第二军医大眼科学课件1.结膜炎

2012-8-26 眼科学
后遗症与并发症：
睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。
实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯
状细胞和副泪腺破坏 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内 翻、倒睫。
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（二）角膜炎的病理
病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性
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侵润
溃疡形成 云翳、白斑 穿孔 角膜瘘 眼内炎 透明
粘连性 角膜白斑
继发青光眼
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眼球萎缩 眼摘除
（三）临床表现
１.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜 炎 ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显


诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成 人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生 后滴抗生素眼药水。
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病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、 流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼 流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多， 晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。 检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天 高潮，10～14天愈。

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诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素 ，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。
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临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天 发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展 快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜 高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外 。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重 可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较 轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。
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角膜病的特点
１.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一

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第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论


（一）角膜炎的病因
１.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴、梅毒螺旋体等 ２.内源性：全身病累及角膜 自身免疫性疾病出现角膜病变 ３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜

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体征
睫状充血 角膜侵润及溃疡形成 房水闪耀到前房积脓 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜 后粘连

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（四）诊断
１.临床表现：刺激症状、睫状充血、角 膜浸润或溃疡 ２.病史：外伤、感冒发热、局部或全身 用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 ３.实验室检查：角膜病变刮片镜检、微 生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查
4. 乳头增生：为结膜上皮 过度增生，呈细小乳头 或天鹅绒状，无特异性 5. 滤泡形成：结膜上皮下 淋巴细胞局限性集聚， 呈半球状隆起，血管从 滤泡周围绕行为特点
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6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与 结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如 腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚 固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结 膜炎
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变性性结膜病

翼状胬肉
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翼状胬肉（pterygium）


病因：不清 临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及 结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼 状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分； 进行期和静止期。 治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视 力时手术。手术应采取措施降低复发率 ，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉 素、放射性同位素应用等

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（五）治疗

１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 形成 ２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药
细菌性：敏感性抗生素治疗 真菌性：抗真菌药物 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素

３.糖皮质激素的适应症：
细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用
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体征：
1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融 合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白 色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生 瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜 —帘状，影响视力。
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临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、 流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。 眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡 增生显著。流行性出血性结膜炎见片状 出血 累及角膜：点状、上皮性角膜炎。
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严重者假膜或膜形成 耳前淋巴结大并有压痛
治疗：抗病毒 预防：传染性强，隔离
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3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流 泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结 膜炎最基本的体征。
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睫状充血与结膜充血的鉴别
球结膜充血 睫状充血 1）起源： 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色 深红色 4）移动性： 随结膜移动 不随结膜移动 5）1‰肾上腺素滴眼：消失 不消失 6）病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病
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五、鉴别诊断：
慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以
下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐 ，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治 疗 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春 夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大 而扁平呈铺路样排列。 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史
结膜炎
(conjunctivitis)
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第一节 结膜炎总论
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1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性
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三、慢性结膜炎 (chronic conjunctivitis)
细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌 种感染 非感染性：物理化学刺激 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异 物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血 治疗： 去除病因，抗菌素眼药

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第三节 沙眼（trachoma）
结膜。结膜充血，睑 结膜大而扁平乳头呈 铺路样排列，但可完 全消退不留瘢痕 角膜缘型：角膜缘呈 黄褐色或红色胶样增 厚，上方明显 混合型：
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诊断：季节性、奇痒及典型表现易诊断 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环 境，增强体质。激素可明显改善症状，
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预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染
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二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis)

病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因 自身感染，新生儿多因产道感染。
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2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。 主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱 落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状
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预后与预防：
多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离

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第二节 细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis）
一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎
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一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis)
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二、泡性结角膜炎
（phlyctenular keratoconjunctivitis）


病因: 是一种微生物特别是结核菌 素引起的迟发变态反应 临床表现：多见营养不良和体质虚 弱者。异物感, 灼热, 痒。严重的怕 光, 流泪, 疼痛 可发生于球结膜、角结膜缘, 可 单发、多发。呈半透明泡，周围血 管包绕,易破溃, 形成溃疡, 愈合一般 不留瘢痕 治疗：增强体质，0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%红霉素眼膏

病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚 培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体 为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba
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临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～ 14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性 分泌物。 急性期经1~2月后进入慢性期。
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诊断与分期
诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、
充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert 小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕 至少具有以上两项
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分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定
Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存
，结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病 变 Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失， 代之瘢痕，无传染性
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治疗： 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙 星、四环素、红霉素膏。3～6月 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、 红霉素口服，3～4周 并发症治疗：① 内翻矫正术； ② 泪囊鼻 腔吻合术； ③角膜移植术 预防：良好卫生习惯，避免接触传染

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第四节 病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis）
传染性强、发病急，常大流行，俗称“ 红眼病”。病程10-15天。分流行性角结 膜炎和流行性出血性结膜炎。
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病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、 29、37型；流行性出血性结膜炎为肠病 毒70 型。
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睑裂斑
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第七章 角膜病 Corneal Diseases
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第一节 概述
角膜的大体解剖
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组织学分层
①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层
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角膜免疫学特点
１.角膜没有血管，处于相对的“赦免状 态” 角膜移植成功率 ２.角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分 布高 易发生免疫性角膜病 ３.角膜中央免疫活性因子分布低 易 发生感染性角膜病

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第五节 免疫性结膜炎 （immunologic conjunctivitis）
一、春季结膜炎（vernal conjunctivitis） 春季卡他，季节性、反复发作，儿童多 见。病因不清 临床表现：奇痒为其最有代表性表现临 床分为3型：

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睑结膜型：主在上睑
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检查与诊断
1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培 养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测
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治疗原则：

去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1. 眼药水、膏 2. 分泌物多，洗眼 3. 全身治疗：淋球菌性