小儿支气管肺炎

小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主。

1 概述

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。

2 特征

起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1~2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过

38.5C，病程1〜2周。血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x 线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。

3 临床诊断

3.1 临床表现

1 ．初起有发烧、恶寒、头痛、咽于等。

2．主要症状为咳嗽、咳痰

3.2 主要类型

1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。

2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。

3.3 理化检测

1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。

2. X线检查：

急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。

4 鉴别诊断

（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。

（二）支气管异物：

当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X 线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

（三）肺门支气管淋巴结结核：

根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X 线检查。

（四）毛细支气管炎：

多见于 6 个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

5 并发症

5.1支气管肺炎患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。

5.2支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎

症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。

5.3慢性支气管炎、肺气肿、肺心病如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。

综上可以看出，小儿支气管炎如不及时治愈，后果是严重的。只有避免小儿患支气管炎，或患病后及时彻底治疗，才能消除后患。

6 早期症状

大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状。开始出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。

咳嗽一般延续7〜10天，有时迁延2〜3周，或反复发作。症状轻者无明显病容，一般无全身症状。

婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。可发热38〜39C,偶达

40C,多2〜3日即退。甚至发生别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X 线检查以确诊。治疗前注意平时多加强营养，积极预防上呼吸道感染。

7 治疗

7.1 控制感染

急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：

复方新诺明

0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。

如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次

肌注，或5mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。

7.2对症治疗

1. 止咳祛痰：

若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪

0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

2.解痉氨茶碱：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2mg/ 日，分3-4次口服或

0.1mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（

0.5%1 揿=

0.1mg）1-2揿/次每日2-3次。喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日，分3 次口服，4-7 天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂，局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-2揿（50⑷-100©）/次，每日

2-4 次。

7.3中药治疗

1.止咳平喘：

在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。

2.外贴药：

很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。

7.4中医治疗磁药叠加调节免疫通过辨证论治理论，不是单一的中医中药治

疗，针对每位患者的体质特征和症状差异，因人而宜，因证而异的选取不同穴位、