全身性外科感染
外 科 感 染
2小时静滴，使细菌入侵时组织 内早达到有效的药物浓度；手
术超过4小时，再给药一次；必
要时术用药2天左右。
外科应用抗菌素的原则
抗菌药物的毒性应和过敏
反应：神经毒性、骨髓毒性、
肾毒性、肝毒性、过敏性等。
外科应用抗菌素的原则
耐药性：细菌通过适应，少数经
基因突变而产生耐药性。金葡菌、 绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和 克雷伯杆菌等，尤易形成耐药性。 治疗宜连用两种对其有效的抗菌药 物。已耐药的细菌，经较长时间使 用其它有关抗菌药物后，又可逐渐 恢复其敏感性。
注射抗生素，优点是局部药物浓 度高，全身毒性小，无耐药菌发 生；而皮肤、黏膜伤口，一般不 主张敷用磺胺药和抗生素，因影 响伤口愈合，且可产生过敏反应 及耐药菌株。
结 束 语
本文从理论和实践结合上阐述 外科感染的有关问题，并重点讨论 抗生素的合理应用。医学在发展， 外科感染的诊治水平也在提高，与 时俱进。人类彻底攻克外科感染这 个顽症，已指日可待，为期不远。
外科应用抗菌素的原则
联合用药：外科感染多属厌氧
菌和需氧菌的混合感染，抗菌药 物宜早用、足用、联用。联合用 药在于获得协同作用，以提高疗 效，降低个别药物的剂量及副作 用，并延缓出现耐药菌株。
外科应用抗菌素的原则
加用激素期间，宜加大
抗生素剂量。
外科应用抗菌素的原则
局部应用：仅指病灶内及其周围
素氮；疑有免疫缺陷者需检查淋巴细胞分 类、免疫球蛋白等
病菌的鉴定包括涂片镜检、细菌培养和药
物敏感试验
影像学检查主要用于内在感染的诊断，包
括X线、超声波、CT、MRI等
严重脓毒症或并发休克者，需连续监测重
要器官系统的功能
浅 部 化 脓 性 感 染
全身性感染
（二）临床表现
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。 局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然 出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显 压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫 红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由 于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出 血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体 存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的 浆液样血性分泌物流出。 全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、 出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼 吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降， 最后出现黄疸、谵妄和昏迷，发展至感染性休克。
⑷加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。
第四节 特异性感染
一.破伤风 （一）概述：破伤风是由破伤风芽胞梭状杆菌侵入伤口，大量繁 殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急 性特异性感染。
发病条件： 1.机体抵抗力低下 2.破伤风杆菌的侵入 3.伤口的缺氧
破伤风外毒素的特点 ⑴痉挛毒素：全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 ⑵溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害
目前，全身性感染主要包括脓毒症和菌血症 1、脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的 外科感染的统称 2、菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者
常 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、 见 绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠 致 杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 病 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、 菌 肠球菌
（3）真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、 休克，血中出现晚幼粒、中幼粒
外科感染护理知识点总结
外科感染护理知识点总结一、外科感染的定义外科感染是指在外科手术、创伤或其他外科操作后，创面或手术部位发生病原微生物的感染，引起局部或全身的炎症反应的一种并发症。
外科感染通常发生在手术创面、伤口处或者手术部位，也可能扩散至深部组织，严重时可能导致全身性感染、败血症等危及生命的并发症。
二、外科感染的病因1. 外科操作不当：外科手术时操作不当、手术部位消毒不彻底、手术创面愈合不良等都是外科感染的常见病因。
2. 病原微生物感染：手术部位和创面受到病原微生物的感染，包括细菌、真菌和病毒等。
3. 患者自身因素：患者自身免疫力低下、疾病基础较差，易感受病原微生物的侵袭。
4. 院内感染：医疗机构的环境卫生、手术室操作、医护人员卫生等因素也可能成为外科感染的病因之一。
三、外科感染的临床表现外科感染的临床表现多种多样，常见的包括：1. 创面发红、肿胀、渗液等炎症表现；2. 创面疼痛明显，甚至伴有明显的灼热感；3. 创面愈合受阻，创面边缘出现渗液、坏死组织；4. 患者出现全身症状，如发热、乏力、食欲下降等；5. 深部组织受感染者，可能出现深部组织脓肿、蜂窝组织炎、败血症等严重并发症。
四、外科感染的护理目标面对外科感染患者，护理工作的核心目标是预防感染的发生和扩散，保障患者的安全和健康。
具体目标包括：1. 预防感染的发生：通过手术前、手术中和手术后的严格操作，预防感染的发生。
2. 及时控制感染：一旦发现感染的迹象，及时采取有效的护理措施，控制感染的发展。
3. 有效缓解患者症状：针对患者的不适症状，采取有效护理手段进行缓解。
4. 提高患者免疫力：通过营养支持、促进伤口愈合等措施，提高患者的免疫力，减少感染的发生。
五、外科感染的护理措施1. 严格手术室准入管理：护士要加强手术室准入管理工作，对手术患者进行详细评估，明确手术禁忌症、手术风险等。
2. 术前准备工作：护士要确保手术部位充分清洁，皮肤消毒彻底，术前进行导尿、静脉置管等操作。
外科感染病人的护理及全身性外科感染的护理
外科感染病人的护理（一）病因：致病因素：病原菌的数量和毒力有关；易感因素（二）病理生理：1.炎症反应致病微生物侵入组织后，人体即产生局部防御反应，出现充血、水肿、坏死等炎症反应。
炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终清除。
2.感染的结局感染的演变与结局取决于致病菌的种类、数量和毒性，机体抵抗力，感染的部位以及治疗护理措施是否得当等。
（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散（4）转为慢性感染（三）分类根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性感染。
病程在3周以内为急性感染；病程超过2个月为慢性感染；介于急性与慢性感染之间为亚急性感染。
（四）临床表现1.局部表现局部红、肿、热、痛和功能障碍是急性感染的典型症状。
2.全身表现感染轻，可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
全身感染严重，尤其是革兰阴性杆菌败血症，易引起水电解质和酸碱平衡紊乱、感染性休克。
（五）辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数>12X109%或白细胞计数<4X109/L.或出现未成熟的白细胞，常提示感染严重。
（六）处理原则局部治疗与全身治疗并重，增强人体的抗感染和组织修复能力，消除感染因素和毒性物质，适时引流脓液或清除坏死组织。
1.局部疗法（1）非手术治疗包括局部用药和物理治疗等。
①患部制动：局部制动，避免受压，抬高患处，适当固定，以免感染范围扩大。
②局部用药:对组织肿胀明显者可予50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
③物理治疗:早期可采用局部热敷或超短波、红外线等物理疗法（2）手术治疗形成脓肿时，切开引流。
脏器感染或已发展为全身性感染，应积极处理感染病灶或切除感染组织。
2.全身疗法（1）支持治疗保证休息，加强营养支持，提供高热量、高蛋白质和高维生素饮食，及时补液，以维持体液平衡和营养供给。
（2）抗生素治疗小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素，较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。
全身性外科感染病人的护理课件
自我管理教育
向病人传授自我管理知识和 技能，如病情监测、药物使 用、饮食控制等，以帮助病 人更好地管理自己的健康。
提供心理支持
在随访过程中，关注病人的 心理状况，提供必要的心理 支持和疏导，帮助病人保持 良好的心态和情绪。
05
全身性外科感染的预防与 控制
感染源控制
严格遵守无菌操作规程
患者自身感染的控制
02
护理败血症病人时，应密切监测 生命体征和病情变化，特别是体
温、心率和呼吸频率。
注意保持皮肤清洁干燥，防止皮 肤破损和继发感染。
03
遵医嘱使用抗生素和对症治疗药 物，并观察药物疗效和不良反应
。
04
04
全身性外科感染病人的营 养与康复护理
营养支持护理
评估病人的营养状况
通过观察病人的体重、食欲、消化和排泄情况，以及实验室检查指标 ，全面评估病人的营养状况。
04
保证充足的营养摄入， 给予高蛋白、高热量、 高维生素的易消化食物 。
病情观察与评估
01
02
03
04
注意观察全身性外科感染病人 的病情变化，如出现高热、寒 战、呼吸困难等症状应及时处
理。
定期评估病人的情况，了解感 染病灶的位置、范围、严重程 度等，为后续治疗提供依据。
观察病人的意识状态、面色、 肢体活动等情况，发现异常及
康复锻炼指导
制定康复锻炼计划
根据病人的病情和康复需求，制定 个性化的康复锻炼计划，包括运动 类型、强度、频率和时间等。
监测康复进展
定期监测病人的康复进展，及 时调整康复锻炼计划，以确保 病人获得最佳的康复效果。
指导病人进行康复锻炼
指导病人进行康复锻炼，包括床上 活动、关节活动、肌肉锻炼等，以 及指导病人正确的姿势和动作。
外科护理学8.外科感染病人的护理
处理原则
注意休息 选择抗生素治疗 补充维生素 加强营养
护理措施
保持皮肤清洁、干燥 促进局部血液循环 促进伤口愈合 合理使用抗生素 注意休息，加强营养 避免挤压未成熟的疖 注意发热、寒战、头疼、呕吐等观察
二、痈（carbuncle)
多个相邻的毛囊、皮脂 腺、汗腺的急性化脓性 感染。
发生在颈、背等部位。
外科护理学8.外科感染病人的护理
教学内容
1.外科感染的概述定义、特点、处理原则
2.常见软组织感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急 性淋巴管炎和急性淋巴结炎）
3.手部感染（甲沟炎、脓性指头炎） 4.全身性感染 5.破伤风 6.自学：气性坏疽
一、外科感染定义
感染：
致病微生物侵入人体所引起的局 部和全身性炎症反应的病理过程
内源性感染
二、外科感染分类(五）
感染发生条件
机会性感染
医院内感染
三、外科感染病因
机体的 防御屏障
天然免疫
获得性免疫
天然屏障
补体等 T淋巴细胞 B淋巴细胞
三、外科感染病因
病因
致病菌入侵与 其致病因素
机体的易感性
致病菌入侵 与其致病因素
粘附因子及其 致病菌数量 荚膜或微荚膜 和增值速度
病菌毒素
病菌 毒素
本病特点是： 皮肤红如丹涂， 热如火灼，故名 丹毒。好发于下 肢和面部
（1）网状淋巴管炎（丹毒）
* 起病急骤 * 鲜红色片状红疹
（急性期红疹中间可发生水疱） * 边界清 * 烧灼样剧痛 * 全身症状明显
少见化脓
（2）管状淋巴管炎：四肢（下肢）多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎
（3） 急性淋巴结炎
六、辅助检查
1.实验室检查：白细胞计数、中性粒细 胞比例增加。
外科感染病人护理
外科感染病人护理外科感染病人护理是医院内最常见的护理之一，因为外科手术患者有很大的感染风险。
外科感染是指手术后术部局部或全身器官出现感染现象。
护理人员需要采取一系列的措施来预防和处理外科感染，以确保患者的安全和康复。
首先，在手术前，护理人员需要检查患者的皮肤状况，特别是手术部位的皮肤，以确保没有皮肤破损或感染。
如果发现有异常情况，需要立即向医生报告。
此外，护理人员还需要询问患者有无过敏史，以避免术中使用不宜的药物。
在手术前，还要进行必要的消毒和洗手，确保手术室环境的清洁和安全。
其次，术中的感染预防非常重要。
在手术室，护理人员需要严格遵循无菌操作规范，使用一次性无菌手套、衣物和器械，避免交叉感染。
在手术过程中，要及时清洁手术刀、手术钳等器械，确保手术区域干净。
如果发现手术器械污染或有破裂，需要立即更换。
在手术过程中，护理人员还需要注意保持手术区域的湿润，避免组织干燥，以防止细菌滋生。
术中也要注意对患者进行合理的体位调整，以减少手术时间和创伤，防止感染发生。
第三，在手术后，护理人员需要及时维护伤口清洁和干燥。
在更换敷料时要注意消毒手部，保护自己和患者。
同时，要密切观察伤口的颜色、渗出物、红肿、疼痛等情况，如有异常需及时报告医生。
护理人员还要注意患者的饮食和营养，保持充足的水分摄入，促进伤口愈合。
此外，在床上病人的翻身和卧位改变时要注意协助患者，避免对伤口的摩擦和压力。
最后，护理人员需要加强宣教，教育患者和家属掌握感染预防知识和技巧，如正确洗手、封闭伤口等。
患者和家属还应注意保持室内环境清洁和卫生，避免交叉感染。
护理人员可以通过口头宣教、宣传材料、视频等方式进行宣教，增强患者和家属的预防意识和能力。
总之，外科感染病人护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技能。
护理人员需要从手术前到手术后，采取一系列的预防措施，保护患者免受感染的危害。
通过合理的护理措施和宣教，可以减少外科感染的发生，提高患者的治愈率和生存质量。
全身外科感染的名词解释
全身外科感染的名词解释全身外科感染，也被称为全身性感染或感染性休克，指的是一种严重的感染疾病，常见于严重外科手术后或外伤患者。
这种感染可以导致全身炎症反应综合征（SIRS），甚至休克，威胁到患者的生命。
本文将对全身外科感染的相关术语进行解释，并深入探讨其病因、症状、诊断和治疗。
1. 感染炎症反应综合征（SIRS）感染炎症反应综合征是全身外科感染的主要特征之一。
当机体受到感染或其他刺激时，机体的免疫系统会释放炎症介质，如细胞因子、炎症介质等，引起全身性炎症反应。
这个过程可能导致体温升高、心率增快、呼吸加快、白细胞计数异常等症状。
2. 休克休克是全身外科感染严重发展的终末阶段，是一种血流动力学障碍。
当机体炎症反应过度激活或不能有效控制感染时，细菌或炎性介质会引起血管内皮损伤、毛细血管漏，导致血管扩张和血容量减少，最终引发组织器官缺血缺氧。
3. 病原体在全身外科感染中，病原体通常指的是可以引起感染的微生物，如细菌、病毒、真菌等。
这些病原体通过手术切口、创伤、血液等传播途径进入机体，繁殖和感染导致全身性炎症反应，进而出现感染症状。
4. 创口感染创口感染是全身外科感染中一种常见的并发症。
它指的是手术或外伤后切口受到病原体感染，症状轻者可能仅局限于皮肤红肿疼痛，但重者则会进一步发展成全身感染，导致全身外科感染。
5. 多重药物耐药菌感染（MDR）多重药物耐药菌感染是全身外科感染中的另一个问题。
随着广谱抗生素的广泛使用，一些致病菌出现了耐药性，即对多种抗生素产生耐药。
这些耐药菌带来了更大的感染风险，同时限制了治疗选择。
6. 早期诊断和治疗早期诊断和治疗对于全身外科感染的预后至关重要。
在早期阶段，医生需要仔细观察患者的症状，包括体温、心率、呼吸等指标，并通过实验室检查，如血液培养、炎症反应指标等，确定是否存在感染。
一旦诊断，及时使用抗生素治疗、控制感染源、维持血流动力学稳定等措施是必要的。
7. 预防感染在外科手术中，预防感染是至关重要的。
外科学第6章--外科感染
第4节 脓毒症
脓毒症（sepsis）是有全身炎症反应表现 的外科感染的统称。
一、病因病理
脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染。感染病灶处大量毒力强 的病原菌不断或经常侵入血液循环，或 局部感染产生的大量炎症介质进入血液， 激发全身炎症反应而引起脓毒症。
二、临床表现
1．原发感染灶 2．全身炎症反应 发热最常见，常伴寒战，体
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
化脓性感染的临床表现
1．局部症状 红、肿、热、痛和功能障 碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿 形成后可出现波动感。
2．全身症状 感染轻微的可无全身症状； 感染较重的常有发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计 数增加和中性粒细胞比例升高。病程较 长时，可出现营养不良、贫血、水肿等。 全身性感染严重的病人可以发生感染性 休克。
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶、氨苄西林+氨基 糖甙类（用于肠球菌）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感 染、腹膜炎(混合感 染)、败血症
哌拉西林+庆大霉素，诺 氟沙星(用于尿路感染)
氨苄西林、新头孢菌素 、头孢菌素、吡哌酸(用 于尿路感染)
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
外科感染
Hale Waihona Puke 诊病史断临床症状
微生物学检查 血液(培养不易发现)、痰液、咽拭、 尿液、粪便、封闭、体液 诊断较为困难(与细菌难区别,漏误诊)
治
疗
提高自身免疫防御能力 粒细胞集落刺激因子、干扰素 抗真菌药物 多烯类：两性霉素B及其脂质结合体 棘球白素类：卡泊芬净 三唑类：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑 5-氟尿嘧啶
诊
断
病史 体格检查 X-线、CT、MRI 分泌物涂片 实验室检查（白细胞升高、 肌酐磷酸激酶升高）
诊
三项主要依据
断
①局部表现(伤口周围之捻发音) ②伤口内渗液涂片检查有大量G+ 粗
大杆菌
③X线检查患处软组织间积气
干性、湿性、气性坏疽的区别
组别 好发部位 发病条件 病变特点
干性
四肢末端
动脉阻塞、静脉
抗生素应用原则
基本分型
抑菌剂
抑制细菌生长 杀菌剂
直接杀死细菌
细胞阻断部位
杀菌剂
抑菌剂
细胞壁合成
青霉素类
头孢类 万古霉素类
细胞膜屏障作用
核糖体蛋白质合成
两性霉素B
多粘菌素 氨基糖苷类 甲硝唑
制霉素
四环素 氯霉素
红霉素
克林霉素
DNA 复制
灰黄霉素
脑脊液中“血脑屏障”浓度低于血清 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B不能 氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨基苄 青霉素、头孢菌素较好
心率快>90次/分钟
发热
T>38℃或<36℃ 呼吸>20/分钟 PaCO2<32mmHg
实验室检查
白细胞计数 20-30×109/L 或<4×109/L 或幼稚型>10% 血培养 寒战发热多阳性 酸中毒、氮质血症、溶血
第7章 外科感染
共同临 床表现
体检可有肝、脾肿大，甚至可有 黄疸、皮下淤血
血常规检查
白细胞计数升高或降低 ,中性粒细胞比例增高 是确立诊断的重要依据，最 好是在寒战发热时抽血送检
血培养
处理原发感染病灶、 应用抗生素及 增强机体抵抗力
The world won’t care about your self-esteem . The world will expect you to accomplish something before you feel good about yourself . By Bill Gates 这个世界不会在意你的尊严，它只希望你在 自我感觉良好之前能有所成就。 ——比尔· 盖茨
引起全身性外科感染的主要原因是细菌 数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所 导致
革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌：常见为金黄色 葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和 肠球菌 无芽孢厌氧菌 真菌
常见致病菌
全身性外科感染发病特点是急、快、重
有寒战、高热
有头痛、头晕、意识淡漠及恶心 、呕吐等症状 严重者可出现呼吸急促、心跳加 快或感染性休克
溶血毒素 痉挛毒素
一系列临床 症状和体征
开放性损伤史
破伤风 梭菌
清创、人工免疫 注射 新生儿产后消 毒
•潜伏期：破伤风潜伏期通常7天，亦可短 于24小时或长达20—30日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差。新生儿 “七 日风” •前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张 、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安等，常持 续12—24小时
肌肉强 直性痉 挛
颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌
呼吸困难、窒息
骨折 尿潴留
并发症
呼吸暂停 窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发 症 酸中毒 循环衰竭
外科护理-第七章
常见护理诊断/问题： 1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.潜在并发症：指骨坏死等。 护理措施
护理措施： 主要参见“甲沟炎和脓性指头炎”的护理措施。但应注意观察和预防 肌腱坏死及手功能障碍： ①密切观察患手的肤色、局部肿胀和疼痛有无改变，需警惕肌腱坏死 或感染扩散的发生。 ②手部感染愈合后，指导病人进行局部功能锻炼，以防止肌肉萎缩、 关节僵硬、肌腱粘连等并发症，促进手功能的恢复。
第四节 全身性外科感染病人的护理
桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展 和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛。 （3）手掌深部间隙感染 掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。中指、环指 和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛。 鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛； 示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。 （三）处理原则 患指和手臂抬高、制动以减轻疼痛。早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、 金黄膏等。感染严重者，尽早切开引流减压，全身应用有效抗生素。 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 3.潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍等。
5、丹毒 局部片状皮肤红疹、稍隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚、灼痛感； 常有寒战、发热等全身症状。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚 至发展成“象皮肿”。 6、急性淋巴管（结）炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而 压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。 急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、有疼痛和触痛，严重者可形成局部脓 肿，并伴有全身症状。 （三）心理-社会状况 疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑，女性病人常担忧面部感染影 响容颜。 （四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.血液、脓液细菌培养 细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌。 3.影像学检查 B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。
外科护理学教案 07-1+2+3 全身性感染病人的护理
教案第次课
镁溶液湿敷物理治疗：局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流
2．全身治疗
六、护理问题与护理目标
七、护理措施
第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理
案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。
何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。
查体：T 39.2℃， Bp 100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。
上唇肿胀明显。
血常规检查显示WBC18×109/L，N85%。
如果你是责任护士，请思考：
1.何女士发生了何种并发症？
2.应如何对何女士进行健康指导？
一、病因
二、护理评估
1. 疖
2. 痈
3. 急性蜂窝织炎
4.丹毒
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎
6.脓肿
三、护理问题与护理目标
四、护理措施
第三节手部急性化脓性感染病人的护理
案例导入
一、解剖特点
二、病因和病理
三、护理评估
四、护理问题与护理目标
五、护理措施
自学比较不同致病菌的致病特点
讨论
制定
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
全身性外科感染
全身性外科感染(总分：13.00，做题时间：90分钟)一、A1题型(总题数：5，分数：5.00)1.关于全身性感染的定义，除外______（分数：1.00）A.致病菌侵入人体血液循环B.在体内生长繁殖C.在体内产生毒素D.引起的严重的全身性感染E.通常指毒血症和菌血症√解析：2.下列哪项不是导致全身性感染的病因______（分数：1.00）A.开放性骨折合并感染B.大面积烧伤创面感染C.急性腹膜炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.破伤风√解析：3.能引起转移性脓肿的细菌是______（分数：1.00）A.葡萄球菌√B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌解析：4.以下哪种细菌不会引起脓毒血症______（分数：1.00）A.破伤风杆菌√B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.溶血性链球菌解析：5.全身化脓性感染做血细菌培养，其采血的最好时机是______（分数：1.00）A.应用抗生素后B.应用抗生素前C.寒战、高热时√D.发热时E.随时均可解析：二、A2题型(总题数：2，分数：2.00)6.某女，26岁，头、前胸烧伤6天，检查：T 40℃、P 100次/分、R 23次/分、BP 100/70mmHg，创面有脓性分泌物。
疑为烧伤并脓毒症，确诊脓毒症应根据______（分数：1.00）A.寒战、高热B.脉速C.皮肤黏膜淤血点D.贫血E.血细菌培养阳性√解析：7.某男，37岁，发热12日，右背部脓肿切开引流，日前又寒战、发热，体温39.2℃，右臂部肿胀，穿刺抽出脓液，初步诊断是______（分数：1.00）A.毒血症B.右臂部疖C.右背部疖D.脓肿E.脓毒症√解析：三、A3题型(总题数：2，分数：6.00)某男，14岁，额部多发性疖。
未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感（分数：3.00）(1).进一步确诊的方法______（分数：1.00）A.头部X线摄片B.臀部肿块B超检查√C.臀部X摄片D.查血象E.脓毒血症解析：(2).诊断应考虑______（分数：1.00）A.臀部脓肿B.疖病C.毒血症D.寒性脓肿E.脓毒血症√解析：(3).治疗方案为______（分数：1.00）A.醇浴退热B.额部换药C.臀部脓肿切开引流及抗生素治疗√D.加强营养，增强抵抗力E.综合应用多种抗生素解析：女性，30岁，部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感（分数：3.00）(1).当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是______（分数：1.00）A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶√D.使用抗霉菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素解析：(2).为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是______（分数：1.00）A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时√D.寒战结束时E.预计寒战发热时解析：(3).根据临床表现，该患者有脓血征象，其主要特点是______• A.寒战后，高热呈稽留热• B.白细胞计数30×109/L• C.休克出现早• D.肝、肾功能损害• E.转移性脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：。
外科感染病人的护理
三、心理护理
第二节
厌氧芽胞梭菌感染病人的护理
一、破伤风病人的护理
【定义】 定义】 破伤风梭菌侵入人体伤口，大量繁殖、 产生毒素引起的一种特异性感染。
病 因
1.损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤、开放 性骨折以及动物咬伤，甚至较小的木刺或锈钉刺伤 等，均可能引起破伤风。 2.伤口缺氧：当伤口因窄深、缺血、坏死、异物存留、 死腔引流不畅并混合有其他需氧菌感染造成局部缺 氧时，更利于破伤风的发生。
第一节
化脓性感染病人的护理
一、概 述
【临床表现】 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 波动感是诊断脓肿的主要依据。 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食 欲减退等。
【护理】 1.心理护理 2.观察病情并对症处理 3.局部疗法：（1）局部抬高制动，休息 （2）药物外敷 （3）物理疗法 （4）脓肿切开引流的护理 4.全身疗法：（1）支持疗法 （2）抗菌药物
脓性指头炎
是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多 由刺伤引起，致病菌为金葡菌。 初期：指尖针刺样疼痛，肿胀，有全身症状。 晚期：组织缺血坏死 早期可用热盐水浸泡，出现跳痛立即切开减 压引流。
三、全身性外科感染病人的护理
病原菌侵入人体血液循环，并生长繁殖， 产生毒素，引起严重的全身感染症状，称为 全身化脓性感染。
护 理
5.中和游离毒素：注射TAT或人破伤风免疫球 蛋白。 6.控制和解除痉挛：重要环节，可防止窒息和 肺部感染的发生，减少死亡。轻者使用镇静 剂和安眠药，重者使用冬眠合剂，抽搐频繁 药物不能控制者，气管切开下使用硫喷妥钠。 7.应用抗生素：青霉素 8.心理护理 9.并发症的预防：加强安全措施，防止意外。
全身化脓性感染分为败血症和脓血症 败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在， 迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身 症状者。预后差，死亡率高。 脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落 的感染血栓，间歇性进入血液循环，并在身 体各处的组织和器官内，发生转移性脓肿者。
外科感染的治疗原则
消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增强病⼈的抗感染与修复能⼒，是治疗外科感染的原则。
根据病情采取局部和全⾝治疗。
（⼀）局部治疗
1.患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
2.外⽤药以改善局部⾎液循环、散瘀消肿、加速感染局限化。
促进⾁芽⽣长。
3.物理疗法有改善局部⾎液循环，增加抵抗⼒，促进炎症的吸收、局限化作⽤。
4.⼿术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。
（⼆）全⾝治疗⽤于感染较重，特别是全⾝性感染者，包括⽀持疗法和抗菌药物治疗。
1.⽀持疗法 ⽬的是改善病⼈的全⾝状况，增强抵抗⼒。
保证病⼈充分休息，缓解疼痛、发热等症状。
供给⾼热量、富含维⽣素的饮⾷。
对于不能进⾷者经静脉输液和营养。
有贫⾎、低蛋⽩⾎症时应予输⾎，尤其败⾎症时，宜多次适量输⼊新鲜⾎。
严重感染者可给予胎盘球蛋⽩与丙种球蛋⽩肌⾁注射。
抢救危重感染病⼈，可在使⽤有效抗菌药物时适量应⽤肾上腺⽪质激素。
2.抗菌药物 对较重、范围较⼤或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的⼀般规律、临床表现、脓液性状等初步判断其致病菌种类，选择抗菌药物。
如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。
2～3⽇后疗效不显著时，应更换药物。
必须注意，抗菌药物治疗应在及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。
3.中药可⽤清热解毒类中药作全⾝治疗。
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检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断：细菌培养+药敏
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。
（二）增强机体的抗感染能力
①特异性免疫疗法；②积极治疗降低抗感染能力 的原发病；③努力改善病人的营养状态；④有明 确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
2．肠球菌：它是人类肠道中正常存在的菌群之一，为条件 致病菌。
3．表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌菌株能产生细胞外粘质物 (extracellular slime substance，ESS)。ESS可粘附于菌体表 面，具有抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作 用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造 成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药 性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似。
2.获得性免疫
T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
（一）病理生理过程
血管反应：早期充血，后期淤血。
炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统
炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
（二）结 局
1.非特异性感染 1) 炎症好转：局限、吸收、治愈 2) 局部化脓：形成脓肿 3) 炎症扩展：感染扩散为全身性感染， 4) 转为慢性感染
是外科感染中最常见的菌种之一，具有较易入 血的特点。金黄色葡萄球菌脓毒症的临床表现 一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计 数常超过20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每 一抗生素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年 增加。
脓液特点：稠厚、黄色、不臭。
常见的耐药菌株：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-
(三) 其他分类:
1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘 机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入 体内引起感染。
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗
第二节 外科感染的病原菌
1. 革兰阴性杆菌感染 2. 革兰阳性球菌感染 3. 真菌感染 4. 厌氧菌感染
一、革兰阴性杆菌感染
革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当 机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件 致病菌。其共性的原因是: 1. 这类细菌最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创 2. 面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。 3. 2. 大量广谱抗生素的长期应用。
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
3、条件性感染
三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂
疾病
致病菌 侵入机体
6~8h
病原菌繁殖 并产生毒素
炎症反应
发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
血管反应 炎症介质 炎症渗出
（三）切断病原菌传播环节
七、治疗
原则：①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗Leabharlann 1．局部制动：减轻疼痛 2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散
局部热敷、理疗
3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）
切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等）
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
内造成的感染。
二、病原体致病因素与宿主防疫机制
（一）病菌的致病因素
病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织
>105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病
菌的作用与其有关。
（二）宿主的抗感染免疫
1.天然免疫
宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞 补体 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6
常见阴性杆菌脓液特点
1. 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡绿色、有 特殊的甜腥味。
2. 大肠杆菌(colibacillus)：稠厚、有粪臭味。 3. 变形杆菌(Bacillus proteus)：有特殊的恶臭味。
二、革兰阳性球菌感染
1.金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
三、真菌感染
1. 念珠菌感染
深部念珠菌感染多继发于其他细菌感染，其性质多属微 生物生态失衡后的二重感染(superinfection)。而且常与原 有细菌混合存在，增加区别上的困难；由于常规培养基 适合一般细菌生长，不尽适合真菌，故易误诊、漏诊。
lococcus aureus, MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对 多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰胺类、头 孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—— 万古霉素已有耐药的报道。
缺壁L型金黄色葡萄球菌：烧伤、创伤残余小创面久治 不愈与该菌有关，对青霉素、新青Ⅱ、氨苄及羧苄青霉 素、头孢类抗生素均耐药。
2.特异性感染 1) 结核感染 2) 破伤风、气性坏疽感染 3) 真菌感染
四、临床表现
全身
发热、乏力、头痛 消化道症状 白细胞计数增高 感染性休克 多脏器功能衰竭
局部
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织
破坏）
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原
菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏
器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体