发热门诊消毒隔离的护理管理

发热门诊消毒隔离的护理管理

摘要：目的探讨发热门诊的消毒隔离的护理管理模式。方法2013年3月～6月，我院发热门诊严格执行消毒隔离制度，做好发热患者和医务人员的个人防护，实行科学的管理方法。结果我院发热门诊对951例流感样病例进行了排查，其中有10例留院进行医学观察，最后抽血化验阴性，解除隔离，无拒绝隔离或外逃现象，被隔离者对护理工作满意，所有患者治疗后全部好转，无重症病例、无院内感染、发热门诊医护人员无一人感染。结论发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者及时就诊，最大限度的降低了患者发生交叉感染的可能性。

关键词：发热门诊；消毒隔离；护理管理

医院感染是医院医疗质量的重要指标，是评价医院管理水平与护理质量的重要标准[1]。医院感染直接影响患者的病情变化，严重者可导致患者伤残，甚至威胁患者生命[2，3]。.发热门诊是在流感流行期间设置的专科门诊，主要负责发热患者的首次诊疗和对传染性疾病的排查工作，对控制疾病的流行发挥了重要作用。健全的管理组织、强有力的管理机构，是卫生部医院感染疾病预防控制规范的要求，同时也是医院感染管理工作的关键所在[4]。发热门诊在最短时间内对全科

医护人员进行了培训，成立了感染控制小组，组建了应急医疗救治小分队，有效做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，阻止疫情的蔓延。由于发热门诊患者具有较强的传染性，为防止发生医院内交叉感染，发热门诊的消毒隔离的护理管理就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年3月～6月共收治发热患者951例，其中350例患者是上呼吸道感染，210例患者是扁桃体炎，154例患者是支气管炎，111例患者是肺炎，100例患者是发热待查，5例患者发热淋巴结炎，5例患者发热皮疹待查，3例患者是水痘，3例患者是发热伴血细胞减少待查，疑似

H7N9禽流感传染病患者10例。

1.2 方法

1.2.1严格执行消毒隔离制度

1.2.1.1消毒隔离布局发热疾病科特设立在相对独立的区域。选择与住院大楼和门诊大楼有一定距离且相对独立的位置[5]，医院在空间和就诊流程上应最大限度的是发热患者相对集中，减少在医院内流动。为保证发热门诊工作的顺利进行，符合医院感染管理的要求，对发热门诊区域做了特殊规化，远离了普通门诊与住院病房，单独开门，设立了双通道，即一个为患者通道，一个为医护人员的专用通道，在发热门诊内按上级要求规划了清洁区、半污染区、污染区，

设立了挂号室、发热预诊室、诊室、隔离观察室、采血室、检验室、放射室、更衣室，并按隔离的要求，做了严格的区分。三区标示醒目颜色，以警示医务人员，医务人员在不同区域操作应穿戴相应防护服，不允许逆行。

1.2.1.2空气消毒：保持各诊室、观察室空气流通，做好空气消毒.所有区域紫外线消毒2次/d，1h/次。定时开窗通风，加强空气流动。采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，2次/d，1h/次。紫外线灯管用75%的酒精擦拭1次/w，物品培养1次/月，每季度空气培养和消毒液残存培养1次，每季度消毒机保养1次。

1.2.1.3物体表面与地面消毒：物体表面、地面都应当进行消毒，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面用500mg/L的含氯消毒剂拖地2次/d；各区域专用拖把、抹布严禁不同区域混用，防止交叉污染。

1.2.1.4防护用品的清洗与消毒：尽量使用一次性防护用品，可以重复使用的防护用品，使用500～1000g/L的含氯消毒剂浸30min后再清洗干燥保存；防护眼镜、防护面罩可以使用75%的酒精擦拭后干燥备用。

1.2.1.5医疗器械的消毒与灭菌：所有诊查器械应一人一用一消毒，尽量使用一次性用品，使用一次性压舌板；就诊患者尽量使用耳蜗体温计，用后酒精擦拭消毒；玻璃体温计，使用后用500～1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，蒸馏水冲洗干燥保存。血压计、听诊器、门把手等，使用前后用75% 的乙醇擦拭消毒。

1.2.1.6患者排泄物、分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物使用专用容器盛放，专人及时给予无害化处理，经2000mg/L含氯消毒剂浸泡30～60min后将污物倒入厕所，厕所每天也用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，紫外线照射消毒各2次。

1.2.1.7疑似病例转出后的终末消毒：疑似患者转后要对患者房间和使用的物品进行终末消毒。遵循先消毒，再整理的原则。无人条件下紫外线空气消毒，使用一次性被套、床单、枕套，床垫、棉被在户外用太阳暴晒2h。物体表面和地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30min。消毒完毕通风后方可使用。

1.2.2医护人员的隔离及防护正确有效的个人防护是控制交叉感染、保护人力资源的有力措施。

1.2.2.1加强手的清洁与消毒：医生在处理每个患者后立即进行手清洗和消毒，每个诊室桌上都放置快速手消毒剂，医护人员的洗手程序严格遵守医院管理科颁发的正确洗手

方法，采用洗手液，按照6步洗手法标准洗手，严格执行手卫生制度，在接触呼吸道分泌物后用快速手消毒剂消毒双手，与他人的距离保持lm以上。

1.2.2.2做好个人卫生处置：离开隔离区前清洁鼻腔、漱口、淋浴更衣，与家人同住者，回家后立即再淋浴一次。衣服最好在阳光下暴晒后，用专用袋子装好，与家人衣物分开清洗。

1.2.3对隔离患者实施规范化管理

1.2.3.1高度疑似或确诊的患者立即通知疾控中心，严格执行防护隔离制度，隔离流程护士对确诊病例（临床诊断和实验室诊断）和疑似病例进行详细的信息登记后，以备追踪及随访，第一时间将疑似患者安置在单间观察室隔离，疑似病例收单人间。在病房门口张贴患者信息并注明发病时间和隔离时间，隔离病房的门随时保持关闭，无特殊检查患者不得出病房，更不准互相串病房及进入清洁区。患者的活动范围限制在隔离病室内，同时保持室内良好通风条件，严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，患者与家属可以通过电话互相慰问和支持，特殊情况须采取严格的防护措施后进行探视，病情危重者送呼吸内科隔离病房或疾控中心指定地点住院治疗。 1.2.3.2 向患者及家属说明隔离防护的重要性发放相关宣传材料，讲解疾病相关知识，指导自我隔离措施，在隔离期间患者都会产生恐惧、焦虑、排斥等心