老中医：治疗痛风的基础经方“桂枝芍药知母汤”
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤
桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤2013-11-16 11:56原文地址：桂枝芍药知母汤治关节炎,痛风用甘草附子汤原文作者：寸木桂枝芍药知母汤，方剂来源《金匮要略》卷上张仲景处方：桂枝12克白芍10克炙甘草6克麻黄6-10克白术15克知母12克防风10克炮附子(黑附片)10克生姜12克（5-6片稍厚）煎药：第一煎宜用温火煎煮50分钟，第二煎煮25分钟。
或者将炮附子先煎40分钟，麻黄先煎去泡沫，再和其余的药煎煮25分钟，二道煎煮20分钟。
主治：关节疼痛；下肢关节肿痛，如果不是陈旧性的，三剂痊愈。
我用此方为81岁的老母治疗髋关节钻心的疼痛，一剂见效，三剂痊愈。
“桂枝芍药知母汤”载于《金匮要略》“中风历节病脉证并治第五”。
原文：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
如果关节肿痛是陈旧性的，可逐步增加附子和炙甘草的用量至各30克，附子须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。
煎附子时加生姜一块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。
名家临床经验：胡希恕：“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。
“身体尪羸”就是畸形和瘐，身体不是那么匀称，它是有些地方畸形。
“脚肿如脱”，脚肿得很厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。
“关眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。
这个方子治疗下肢关节肿痛非常好使。
（摘自胡希恕讲金匮要略）以下医案摘自《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》P49例3徐某，男，19岁，病案号189520。
初诊日期l966年2月15曰:左足肿痛已五六年．近两年加重。
经拍x光片，证实为跟骨骨质增生。
现症：左足肿痛。
怕冷，走路则疼甚。
口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。
此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：桂枝四钱，麻黄二钱，白芍三钱，知母四钱，生姜四钱，川附子二钱，防风四钱，苍术四钱，炙甘草二钱。
桂枝芍药知母汤.乌头汤.痛风治疗注意
桂枝芍药知母汤.乌头汤.痛风治疗注意第7节桂枝芍药知母汤、乌头汤对比VS痛风治疗注意那一般我们来分桂芍知母汤跟乌头汤，因为乌头汤比较是寒气纠结，所以一般论，都会说，桂芍知母汤是那个痛的地方，会摸起来是热热烫烫的，然后比较肿，会到处跑的。
那，可是其实说到痛风哦，发痛风的人那个痛点会跑来跑去吗？很少吧，所以，这也只是一厢情愿的说法，只是把风湿都混进来讲而已。
然后，说乌头汤呢，是痛的地方比较冷，比较不烫，然后比较不会跑，当然现在已经不用讲跑不跑的问题。
乌头汤张仲景给的主证是什么？是“疼痛不可屈伸”，就是你的关节痛到你要动一下都不行。
就是在这个地方的（注：指肘关节）比较是乌头汤，那有时候桂芍知母汤那个痛点不在关节上的。
那有的时候是这样子哦，年纪比较大的老人家，体质太虚的人，他就算是乌头汤证，你用乌头汤也医不好，因为他整个人都已经虚到松掉了。
那这种时候，乌头汤证用乌头汤没有效哦，反过来用桂芍知母汤还会比较有效一点，当然是指宋本桂芍知母汤，那那种也是完全没有热啊肿的，就是人太虚了，那这样子用。
那，关于后面的乌头汤，曾经那个，美国的倪海厦在网路上面讲过一句话，他说，他用乌头汤曾经医好过风湿病还是痛风病，那个手指头关节什么都已经完全变形掉的老太太，他用乌头汤给她吃到关节变形能够好转。
那这样的状况哦，我要说的是我们一般还是有一点点微微的分界了，就是，乌头煮蜂蜜，同学还记不记得我们是在这本书的哪里先遇到的？寒疝病，对不对？当我们在看那个寒疝病的大乌头煎、乌头桂枝汤的时候，你会发现，大乌头煎的作用点是非常强烈地指向厥阴经的，对不对？就是，在厥阴经上面特别有风寒的时候，这个乌头比较有用；那么，既然乌头是一个很指向厥阴经的东西，那它就会变成跟我们说的肝主筋的那个筋比较有关系，就像薏仁也特别会跟那个筋有作用嘛。
跟肝主筋的筋有关系的意思，也就是，身体里面应该是某一种组织的变形乌头特别有办法，就比如说，你说，骨头边边有点像软骨啦，或者连着筋的那些部分，那乌头就比较能处理。
【经方习读】桂枝芍药知母汤
【经方习读】桂枝芍药知母汤转载2019-07-31 11:46:09标签：关节炎风湿关节炎类风湿关节肿大桂枝芍药知母汤《金匮要略》【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸[1]，脚肿如脱，头眩短气，温温[2]欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(金匮历节：8)桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚(炮)上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
注释：[1]魁羸：魁，大也;羸，《说文解字》谓：“瘦也。
”魁羸即指关节肿大，身体消瘦。
沈明宗、尤在泾将魁羸作“尫羸”，尫(wng，音汪)，《说文解字》谓：“尫，跛也，曲胫人也。
”故尫羸指身体消瘦、下肢变形、屈伸不利、行动障碍的疾患。
[2]温温：作蕴蕴解，谓心中郁闷不舒。
方剂歌诀桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
【功效配伍】桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
方中麻黄开发腠理，透邪风，散寒湿;桂枝祛风散寒，通阳气，行血脉;防风辛甘微温，祛风胜湿，止骨节疼痛，缓筋脉挛急;炮附子温经散寒，除湿解痛;白术健运脾土，运化肌腠水湿;芍药养血和血，缓急止痛;知母养阴清热，并能防辛温药燥化太过;生姜、甘草和胃降逆止呕。
另外，芍药与白术又可制约麻黄、桂枝发汗太过，使其方成微汗除湿之剂。
本方将汗、温、清、利、补之法融为一体，相辅相成，可达祛风除湿不伤阴、温经散寒不助热、滋阴养血不恋邪之效。
上九味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】桂枝芍药知母汤治风湿历节。
症见诸肢节疼痛，身体魁羸，关节肿大，脚肿如脱，头眩短气，蕴蕴欲吐。
此历节病，为风湿侵袭肌肉关节渐次化热伤阴。
风湿流注筋脉关节，气血运行不利，故诸肢节疼痛;病久不解，阴液亏耗，正气日衰，邪气日盛，故身体消瘦，关节肿大;湿无出路，流注下肢，故脚肿如脱;风邪上犯，则头目眩晕;湿阻中焦，气机不畅，则短气;胃气上逆，则心中郁闷不舒而欲吐。
本证关节局部可伴轻度发热发红，脉细略数。
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。
方法：将我院收治的92例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组（n均为46例），对照组行糖皮质激素泼尼松治疗，观察组行桂枝芍药知母汤治疗。
予以2组患者临床疗效评价及实验室指标[血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）]检测。
结果：在临床治疗总有效率上，观察组和对照组依次为93.48%、76.09%，观察组较对照组高（P＜0.05）。
在平均UA、ESR指标值上，治疗后观察组两指标值均低于对照组（P＜0.05）。
结论：桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能有效血尿酸及血沉指标水平，值得临床推广应用。
【关键词】痛风性关节炎；桂枝芍药知母汤；糖皮质激素泼尼松痛风性关节炎是因嘌呤代谢障碍致血尿酸水平异常升高而引发的临床常见关节病，本文以我院收治的92例痛风性关节炎患者为研究对象，其中46例患者行桂枝芍药知母汤治疗取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料92例痛风性关节炎患者均为我院收治，收治时间于2018年6月～2018年12月，诊断标准参照《美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会（ACR/EULAR）》（2010版）修订的标准[1]。
其中，男47例，女45例；年龄31～73岁，平均（47.33±4.58）岁；病程3个月～8年，平均（3.21±0.41）年。
采用随机数字表法将本组92例患者分为观察组和对照组，2组均为46例。
予以2组患者一般病例资料比较，包括性别、年龄、病情、病程等，差异均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组46例患者行糖皮质激素泼尼松治疗，口服，7.5～15mg/d，2个月为1个疗程。
观察组46例患者行桂枝芍药知母汤治疗，桂枝芍药知母汤方剂组成：桂枝、知母、白芍、秦充、苍术、赤芍、羌活、制川乌各10g，生薏苡仁、生地黄各12g，红花、防风各6g，炙甘草3g，蜈蚣3条。
经方治痛风
经方治痛风
痛风患者，尤其是比较顽固那一类要守方治疗，平时没疼痛发作时用桂枝芍药知母汤：桂枝、芍药各10g，知母、麻黄、白术、防风、附子(先煎)各9g，甘草6g，生姜3g。
在疼痛发作时才用甘草附子汤：炙甘草12g 炮附子24g 白术12g 桂枝24g。
饮食要忌肥甘油腻。
南方要善用车前草和土茯苓。
加以辩证可以用，痛风不止一个起因，灵活点。
升陷汤。
舌尖红心热，全白心寒。
舌头平是心热不足。
桂枝芍药知母汤与桂枝白术甘草附子汤鉴别：
都都是风寒湿痹侵入筋肉关节
桂枝芍药知母汤有化热，桂枝白术甘草附子汤没有化热，是纯寒湿。
注意桂枝芍知用了麻黄，加麻黄是因为疼痛特甚给邪气以出路。
桂枝白术甘草附子汤，如果邪气过盛疼痛特甚的话，也可以加麻黄的。
阳痿病人都可以用麻黄开窍（实证阳痿）。
桂枝芍药知母汤治痛风性关节炎配方、医案
桂枝芍药知母汤治痛风性关节炎配方、医案
痛风性关节炎
【原方配方组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子(炮)15克。
【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，痛风性关节炎是痛风最明显的临床表现，其主要特点为高尿酸血症。
本病属祖国医学“热痹”范畴。
常见于中老年肥胖男性，多因饮食不节、嗜食烟酒，导致脏腑功能失调，脾失健运，肾乏气化，于是痰湿内生，滞留血中，郁闭之邪最易化热，终致湿热瘀阻经络关节，气血运行不畅，而突发关节红肿热痛。
根据《福建中医药》1998，29(2)：25，李思宁等报道：应用桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎18例，痊愈4例(症状和体征全部消失，关节活动正常，血尿酸<416微摩尔/升，白细胞血沉正常，随访仍正常)；显效6例(全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能正常工作和生活，血尿酸降至正常，但随访有复发)；好转7例(主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活劳动能力有所恢复，血尿酸较
治疗前下降20微摩尔/升以上，但未能降至正常)；无效1例(各方面均无进步)。
处方：桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，制附子6克。
加减：湿浊热化，关节红肿热痛甚者，或伴有发热者，加水牛角30克，泽泻15克，黄柏12克；湿从寒化，关节剧痛，红肿不甚，得热则减者，加川乌9克，草乌9克，独活15克。
水煎至150毫升，日2服。
桂枝芍药知母汤加减中医经方1剂，主治急，慢性痛风效果不错。（仅供参考）
桂枝芍药知母汤加减中医经方1剂，主治急，慢性痛风效果不
错。
（仅供参考）
组方：桂枝、知母、麻黄、熟附子、汉防己，赤芍、白芍、白术，炙甘草、生姜。
加减:寒盛痛剧加制川乌、细辛;湿胜肿甚汉防己增量,加泽泻;热盛桂枝、麻黄、附子减量,知母增量,加黄柏、秦艽;瘀盛加丹皮、桃仁;尿结石加金钱草、鸭跖草;发于下肢加川牛膝，上肢加羌活。
每日1剂，水煎服,药渣敷患处。
1周为1疗程。
有报道用本方治疗45例，显效(关节及血尿酸值恢复正常)11例,好转32例,无效2例,总有效率95.56%。
痛风相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等范畴。
中医药治疗本病有较好疗效，以祛风散寒、清热利湿、活血化瘀、通络止痛、软坚化痰等方法，以下方法，临证可辨证酌情选用。
备注：中医验方亦讲究辨证施治，不可一味套用，需在医师指导下进行。
桂枝芍药知母汤治痛风案例
桂枝芍药知母汤治痛风案例
患者：男性，年龄50岁，反复发作痛风症状。
主诉：关节红肿疼痛，特别是大脚趾关节。
病史：患者有10年的痛风病史，每年发作数次，每次发作症
状较重，持续时间长。
体格检查：大脚趾关节红肿，触痛明显。
辅助检查：血尿酸水平升高。
诊断：痛风。
治疗方案：采用桂枝芍药知母汤治疗。
处方：桂枝9克，芍药9克，知母15克，甘草6克，生姜3片，大枣6枚。
煎汤服用。
用药理由：桂枝芍药知母汤具有疏风解表、清热利尿、活血化痰的作用，适用于痛风的治疗。
治疗过程：患者每日服用一剂桂枝芍药知母汤，连续服用7天。
发作期间遵守低嘌呤饮食，增加水分摄入。
治疗效果：患者服药后，关节红肿疼痛缓解，血尿酸水平下降，痛风发作次数减少。
经过一个月的治疗，患者痛风症状明显改善。
随访：定期随访患者的痛风症状和血尿酸水平，调整治疗方案。
讨论：桂枝芍药知母汤是传统中医方剂，已被广泛用于治疗痛风。
该方具有调和营卫、祛风清热的作用，可以缓解痛风的症状。
但是每个患者的病情不同，治疗效果也会有所差异，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
此外，长期坚持低嘌呤饮食和适量运动也是痛风患者管理的重要措施。
桂枝芍药知母汤治疗痛风顽疾真实案例
桂枝芍药知母汤治疗痛风顽疾真实案例#健康大V创造营#桂枝芍药知母汤是医圣张仲景所创治疗诸“肢节疼痛”的经典名方，现在多用来治疗痛风，与一般止痛药不同，除了止痛效果好，更重要的是它还是治本的方，特别是痛风史上十余年甚至几十余年的顽固痛风，常有起沉疴，断根的神妙疗效。
8月份就来过一位痛风10余年的患者。
患者是50岁中年男性，自述是长期洗凉水澡引起痛风，至今已10余年，长期吃秋水仙碱控制病情。
平均1-2天发作一次，发作时左脚脚趾关节、踝关节肿不显，胀痛、刺痛、热痛非常明显，不能忍受，影响行走，伴恶寒，神疲，舌质红，苔白腻，有裂纹，脉沉弦。
予桂枝芍药知母汤加减散寒除湿，兼清热。
炮附子30g（先煎），肉桂9g 温经散寒；桂枝24g，白芍18g，防风15g，生麻黄9g，细辛9g，独活24g，薏苡仁60g，茯苓30g，生白术75g，生苍术30g，生姜6片祛风除湿，通经活络；知母24g滋阴清热；忍冬藤15g，全蝎3条，蜈蚣10g，地龙10g搜风通络止痛；炙甘草15g缓和诸药。
患者5副药后痛止，继续以本方和附子甘草汤加减交替服用，吃至20余副时，每日行走超过5000步开始稍有痛感，吃完27副后，每日行走超过万步仍如常人，遂停药。
痛风是由风寒湿邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，闭阻经络，损伤筋骨而产生。
病程长久，病情顽固多是寒湿凝滞，深入骨髓，阻滞气机，引发剧烈疼痛。
气机不痛，日久可郁而化热。
所以常常见痛风久病病人兼见热痛，或者是局部皮肤发热。
但这种热是热在经络，骨髓仍是寒湿。
寒湿才是本病的本质，所以桂枝芍药知母汤以大队温经散寒通络之药佐以清热滋阴药，寒热兼施。
这也是为什么说到医圣留给我们的这个桂枝芍药知母汤，除了说它止痛效果好，更加强调它是治本的方。
从桂枝芍药知母汤探析急性痛风性关节炎的治疗
梅花针治疗带状疱疹后遗神经痛临床应用
杨 莉
重庆 市 南岸 区第 二人 民 医院 （ 重庆 ４ ０ ６ ） ０ ０ ６
中 图分 类 号 ： ２ ６ 文 献 标 志码 ： 文章 编 号 ： ０ ４ ７ ５ ２ １ ） ８ １ ６ — １ Ｒ４ Ｂ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ １ ０ — ３ ７ ０
症 见 胸 胁 作 痛 ， 累 后 加 重 ， 慌 疲 乏 ， 心 烦 口干 ， 晕 劳 心 伴 头
养 。 应 滋 阴养 肝 ， 热 利 胆 。 一 贯 煎 合 越 鞠 汤 ： 参 １ｇ 麦 治 清 予 沙 ２．
冬 １ ｇ 当 归 １ ｇ 生 地 黄 １ ｇ 枸 杞 子 １ ｇ 川 楝 子 １ ｇ 制 香 附 ２， ０， ２， ２， ２，
中国 中 医 急症 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ０卷 第 ８ 期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｇ ２ １ ， ｏ． ０。 ｏ８ Ｅ Ｃ Ａｕ ．０ １ Ｖ １２ Ｎ ．
・
１ ７・ ３６
腹 持 续 性 疼 痛 ， 时 腰 酸 、 晕 、 悸 、 乏 、 食 减 无 味 。检 同 头 心 疲 纳 查 ： 苦 表 情 ， 膜 （ ） 心 肺 （ ） 腹 软 平 坦 ， 上 腹 压 痛 ， 经 痛 巩 一， 一， 右 神 系 统 阴性 ， 验 室 检 查 血 白细 胞 增 高 。 实血 ； 经 穴 可 阳陵 泉 清利 湿 热 毒 邪 。诸
穴 配 合 ， 奏 清 热 利 湿 、 火 解 毒 、 气 活 血 通 络 功 效 ； 脊 穴 取 共 泻 行 夹 穴 原 则 。系根 据西 医神 经 解 剖 定 位 ，确定 支配 疼 痛 区 的神 经 节
阳的 治疗 目的 。梅 花 针 叩刺 体 表 的 阿是 穴 （ 损 周 围色 素 沉 着 皮 区 ） 阳性 物及 阳性 反 应 区 ， 过 刺 络 可 使 局 部 组 织 高度 充 血 、 ， 通 放 血 ， 而 疏 通 经 络 中 壅 滞 的气 血 ， 机 体 功 能 恢 复 正 常 ： 俞 为 从 使 膈 “ ” 穴 ， 疗 一 切 血 症 ， 血 中余 毒 ， 冲行 气 活 血 ； 沟属 手 血 会 治 清 太 支
《伤寒论》名方桂枝芍药知母汤治疗痛风
桂枝芍药知母汤
（桂枝汤去枣麻黄防风+知母术附）
【方剂组成】桂枝12 克，芍药9 克，甘草6 克，麻黄6 克，生姜15 克，白术15 克，知母12 克，防风12 克，炮附子6 克【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。
知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》第8 条：诸肢节疼痛、身体尪赢。
脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。
身体尪赢，即言身体瘦之甚。
脚肿如脱，即言脚肿之甚。
头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。
按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。
又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。
【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。
【验案】徐某，男性，19 岁，病历号189520，l966 年2 月15 日初诊。
左足肿疼己五六年，近二年加重。
经拍片证实为跟骨骨质增生。
现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。
口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。
此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：桂枝10 克，白芍10 克，知母12 克，防风10 克，麻黄100
克，生姜12 克，苍术12 克，川附子6 克，炙甘草 6 克结果：上药服七剂。
左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。
增川附子为9 克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。
桂枝芍药知母汤与痛风8
实用中医内科杂志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE May．2012 Vol．26No．5李小娟教授辨治急性期痛风性关节炎贾立辉1，李小娟2（1．辽宁中医药大学2009级硕士研究生，沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属医院内分泌科，沈阳110032）摘要：李小娟教授认为古人对痛风认识无外乎素体亏虚、伤于湿、伤于热。
急性期痛风性关节炎病因，既有外因又有内因、内外因夹杂。
急则治其标，缓则治其本，以调和营卫，清热祛湿为治则随证加减。
选用《金匮要略·中风历节病》桂枝芍药知母汤为主方辨证加减以调和营卫，清热祛湿。
湿热偏盛者加入四妙散；关节红肿热痛较重者据肺主皮毛之理，酌加泻白散，“诸痛痒疮，皆属于心”，灼热疼痛之时可用清心火之药物，清心除烦泻火解毒，如黄连、连翘之类，以缓解疮疡之红肿热痛。
若有瘀血者加入全虫、赤芍、伸筋草等活血通络之品。
关键词：急性期痛风性关节炎；中风历节病；嘌呤代谢；金匮要略；桂枝芍药知母汤；李小娟；老中医经验中图分类号：R255．6；R589．7文献标识码：A doi：10．3969/j．issn．1671－7813．2012．05．07Professor LI Xiao－Juan Syndrome Differentiation and Treatment the Acute Phase Gouty ArthritisJIA Li－hui1，LI Xiao－juan2（1．Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang110032，China；2．Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang110032，China）Abstract：Professor LI Xiao－Juan think to know the gout outside deficiency and hurt in ferrite wet，inju-ry to heat．The acute phase gouty arthritis etiology，both external and internal cause and external cause the in-clusion．The urgent for the standard，slow for the is this，the harmonic camp guard，heat qushi for therapeutic and with the card．Choose synopsis of stroke Lijie disease，cassia twig herbaceous altogether soup primarily to reconcile the camp and syndrome differentiation party who，heat dispelling the wet．Hot and humid partial filled to the four wonderful scattered；Joint swelling thermal pain right of the Lord according to the lungs fur，ZhuoJia xie white scattered，"the difficulties，and all belongs to boil heart"，searing pain can be used when the qing dynasty of drug stores，who in addition to bother purging fire detoxification，such as coptis chinensis，such as forsythia，to alleviate the pain ulcers red hot．If there is blood stasis join whole worm，root，stretch muscles blood know luo grass of the product．Key Words：The acute phase gouty arthritis；Stroke Lijie disease；Purine metabolism；Synopsis of the Golden Chamber；Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction；LI Xiao－Juan；Old Chinese medicine experience痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种代谢性疾病，特征性临床表现是尿酸盐结晶沉积所致急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可致尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。
经方治痛风性关节炎
痛 风性 关节 炎是 一种 目前 病 因 尚未 完全 明确 的疾 病 ， 现代 医 节肿 痛 ５个 月余 ， 曾到 当地 卫 生院 诊治 （ 具 体 用药 不 详） 未 见 明显 学 认 为其致 病 主要机 制是 嘌 呤代谢 紊乱 的遗 存性 疾病 ， 多 尿 酸 好转 而来 本 院 就诊 。 症见 ： 左膝 关节 肿 胀灼 热 ， 疼 痛难 忍 ， 得 冷 则
【桂枝芍药知母汤加味治疗痛风性关节炎】
【桂枝芍药知母汤加味治疗痛风性关节炎】
张某，男性，53岁。
素有痛风史，近日无明显诱因出现左足第1跖趾关节红肿热痛，口干欲饮，无寒热，纳呆，大便微干结，小便常。
舌脉：舌淡红、苔微黄腻，脉滑微数。
查血：尿酸高。
西医诊断：急性痛风性关节炎。
中医诊断：历节病。
处方：【桂枝芍药知母汤加味】。
桂枝10克，白芍15克，麻黄5克，甘草10克，知母15克，防风10克，附子6克，生姜15克，苍术10克，大枣20克，忍冬藤60克，土茯苓80克，田七10克，牛膝10克，乳香6克，没药6克，川萆薢10克。
4剂，水煎服。
4剂而愈。
按：
桂枝芍药知母汤大多医家都认为该方可治疗风湿热痹。
但在临床治疗急性痛风性关节炎时，却往往舍去附子，甚至麻黄、桂枝等辛温、温热药。
殊不知，这恰恰违反了张仲景立此方的本意。
本例出现关节红肿热痛、口干欲饮、大便干结、苔微黄腻，脉滑微数的湿热证表现，故在原方的基础上加用大量的忍冬藤、土茯苓以清热利湿；
痛风日久，必有瘀结，加用乳香、没药、田七活血散瘀，瘀去热清。
基础方调和营卫，从表走风湿之邪，又从里温化阳气，助体内湿邪外走。
该方涵盖了麻黄加术汤、桂枝汤、甘草附子汤的变化运用。
桂枝芍药知母汤治疗痛风（加葛根防己石膏）
桂枝芍药知母汤治疗痛风（加葛根防己石膏）折叠编辑本段来源《金匮要略》卷上张仲景，206前折叠编辑本段处方处方一：桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮)处方二：桂枝25克芍药18.5克甘草12.5克麻黄12.5克生姜12.5克白术30克知母25克防风25克附子12.5克折叠编辑本段用法上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
折叠编辑本段主治《金贵要略》：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
折叠编辑本段论述陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
汤本求真说：本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
按：本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
华冈青洲说：桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。
又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。
（按：血当改作液体。
）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。
合方加知母治肢节浮肿，烦热。
合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。
参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。
汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。
（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。
）折叠编辑本段病例朱燕女 22岁半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。
其父疑虑不定。
写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。
桂枝芍药知母汤方剂配方
桂枝芍药知母汤方剂配方桂枝芍药知母汤【方剂名】桂枝芍药知母汤，出自汉·《金匮要略》。
【组成】桂枝四两(12克)、芍药三两(9克)、甘草二两(6克)、麻黄二两(6克)、知母三两(9克)、生姜五两(9克)、白术五两(9克)、防风四两(9克)、附子两枚(6克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】通阳行痹，祛风逐湿。
【主治】主治肢节疼痛，身体赢弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。
【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、风湿关节炎、风湿多肌痛、纤维肌痛症、坐骨神经痛、股骨头坏死、腱鞘炎等病症，也可用于麻疹并发肺炎、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等病症。
1.类风湿关节炎：以桂枝芍药知母汤加减配合云克及甲氨蝶呤治疗30例，与甲氨蝶呤治疗30例对照，疗程3个月。
结果：治疗组中临床治愈8铡，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率为70%，治疗组的总有效率显著高于对照组。
(《湖南中区药大学学报》2013年第8期)2.股骨头坏死：以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例，随访时间6～29个月。
结果：采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准，Ficai Ⅰ-Ⅱ期优良率为86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ缓解率为6t)%，优良率为20%，患者股骨头坏死情况明显改善。
(《现代中西医结合杂志》2002年第17期)3.原发性坐骨神经痛：以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例，随访半年以上。
结果：治愈：痛、酸、重、木消失，能参加一般重体力劳动，经半年以上随访无复发264例占88%，显效：痛、酸、重、木基本消失，但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%；无效：诸症无改善6例占2%，总有效率为98%，患者坐骨神经痛显著改善。
(《辽宁中医杂志》1997年第12期)4.风温性多肌痛：治疗组以桂枝白芍知母汤合小剂量泼尼松治疗35例，对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例，疗程3个月：结果：治疗组中临床治愈9例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为91. 14%；对照组中临床治愈3例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率为71.13%，治疗组的总有效率显著高于对照组。
桂枝芍药知母汤合二陈汤合四妙散加减治疗痛风案
桂枝芍药知母汤合二陈汤合四妙散加减治疗痛风案患者，男，35岁2021.06.13初诊，患者微信求诊，诉足关节疼痛3天。
患者3天前无明显诱因下出现足关节疼痛不适，遂至当地医院诊治，查肾功能：尿酸500-600umol/L，诊断为：痛风性关节炎。
患者为求中医治疗，故找我诊治。
刻下症：神清，精神疲倦，乏力，多汗，足踝关节及足拇趾关节红肿热痛，体型偏胖，胃纳可，寐可，大便粘缸，小便正常。
舌淡胖大边有齿痕。
体型偏胖。
诊断：中医：痹症（湿热内蕴兼外有风寒）西医：痛风性关节炎中医病机分析：湿热内蕴兼外有风寒。
患者长期饮食甘腻之物，日久致脾运化水湿功能失调，湿聚成痰，流注经络，久而化热，触发风寒之邪，致经络痹阻。
治则：清湿热，散风寒，化痰活血通络选用：桂枝芍药知母汤合二陈汤合四妙散加减治疗处方如下：桂枝12g，生白芍15g，麻黄9g，生白术15g，知母9g，防风12g，附片8g（先煎），生甘草8g，黄芩15g，焦山楂15g，生黄芪30g，陈皮15g，茯苓20g，土茯苓30g，鸡血藤30g，海风藤15g，牛膝10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，黄连8g 10剂，水煎，每日1剂，早晚各一次。
二诊2021.07.05，患者服完10剂告知疼痛已明显缓解，口苦、疲倦、乏力、出汗均缓解，并且体重少了4斤。
舌苔齿痕稍有减轻，但舌质较前略变红且出现裂纹。
故于上方去掉附子、麻黄、桂枝等药，加上养阴之品。
处方如下：生黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓20g，土茯苓30g，黄芩15g，黄连8g，黄柏10g，生薏苡仁30g，焦山楂12g，鸡血藤30g，清风藤15g，牛膝15，荷叶8g，百合15g，玉竹15g，生甘草8g 10剂，每日1剂，早晚各一次。
作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。
毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。
本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。
经方桂枝芍药知母汤治疗痛风（2019-06-2610：01：01）
经方桂枝芍药知母汤治疗痛风（2019-06-2610：01：01）原文地址：经方桂枝芍药知母汤治疗痛风作者：广州类风湿老中医桂枝芍药知母汤出自《金贵要略·中风历节病脉证并治第五》,书中曰：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”本条论述了风湿历节之证治。
风湿流注于经脉关节，气血通行不畅而致关节疼痛。
痛久不解则邪气日盛，湿无出路则渐化热伤阴。
桂枝芍药知母汤中既有桂枝、附子、麻黄、防风等通阳宣痹、温阳散寒、祛风散湿之品，又有知母、芍药之清热养阴之类，再加甘草调和诸药，诸药相伍以表里兼顾，温阳与养阴并举，共奏痹宣经通，热去阴复之效。
有医家将90例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用桂枝芍药知母汤加味治疗，对照组采用秋水仙碱、洛索洛芬钠治疗，结果治疗组总有效率为95.56%，优于对照组的84.44%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组理化检测改善方面也优于对照组（p<0.05).有医家将60例痛风患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。
治疗组选用桂枝芍药知母汤治疗，对照组予塞来昔布胶囊口服。
结果治疗组总有效率为96.3%，优于对照组的76.6%（p<0.05).有医家将80例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组予以桂枝芍药知母汤加减，对照组予以塞来昔布胶囊口服。
结果治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为77.5%。
有医家将80例急性痛风性关节炎患者患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组运用桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗，对照组采用常规中药治疗。
结果治疗组总有效率为97.5%，优于对照组的85.0%；且治疗后治疗组患者关节肿胀改善程度及血尿酸水平优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05).。
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西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。
中医学认为，痛风当属于痹病范畴。
何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。
”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。
”
结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。
1.湿邪为基础
痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。
2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。
3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。
根据对痛风病机之分析，余在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”
桂枝芍药知母汤的配伍特点如下：
1.祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。
2.止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。
痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
3.祛因防风有功：根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。
方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。
4.缓急芍甘必用：中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。
痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。
《神农本草经》认为，芍药可除血痹。
心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。
验案赏析
张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。
主诉：左踝关节肿痛10余天。
病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。
曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。
经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。
舌质淡，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/l。
辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。
方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。
3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。
二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。
遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。
三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。
为防止患者复发，遂调整处方如下。
麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。
14剂，水煎当茶饮。
四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/l。
按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。
患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。
方证、药证相合，故取效捷。