呼吸系统危重症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
留置时间长，则行气管切开术为宜。 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械通
气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
12
编辑版ppt
机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25
有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
13
编辑版ppt
控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料；
25
编辑版ppt
预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因之一。 应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与消毒，同 时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗生素
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发现、 及时处理
避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免长期 高浓度氧气（>=70%）吸入
抢救肺性脑病的关百度文库 呼吸兴奋剂的使用 肾上腺皮质激素的应用 脱水疗法 深昏迷者预防脑疝
16
编辑版ppt
电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
17
编辑版ppt
消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid
3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
11
编辑版ppt
气管插管、气管切开与机械通气
适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2 继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返 流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌 物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病。
气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管
26
编辑版ppt
治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
27
编辑版ppt
重症哮喘
28
编辑版ppt
定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
29
编辑版ppt
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
5
编辑版ppt
[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
6
编辑版ppt
氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%）
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素
改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
24
编辑版ppt
治疗
Severe Sepsis或Septic shock时早期、普通剂量、 短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日输 液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为入，保持 500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维持在正常范围 内
18
编辑版ppt
休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
19
编辑版ppt
DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
20
编辑版ppt
急性呼吸窘迫综合征
21
编辑版ppt
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘 迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）
呼吸系统危重症的治疗
1
编辑版ppt
呼吸衰竭
2
编辑版ppt
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍， 导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病理生理 改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时， PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa （50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准
3
编辑版ppt
分型
I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换气功 能障碍。多为急性呼吸衰竭
II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高，通气 功能障碍。多为慢性呼吸衰竭
III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸 衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF
IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
4
编辑版ppt
多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和 进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰 竭，是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的最严重阶段。
22
编辑版ppt
诊断标准
23
编辑版ppt
[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略
2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况；
3. 根据以往用药情况；
4. 根据药物的可及性及经济条件；
5. 根据法规、规章、指南等。
引流分泌物 提高免疫力
14
编辑版ppt
治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
15
编辑版ppt
肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是
疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
9
编辑版ppt
解除支气管痉挛
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
编辑版ppt
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用
吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强，对其他 中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优于其他药 物 。 用 法 ： 140mg/ 次 以 5% 葡 萄 糖 液 稀 释 后 静 脉 滴 注 。 每 分 钟 2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心律不齐和 血压升高
给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。对 重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气管切 开行机械通气给氧
7
编辑版ppt
改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
8
编辑版ppt
保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、
气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
12
编辑版ppt
机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25
有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
13
编辑版ppt
控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料；
25
编辑版ppt
预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因之一。 应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与消毒，同 时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗生素
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发现、 及时处理
避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免长期 高浓度氧气（>=70%）吸入
抢救肺性脑病的关百度文库 呼吸兴奋剂的使用 肾上腺皮质激素的应用 脱水疗法 深昏迷者预防脑疝
16
编辑版ppt
电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
17
编辑版ppt
消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid
3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
11
编辑版ppt
气管插管、气管切开与机械通气
适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2 继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返 流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌 物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病。
气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管
26
编辑版ppt
治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
27
编辑版ppt
重症哮喘
28
编辑版ppt
定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
29
编辑版ppt
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
5
编辑版ppt
[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
6
编辑版ppt
氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%）
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素
改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
24
编辑版ppt
治疗
Severe Sepsis或Septic shock时早期、普通剂量、 短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日输 液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为入，保持 500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维持在正常范围 内
18
编辑版ppt
休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
19
编辑版ppt
DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
20
编辑版ppt
急性呼吸窘迫综合征
21
编辑版ppt
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘 迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）
呼吸系统危重症的治疗
1
编辑版ppt
呼吸衰竭
2
编辑版ppt
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍， 导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病理生理 改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时， PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa （50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准
3
编辑版ppt
分型
I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换气功 能障碍。多为急性呼吸衰竭
II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高，通气 功能障碍。多为慢性呼吸衰竭
III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸 衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF
IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
4
编辑版ppt
多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和 进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰 竭，是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的最严重阶段。
22
编辑版ppt
诊断标准
23
编辑版ppt
[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略
2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况；
3. 根据以往用药情况；
4. 根据药物的可及性及经济条件；
5. 根据法规、规章、指南等。
引流分泌物 提高免疫力
14
编辑版ppt
治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
15
编辑版ppt
肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是
疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
9
编辑版ppt
解除支气管痉挛
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
编辑版ppt
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用
吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强，对其他 中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优于其他药 物 。 用 法 ： 140mg/ 次 以 5% 葡 萄 糖 液 稀 释 后 静 脉 滴 注 。 每 分 钟 2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心律不齐和 血压升高
给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。对 重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气管切 开行机械通气给氧
7
编辑版ppt
改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
8
编辑版ppt
保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、