中医眼科学——青光眼ppt课件
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青光眼基础知识PPT课件
2019/11/26
急性 闭角型
慢性
开型 原发性开角型 正常眼压性
婴幼儿型（<3岁） 青少年型（眼球不因高眼压扩大） 伴其他先天异常
.
6
原发性闭角型青光眼
• 周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房水 外流受阻而引起眼压升高，排除继发因素
• 具有前房浅、房角狭窄等解剖异常
2019/11/26
.
剧烈，伴剧烈头痛 急剧下降 混合充血 雾状水肿 色素性 极浅或消失 常无 节段性萎缩 竖椭圆形散大 可见青光眼斑 高，常大于50ｍｍHｇ 前房浅，房角狭窄
明显，有时伴头痛 轻中度下降 睫状充血或混合充血 透明 灰白色尘状或羊脂状 正常 有 色晦暗，无萎缩 缩小 无青光眼斑 偏低或正常 正常
2019/11/26
后房压力>前房 虹膜向前膨隆
虹膜根部与小梁网接触 升高
房角关闭
眼压急剧
2019/11/26
.
9
• 临床表现与分期
.临床前期 .先兆期 .急性发作期 .间歇期 .慢性期 .绝对期
2019/11/26
.
10
临床前期
• 无眼部不适 • 一眼确诊为急性PACG的另一眼 • 局部解剖异常，激发试验阳性
暗室（俯卧）试验 60-120分，IOP↑8mmHg
2019/11/26
.
3
眼压与青光眼的关系
1. 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：11～21mmHg 两眼差<5mmHg, 24h差<8mmHg
无G眼底、视野损害
2. 高眼压
G眼底、视野损害
高眼压症 青光眼（高眼压性）
无G眼底、视野损害
3. 正常眼压
急性 闭角型
慢性
开型 原发性开角型 正常眼压性
婴幼儿型（<3岁） 青少年型（眼球不因高眼压扩大） 伴其他先天异常
.
6
原发性闭角型青光眼
• 周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房水 外流受阻而引起眼压升高，排除继发因素
• 具有前房浅、房角狭窄等解剖异常
2019/11/26
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剧烈，伴剧烈头痛 急剧下降 混合充血 雾状水肿 色素性 极浅或消失 常无 节段性萎缩 竖椭圆形散大 可见青光眼斑 高，常大于50ｍｍHｇ 前房浅，房角狭窄
明显，有时伴头痛 轻中度下降 睫状充血或混合充血 透明 灰白色尘状或羊脂状 正常 有 色晦暗，无萎缩 缩小 无青光眼斑 偏低或正常 正常
2019/11/26
后房压力>前房 虹膜向前膨隆
虹膜根部与小梁网接触 升高
房角关闭
眼压急剧
2019/11/26
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9
• 临床表现与分期
.临床前期 .先兆期 .急性发作期 .间歇期 .慢性期 .绝对期
2019/11/26
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10
临床前期
• 无眼部不适 • 一眼确诊为急性PACG的另一眼 • 局部解剖异常，激发试验阳性
暗室（俯卧）试验 60-120分，IOP↑8mmHg
2019/11/26
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3
眼压与青光眼的关系
1. 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：11～21mmHg 两眼差<5mmHg, 24h差<8mmHg
无G眼底、视野损害
2. 高眼压
G眼底、视野损害
高眼压症 青光眼（高眼压性）
无G眼底、视野损害
3. 正常眼压
眼科学PPT课件 青光眼
第十一章
青(glau光coma)眼
概述
• 青光眼的认识过程
我国古 代认识
秦汉时代 唐朝 元明时代
神农本草经 称之为青盲 外台秘要 绿翳青盲 眼科龙木论 绿风内障
认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤 怒有关
1622年 Rikchard Banister 首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感
1830 把青光眼和白内障鉴别开，取决于对白内障正确解剖的认识
概述
什么是青光眼？
青光眼（glaucoma）是一 组威胁视神经视觉功能，主要 与眼压升高有关的临床征喉群 或眼病。当眼内压超越了眼球 内组织、特别是视神经所能承 受的耐受力，引起一组以视神 经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，称为青光眼。
视野损害
视神经损害
概述
定义: 由于眼压升高对眼组织机械 性压 迫和 眼血流动力学影响引起视神 经病变 、视野缺损 、及视功能损 害的一种可致盲的眼病。
特点
F 发病急 眼压急剧升高
F 前房浅 房角窄 前房角关闭 F 多发于50岁以上老年人 F 女性多见 男：女=1：2 F 多基因多因子遗传病，遗传度65%。 F 双眼先后或同时发病
病因
不十分明确 t 解剖因素 远视眼、小眼球、小角膜
前房浅、周边房角狭窄 周边虹膜肥厚和睫状体前移 t 晶状体较厚位置靠前致相对性瞳孔阻滞 t 病理性晶状体增厚 致瞳孔阻滞
前房角的解剖
房水的循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房水由睫状体睫状突上皮细胞分泌产生
由后房经瞳孔到达前房
1 小梁网通道 ,80%经小梁网进入(Schlemm) 管,巩膜前静脉.
2 葡萄膜巩膜通道,通过虹膜和脉络膜上腔 吸收.
房水的生理
房水的容积处于生成与排出动态平衡状态 房水可供应眼内无血管组织的营养并排出代谢产物 房水可维持眼内压 房水还可填补眼内容丢失所留下的空间.
青(glau光coma)眼
概述
• 青光眼的认识过程
我国古 代认识
秦汉时代 唐朝 元明时代
神农本草经 称之为青盲 外台秘要 绿翳青盲 眼科龙木论 绿风内障
认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤 怒有关
1622年 Rikchard Banister 首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感
1830 把青光眼和白内障鉴别开，取决于对白内障正确解剖的认识
概述
什么是青光眼？
青光眼（glaucoma）是一 组威胁视神经视觉功能，主要 与眼压升高有关的临床征喉群 或眼病。当眼内压超越了眼球 内组织、特别是视神经所能承 受的耐受力，引起一组以视神 经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，称为青光眼。
视野损害
视神经损害
概述
定义: 由于眼压升高对眼组织机械 性压 迫和 眼血流动力学影响引起视神 经病变 、视野缺损 、及视功能损 害的一种可致盲的眼病。
特点
F 发病急 眼压急剧升高
F 前房浅 房角窄 前房角关闭 F 多发于50岁以上老年人 F 女性多见 男：女=1：2 F 多基因多因子遗传病，遗传度65%。 F 双眼先后或同时发病
病因
不十分明确 t 解剖因素 远视眼、小眼球、小角膜
前房浅、周边房角狭窄 周边虹膜肥厚和睫状体前移 t 晶状体较厚位置靠前致相对性瞳孔阻滞 t 病理性晶状体增厚 致瞳孔阻滞
前房角的解剖
房水的循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房水由睫状体睫状突上皮细胞分泌产生
由后房经瞳孔到达前房
1 小梁网通道 ,80%经小梁网进入(Schlemm) 管,巩膜前静脉.
2 葡萄膜巩膜通道,通过虹膜和脉络膜上腔 吸收.
房水的生理
房水的容积处于生成与排出动态平衡状态 房水可供应眼内无血管组织的营养并排出代谢产物 房水可维持眼内压 房水还可填补眼内容丢失所留下的空间.
青光眼医学PPT课件
可能房角关闭眼
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
眼科学课件--青光眼
青光眼】青光眼★定义：一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病特点：①是常见的不可逆性的致盲性眼病之一②可发生于不同的年龄③临床症状与它的不同类型和不同阶段有关共同体征：①视乳头凹陷扩大（青光眼杯）②青光眼性视野损害③病理性眼压增高正常视乳头视乳头边缘称为盘，凹陷称为杯。
盘沿：凹陷的边缘与视乳头边缘之间的环形部分称为盘沿。
正常人的盘沿宽窄是一致的，无切迹或缺损，呈粉红色。
正常人：C/D 小于0.6，两眼差小于0.2眼压定义：眼内容物作用于眼球内壁的压力★正常范围：10--21mmHg，24h内眼压的变化<８mmHg，双眼的差值<５mmHg眼压高=青光眼，眼压正常≠青光眼→错误X高眼压症：眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼：眼压在正常值范围内视功能已受损害影响因素：⑴眼球内容物：①房水→生成量与排出量动态平衡→眼压②晶状体↖③玻璃体房水排出速率⑵房水排出途径⑶小梁网通道（80～90％）⑷葡萄膜巩膜通道（10～20％）⑸虹膜表面隐窝吸收（5％）⑹很少量经玻璃体和视网膜排出小梁网通道：睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉★眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。
三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。
青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。
★青光眼的分类㈠原发性青光眼：⑴闭角型青光眼：①急性②慢性⑵开角型青光眼㈡继发性青光眼㈢先天性青光眼原发性急性闭角型青光眼（PACG）★定义：以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。
特点：①常见于50岁以上老年人②男∶女=1∶2③绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作④起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明★病因：解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛★※急性闭角型青光眼临床分期：㈠临床前期诊断：1.另一眼发作史 2.浅前房、窄房角，暗室激发试验阳性治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术㈡先兆期诊断：⑴症状：轻微，可自行缓解⑵体征：①角膜上皮轻度水肿②前房浅，房角关闭③眼压30～50mmHg;小发作缓解后，除具有特征性的浅前房外，一般不留永久性的组织损害治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术※㈢急性发作期⑴症状：①眼部症状：畏光 ,流泪 ,视力下降 ,剧烈眼痛, 眼红（充血）, 虹视。
眼科学PPT课件：青光眼-
PACG:3800萬 POAG:700萬 Special G:200萬
3、眼壓：intraocular pressure （IOP）
眼球內容物作用於眼球壁的壓力，統計學上 的人眼球正常眼壓值是10~21mmHg。
注意：這是指95%正常人群的生理性眼壓範圍。 因為：正常人群中約4.55%>21mmHg，
一、病因和發病機制 是由於小梁途徑的房水外流排出系統
病變使房水流出阻力增加所致
二、臨床表現 1.症狀：早期無自覺症狀 注意：部分早期表現為進行性近視加深 2.視力：多不損害中心視力，具較大危險性 3.前房深，前房角開放 4.眼壓：早期不穩定，波動幅度大 行24小時眼壓測定
5.青光眼視盤改變：
視野和眼底改變不再進展
2）患者配合治療，無併發症，能定期復查 3）常用藥物：
腎上腺能受體阻滯劑：
抑制房水生成,噻嗎洛爾,倍他洛爾; 腎上腺能受體激動劑：
促進房水引流,溴莫尼定; 前列腺素衍生物：
促進房水引流,適利達 2.視神經保護藥物治療
3. 鐳射治療
當局部降眼壓藥物治療不理想時，可試行
氬鐳射小梁成形術 （Argon laser trabeculoplasty ALT)，僅起暫時緩解作用，多最終需行濾過性手 術。
5.絕對期 目的：解除症狀（如眼痛）
開角型青光眼（POAG）
特點： 1) 年齡20~60歲之間，隨年齡增大發病率增高 2) 白種人較多 3) 具家族傾向性 4)進展緩慢，無明顯症狀，不易早期發現
特徵：
1) 雙眼中至少一只眼的眼壓持續≥21mmHg 2) 房角開放，外觀正常 眼前節正常 3) 典型的青光眼性視神經乳頭改變 4) 視野損害
青光眼概述
1、概念： 一組以視神經的凹陷性萎縮和視野的
3、眼壓：intraocular pressure （IOP）
眼球內容物作用於眼球壁的壓力，統計學上 的人眼球正常眼壓值是10~21mmHg。
注意：這是指95%正常人群的生理性眼壓範圍。 因為：正常人群中約4.55%>21mmHg，
一、病因和發病機制 是由於小梁途徑的房水外流排出系統
病變使房水流出阻力增加所致
二、臨床表現 1.症狀：早期無自覺症狀 注意：部分早期表現為進行性近視加深 2.視力：多不損害中心視力，具較大危險性 3.前房深，前房角開放 4.眼壓：早期不穩定，波動幅度大 行24小時眼壓測定
5.青光眼視盤改變：
視野和眼底改變不再進展
2）患者配合治療，無併發症，能定期復查 3）常用藥物：
腎上腺能受體阻滯劑：
抑制房水生成,噻嗎洛爾,倍他洛爾; 腎上腺能受體激動劑：
促進房水引流,溴莫尼定; 前列腺素衍生物：
促進房水引流,適利達 2.視神經保護藥物治療
3. 鐳射治療
當局部降眼壓藥物治療不理想時，可試行
氬鐳射小梁成形術 （Argon laser trabeculoplasty ALT)，僅起暫時緩解作用，多最終需行濾過性手 術。
5.絕對期 目的：解除症狀（如眼痛）
開角型青光眼（POAG）
特點： 1) 年齡20~60歲之間，隨年齡增大發病率增高 2) 白種人較多 3) 具家族傾向性 4)進展緩慢，無明顯症狀，不易早期發現
特徵：
1) 雙眼中至少一只眼的眼壓持續≥21mmHg 2) 房角開放，外觀正常 眼前節正常 3) 典型的青光眼性視神經乳頭改變 4) 視野損害
青光眼概述
1、概念： 一組以視神經的凹陷性萎縮和視野的
中医眼科学——青光眼ppt课件
（四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
完整版ppt课件
26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完整版ppt课件
27
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
完整版ppt课件
22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
完整版ppt课件
50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
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26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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27
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
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50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
青光眼.完美版PPT
涂眼膏.
滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避
免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。
泪囊位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝 ，靠近鼻梁两侧的眼角。
也可缓解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。 应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 常用20%甘露醇，静脉快速点滴。 给4、病注人射讲维明生，素用B药：将注眼射压维控生制素到B1正、常B1，2有稳一定定在疗21效mm。Hg后，可考虑为手术。 正给常病人的讲眼明压，为用药10将～眼21压mm控H制g，到超正过常2，4m稳m定Hg在为2病1m理m现Hg象后。，可考虑为手术。 根一据般发 有病明缓显急的，诱分因为，急如、情慢绪性激闭动角、型视青觉光疲眼劳、,原用发眼性过开度角、型长青期光失眼眠：、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。 发手病术时 目前的房：狭沟窄通或前完后全房关；闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到 及如时此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。 手凡术混目 悬的液：剂沟型通使前用后前房要；先摇匀、使药效稳定。 各给种病类 人型讲的明青，光用眼药的将临眼床压表控现制及到特正点常各，不稳相定同在，21应mm做H到g后早，发可现考、虑早为治手疗术。。 5给、病青人光讲眼明患，者用通药常将禁眼忌压使控用制散到瞳正剂常。，稳定在21mmHg后，可考虑为手术。 给四病、人 先讲天明性，青用光药眼将，眼主压要控是制由到于正胎常儿，在稳胚定胎在发育21期mm内H房g后角，结可构考发虑育为异手常术所。致。 一切般记有 不明同显种的类诱眼因药，水如不情要绪同激时动点、，视应觉至疲少劳间、隔用5分眼钟过后度，、再长点期另失一眠种、，习否惯则性泪便液秘和、后妇点女的在眼经药期水等会均把可先诱点发的。眼药水排泄、稀释，徒劳无 可效适。当做一些有助降眼压的运动，如散步、练太极等;千万不要做一些剧烈的运动，如举重、仰卧起坐等。 青三光、眼 继由发于性眼青压光增眼高，而主引要起是视由盘于凹眼陷部、其视他野疾缺病损所，引最起终，可病以因导较致明失确明。的严重眼病。 青光眼眼压增高的原因是由于房水排出系统出现某种病理改变，使房水排出受阻，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 5、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。 一般有明显的诱因，如情绪激动、视觉疲劳、用眼过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。
滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避
免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。
泪囊位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝 ，靠近鼻梁两侧的眼角。
也可缓解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。 应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 常用20%甘露醇，静脉快速点滴。 给4、病注人射讲维明生，素用B药：将注眼射压维控生制素到B1正、常B1，2有稳一定定在疗21效mm。Hg后，可考虑为手术。 正给常病人的讲眼明压，为用药10将～眼21压mm控H制g，到超正过常2，4m稳m定Hg在为2病1m理m现Hg象后。，可考虑为手术。 根一据般发 有病明缓显急的，诱分因为，急如、情慢绪性激闭动角、型视青觉光疲眼劳、,原用发眼性过开度角、型长青期光失眼眠：、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。 发手病术时 目前的房：狭沟窄通或前完后全房关；闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到 及如时此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。 手凡术混目 悬的液：剂沟型通使前用后前房要；先摇匀、使药效稳定。 各给种病类 人型讲的明青，光用眼药的将临眼床压表控现制及到特正点常各，不稳相定同在，21应mm做H到g后早，发可现考、虑早为治手疗术。。 5给、病青人光讲眼明患，者用通药常将禁眼忌压使控用制散到瞳正剂常。，稳定在21mmHg后，可考虑为手术。 给四病、人 先讲天明性，青用光药眼将，眼主压要控是制由到于正胎常儿，在稳胚定胎在发育21期mm内H房g后角，结可构考发虑育为异手常术所。致。 一切般记有 不明同显种的类诱眼因药，水如不情要绪同激时动点、，视应觉至疲少劳间、隔用5分眼钟过后度，、再长点期另失一眠种、，习否惯则性泪便液秘和、后妇点女的在眼经药期水等会均把可先诱点发的。眼药水排泄、稀释，徒劳无 可效适。当做一些有助降眼压的运动，如散步、练太极等;千万不要做一些剧烈的运动，如举重、仰卧起坐等。 青三光、眼 继由发于性眼青压光增眼高，而主引要起是视由盘于凹眼陷部、其视他野疾缺病损所，引最起终，可病以因导较致明失确明。的严重眼病。 青光眼眼压增高的原因是由于房水排出系统出现某种病理改变，使房水排出受阻，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 5、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。 一般有明显的诱因，如情绪激动、视觉疲劳、用眼过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。
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预防措施
定期进行眼科检查
控制眼压
及早发现眼病，如青光眼、白内障等，以 便早期治疗。
保持正常眼压对于预防青光眼非常重要， 可以通过药物治疗、激光治疗等方式控制 眼压。
避免长时间连续用眼
保持良好生活习惯
适当休息，避免长时间看书、看电视、用 电脑等，以减轻眼睛负担。
戒烟、限酒，保持充足的睡眠和良好的心 态，有助于预防青光眼。
心理压力
由于视力下降和担心病情恶化 ，青光眼患者容易产生焦虑、
抑郁等心理问题。
生活能力下降
随着视力丧失，患者的生活自 理能力也会受到影响，如穿衣 、做饭等日常活动变得困难。
社会参与度降低
由于视力问题，患者可能减少 社交活动，降低社会参与度。
康复训练
视觉训练
通过特定的训练方法，提高患者的视觉感知 和认知能力。
日常护理
保持眼部清洁
注意眼部卫生，避免感 染病菌引发眼病。
避免眼部受伤
避免眼部受到外伤或撞 击，以防眼压升高或引
发其他眼病。
遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗、激
光治疗等。
定期复查
定期进行眼科复查，以 便及时发现眼部问题。
饮食调理
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，以降低眼压，预防青光眼 。
03
青光眼的治疗
药物治疗
药物治疗是青光眼治疗的基础， 主要用于控制眼压，缓解症状。
常用的药物有前列腺素衍生物、 β-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐
酶抑制剂等。
药物治疗需长期坚持，定期监测 眼压变化，根据病情调整用药方
案。
激光治疗
激光治疗适用于不同类型和阶 段的青光眼，具有微创、恢复 快的优点。
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部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
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4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
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视神经病变
视网膜神经元凋亡
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正常视乳头
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青光眼视神经萎缩
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青光眼杯
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5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
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青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
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青风内障
定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病
青光眼
第一临床医学院眼科 黄仲委
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青光眼的定义：
具有病理性高眼压或视盘血流灌注 不良合并视功能障碍（中心、周边 视力）者
正常眼压：10—21mmHg
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眼压
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4
房水循环主要途径：
虹膜表面 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角
小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉
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辩证论治
肝胆火炽、风火攻目 主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数
治则：清热泻火，凉肝息风
方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺
激性强
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（二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，首次 倍量 副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全 慎用
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病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
肝胆火炽 热亟生风 风火攻目 ２.情志伤肝 肝失疏泄
气郁化火 气火上逆 ３.劳倦内伤，肝郁犯脾
脾失健运 痰聚生热 痰因风动，肝风痰火上壅头目
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病因病机 ４.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰
痰因风动,火盛生风,上壅头目； ５.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火， 火炎于目；
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痰火动风、上阻清窍 主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
加减
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肝郁气滞、气火上逆
主证：患侧头额痛，目赤胀痛，
瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。
情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，
呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数
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青光眼的分类
一、原发性： 闭角型： １.急性闭角性青光眼（“急充”） ２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”） 开角型： 慢性单纯性青光眼（“慢单”）
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宽角
宽角
窄角
窄角
完整版课件睫状体炎综合征
２.房角钝伤性青光眼 ３.晶体溶解性青光眼 闭角型：１.血管机能不全性青光眼 ２.与晶体有关的继发性闭角
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六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期
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滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
适用范围： 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常； 眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周； 或眼压虽正常，但C值仍低于正常
水不涵木，阳亢风动，风阳上扰 ６.寒滞于肝，肝寒犯胃
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
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病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
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临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
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（三）高渗剂
使血液渗透压增高、眼内液体被引出。 1.甘油：50%, 2-3ml/kg/次。口服 2.甘露醇：20%， 1-2g/kg/次， 快速静滴 3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴 4.葡萄糖：50%
（四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
型青光眼 ３.粘连性角膜白斑所致的继发
性闭角型青光眼
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三、先天性：婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼
四、混合性：几种类型的混合， 较少见
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绿风内障
定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。
类似于西医的急性闭角型青光眼
多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）
加减
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五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水
恶寒发热、便秘
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临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
２.瞳孔散大
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３.眼睑、眼结膜 充血水肿，
混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅，
房角闭塞， 房水轻浊
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病程分期 １．临床前期、先兆期 ２.急性发作期 ３．缓解期（间歇期） ４．慢性期 ５．绝对期
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护理 1.密切观察眼压和病情 2.稳定病人情绪 3.手术的病人，要按手术前后护理常规，
术前给与降眼压药、镇静药 4.术后一级护理2-4天 5.出院前，嘱病人定期前来复查
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思考题
1.青光眼的定义 2.眼压是怎样形成的 3.绿风内障的定义 4.绿风内障的病因病机特点
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历史沿革
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
治则：清热疏肝，降逆和胃
方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》）
合左金丸（《丹溪心法》）
加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴
枳壳、郁金、香附-疏肝气
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阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）