全身性感染及感染性休克

全身性感染(sepsis): 定义
一般指标
发热(核心体温> 38.3C)
体温过低(核心体温< 36C)
HR > 90 bpm或超过按年龄校正的正常值> 2SD
呼吸频数
神志改变
明显水肿或液体正平衡(> 20 ml/kg/24 hr)
无糖尿病患者出现高血糖(> 120 mg/dl)
炎症指标
白细胞增加(> 12 x 109/L)
全身性感染(sepsis): 定义
血流动力学指标 低血压(SBP < 90 mmHg, MAP < 70或SBP下降> 40 mmHg)
SvO2 < 70% CI > 3.5 L/min/m2
器官功能不全指标 低氧血症(PaO2/FiO2 < 300) 急性少尿(< 0.5 ml/kg/hr)
肌酐上升> 0.5 mg/dl
全身性感染临床试验对照组的病死率
全身性感染的医疗费用
2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费€7,600,000,0001 美国每年花费$16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
白细胞缺乏(< 4 x 109/L)
白细胞计数正常但未成熟形态>10%
血浆CRP超过正常值> 2SD
血浆PCT超过正常值> 2SD
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
911,125
934,000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例 Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.
全身性感染与感染性休克 What is New?
北京协和医院 杜斌
全身性感染(sepsis): 定义
确证或可疑的感染, 以及 某些下列指标
一般指标 炎症指标 血流动力学指标 器官功能不全指标 组织灌注指标
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
全身性感染流行病学: USA 1979 – 2000
ICD-9有关全身性感染的编码 500家急性病医院 750,000,000住院患者 10,319,418例全身性感染/22年
全身性感染发病率的推算
751,000
773,875
796,750
819,625
842,500
865,375
888,250
全身性感染(sepsis): 改变定义的原因
诊断标准应当 普遍适用于临床医疗及临床试验 具有较高的敏感性和特异性 避免过于复杂以至难以记忆或应用 采用普遍应用的试验指标 适用于成人, 儿童和新生儿
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
凝血障碍(INR > 1.5或aPTT > 60 sec)
肠梗阻(无肠鸣音)
血小板缺乏(< 100 x 109/L)
高胆红素wenku.baidu.com症(TBil > 4 mg/dl或70 mmol/L)
组织灌注指标
高乳酸血症(> 1 mmol/L)
毛细血管充盈差或皮肤花斑
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256