顽固性低氧血症诊断与治疗
合集下载
低氧血症问题探讨及处理对策-PPT
▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
低氧血症的诊断及治疗课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
05
CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
04
CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。
顽固性低氧血症的诊断与治疗
鼻导管 1 2 3 4
24
面罩
5 6 5-6 6-7 7-8
28 32 36 40 44 40 50 60
有创机械通气治疗（一） 低潮气量通气策略
CT等影像学提示ARDS患者的肺呈重力依赖性的密度增高影，渗出、肺 不张和正常肺交错在一起。 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的 肺区，导致或加重肺损伤。 低潮气量通气策略：潮气量设定6-8ml/Kg，以避免VALI的发生。 优点：减轻容积伤、气压伤
+ +
血氧容量 血氧容量 CO2max
血氧含量 血氧含量
CO2 学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
解的氧（仅占 0.3ml/dl） 。
血氧饱和度 SO2 血氧饱和度
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2） ：95% 含量-物理溶解的氧量） /氧容量×100% 静脉（SvO2） ：70% 血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压， 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。
顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血
症。 1.吸入氧浓度高于35%条件下，PaO2<7.33kPa （55mmHg) 2.吸入氧浓度提高20%（氧负荷试验），PaO2 升高不超过1.33kPa(10mmHg)
顽固性低氧血症治疗策略
病因治疗，控制感染 氧疗 机械通气治疗（无创/有创） PEEP 肺复张治疗(RM)
纤维化期 约发病后7-10天； 特点：肺泡间质内纤维组织增生明显，透明膜弥散分布于 全肺， II型肺泡上皮细胞转化为成纤维细胞。
ARDS 的肺泡病变
根据肺泡受累的严重程度，可将肺泡分为3类：
功能接近正常的肺泡 可复张的塌陷肺泡 不可复张的塌陷肺泡
低氧血症诊断标准分级
低氧血症诊断标准分级
低氧血症是指血液中氧气分压（PaO2）低于正常范围，导致组织供氧不足的情况。
以下是低氧血症的诊断标准分级：
1. 轻度低氧血症：PaO2 在60-80 mmHg 之间，动脉血氧饱和度（SaO2）在90%左右。
患者可能出现轻微的呼吸急促、头晕、乏力等症状。
2. 中度低氧血症：PaO2 在40-60 mmHg 之间，SaO2 在80%左右。
患者可能出现明显的呼吸急促、胸闷、心悸、口唇发绀等症状。
3. 重度低氧血症：PaO2 低于40 mmHg，SaO2 低于80%。
患者可能出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等严重症状，甚至危及生命。
需要注意的是，低氧血症的诊断还应结合患者的临床表现、基础疾病、年龄等因素进行综合判断。
对于怀疑低氧血症的患者，应及时进行动脉血气分析等检查以明确诊断。
一旦确诊为低氧血症，应立即采取相应的治疗措施，如吸氧、机械通气等，以纠正缺氧状态，防止并发症的发生。
顽固性低氧血症的诊治PPT.
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
改善低氧血症的措施
改善低氧血症的措施
低氧血症是指PaO2低于正常。
引起低氧血症的原因包括FiO2低、肺泡气不足或肺弥散障碍、肺内真正分流量增加和通气/血流比值失调等。
吸氧可以提高吸入氧浓度，当患者的通气功能无障碍时，其肺泡氧浓度也相应升高。
结果，肺泡气和肺毛细血管血的氧分压差增加，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，使PaO2升高。
但是，当肺泡完全萎陷，或肺泡的血液灌流完全停止，则气体交换不能进行。
这时肺泡氧分压再高，也难以进入血液中。
当因各种原因引起的吸入氧浓度降低或肺泡通气血流比例失调
而导致的低氧血症，如轻度通气不足、肺部感染、肺水肿等，对氧治疗较为敏感，疗效较好。
对于其他原因引起的缺氧，必须针对病因治疗，如贫血性缺氧必须纠正贫血，心排出量降低者必须改善循环状态等。
顽固性低氧血症诊治策略共61页
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
顽固性低氧血症诊治策略
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
顽固性低氧血症诊治策略
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
顽固性低氧血症诊断与治疗
96999急救
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
顽固性低氧血症的诊治策略课件
01
02
03
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等方 式，增强患者的呼吸肌力 量和耐力。
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动训练，提高心肺功能 和身体素质。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理支持 和疏导。
心理支持与疏导
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求。
对具有高危因素的人群进行筛查，如长期吸烟、职业暴露等 ，以便早期干预和治疗。
疫苗接种与预防性治疗
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接种相 关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等，以降低感染风险。
预防性治疗
针对某些疾病，采取预防性治疗措施 ，如长期家庭氧疗、吸入性糖皮质激 素等，以降低低氧血症的发生风险。
案例二
患者张某，因肺间质纤维化导致的顽固性低氧血症，经过肺移植手术及术后护理，患者氧合状况明显改善，重返 正呼吸窘迫综合征，进而引发顽固性低氧血症。通过机械通气、抗炎治疗和 营养支持，患者氧合状况逐渐改善，最终康复出院。
病例二解析
患者赵某，因慢性心力衰竭并发顽固性低氧血症。经过强心、利尿、扩血管等药物治疗以及家庭氧疗 ，患者氧合状况稳定，生活质量得到保障。
对于严重肺功能衰竭、常规治疗无效的顽固性低氧血症患者，肺移植是一种有效 的治疗手段。
体外膜氧合技术（ECMO）
对于极重度低氧血症、呼吸衰竭的患者，ECMO可提供持续的氧合和通气支持， 维持生命体征。
03
顽固性低氧血症的预防 措施
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以增强身体免
顽固性低氧血症的诊治策略61页PPT
一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
顽固性低氧血症的诊治策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
顽固性低氧血症的诊治策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
顽固性低氧血症的诊断与治疗
选择标准：选择具有代表性 的病例，包括年龄、性别、 病史、症状等
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
诊断过程：介绍诊断过程中 的关键步骤和诊断依据
治疗方案：介绍针对该病例 的治疗方案，包括药物治疗、
手术治疗等
病史采集：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
体格检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，检查肺部、心脏等 器官
实验室检查：进行血常规、血气分析、心电图等检查，了解患者血氧饱 和度、酸碱平衡等指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检查，了解患者肺部、心脏等器官 的结构和功能
诊断思路：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析，确定诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等
效果评估：根据患者症状、 体征、实验室检查等指标进 行评估
治疗方法：吸氧、药物治疗、 手术治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气：通过机械设备辅助呼吸， 提高肺通气量，改善低氧血症
氧疗与机械通气的注意事项：注意 氧浓度、通气量、呼吸频率等参数 的调整，避免过度通气或氧中毒
氧疗：通过吸氧提高血氧饱和度 药物治疗：使用药物改善肺功能，如支气管扩张剂、抗炎药等 机械通气：通过机械通气设备改善呼吸功能 手术治疗：对于某些患者，可能需要进行手术治疗，如肺移植、气道重建等
氧疗：选择合适的氧浓度和流量，避免过度氧疗 药物治疗：选择合适的药物，如呼吸兴奋剂、血管扩张剂等 机械通气：选择合适的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等 手术治疗：选择合适的手术方式，如肺移植、肺减容术等 注意事项：避免过度治疗，注意药物副作用，定期监测血氧饱和度等
Prt Five
定期进行身体检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
顽固性低氧血症诊治策略共61页
顽固性低氧血症诊治策略
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
பைடு நூலகம்
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
பைடு நூலகம்
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①是基本病理过程，不是独立的疾病； ②缺氧是指组织而言； ③原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； ④结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
【低氧血症】
• 是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下 限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
常用血常值范围
影响因素
血血氧氧分分压压
PO2 溶解于血液中的氧所产生的张力。
动脉（PaO2）：100mmHg ①吸入气氧分压 静脉（PvO2）：40mmHg ②外呼吸功能
血血氧氧容容量量
每克血红蛋白结合
100ml 血液中的血红蛋白完全氧和所能
①血红蛋白的质
CO2max 携带的最大氧量。
1.34ml 氧，故 1.34ml ②血红蛋白的量
①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
引起低氧血症的疾病
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、 肺病变、中毒及误吸等引起通气和（或） 换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间 不同，对机体影响亦不同。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏：肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞：乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，ATP 减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血钾。
低氧血症和紫绀
血氧饱和度 （SaO2） >85%
低氧血症是临床常见危重症之一,也是呼吸 衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
×15g/dl=20ml/dl
血血氧氧含含量量
动脉（CaO2）：19 ml/dl
100ml 血液实际所携带的氧量。包括化
①血氧分压
CO2
静脉（CvO2）：14 ml/dl
学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
②血氧容量（血红蛋白
动-静脉氧含量差
解的氧（仅占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（Ca-vO2）：5 ml/dl
①血红蛋白的质 ②体温、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg）
混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L
混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
右室或肺动脉内的血液，为混合静脉血，它的氧饱和度，是 每100g血红蛋白与氧饱和的程度。含氧的动脉血，流经全身， 组织摄氧后。又经大的静脉血管回归右心，这时进入右室(或 肺动脉)的静脉血，将来自全身各处的静脉血混杂一起．它能 反映全身的平均氧耗量。
PCO2 肺泡气（40） <V 血(46)
O2 扩散入肺 V CO2 扩散入肺泡
组织换气：A血→V血
PO2 组织液（30）<A 血(100) PCO2 组织液（50）>A 血(40)
O2 扩散入组织 CO2 扩散入 A 血
有关血氧的几项指标（二）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-2.0kPa（515mmHg）；该值增大提示换气功能障碍
氧解离曲线
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱 和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2， 3-DPG增高时，血红蛋 白解离曲线右移。
反之，血红蛋白解离 曲线左移。
低氧血症的常见原因
96999急救
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
贵州医科大第二附属医院 急诊科教研室
龙承钧(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健。 因“高处坠落致头部外伤，
神志不清2小时”入院。 本院急诊头颅CT示“ 左额
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2）：95% 含量-物理溶解的氧量）/氧容量×100% 静脉（SvO2）：70%
①血氧分压 ②体温、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P0 50
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
1．气体的分压差: 在混合气体的总压力中，某 种气体所占有的压力，称为该气体的分压(partial pressure)。
气体分压＝总压力×该气体的容积百分比。 气体的分压差(△P)是推动气体扩散的动力。分 压差大，则扩散快。
呼吸气体和人体不同部位气体的分压
肺换气：V血→ A血
单位:mmHg
PO2
肺泡气（102）>V 血(40)
颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。 入院后第二天出现呼吸困难， 床边胸片如右图： 血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
正常氧分压“梯度”示意图
气体分压与分压差 肺换气和组织换气都是通过扩散实现的。
【低氧血症】
• 是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下 限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
常用血常值范围
影响因素
血血氧氧分分压压
PO2 溶解于血液中的氧所产生的张力。
动脉（PaO2）：100mmHg ①吸入气氧分压 静脉（PvO2）：40mmHg ②外呼吸功能
血血氧氧容容量量
每克血红蛋白结合
100ml 血液中的血红蛋白完全氧和所能
①血红蛋白的质
CO2max 携带的最大氧量。
1.34ml 氧，故 1.34ml ②血红蛋白的量
①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
引起低氧血症的疾病
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、 肺病变、中毒及误吸等引起通气和（或） 换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间 不同，对机体影响亦不同。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏：肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞：乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，ATP 减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血钾。
低氧血症和紫绀
血氧饱和度 （SaO2） >85%
低氧血症是临床常见危重症之一,也是呼吸 衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
×15g/dl=20ml/dl
血血氧氧含含量量
动脉（CaO2）：19 ml/dl
100ml 血液实际所携带的氧量。包括化
①血氧分压
CO2
静脉（CvO2）：14 ml/dl
学结合（血红蛋白结合）的氧和物理溶
②血氧容量（血红蛋白
动-静脉氧含量差
解的氧（仅占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（Ca-vO2）：5 ml/dl
①血红蛋白的质 ②体温、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
混合静脉血氧：
混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg）
混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L
混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
右室或肺动脉内的血液，为混合静脉血，它的氧饱和度，是 每100g血红蛋白与氧饱和的程度。含氧的动脉血，流经全身， 组织摄氧后。又经大的静脉血管回归右心，这时进入右室(或 肺动脉)的静脉血，将来自全身各处的静脉血混杂一起．它能 反映全身的平均氧耗量。
PCO2 肺泡气（40） <V 血(46)
O2 扩散入肺 V CO2 扩散入肺泡
组织换气：A血→V血
PO2 组织液（30）<A 血(100) PCO2 组织液（50）>A 血(40)
O2 扩散入组织 CO2 扩散入 A 血
有关血氧的几项指标（二）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-2.0kPa（515mmHg）；该值增大提示换气功能障碍
氧解离曲线
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱 和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2， 3-DPG增高时，血红蛋 白解离曲线右移。
反之，血红蛋白解离 曲线左移。
低氧血症的常见原因
96999急救
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
贵州医科大第二附属医院 急诊科教研室
龙承钧(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健。 因“高处坠落致头部外伤，
神志不清2小时”入院。 本院急诊头颅CT示“ 左额
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血红蛋白被氧饱和的程度。等于（血氧 动脉（SaO2）：95% 含量-物理溶解的氧量）/氧容量×100% 静脉（SvO2）：70%
①血氧分压 ②体温、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P0 50
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
1．气体的分压差: 在混合气体的总压力中，某 种气体所占有的压力，称为该气体的分压(partial pressure)。
气体分压＝总压力×该气体的容积百分比。 气体的分压差(△P)是推动气体扩散的动力。分 压差大，则扩散快。
呼吸气体和人体不同部位气体的分压
肺换气：V血→ A血
单位:mmHg
PO2
肺泡气（102）>V 血(40)
颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。 入院后第二天出现呼吸困难， 床边胸片如右图： 血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
正常氧分压“梯度”示意图
气体分压与分压差 肺换气和组织换气都是通过扩散实现的。