中医眼科学——青光眼ppt课件

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青光眼的分类
一、原发性： 闭角型： １.急性闭角性青光眼（“急充”） ２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”） 开角型： 慢性单纯性青光眼（“慢单”）
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宽角
宽角
窄角
窄角
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二、继发性： 开角型：１.青光眼睫状体炎综合征
２.房角钝伤性青光眼 ３.晶体溶解性青光眼 闭角型：１.血管机能不全性青光眼 ２.与晶体有关的继发性闭角
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痰火动风、上阻清窍 主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
加减
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肝郁气滞、气火上逆
主证：患侧头额痛，目赤胀痛，
瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。
情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，
呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）
加减
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五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水
恶寒发热、便秘
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临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
２.瞳孔散大
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３.眼睑、眼结膜 充血水肿，
混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅，
房角闭塞， 房水轻浊
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病程分期 １．临床前期、先兆期 ２.急性发作期 ３．缓解期（间歇期） ４．慢性期 ５．绝对期
治则：清热疏肝，降逆和胃
方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》）
合左金丸（《丹溪心法》）
加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴
枳壳、郁金、香附-疏肝气
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阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺
激性强
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（二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，首次 倍量 副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全 慎用
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辩证论治
肝胆火炽、风火攻目 主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数
治则：清热泻火，凉肝息风
方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
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护理 1.密切观察眼压和病情 2.稳定病人情绪 3.手术的病人，要按手术前后护理常规，
术前给与降眼压药、镇静药 4.术后一级护理2-4天 5.出院前，嘱病人定期前来复查
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思考题
1.青光眼的定义 2.眼压是怎样形成的 3.绿风内障的定义 4.绿风内障的病因病机特点
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青光眼
第一临床医学院眼科 黄仲委
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青光眼的定义：
具有病理性高眼压或视盘血流灌注 不良合并视功能障碍（中心、周边 视力）者
正常眼压：10—21mmHg
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眼压
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房水循环主要途径：
虹膜表面 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角
小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉
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青风内障
定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病
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（三）高渗剂
使血液渗透压增高、眼内液体被引出。 1.甘油：50%, 2-3ml/kg/次。口服 2.甘露醇：20%， 1-2g/kg/次， 快速静滴 3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴 4.葡萄糖：50%
（四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
水不涵木，阳亢风动，风阳上扰 ６.寒滞于肝，肝寒犯胃
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
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病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
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临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
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六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期
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滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
适用范围： 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常； 眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周； 或眼压虽正常，但C值仍低于正常
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病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
肝胆火炽 热亟生风 风火攻目 ２.情志伤肝 肝失疏泄
气郁化火 气火上逆 ３.劳倦内伤，肝郁犯脾
脾失健运 痰聚生热 痰因风动，肝风痰火上壅头目
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病因病机 ４.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰
痰因风动,火盛生风,上壅头目； ５.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火， 火炎于目；
型青光眼 ３.粘连性角膜白斑所致的继发
性闭角型青光眼
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三、先天性：婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼
四、混合性：几种类型的混合， 较少见
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绿风内障
定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。
类似于西医的急性闭角型青光眼
多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关
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历史沿革
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》