保脾手术治疗脾破裂的效果研究
外伤性脾破裂选择性行脾破裂保脾手术的疗效观察
观察组 ４ ０例 患 者来 自我 院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～ ０ １年 ７月 ２１ 因外 伤行保 脾手术 治疗 的脾破 裂患 者 ， 中男 ２ 其 ７例 ， １ 例 ： 女 ３
年 龄 ８４ ～ ８岁 ， 平均 （ １ ± ．） ； 伤 到就 诊 时 间隔 ３ ｎ ３ ． ５６ 岁 受 ７ ０ｍｉ～ ２ｄ 对 照组 ４ ； Ｏ例 患者 为 既往 在 我 院 行脾 切 除 治疗 的外 伤性 脾破 裂患者 ， ２ 男 ８例 ， ｌ 女 ２例 ； 龄 ９ ４ 年 ～ ８岁 ， 均 （２５ 平 ３ ．±
２２ １第Ｏ第 期 — 一 ０年 月 ５ ２ — １ 卷
・ 临床 探 讨 ・
外伤性脾破裂选择性行脾破裂保脾手术的疗效观察
王展 福
（ 西 壮族 自治 区梧 州 市 中医 院外 二科 ， 西梧 州 广 广
５ ３０ ） ４ ０ ２
【 摘要】目的 探讨 选择 性行 脾 破裂 保脾 手术 治疗 外 伤性 脾破 裂 的 临床疗 效 和安 全 性 。 方 法 回顾 性分 析 我 院采 用保 脾手 术 治疗 的 ４ ０例外 伤性 脾破 裂 患者 的 临床 资料 ， 以既往 采用 脾切 除 治疗 的 ４ 并 ０例 患者 为对 照 组 ， 比较 两组 患者
脉 结扎 。 于脾 门损 伤有 脾 门血 管撕 裂 、 对 而上 极相 对完 整 者 ，
证 免 疫 系 统 的完 整 性 ， 低 并 发症 发 生率 圈 降 。我 院 采用 保 脾
手 术治 疗 ４ ０例脾 破裂 患者 ， 取得 满意效 果 ， 报道 如下 。 １资料 与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
行 保 留上极 的脾 大 部切 除术 ．残脾 断 面修 剪成 楔形 切 迹状 ， 关 腹前 脾 床放 置多 孔引 并 对 比两组 患 者 手术 时 间 、 中 出血 量 、 术 术后 住 院 时 间 、 愈率 、 术并 发症 发 生率［ 治 手 ３ ｌ 。
保脾手术在儿童外伤性脾破裂中的应用体会
抢救患者生命 和提高患者 术后生命 质量 具有非 常重 要的意 义 。
脾 脏 是人 体 重 要 的 免 疫 器 官 ，近 年 来 随 着 切 脾 后 凶 险性 感 染 文 献 报 道 的增 多 ［】 及 脾 脏应 用解 剖及 脾 脏 免 疫 学 功 能 研 究 的进 ２以 １ ］ 展 ，对 创 伤性 脾 破 裂 的处 理 从 全脾 切 除 术 逐 步 发 展 到 了各 种 保 脾 手 术 和 脾 自体 移 植 手 术 ， 其 对 于 儿 童 患 者 保 脾 手 术 和 脾 尤 自体 移 植 手 术 更 具 有 明显 的 优 势 ｍ １９ 。 ９ ６年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ 月
例、 气胸 １ 、 例 创伤． Ｊ 生湿肺 ２例 、 四肢骨折 ２例 、 肠破裂 ２例。受 伤原 因： 车祸致伤 ９例 ， 坠落伤 ５例 ， 钝器 伤 ２ ， 例 刀刺 伤 ２ 。 例
１ ． 治 疗 方 法 ２
３ 讨论
近 年 来 随 着 人 们 对 脾 脏 生 理 功 能 的 进 一 步 认 识 以及 脾 脏 应
Hale Waihona Puke 或 Ｂ超证 实保存脾 （ 移植脾 ） 或 血运 良好 ， 血小板、 血液免疫球蛋 白 、 补体系统 等指标检查均正常。 随访 ６个月 ～８ ， 年 未发生
闪 险 ｆ 染及 其 他 并 发 症 。结 论 在 遵循 一 定 原 则 的前 提 下 ， 脾 手 术 治疗 儿 童外 伤性 脾破 裂安 全可 靠 、 效 确 切 ， 有 一 生感 保 疗 具 定 的 临 床应 用 价 值 。
【 键 词 】 脾 破 裂 ； 童 ； 术 关 儿 手
［ 图分 类 号】 Ｒ ５ ．＋ 中 ６７ ２ ６
【 献标 识 码 】 Ａ 文
脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果分析
９ ． ％ 。结论 ２６
对于脾脏部分损伤的患者 ， 在充分掌握其临床适应 证的基础 上 ， 合理选择手术术式 ， 予脾保 留手术 ， 给 其近期对抢
股沟韧带下路修补法 。
参 考 文 献
［ ］吴在德 ， １ 吴肇 汉． 科学 ［ ． ７版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 外 Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ３ ５ —３ ６． ０ ８： ９ ９
误诊 ， 忽视 了并存股 疝 的可能 。（ ） 内容 物发 生急性 嵌顿 ４疝 或 出现梗阻症状 时 ， 又易 掩盖 局部 症状 。对老 年患 者 ， 特别 是较胖 者有急性腹 痛及肠 梗 阻、 膜炎 体 征 时， 检查 卵 圆 腹 应 窝， 以排除股疝 的可 能。 ３２ 手术 方式的选择 ． 腹股沟疝 是普外 科 的常见病及 多发
先止血 ， 控制脾蒂 出血 ， 以判断脾脏 的损 伤程度 及其生命 力 ，
月２ ７例创 伤性 脾 破裂 的患者 ， 中男 １ 其 ９例 ， ８例 ； 龄 女 年 １ ２—６ ６岁 ， 平均 （０ ５４０ ６ 岁 ； 中按 照创 伤原 因分 为 ： ４ ． ． ） 其 － 锐
给予选择合理 的手术 术式。对 于 Ｉ 级脾脏 破裂 ， 可选 择使用
术后 ， 发生严重 的感染 ， 严重威胁 患者 的生命 ， 发现 脾脏具 有 造 血、 滤血 、 储血及 毁血 的生理 功 能 ， 其重 要性 不 容忽视 … 。
１２ 手术方法 ．
所 有创 伤性 脾破 裂的患 者给予 合理选 择麻
醉及体位后 ， 使用牵 拉器械 充分 将术 野 暴露 ， 于 已确 诊 的 对
脾破裂的保脾手术治疗与诊治体会
醉的诱导更加有利Ｌ。我们建议应用依托咪酯在心血 ６ Ｊ 管患者麻醉诱导时按 Ⅱ组的诱 导方法 给药 ， 使患者血
压更 平稳 ， 插管 的应 激反应 更小 。
参考文献 ：
［］ 吕蕴琦 ， １ 冉菊红 ， 张文 霞 ， ． 等 心血管 手术依 托咪 酯与 咪唑 安定麻 醉诱导应用 ［ ． Ｊ 医药论坛杂志 ， ｏ ，７２ ：０ １ ３ ２ ６２ （ ） １ ～１ ０
［］ Ａ ａｓ ｅｓ，９０ ３ ：７ Ｊ ．ｎｅｔ ｔｔ１９ ，９ ４５ ｈｉ
中平稳 ， 避免低 氧 和对 心血 管 的抑 制 ， 又要保 证有 足 够 的麻 醉深度 ， 消除 气管插 管 的应激 反应 。但 是 ， 血 心
管患者麻醉诱导很容易 引起患者血压降低 ， 导致冠脉 灌注不足 ， 加重心肌缺血低氧。依托咪酯对血流动力 学 影 响 较 小［ 又 能 降低 冠 脉 阻 力 ， 加 心 肌 灌 ， 增 注ｌ４ 用于心血管麻醉 的诱导是 比较理想的。 ３ ，， Ｊ
陈宁波 ， 陈 仿
（ 四川省人 民医院急救 中心外科 ， ｉ成都 ６０７ ） 四ＪＩ １０２
【 要】 目的 探讨脾 外伤的保脾 手术治疗 的可行性及适应证 。方法 摘
脾手术治疗的临床 资料 。结果
回顾性 总结 １ 年 来我院 ６ 例脾 外伤 的保 ０ ｏ
本组保脾治愈 ５ 例 （０ ， ４ ９ ％）住院 时间 １ ３ ｄ 另 ６倒由于血流动 力学不稳定 而改行脾 ５ ０，
均输 血 ８０ １０ｍ。患 者均有左 上腹 或左 季肋 部 ， ０ ２０ ｌ 或 左腰 背部 受 伤 病 史 ， 伤后 感 左 上 腹 疼 痛 ， 诊 时 心率 就 ８ １５次／ ｎ 收 缩 压 ７ ０ ２ ｍｉ， ０—１５ ｍ ｇ 舒 张 压 ４ １ｍ Ｈ ， ｏ一
保脾治疗外伤性脾破裂22例
１２ 诊 断 ．
本组病例均有明确的腹部 或左季肋 区外伤 史， 均
有左上腹疼痛 及压痛 。治疗前 经腹腔穿刺 、 Ｂ型 超声及 ｃ Ｔ等
检查 明确诊断 。 １３ 治疗方 法 ． 除针 对合 并伤 作相 应处 理 外 ， 损伤 的 处 脾
维化等并 发症 。保 留脾脏 的方法有 脾破裂 缝合 修补 术 、 黏合
３ 讨
论
认识 ， 脾术 已成 为外 伤 性 脾 破 裂治 疗 的 重 要课 题 。我 院 保
２０ ００年 ２月至 ２０ ０ ５年 ５月对 ２ ２例外 伤性脾破 裂患者采 用 了 保脾治疗 ， 取得满 意效果 ， 现报告 如下 。
脾为实质性器官 ， 左季肋保 护下不易受伤 ， 在 由于 被膜张
器官 ， 具有 储 血、 血 、 它 造 滤血 、 血 、 调控 、 成凝 血 因 毁 免疫 合
子 、 噬疟原虫 、 吞 抗肿瘤等多种功能。脾切除术后 凶险性 感染
发病率 为 ０ ２ ％ 一１ ， ．８ ％ 死亡率高达 ５ ％ 一 ０ Ｌ 。因此 ， ０ ８％ ３ ｊ 近 年来 临床对脾损 伤治疗 采取最 大限度保 留脾脏 或脾 组织 ， 以 保 留脾功能的方 法 ， 在抢救生 命 的前 提下尽 量保 留脾脏 已达
维普资讯
７６ ３
Ｇ ａ Ｋ ｉ ｅ ｉ ｆ ｏｔ ｔｆＭａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌＴ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５ Ｍ ａ Ｊ ｌａ
保 脾 治 疗 外伤 性脾 破 裂２ ２例
钟 锋
（ 广西容县肿瘤医院外科 ， 容县 ５ ７ ０ ） ３５ ０
岁， 平均 ３ ． ３ ５岁。伤前均 无血 液病 或脾脏 肿大 。受伤 原 因：
保脾术治疗儿童外伤性脾破裂
・
５ ・ ０
临床小 儿外科杂志 ２０ 年 ｌ 月第 ７ ０８ ２ 卷第 ６ Ｊｕ ａ ｏＣｉ ｃｌ ｅ ｉｒ ｒ ｒ Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ，ｏ７ ｏ 期 ｏ ｒ ｌ ｆ ｌ ｉ ｄ ｔｃ ｕｇ ｙ ｅｅ ｂｒ ０ ８ １ ， ． ｎ ｎ ａ Ｐ ａ ｉＳ ｅ ， Ｖ ．Ｎ ６
例Ⅳ级脾破裂采取全脾切除后 自体脾组织移植。对合并伤采取相应的手术治疗 。 结果 ３ ９例均治愈 。
２ 例术后获随访 ６个月至 ２年 ， ８ 经彩色多普勒 Ｂ超 和血 清检查 ， 提示脾 脏均存活 ， 免疫功能正常 。 结 论 在选择适 当术式的前提下 ， 保脾手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全有效的。 【 关键词 】 脾破裂 ／ 外科学
功能 ， 是人体免疫系统 的重要组成部分 ， 在体液免
疫 和细 胞 免疫 中起 重 要 作 用 。Ｋｎｔ Ｓｈ ｍ ｃｅ ｉ 和 ｃｕ ａｋｒ ｇ 于 １５ 提 出脾 切 除 术后 可 导致 严 重 的全 身 性 感 ９ ２年
身麻醉 ，取左肋缘下斜切 口或左上腹切 口探查 ， 术
染 （ Ｐ Ｉ， 内金 庆丰 等ｌ Ｏ Ｓ）国 ｌ ｌ 报告 Ｏ Ｓ 的发生率 为 ＰＩ
伤 ３例 ； 骨骨 折 ３例 ； 肠 穿孑 例 ； 系膜 裂 伤 肋 空 Ｌ１ 肠
１ ； 例 合并 ２个 以上 脏器 损伤 ５例 ， 中肋 骨 骨折 和 其
传 统 的观 点认 为 脾脏 并 非 生命 所 必 需 的器 官 ， 且 脾 脏血 供 丰 富 ， 织 脆 弱 ， 血 较 为 困难 ， 此 ， 组 止 因 脾切 除 术被 作 为 治疗各 种 类 型脾 破 裂 的 主要 选 择 。 近 年来 ， 脾脏 功 能 的研 究表 明 ， 脏 除具 有 储 血 、 对 脾 造 血 、 血 、 血 的生 理 功能 外 ， 有着 重 要 的免 疫 滤 破 更
外伤性脾破裂保脾治疗临床分析38例
参 考文 献
［ 胡亚 美， 载芳 ． 儿科学 【 ． 北 京： 民卫生 出版社 ， ０ ． １ ］ 江 实用 Ｍ】 版． ７ 人 ２ ２ ０
［ 卢竞 ． 细支 气管炎病 因及 临床治 疗［ ． ２ ］ 毛 Ｊ中国实 用儿科杂 志， ０， ］ ２ ６ ０
病毒 、人类偏肺病 毒、支原体等也 可致本病 。病变造成毛 细支气管腔
Ｔ ｌ ｈ失衡得到部分恢复。 甲基泼尼松龙起效快 ，临床应用后 ，可及 ｈ／ ２ Ｔ
时减轻毛支患儿毛细支气管黏膜充血、水肿 、渗 出， 使气道通畅。 基 于这 些理论 ，我们应 用干 扰 素和小 剂量 甲基 泼尼松 龙联 合治 疗 ，有明显协 同作 用 ，能 明显缩 短病 程 ，疗效显著 。尤 其值 得在基层
医院推广使用。
狭窄 、堵塞 、导致肺气 肿和肺不 张。主要表现 下呼吸道梗 阻症状 。 ］ 而Ｒ Ｖ Ｓ 感染及其 引起 的免 疫学 异常是疾病 发生发展的关键 。近 年研究 发现其发病机 制与支气管哮 喘存在类 似机制 。 即当患 儿被Ｒ Ｖ Ｊ Ｓ 感染 后 ，Ｔ 巴细胞亚群 和Ｔ 淋 细胞功能受 到抑 制 ，表现为Ｔ ｌ ｈ 细胞克 隆受抑 制 而Ｔ ２ ｈ细胞 学克隆被激 活 ，使各种 细胞 因子 分化异常 ，而触发 了 Ｉ
１ ． ３治 疗
稳定溶酶体 膜，并能增强气道对 ｐ 受体激 动剂的敏 感性 ，解除气道痉
挛 ，使 支气管舒 张 。研究 发现 甲基泼尼松 龙对Ｔ ｌ 因子和Ｔ ２ 】 ｈ类 ｈ 类因 ３讨 论
子均产生抑 制作用 ，但对 Ｔ ２ ｈ 类因子的抑制作用 比对Ｔ ｌ 因子强，使 ｈ类
ห้องสมุดไป่ตู้
保脾治疗外伤性脾破裂20例分析
（ ） 留脾脏 的解 剖依据 ： 脾动静脉分支 到脾脏 内属于终 １保 ①
末性 血管 ， ８ ％脾动静 脉在 脾门处分成上下两支脾 叶血 管 ， 约 ０ 约
脾损伤的分级标准 ， 脾损伤 Ｉ ｌ ， 级 ２例 Ⅱ级 ６例 ， Ⅲ级 ２例 。其
中闭合性损伤 １ ， ７例 开放性 损伤 ３ 。 例
９ 例行非 手术 保守治疗 ， １ １ 例行保 留脾手术 ， 中单 纯粘合 其 胶止血 １ ， 纯脾动 脉结扎 ２例 ， 例 单 单纯缝 合修补 ３例 ， 动脉 脾 结扎 加脾修补 １ ， 例 缝合 修补加粘合胶止血 １ ， 例 脾脏 网兜 捆扎
术 １ ， 例 脾部分切除术 ２例。同时行 Ｉ Ｕ监护 ， Ｃ 卧床 ， 密观察生 严 命体征变化 。
裂患者 ， 采取保脾治疗 ： 非手术保守治疗 ９例 ， 留脾手术 １ 例 ， 中单纯粘合胶止 血 １ ， 保 １ 其 例 单纯脾动 脉结扎 ２例 ， 单纯缝
合修补 ３ ， 例 脾动脉结扎加脾修补 １ ， 例 缝合修 补加 粘合 胶止血 １ ， 网兜捆扎 术 １ ， 例 脾脏 例 脾部分切 除术 ２ 例。结果 在 ９
机体可发生继发性免疫缺陷 ， 儿童 可发生 凶险感染 （ ｓ Ｉ。脾脏 Ｏ Ｐ） 具有抗肿瘤作 用 ， 脾脏本身含 有巨噬细胞 、 Ｋ细胞 ， 且还能产 Ｎ 而
选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会
刘玉宾 张松 海 李海青
例。
扩 大 。④ 年 龄 ＞５ ０岁 以上 的 患 者 原 则 上 不 选 择 非 手 术 治 疗 ， 老 年 患 者 脾脏 结 构 因 老 化 ， 脏 被 膜 变 薄 ， 响 脾 破 裂 处 的 凝 脾 影 血 ， 手 术 成 功 率 降低 。一 旦 确 定 非 手 术 非 治疗 ， 患 者 绝 对 卧 床 ， 食 水 、 速 补 嘱 禁 快
伤性 脾 破 裂 患 者行 保 脾 治 疗 ， 回顾 性 分 析 临床 资 料 。结 果 ： １ 患 者 中 ， 手 术 治 ３例 非
疗１ ４例 ， 破 裂 修 补 或 加 脾 动 脉 结 扎 ６ 脾
例 ， 脏 部 分 切 除 ７例 ， 入 栓 塞 脾 动 脉 脾 介
止 血 保 留 脾 脏 ４例 。脾 脏 部 分 切 除 后 膈 下积 液 ２例 ， 经保 守 治 疗后 痊 愈 。介 入 治
全组病例均 治愈 出院 ， 手术治疗组 术 后发生膈下积液 ２例 ， 术后再出血需二 无 次手术病例 发生 。介 入治 疗组术 后 均有 不 同程度的腹痛 、 发热 ， 无脾脏坏死 、 感染 病例发生 。随访 ９—１ ２个月 ， Ｏ Ｓ 病 无 ＰＩ
例发生。
讨 论
疗 后 病 例 有 不 同程 度 的 腹 痛 、 热 ， 脾 发 无
液， 必要时补充 胶体 维持循 环稳 定 ， 动态 观察腹 部 体 征及 监 护 循 环稳 定 ， 助 Ｂ 辅
超及 Ｃ Ｔ检 查 ， 疗 ３～ 治 ５天 后 病 情 稳 定 、
绝对卧床 、 食水 、 禁 胃肠减 压 、 补充 血 容
摘 要 目的 ： 讨 外伤 性 脾 破 裂 患 者 行 探
外伤性脾破裂的保脾手术治疗分析
均３ ２ ． ５岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 １ ５例 ， 刀 刺伤 ６例 ， 坠落伤 ８ 例， 安 全Ｏ ｌ 。遵 循 “ 抢救 生命 第 一 ， 保 留脾脏 第 二 ” 的 原则 。下 列情 况 踢伤 ３ 例 。脾 损 伤 的程 度根 据 美 国创 伤 外 科 协会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｔ ）脏器 之 一应 行 脾 切除 术 ： 脾 动脉 、 脾静 脉 主 干 破 裂 ； 严 重广 泛 的脾 破 损伤分级委员会制定的分级标准［ １ １ ， 将 脾 损伤 分 为 ５ 级， 本组 碎 伤 ， 脾 门撕 脱达 Ｖ级 者 ； 合 并 其 他 的严 重 损 伤 ， 如 脑外 伤 、 胸 Ｉ 级 １ ２例 ， Ⅱ级 ｌ ４例 ， Ⅲ级 ３ 例， Ⅳ级 ３例 。症 状 为 不 同 程 度 外 伤 等 ， 宜尽 快 抢救 ；合 并腹 腔 空 腔 脏器 损 伤 ， 腹腔 污 染 严重 ；
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ５ ４ 一 Ｏ １
脾 破 裂 是 普 外 科 常 见 的 急腹 症 ， 基 于对 脾脏 功 能 的认 识 ， 料表明， 脾切 除术后不仅 增加对感染 的易感性 ， 死 亡 率 亦 增
的腹 痛 、 腹胀 、 腹膜刺 激症 、 腹 腔 可 抽 出不 破 裂 。
Ｃ Ｔ均 提 示 脾 破 裂 。 合 并 有 肋 骨 骨 折 ８ 例， 失血性休 克 １ ０例 ， ３ ． ３保 脾 手 术 方 式 的选 择 ：根 据 脾 损 伤 情 况 ， 选 择 合 适 的 手 肝 破 裂 ４例 ，肾脏 挫 伤 ３例 ， 颅脑 损 伤 ３例 ， 四 肢 、骨 盆 骨 折 术 。 脾 破 裂 修 补 术 ：主 要 适 于 Ｉ 级 一Ⅱ级 损 伤 ，充 分 暴 露 脾
保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察
状均表 现有左上腹 外伤或者左季 肋部外伤 史 ，经过体检 患者在不 同程 度上有 腹膜刺 激征 。所有患者 均给予Ｂ 超 检查 ，其 中提示脾 破裂 的患 者 占６ ６ 例 ，７ Ｏ 例患者 均有 腹腔积血 ，所有患者 均被证实为 脾破裂 。从
一
病例 。治疗后未 出现粒 细胞进一步 下降 ，白细胞计数及 粒细胞 均不 同 程度 升高 。半年 后复查 ６ ４ 例 患者 甲亢治愈 ，１ Ｏ 例患者 明显 好转 ，２ 例 无明显效果 ，８ 例患者进行二 次治疗达到满 意效果。
３讨 论
步推广 应用。
参考文献 ［ １ ］ 邢家骝． ” 碘治 疗 甲状 腺 疾 病 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
料进 行 回顾 性分析 ，探讨保脾 手术治疗脾 破裂 的临床治疗 效果 ，报道
７ ６ 例Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 伴粒缺 患者行 Ｉ 治疗 前服用升 白细胞 药物治疗 ，如
生升 白安 、利血生 、混合核苷 片、鲨肝醇 等并加用激 素 ，其 中２ ２ 例运
Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病伴 粒缺治疗 的关键 是停服Ａ Ｔ Ｄ，严 防感 染发生 ，迅速控
大 限度上 对脾 脏 进行 保 留 ，能够 减 少 因为没 有脾脏 而造成 的严 重后 果 ，对保 脾 手术 方 法进行 熟 练掌握 ，给 予脾 破 裂 患者适 当合理 的保 脾 方
式 治疗 ，具有 安 全可 行性 。
【 关 键 词】 保脾 手 术 ；脾破 裂； ， 】 占 床 疗 效 ；观 察
２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治的７ ０ 例 脾破裂患者 应用保脾 手术治疗 脾破裂 的临床资
脾破裂的保脾手术治疗
脾破裂的保脾手术治疗胡耿东，洪维聪【摘要】目的探讨脾外伤患者保脾手术治疗的可行性及适应证。
方法回顾性分析50例脾外伤患者保脾手术治疗的临床资料。
结果治愈49例(98%)，1例术后出血改行脾切除术。
结论选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂是安全、可行的。
【关键词】脾破裂；脾切手术【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0294-02作者单位：浙江省慈溪市第二人民医院，浙江慈溪315315作者简介：胡耿东，男，浙江省慈溪市人，外科主治医师。
外伤性脾破裂是腹部外科的常见损伤，选择性保脾手术治疗对于保存脾破裂患者的脾脏免疫功能有重大意义，尤其是儿童脾破裂。
我院对50例脾破裂患者行保脾手术治疗，疗效满意。
现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下1资料与方法1.1一般资料2000年1月至2007年6月我院共对50例脾破裂患者行保脾手术治疗，其中男36例，女14例；年龄6～70岁，平均34.5±5.5岁；受伤至就诊时间1～72h ，平均8h 。
致伤原因:车祸伤22例，打击伤10例，高处坠落伤8例，刀刺伤6例，摔伤4例。
1.2临床表现及诊断本组患者中腹部闭合性损伤44例，开放性损伤6例。
伴随胸部肋骨骨折10例，左肾挫裂伤2例，四肢骨折1例，骨盆骨折1例，肝破裂2例。
患者均有上腹部疼痛，局限性腹膜刺激征者22例，不同程度的失血性休克表现者11例。
脾脏损伤均经诊断性腹部穿刺、腹部B 超及CT 检查明确诊断。
损伤程度按2000年9月第6届全国脾脏外科学会脾脏损伤程度分级标准[1]:I 级15例，II 级24例，III 级11例。
1.3治疗方法闭合性损伤手术患者中有10例入院时行非手术治疗，观察12~24h 后病情恶化，输2~4U 浓缩红细胞，血流动力学仍不稳定，重复诊断性腹部穿刺较易抽出2ml 以上不凝血，及时中转手术治疗；另外34例闭合性损伤和6例开放性损伤患者均直接手术治疗。
外伤性脾破裂脾保留治疗临床效果评价(附88例报告)
外伤性脾破裂脾保留治疗临床效果评价(附88例报告) [摘要] 目的：对外伤性脾破裂的保脾治疗效果进行评估。
方法：对我院收治的88例外伤性脾破裂且保脾治疗病例进行回顾性分析。
结果：所有病例全部治愈出院，未出现严重并发症。
结论：针对脾破裂分级分别采取不同的脾手术方式，能最大限度保留脾脏组织。
[关键字] 外伤；脾破裂；脾保留脾脏是一个有丰富血供而质地脆软的实质性器官，外来暴力极容易使损伤破裂引起腹腔内出血。
脾损伤破裂分为外伤性破裂[1]和自发性破裂，约占腹腔脏器闭合性损伤的40%。
由于脾脏在人体的免疫功能中具有一定作用，目前脾破裂的治疗已由传统的脾切除术发展到各种保脾手术[2]，如脾缝合，脾动脉栓塞，脾修补术，部分脾切除术、植脾术等。
本文对我院1996年7月～2009年7月间治疗88例脾破裂进行保脾手术治疗进行总结分析，为临床救治外伤性脾破裂提供指导。
1资料与方法1.1一般资料本组88例，男56例，女32例，年龄8～60岁，平均34岁。
损伤原因：车祸51例，坠落伤20例，钝物击伤17例。
1.2损伤程度ⅰ级22例，ⅱ级27例，ⅲ36例，ⅳ级3例。
1.3合并伤：本组患者除有腹部或全身软组织损伤外，脏器合并伤55例，其中肺挫裂伤2例，左肾损伤41例，轻度脑挫裂伤6例，胃肠道损伤4例，合并骨盆、四肢骨折2例。
1.4诊断（1）外伤史，大部分都有车祸伤、坠落伤等外伤病史；（2）有轻到中度的失血性休克表现；（3）诊断性腹腔穿刺抽出不凝血；（4）安全的前提下进一步行b超、ct等检查，提高诊断准确率。
分级按照第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分级”标准。
ⅰ级：脾被膜下破裂，或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度小于或等于5.0cm，深度小于或等于1.0cm；ⅱ级：脾破裂总长度大于5.0cm，深度大于1.0cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
外伤性脾破裂保脾手术治疗体会
１１ 一般 资料 ．
本组 共 ２ ４例 ， ｌ 男 ６例 ， ８例 ： 女 年
例 ， 口感 染 ２例 ， 治 疗 后 均痊 愈 。２ 切 经 ４例 中有 １ ６ 位 患 者 （ 中 ３例 儿 童 ） 后 ２周 至 ３个 月复 查 Ｃ 其 术 Ｔ 证 实脾 脏存 活 良好 无 积液 。余 ８例 患者 住 院期 问与
［ 键 词 ］ 脾破 裂 ； 脾 手 术 ； 部 损 伤 关 保 腹 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）６ ０ ｌ— ２ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ５ ２ ０
脾脏 为 人体 重要 的免疫 器 官 ，在 外 伤性 脾破 裂 治疗 中尽量行 原位 保 脾手 术越 来越得 到 关注 ，尤 其 是 儿童 脾破 裂 。２ １ ０ ０年 ５月 至 ２ １ 年 ７月我 科 共 ０１
１ ． 手术方式 ３ 所 有 患 者 入 院 明确 有 腹 部 探 查 指
除 ３ ， 动脉 分 支 结扎 加 缝合 修 补 １ 。 例 脾 例 本组 全 部 患 者均 保 脾 成功 ， 术后 再 出血脾 切 除 ． 后 并发 左 侧膈 下 少 无 术
量 积 液 ５例 ， 口感 染 ２例 。结 论 切
对 Ｉ Ⅲ级 脾 破 裂 酌情 选择 性 保 脾 手 术是 可 行 的 ． 一 可采 用 灵 活的 保脾 术 式 。
体 左上 腹或 左外 侧腹 部可 见挫 伤淤 血 ，全腹 压痛 或
左 上腹 压痛 ， 经诊 断性腹 腔穿 刺 、 均 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检 Ｃ
查 明确 诊 断 。６例 开放性 损 伤 患者 可见 左 上腹 季 肋
部 裂 口网膜 外 逸 ， 腹 疼 痛 。 腹 压 痛 ， 查 Ｂ超 、 上 全 经 Ｃ Ｔ明确 诊 断 。 脾脏 损伤 程度 按全 国脾 脏外 科学会 分 级 标准［： 级 ９例 ， １Ｉ ］ Ⅱ级 １ 例 ， １ Ⅲ级 ４例 。
保脾手术治疗外伤性脾破裂16例疗效观察
保脾手术治疗外伤性脾破裂16例疗效观察张海燕（西平县人民医院 普外科,河南 西平 463900）摘要：目的 探讨保脾手术在外伤性脾破裂中的应用方法及临床效果。
方法 回顾性分析2009年1月-2011年1月经保脾手术治疗外伤性脾破裂16例患者的临床资料，其中修补缝合术10例，脾部分切除术4例，脾动脉结扎加脾部分切除术2例。
结果 16例患者术后脾脏无继续出血，脾动脉结扎者术后行B超检查无脾梗死发生。
术后出现切口感染2例，发热2例，脾窝积液1例，经保守治疗痊愈。
16例均痊愈出院，随访6-18个月，患者无凶险性感染发生。
结论 在挽救患者生命前提下，依脾损伤情况选择合适保脾术式，术后并发症较全脾切除减少，临床应用安全有效。
关键词：脾破裂；保脾；手术中图分类号：R 322.21 文献标识码：B外伤性脾破裂为普外科常见急症，约占腹部闭合伤的20%-40%，腹部开放伤10%[1]，随着对脾脏功能的再认识以及医疗技术的发展，尽量保留全部或部分脾脏已成外伤性脾破裂重要治疗手段，我科自2009年1月-2011年1月行保脾手术16例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男12例，女4例，年龄14-56岁，平均35.5岁，致伤原因：车祸伤10例，坠落伤4例，击打伤2例。
患者均有不同程度的腹痛、腹胀，腹膜刺激征不明显，腹腔穿刺抽出不凝血，B超或CT检查提示脾破裂。
脾破裂程度按2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的Ⅳ级分级法[2]，Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。
合并肋骨骨折3例，失血性休克4例，肝挫伤2例，肾挫伤1例，四肢骨折3例。
1.2手术方法根据患者脾损伤情况选择合适保脾术式，缝合修补术10例，其中Ⅰ级8例，Ⅱ级2例，清除血凝块和碎裂的脾组织，生物蛋白胶封闭止血，大网膜填塞，7号丝线行深及创底的褥式缝合；脾部分切除术6例，其中Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，5例切除部分脾脏，创面“U”型交锁缝合加生物蛋白胶封闭止血及大网膜填塞，1例Ⅲ级脾损伤行脾动脉结扎加脾部分切除术。
外伤性脾破裂37例保脾手术的探讨
伤 １ 。脾轻 度 的表 浅 裂伤 、 范 围 的包 膜 及实 质 撕 例 小 脱 伤 ５例 ， 中度脾 实 质性 损 伤 或 两处 以上 损 伤 １ １例 ， 重度脾 实 质性 损伤 （ 断伤 ， 膜 下 大 血 肿 或 多 处 损 横 包 伤 ）５倒 ， １ 多处脾 实 质破 裂伤 合并脾 门主要血管 损伤 ３ 例 ， 碎 裂 ３例 。其 中 ４ 合并 长 骨骨 折 ． 合 并肋 脾 例 ３例 骨骨 折 ． 例 合并颅 脑 损伤 ， 例 合并 肾挫伤 。 １ 】 １ ２ 手术 方 式 ： 合 修 补 １ 缝 １例 ． 部 分 切 除 ８ 脾 例 ， 中部 分 切 除 加 脾动 脉 结扎 １例 。节 段 切除 术 ６ 其 例 ． 中节段切 除 加修 补 术 ２例 。脾 全 切 加 自体 脾 移 其 植术 ｌ ２例 ， 植部 位均 为大 网膜 。 移 ｌ ３ 治疗 结 果 ： 部经 过 顺 利 ， ＿ 全 术后 无 延 迟性 出
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中匣医 刊２Ｃ ０ ２年 ３月 第 ２ ９卷第 ３期
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・ １ ・ ９
外伤性脾破 裂 ３ ７例 保 脾 手 术 的探 讨
度 ， 可过 紧 ， 不 以免缝 线 割 伤 脾 组织 。③ Ⅲ度 脾 损 伤 ， 按损伤 情况 可做 节段或 部分 切 除术 。首先 要有 良好 的 术野显 露 ， 用 纱 布 按 压 脾 裂 口止 血 ， 后 于 脾 外 侧 可 然 ２ ｍ处切 开脾 ‘ ｃ 肾韧带 ， 离脾 的各个韧带 ， 轻用手 托 游 轻 出脾脏 ， 手指或 动 脉 夹控 制脾 蒂 ， 为 脾 横 断伤 ． 用 若 可 用手 握住脾 断端 ， 出血 即 可 控 制 ， 剖 脾 蒂 ， 认各 血 解 辨 管分 支走 行 。当相 应损伤 部 位的脾 叶 、 血管结 扎后 ， 段 脾脏 表 面 出现一 明显 色泽 变 暗的 区 域 ， 变 色线保 留 沿 侧 ０ ３ ｍ￣Ｏ ５ｍ 或 睥 横断 伤 保 留侧 ０ ７ｍ～１ Ｏ ｍ ．ｃ ．ｃ ．ｃ ．ｃ 处 ， ４号丝线或 ３ ０不吸 收合成 线 、 用 ／ 直圆针 做一 排间 断全层 ｕ形 交锁 缝合 ． 距该 缝线 ０ ７ｍ 钝性 分离或 以 ．ｃ
外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨
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保脾手术治疗脾破裂的效果研究
发表时间：2017-10-20T13:21:58.577Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：陈泊宁
[导读] 研究保脾手术在治疗脾破裂中的治疗效果。
武冈市人民医院湖南邵阳 422400
摘要：目的：研究保脾手术在治疗脾破裂中的治疗效果。
方法：选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，研究组采用保脾手术，对照组采用全脾切除手术，对比两组手术效果。
结果：研究组并发症率以及VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，数据差异显示统计学意义（P＜0.05）。
结论：对脾破裂患者治疗中采用保脾手术能有效控制并发症率并且提高患者的治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：保脾手术；脾破裂；效果研究
脾脏是人体中十分重要的供血器官，并且由于脾脏的脆弱性，一旦受到暴力刺激很容易出现破裂引起脾脏出血从而对身体健康造成影响。
以往对脾破裂进行治疗通常采用全脾切除手术，但近年来人们发现全脾切除手术进行后患者会出现由于脾脏缺乏导致的免疫力低下以及很多种并发症[1]。
因此为了保证患者的健康和抑制死亡率，保障性脾切除手术简称保脾手术在近年来被广泛应用。
为了进一步验证保脾手术在脾破裂治疗中的效果，本文选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，分组探讨了保脾手术和全脾切除手术的效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，分为研究组和对照组。
研究组患者42例，男性23例，女性19例，年龄16—58岁，平均年龄（26.2±5.8）岁；对照组患者42例，男性25例，女性17例，年龄17—56岁，平均年龄（26.8±5.1）岁。
两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用全脾切除手术，研究组采用保脾手术，具体内容如下。
1.2.1 治疗方法
入院后对患者进行腹部探查，做好术前准备，根据患者脾脏受损程度来实施手术。
①患者的脾裂口浅且小，属于一级脾破裂的可以使用ZT胶粘合止血手术。
首先使用纱布块对损伤处进行压迫止血，然后为了减少患者的脾脏血液灌注量，将脾蒂进行阻断阻隔。
使用注射器汲取一定量的ZT胶，将患者压迫止血损伤处快速的将纱布移除，在保证伤口创面干燥的情况下用ZT胶对患者创面进行注喷胶，治疗完成后解除对于脾蒂的控制，进行下一步观察治疗[2]。
②患者属于二级脾破裂以及部分血供较好的三级脾破裂可以使用规则性部分脾切除手术。
根据患者的不同情况对脾脏选择部分切除，对于需要保留脾上级的患者不对脾胃的韧带进行分离；对于保留脾下级的患者保留脾结肠的韧带。
同时为了预防对脾下级供血造成影响，可以使用相对没有血管的平面往运血良好健侧退缩，使用丝线进行结扎，保留副脾，把脾放回脾窝，确认没有出现出血症状后给予低位脾窝引流治疗[3]。
③若患者的脾破裂口较小并且没有触及到大血管属于二级脾破裂，可以采用大网膜保脾修补术进行手术治疗。
治疗前首先要将腹腔内的积血清除干净，将脾蒂进行隔绝阻断。
对脾脏破裂的创面进行简单的清理控制，去除掉失活的脾组织，去除凝结血块。
在保证胃网膜供血的情况下，按照患者脾破裂创面的大小对于大网膜进行裁剪。
将裁剪后的大网膜放置包裹在脾创面的周围，使用肠线进行脾脏修补，在治疗结束后观察有无活动性出血症状，如果没有出血情况，可以进行下一步的常规治疗。
④如果患者供血情况不好，并且无法保全脾脏功能属于脾脏受损严重的三级脾破裂或四级脾破裂，应当采取全脾切除和自体脾脏移植治疗。
首先进行全脾切除手术，对破裂的脾脏全面处理后排净血液。
选取健康有活性的脾组织去除脾被膜，切成培养的脾组织块，放入生理盐水中备用。
将培养所需的大网膜铺置完成，在大网膜前叶开一小孔，放入准备好的脾组织并将其放在大网膜后层的间隙处。
使用固定装置固定好脾片，将大网膜固定在患者的胃大弯中。
1.2.2 注意事项
治疗过程中需要注意以下几点①对患者的日常观察包括脾脏内有无内出血，以及血压脉搏和血红蛋白量的测量。
如果患者出现内出血倾向，需要及时进行输血治疗。
如果患者治疗过程中出现持续性大出血，则需要考虑进行二次手术。
②不管是全脾切除还是保脾手术对脾破裂进行治疗的过程中，对于腹腔内脏器的刺激都比较大，所以需要适当的对肠胃进行相应的保护措施，避免术后立即进食。
同时手术进行后短期内患者的免疫力以及肝功能等都会有所下降，在治疗中需要注意对患者进行维生素以及葡萄糖等微量元素的补充[4]。
③术后需要对患者的尿量变化和肾功能检测进行一定的调查，同时对患者血小板计数的统计一定要准确，肾功能以及血小板变化都是可能出现并发症的重要表现。
④术后常规治疗中需要注意对抗生素等药剂的使用，防止感染并保障治疗过程。
1.3 观察标准
观察两组患者的并发症率，包括感染、出血、肠梗阻等发生情况。
对患者进行VAS评分，并进行对比。
通过一定时间的随访，评估两组患者的生活质量情况[5]。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件来处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以 ±s表示，P＜0.05时差异显示数据有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组VAS评分（
3.1±0.5），对照组VAS评分（5.6±0.7），相比于对照组，研究组的VAS疼痛评分更低；研究组的并发症率是
11.37%，对照组并发症率为27.32%，与对照组相比研究组的并发症率更低。
数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 通过随访调查得出，研究组生活质量评分为（88.17±
3.56）分，对照组生活质量评分为（60.31±2.45）分，与对照组相比研究组生活质量评分更高，数据显示统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
脾破裂是腹外科中一种常见的病征，由于外伤导致脾破裂出现大量出血症状，如果不得到及时救治，对患者生命安全威胁很大。
过去经常使用的脾脏全切除手术，由于对脾脏进行切除，使得患者由于脾脏切除导致自身免疫力降低，抗体以及免疫球蛋白等分泌产生都受到了影响，导致患者出现了并发症、感染等很多不良反应[6]。
近年来兴起的保脾手术能够在保留脾脏器官的情况下对脾破裂进行治疗，很好的降低了患者的并发症率并提高治疗效果。
在本次研究中，研究组采用了保脾手术进行手术治疗，结果表明研究组的VAS评分以及并发症率都显著低于对照组，并且通过随访调查，研究组的生活质量评分要高于对照组，几组数据差异显示具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，保脾手术在对脾破裂进行治疗时能够有效降低并发症率，并且使患者的生活质量提高，值得临床推广与应用。
参考文献：
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[2]王庆昕. 保脾手术治疗脾破裂的效果探析[J]. 中国继续医学教育，2015，07（10）：63-64.
[3]王振启. 保脾手术治疗脾破裂的效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，06（07）：65-66.
[4]龙瀛. 保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效及安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，01（03）：334.
[5]戴荣国. 保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（17）：523-524.
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