循证医学临床实践的过程

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实施循证医学的步骤的例子

实施循证医学的步骤的例子引言循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是一种基于最新科学证据的医学实践方法，旨在提供最佳的医疗决策和最优质的患者护理。

循证医学的实施是一个系统化的过程，本文将介绍实施循证医学的步骤，并以一个具体的例子来说明。

步骤一：提出问题循证医学的第一步是明确提出一个可回答的临床问题。

这个问题可以是关于诊断、治疗、预防或者预后的问题。

例如，我们提出以下问题：在糖尿病患者中，使用患者自我管理方案是否能有效控制血糖？步骤二：搜索证据在明确问题后，接下来需要搜索可靠的科学证据来回答这个问题。

这里我们需要查找医学数据库、系统评价和临床实践指南等资源。

通过使用关键词和筛选标准，我们最终找到了一篇关于糖尿病患者自我管理方案的系统评价。

步骤三：评估证据质量对于找到的证据，我们需要评估其质量和可信度。

我们可以使用一些评估工具，如GRADE系统，来评估证据的质量。

通过评估，我们得出结论，该系统评价证据质量中等。

步骤四：解读证据在评估证据质量后，我们需要解读证据，确定其对临床实践的适用性。

我们阅读系统评价的结果，并结合我们的临床经验来理解研究结果。

在这个例子中，我们发现糖尿病患者自我管理方案与控制血糖有关，但仍存在一定的不确定性。

步骤五：应用证据在理解证据后，我们需要将其应用于临床实践中。

根据证据，我们可以推荐糖尿病患者使用自我管理方案来控制血糖。

但我们还需要考虑患者的个体情况，如年龄、健康状况和社会支持等因素。

步骤六：评估应用效果实施循证医学后，我们还需要评估应用效果。

通过监测和评估患者的临床结果，如血糖控制水平的改善，我们可以判断自我管理方案是否有效并是否需要调整。

此外，我们还需要关注患者的满意度和生活质量等因素。

结论循证医学提供了一个科学、系统化的方法来指导临床决策和患者护理。

通过明确问题、搜索证据、评估质量、解读证据、应用证据和评估应用效果，医务人员能够更加准确地做出医疗决策。

循证医学的实践过程

二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论循证医学的理念和思维.
三、循证医学的实践过程★
1.证据产生
4.证据应用
实践过程 2.证据综合
3.证据传播
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.Biblioteka • 创证3.• 用证
五、循证医学的目的★
用证：使用证据创证：创立证据动物实验或研究
美国麻醉医师协会的最新研究证据表明：任何年龄患者术前2以前可以饮用不含酒精、含少许糖的液体，如清水、果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿的患者，人卫版《基础护理学》推荐的做法是：每天更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留置导尿的患者，除非临床需要，否则不建议常规更换集尿袋[B级推荐];
英国医学杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
一、循证医学的定义★
努力获取最新、最佳、最可靠的证据
充分考虑患者的价值观和意愿
核心要素
深入分析证据应用的临床情景
充分考虑医护人员的临床知识和经验
二、循证医学的意义★
“一切医学实践均应循证；一切证据质量均应评估”
1 更新专业观、促进学科发展
2 提高临床实践的科学性、有效性

循证医学实施的步骤是什么

循证医学实施的步骤是什么1. 提出问题循证医学的第一步是提出一个明确的临床问题。

这个问题应该是针对特定患者群体的，并且需要基于临床实践的疑问。

问题应该是具体的、可操作的，以便能够进行进一步的研究和分析。

2. 搜集证据根据问题的特点和目的，搜集相关的研究证据。

这包括查阅医学文献、搜寻专业数据库、寻找相关临床试验等。

搜集到的证据应该是可靠、有效的，并且与所研究的问题相关。

•利用医学文献数据库，如PubMed、Medline等，进行文献检索。

•寻找相关的系统评价和荟萃分析，这些有助于整合和总结已有研究的结果。

•进行临床试验的搜集和评估，以获取最新的实验数据。

3. 评估证据质量在搜集到证据后，需要对其质量进行评估。

这有助于确定证据的可靠性和适用性，以及评估研究结果的信度和有效性。

•评估研究设计：考察研究是否采用了合适的设计，如随机对照试验、系统评价等。

•考察样本量和统计分析：了解研究样本数量是否足够，并对统计分析方法进行评估。

•评估偏倚和风险：考虑研究是否存在偏倚和风险，并对其进行评估。

4. 综合证据将评估后的证据进行综合和总结。

这包括评估证据之间的一致性，寻找共性和差异，并将证据组织起来以便后续分析和决策。

•将各个研究的结果进行整合和比较，找出其中的规律和趋势。

•分析证据之间的一致性和差异，考察可能的原因和影响因素。

•根据研究的目的和问题，总结证据并形成结论。

5. 应用实践将综合后的证据应用于临床实践。

这包括根据证据进行决策、制定治疗方案和指导实施。

•根据证据，制定具体的治疗计划，并与患者进行充分的沟通。

•监测临床实践的结果，进行观察和记录，并根据需要进行调整。

•将实践中获得的经验和结果进行反馈和总结，以进一步改进和优化临床实践。

6. 评估实施效果对实施后的治疗效果进行评估和分析。

这包括通过指标和标准来评估临床效果、安全性和可行性，并进行适当的统计分析。

•根据预定的指标和标准，对治疗效果进行评估和测量。

循证的实施步骤

循证的实施步骤什么是循证实施循证实施是指在医疗决策和临床实践中，基于最好的可用科学证据进行决策和行动的过程。

它强调将最新的、可靠的临床研究结果与临床经验相结合，以改善患者的医疗结果。

循证实施步骤循证实施的过程中，通常有以下几个步骤：1.提出具体的临床问题：在进行循证实施之前，首先需要明确具体的临床问题，这有助于将研究成果与实际医疗场景相结合。

问题应该是有明确答案，并且对临床决策有重要意义的。

2.检索最佳的证据：在明确临床问题后，需要进行相关文献的检索，以寻找最佳的研究证据来回答问题。

这可以通过检索医学数据库、阅读学术期刊和寻找最新的临床指南来实现。

3.评估证据的质量：在找到研究证据后，需要评估其质量和可靠性。

这可以通过考虑研究设计、样本量、结果统计学显著性和潜在的偏倚等因素来实现。

可信度高的研究证据对于做出临床决策和制定治疗计划至关重要。

4.将证据应用到具体的临床场景中：在评估证据质量后，需要将其应用到实际的临床场景中。

这可能涉及将研究结果与特定患者的特征相结合，以制定个性化的治疗方案。

5.监测和评估实施效果：实施循证医学决策后，需要对其效果进行监测和评估。

这可以通过追踪患者的医疗结果、收集数据和进行随访来实现。

监测结果有助于评估决策的有效性，并作为未来的参考。

循证实施的优势循证实施的实施步骤能够带来一系列的优势，包括：•提高患者的医疗结果：基于可靠的研究证据作出医疗决策，可以更好地改善患者的医疗结果。

•减少不必要的治疗和干预：循证实施强调仅在有高质量证据支持下进行治疗或干预，从而避免不必要的医疗行为。

•提高医疗资源的有效利用：循证实施可以避免资源浪费，确保医疗资源的有效利用。

•促进临床实践的标准化：循证实施的过程基于一定的方法学和规范，有助于促进临床实践的标准化。

总结循证的实施步骤包括提出临床问题、检索最佳证据、评估证据质量、应用证据到具体临床场景和监测实施效果。

这个过程帮助医护人员基于最佳的科学证据制定医疗决策，提高患者的医疗结果。

循证医学实施的基本步骤

循证医学实施的基本步骤引言循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法，旨在通过合理利用最新科学研究成果来指导临床决策。

循证医学实施的正确步骤对于提高医疗质量和减少不必要的医疗误差至关重要。

本文将介绍循证医学实施的基本步骤，以帮助医学从业者正确开展循证医学实践。

步骤一：明确问题循证医学的第一步是明确一个明确的问题或疑问。

这个问题应该具有明确的目标，以帮助研究者在整个研究过程中保持专注和一致性。

问题的明确性是确保最终的研究结果有实际应用价值的关键。

步骤二：搜索证据在明确问题之后，研究者需要进行系统性的文献搜索来寻找与该问题相关的最新科学研究成果和临床实践指南。

这个步骤的目的是为了获取尽可能全面和准确的证据，以便后续的综合分析和评估。

研究者可以使用各种医学数据库和搜索引擎来进行文献搜索，如PubMed、Embase等。

关键词的选择和使用也是一个重要的技巧，以确保搜索结果的准确性和相关性。

步骤三：筛选和评估文献在搜索到一大堆文献后，研究者需要进行筛选和评估，以确定哪些文献是与问题相关且质量较高的。

这个步骤通常包括两个阶段：初筛和终筛。

初筛阶段，研究者快速浏览文献的标题和摘要，排除那些明显与问题不相关的文献。

终筛阶段，研究者需要仔细阅读和评估剩下的文献，以确定它们的方法、结果和结论是否可靠和可信。

步骤四：综合分析和评估在筛选出高质量的文献之后，研究者需要对这些证据进行综合分析和评估，以回答明确的问题或疑问。

这个步骤通常包括系统评价和荟萃分析的技术。

系统评价是一种系统整合和评估多个独立研究的方法，以提供更有说服力的证据。

荟萃分析则是一种统计方法，用于对多个研究结果进行综合分析，以得出更准确的结论。

步骤五：制定临床决策综合分析和评估之后，研究者需要根据获得的证据来制定相应的临床决策。

这个决策应该基于科学证据的可靠性和适用性，同时也要考虑患者的特点和偏好。

制定临床决策时，循证医学鼓励医生和患者之间的共同决策，以促进患者的参与和治疗效果的最大化。

循证医学实践的5个步骤

循证医学实践的5个步骤嘿，咱今儿就来说说这循证医学实践的 5 个步骤哈！你可别小瞧了这 5 个步骤，就跟那武侠秘籍里的招式似的，一招一式都有它的门道儿呢！第一步呢，就是提出问题。

你想想啊，这就好比你要去寻宝，你得先知道自己要找啥宝贝呀！要是连问题都提不出来，那不是瞎转悠嘛。

咱得明确知道咱要解决啥医学难题，是头疼该咋治呀，还是肚子疼是咋回事儿呀。

这问题提得好，后面的路才走得顺呢！第二步，检索证据。

这就像在一个超级大的图书馆里找你需要的那本书。

你得有耐心，还得有眼光，能从那茫茫“书海”中把有用的证据给捞出来。

可不是随便翻翻就能找到的哟！这可得下点功夫，用对方法，不然找半天也找不到你想要的。

第三步，评价证据。

哎呀呀，这可重要啦！找到的证据也不一定都靠谱呀，你得像个精明的质检员似的，好好给它把把关。

看看这证据可靠不可靠，有没有水分，能不能真的帮到咱解决问题。

可不能啥都信，得有自己的判断力呢！第四步，应用证据。

这就好比你拿到了一把钥匙，得找到对应的锁孔插进去才行呀。

把经过检验的证据运用到实际的医疗实践中，看看效果咋样。

就跟那做实验似的，得亲自试试才知道管不管用。

最后一步，后效评价。

这就像是给整个过程来个总结打分。

看看咱这一套操作下来，效果好不好，有没有达到预期。

要是效果好，那就太棒啦，要是还有不足，那咱下次改进呗。

你说这 5 个步骤是不是环环相扣呀？少了哪一个都不行呢！就好像一辆汽车，每个零件都得好好的，才能跑得又快又稳。

咱搞医学的，那可是人命关天的事儿，可不能马虎呀！咱再想想，要是医生们都能按照这 5 个步骤来，那得多靠谱呀！患者们也能更放心不是？这循证医学实践呀，真的是太重要啦！咱得重视起来，好好学，好好用。

这样才能让医学不断进步，让更多的人受益呢！总之呢，这循证医学实践的 5 个步骤，那就是医学领域的宝贝呀！咱可得好好珍惜，好好运用，让咱的医学事业更上一层楼！。

实施循证医学的基本步骤

实施循证医学的基本步骤循证医学是指将最新的临床研究证据与医生临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的医疗决策和临床实践。

循证医学的实施需要遵循一系列的基本步骤，以下是常见的循证医学的基本步骤：1.提出问题：首先需要明确和具体化所要回答的问题，一般包括参与者，干预、对照和结局（PICO）四个方面。

参与者是指研究中的患者或人群，干预是指你想了解的治疗或干预措施，对照是指比较组或对照组，结局是指你希望通过研究了解或评估的结果。

2. 搜集证据：在制定治疗计划前，需要收集有关该问题的最新的系统评述、临床试验和其他相关的研究文献。

这可以通过查阅在线数据库如PubMed、Cochrane图书馆以及其他电子数据库来进行。

4.分析和综合证据：将收集到的证据进行量化或描述性地分析，并结合临床经验和患者价值观进行综合评估。

可以使用合适的统计方法来分析数据，如进行荟萃分析来获取一个整体的效应估计。

5.制定治疗计划：根据评估和综合的证据，结合患者的特殊情况，制定最佳的治疗计划。

这可能包括选择最适合的治疗方法、药物剂量和时间、治疗策略等。

6.实施治疗计划：根据制定的治疗计划，开始实施治疗。

在实施过程中，需要监测治疗的效果和副作用，并根据情况进行调整。

7.评估治疗效果：在治疗结束后，需要对治疗效果进行评估。

这通常可以通过测量一些特定的结局指标，如症状缓解、复发率、生存率等。

8.反思和改进：根据治疗效果的评估，进行反思和改进。

如果治疗效果不如预期，可以重新回到循证医学的前几个步骤，重新评估证据，调整治疗计划。

总结起来，实施循证医学的基本步骤是提出问题、搜集证据、评估证据质量、分析和综合证据、制定治疗计划、实施治疗计划、评估治疗效果以及反思和改进。

这些步骤可以帮助医生在制定治疗计划时更加科学和客观，提高患者的疗效和安全。

循证医学实践的5a步骤

循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。

比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。

这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。

就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。

二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。

医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。

不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。

要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。

比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。

三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。

这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。

要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。

比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。

要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。

四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。

这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。

但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。

不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。

这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。

五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。

看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。

如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。

如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。

循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。

循证医学临床实践步骤

第4页
提出临床问题
疑难癌证抗病毒疗效是否确切？主要阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？发展抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？提升冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据搜集证据路径文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，为临床决策提供最佳的支持。

循证医学实践的步骤通常包括问题提出、文献检索、证据评估和应用、结果评估和持续改进。

下面将对这些步骤进行详细描述。

第一步：问题提出循证医学实践的第一步是明确问题。

在临床实践中，医生常常面临各种问题，如诊断、治疗和预防等方面的问题。

关键是要确保问题具有明确的目标，并能够通过研究来回答。

问题提出的过程应该是有组织的，可以使用“PICO”模型（即患者、干预措施、比较干预措施和结果）来帮助构建问题的框架。

第二步：文献检索在问题提出之后，接下来的步骤是进行文献检索。

通过访问医学数据库、期刊和其他资源，医生可以寻找与问题相关的最新研究文献。

在进行文献检索时，关键是使用适当的关键词和筛选标准，以确保找到可靠和相关的研究结果。

此外，还可以参考已有的系统评价和临床指南，以便更好地了解该领域的最佳实践。

第三步：证据评估和应用在收集到足够的研究证据之后，接下来的步骤是评估和应用这些证据。

这包括对每个研究的质量进行评估，以确定其可靠性和适用性。

常用的评估工具包括Cochrane协作网络的风险偏倚工具和GRADE等级评估工具。

根据评估的结果，医生可以决定是否接受或拒绝某项治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的决策。

第四步：结果评估循证医学实践的另一个重要步骤是对结果进行评估。

医生应该定期评估和监测所采用的治疗方案的效果，并与预期目标进行比较。

这可以通过收集患者的临床数据、进行随访和使用统计方法来实现。

通过评估结果，医生可以判断所采取的治疗方案是否有效，并根据需要进行调整。

第五步：持续改进循证医学实践是一个不断迭代的过程，医生应该持续改进自己的实践，并根据新的研究证据更新决策。

这可能涉及到参加继续教育课程、参与研究项目或与其他医生进行交流和讨论。

通过不断学习和改进，医生可以提高自己的临床决策水平，并为患者提供更好的医疗服务。

实施循证医学的基本步骤

实施循证医学的基本步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在促进医疗决策的科学性和有效性。

实施循证医学需要遵循以下基本步骤：1.提出问题：循证医学的第一步是明确定义需要解决的问题。

这个问题应该是具体、明确和可以回答的。

2. 收集证据：收集相关的科学研究文献。

这可以通过检索医学数据库，如PubMed或Cochrane图书馆，来找到与问题相关的研究文章。

3.评估证据的质量：评估收集到的证据的质量和可信度。

这可以通过评估研究的设计、样本规模、结果的统计显著性等来进行评估。

4.综合证据：将评估好的证据进行综合。

这包括将不同研究结果进行比较、分析和合并，以提供最可靠和准确的结论。

5.制定决策：基于对证据的分析和综合，制定和建议最适合的医疗决策。

这可以包括制定治疗方案、改变临床实践指南或提供健康教育建议等。

6.应用决策：将制定的决策应用于具体的医疗实践中。

这需要考虑到患者的个体差异和具体情况，以确定最佳的治疗方案。

7.监测和评估：定期监测和评估采用的治疗方案的效果和效能。

这可以通过回顾患者的健康状况和结果来进行评估。

值得注意的是，循证医学的基本步骤是一个迭代的过程。

在实际操作中，医生和研究者可能需要多次回到前几个步骤，以获取更多的证据或重新评估已有的证据。

此外1.推广和普及：医生和医疗从业者应该接受循证医学的培训和教育，以了解和掌握循证医学的方法和技巧。

2.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析是循证医学的重要工具，用于综合和分析已有的科学研究结果。

医生和研究者应该了解和熟练掌握这些方法。

3.减少偏见：在收集和评估证据的过程中，应该尽量减少相关研究中的偏见和影响因素。

这可以通过多个研究的比较和评估，以及使用统计分析方法来进行。

4.个体化治疗：循证医学强调个体化治疗和关注患者的特定需求和情况。

医生在制定和应用治疗方案时应该考虑患者的个体差异，并与患者共同做出决策。

总之，实施循证医学需要遵循一系列的步骤，包括提出问题、收集证据、评估证据的质量、综合证据、制定和应用决策，以及监测和评估。

循证医学实践的基本步骤和方法

循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高医学决策的质量和效果。

循证医学实践的基本步骤和方法包括以下几个方面。

1. 提出临床问题循证医学实践的第一步是提出临床问题。

这个问题应该是有关病人的问题，需要解决的问题，而不是纯粹理论上的问题。

临床问题通常涉及病人的诊断、治疗、预防和转归等方面。

2. 搜集证据搜集证据是循证医学实践的第二步。

证据可以来自于各种渠道，如文献、专家意见、病人反馈等。

循证医学实践要求搜集的证据应当是可信的、权威的、有代表性的。

3. 评估证据评估证据是循证医学实践的第三步。

评估证据的目的是确定证据的质量和可靠性。

评估证据的标准包括证据的来源、设计、样本量、分析方法和结果等。

4. 制定治疗方案制定治疗方案是循证医学实践的第四步。

根据搜集到的证据和评估的证据，制定最佳的治疗方案。

治疗方案可以针对病人的不同情况进行个性化的调整。

5. 实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的第五步。

在实施治疗方案时，需要注意各种治疗方法的安全性和有效性。

同时，需要监测病人的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。

6. 评估治疗效果评估治疗效果是循证医学实践的最后一步。

评估治疗效果可以通过病人的临床症状、生理指标、生活质量等方面来反映。

如果治疗效果不佳，需要重新评估证据和治疗方案，进行调整。

循证医学实践的基本步骤和方法是一个循序渐进的过程，需要搜集、评估、制定、实施和评估一系列的措施。

循证医学实践可以提高医生的临床决策水平，为病人提供更加安全和有效的治疗。

循证临床治疗实践

后效评价
应用ACEI后疗效如何？应用相关造影剂后对肾脏影响？收集多个病例后进行统计评价。
应用循证医学方法处理妊娠合并
特发性血小板减少性紫癜一例
患者女，28岁，首次妊娠7个月，常规体检时发现血小板为34x109/L，多次复查血小板均在 28x10e9/L36x10e9/L，皮肤粘膜无出血点，偶有刷牙后牙龈少量出血，胎儿发育正常。既往体健，无血小板减少病史，无其他疾病。
其中实践指南2篇（实为同一实践指南，在不同的杂志发表），随机对照研究（RCT）1篇，普通综述14篇，回顾性病例分析12篇，前瞻性队列研究1篇，病例报告4篇，发病机制和诊断方法学文献4篇，无Meta分析文献。
证据评价－适用性
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近，应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
① 治疗作用；② 不良事件；③ 费用
临床决策
临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。
将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的经验、社会的接受能力、病人的自身情况等提出的新方案。
第二节案例与问题
二、背景知识 3.糖尿病肾病治疗原则
遵循早期、综合、终生的原则。除了进行生活方式干预外，还
要严格控制血压、血脂、血糖等。另外，应用一些保护肾脏的
药物对于延缓糖尿病肾病的进展也是很有必要的。
第二节案例与问题
三、病例分析
本患者临床特点： ①58岁，男性，慢性病程； ②2型糖尿病史13年，长期未规律治疗，8个月前开始规律服用二甲双胍、伏格列波糖控制血糖，血糖基本达标； ③并发糖尿病视网膜病变Ⅲ期、糖尿病肾病Ⅲ期（即微量白蛋白尿期）； ④既往高血压。根据相关背景知识结合患者的病例特点，医生建议患者服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARBs）氯沙坦减少尿白蛋白排泄，延缓糖尿病肾病的进展，同时控制血压。由于目前的ARBs药物众多，患者和家属关心的问题是：氯沙坦有无循证医学证据能降低尿白蛋白排泄率，延缓糖尿病肾病的进展？带着这一问题我们将进行循证临床治实践过程。

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在提高医疗决策的准确性和可信度。

循证医学实践的步骤可以概括为以下几个方面。

1. 提出问题：循证医学的第一步是明确需要回答的临床问题。

这个问题应该是具体的、明确的，并且与患者的病情相关。

例如，判断某种药物是否对治疗特定疾病有效。

2. 搜集证据：在明确问题后，需要搜集相关的证据来回答这个问题。

这包括查阅医学文献、临床试验数据、药物说明书、专家的意见等。

关键是要确保所搜集到的证据是可靠、权威的。

3. 评估证据质量：收集到的证据需要进行质量评估，以确定其可信度和适用性。

常用的评估工具包括GRADE等级评价法。

通过评估证据的质量，可以判断证据是否足够可靠，是否可以被应用于临床实践。

4. 分析和综合证据：在评估证据的质量后，需要对证据进行分析和综合，以得出结论。

这包括统计分析、荟萃分析等方法，以便将不同研究之间的结果进行比较和综合，从而得出一个更加全面和准确的结论。

5. 制定治疗方案：根据分析和综合得出的结论，制定出相应的治疗方案。

这个方案应该是基于最新的证据，符合患者的具体情况和需求。

同时，还需要考虑到治疗的安全性、效果和成本效益等因素。

6. 应用和评估治疗效果：在制定治疗方案后，需要将其应用于临床实践中，并对治疗效果进行评估。

可以通过观察患者的临床症状、体征和实验室检查结果等来评估治疗的效果。

根据评估结果，可以对治疗方案进行调整和优化。

7. 持续学习和改进：循证医学强调持续学习和改进的观念。

医生应该不断关注最新的医学研究成果，更新自己的知识和技能，并将新的证据应用到临床实践中。

同时，还应该积极参与临床研究，为循证医学的发展做出贡献。

循证医学实践的步骤是一个系统性的过程，它能够有效地提高医疗决策的准确性和可信度。

通过遵循这些步骤，医生可以更加科学地进行临床实践，为患者提供更好的医疗服务。

循证医学临床实践的基本步骤和方法

预后方面：
“六味地黄丸治疗可否增加糖尿病患者生存率？” “六味地黄丸治疗可否减少糖尿病并发症的发生？”
寻找什么证据？如何寻找证据？
三、检索和评价临床研究证据
1、文献证据的来源

数据库

互联网在线数据库公开发行的CD 杂志报刊

学术期刊

指南、手册、报告专著
国外： Medline及Pubmed EMBASE Cochrane 图书馆 Ovid Springerlink…… 国内： CBM、 CMCC CNKI、万方、 VIP（维普）中医药数据库（中医药在线）

二次临床研究证据

系统综述（SR）、临床实践指南（CPG）、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估（HTA）、卫生经济学
按照研究问题分类

病因临床研究证据
诊断临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据
按照获取渠道分类

公开发表的临床研究证据——杂志、报刊在研的临床研究证据——研究项目灰色文献——电话咨询、现场收集、复制、订购网上信息——WHO、维基百科、学位论文和会议论
制定决策实施决策后效评估和总结
循证医学实践的方？
②如何寻找证据？

五个步骤：
①确定临床实践中需要回答的问题； ②检索相关的医学文献，寻找证据； ③相关医学文献的严格评价； ④应用最佳证据，在临床中实施； ⑤通过实践，提高临床学术水平。
③如何利用证据？
思考与讨论
李敬华《中医临床文献质量评价研究现状及方法分析》
寻找什么证据？如何寻找证据？
如何利用证据？
四、分析和利用临床研究证据

临床上实施循证医学的步骤

临床上实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学是一种基于最新研究证据，结合临床经验和患者价值观，来指导临床决策和治疗实践的方法。

它强调通过系统研究和评估临床研究的证据，为医生提供最佳的治疗方案。

循证医学以科学方法和客观研究证据为基础，最大程度地减少偏见和错误，并提供有效和安全的医疗实践。

循证医学的步骤循证医学的实施过程包括以下几个关键步骤：1. 提出问题循证医学的第一步是明确问题。

医生需要根据患者的临床情况，确定需要解决的问题。

问题可以是疾病的诊断、治疗方案的选择、预防措施的采取等。

2. 搜集证据在明确问题后，医生需要搜集相关的证据来回答问题。

这些证据可以来自临床试验、系统评价、专家共识等来源。

医生可以通过检索医学文献库，如PubMed、Cochrane等，寻找最新的研究和评价。

3. 评估证据医生需要评估所搜集到的证据的质量和可信度。

这包括评估研究设计的偏倚风险、样本量的大小、研究结果的一致性等。

只有在评估证据的基础上，医生才能确定证据的适用性和可靠性。

4. 应用证据根据评估的证据，医生需要制定治疗方案并实施。

这需要综合考虑患者的病情、治疗效果、副作用和成本等因素。

医生可以根据证据的推荐，为患者提供最佳的治疗选择。

5. 评估治疗效果治疗方案实施后，医生需要评估治疗效果并监测患者的临床状况。

这可以通过随访、检查和实验室检测等方式进行。

医生需要关注治疗的效果、安全性和患者对治疗的满意度。

6. 不断更新知识医学研究在不断进步和更新，医生需要定期更新自己的知识。

通过参加学术会议、继续教育和阅读最新的研究论文，医生可以保持对循证医学最新进展的了解，从而为患者提供更好的治疗方案。

循证医学的优点循证医学的实施可以带来以下几个优点：•增加临床决策的可靠性：循证医学可以帮助医生减少主观判断和偏见的影响，更加客观地进行临床决策。

基于最新的研究证据，医生可以选择最佳的治疗方案，提高疗效和减少不必要的风险。

•提高病人满意度：通过循证医学的方法，医生可以根据患者的价值观和需求，制定个性化的治疗方案。

循证医学实践的基本步骤和方法

循证医学实践的基本步骤和方法循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指以最新、最可靠的医学证据为依据，结合临床医生的专业知识和患者的价值观，制定最佳的治疗方案。

循证医学实践的基本步骤和方法如下：一、明确问题循证医学实践的第一步是明确问题。

医生需要根据患者的病情和病史，确定需要解决的问题，例如：治疗方法、药物选择、手术方案等。

二、收集证据收集证据是循证医学实践的核心步骤。

医生需要通过检索医学数据库和相关文献，收集与问题相关的最新、最可靠的医学证据。

医学数据库包括PubMed、CochraneLibrary、Embase等。

文献检索可以通过关键词检索、MeSH词检索等方式进行。

三、评估证据质量收集到的证据需要进行评估，以确定其质量和可信度。

医生可以使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）等工具对证据质量进行评估。

G RADE是一种评估证据质量的体系，包括证据质量的下降因素、证据质量的升级因素等。

四、制定治疗方案根据收集到的证据和评估结果，医生需要制定最佳的治疗方案。

治疗方案应该考虑患者的个体差异、病情严重程度、治疗效果和安全性等因素。

五、实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的最后一步。

医生需要在治疗过程中监测患者的病情和治疗效果，并根据需要进行调整。

同时，医生需要记录治疗方案的实施过程和结果，以便后续评估和改进。

循证医学实践的方法循证医学实践的方法包括系统评价、Meta分析、随机对照试验等。

系统评价是一种对某一问题进行全面综合评价的方法，通过收集和分析所有相关的研究文献，评估其质量和可信度，从而得出最可靠的结论。

Meta分析是一种将多个研究结果进行统计分析的方法，通过对多个研究结果的综合分析，得出更可靠的结论。

随机对照试验是一种将研究对象随机分配到不同治疗组和对照组进行比较的方法，通过对照组的设置，可以排除其他因素对治疗效果的影响，从而得出更可靠的结论。

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于最新医学研究证据的医学实践方法，旨在为医生和患者提供最佳的医疗决策。

循证医学的实践过程可以概括为以下几个步骤：1. 提出问题：循证医学的第一步是明确问题。

医生需要根据患者的病情和临床需求，提出一个明确的研究问题。

这个问题应该是可回答的，并且能够指导医疗决策。

2. 搜集证据：在提出问题之后，医生需要搜集相关的研究证据来回答问题。

这些证据可以来自于医学数据库、文献检索引擎、临床指南等多种来源。

医生需要仔细筛选和评估这些证据，确保其质量和可靠性。

3. 评估证据：搜集到的证据需要进行评估，以确定其在回答问题时的可靠性和适用性。

评估证据的方法包括检查研究的方法学质量、结果的统计学意义、临床实用性等方面。

医生需要根据评估结果判断证据的可信度和适用性。

4. 制定治疗方案：根据评估得到的证据，医生可以制定一个最佳的治疗方案。

这个方案应该是基于科学证据的，并且能够满足患者的需求和期望。

医生需要权衡证据的利弊，结合患者的具体情况，制定一个个性化的治疗方案。

5. 实施治疗：在制定好治疗方案之后，医生需要与患者讨论并达成共识，然后开始实施治疗。

治疗的过程应该严格按照制定的方案进行，同时注意监测患者的治疗效果和不良反应。

6. 评估疗效：治疗结束后，医生需要对治疗效果进行评估。

评估的方法可以是临床检查、实验室检验、问卷调查等多种形式。

医生需要比较治疗前后的差异，判断治疗效果的显著性和临床意义。

7. 反思和改进：循证医学强调不断学习和改进的过程。

医生应该对自己的实践进行反思，总结经验教训，并不断更新自己的知识和技能。

在实践中发现问题和不足时，医生需要及时进行改进和调整。

循证医学实践的步骤可以帮助医生基于最新的科学证据，进行客观、准确和个性化的医疗决策。

通过循证医学实践，医生可以提高临床决策的科学性和有效性，从而为患者提供更好的医疗服务。

循证医学实施的五步骤范文

循证医学实施的五步骤1. 提出研究问题循证医学是一种基于科学证据的医疗决策方法，它强调在临床实践中应用最新、最可靠的科学研究结果。

循证医学的第一步是提出研究问题。

在提出研究问题时，医生需要明确研究对象、研究目的以及想要回答的问题。

例如，一个循证医学的研究问题可以是：“在中度哮喘患者中，长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合使用是否比单独使用糖皮质激素更有效？”2. 搜集相关证据在循证医学中，搜集相关证据是非常重要的一步。

医生需要查阅已有的医学文献，寻找与研究问题相关的研究结果。

这些研究结果可以来自于随机对照试验、系统综述、临床指南等可靠的来源。

例如，在上述研究问题中，医生可以搜索关于“中度哮喘患者”、“长效β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用”的相关文献，查找已有的实验结果和观察数据。

3. 评估证据的质量在搜集了相关的证据后，接下来的一步是评估这些证据的质量。

循证医学的目标是提供最可靠、最有效的医疗决策，因此医生需要对收集到的证据进行评估，以确定其可靠性和适用性。

评估证据的质量可以依据一些权威的评估工具和指南，如GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统。

根据这些评估工具，医生可以对证据的方法学质量、研究结果的一致性、证据的直接性和证据的重要性进行评估。

4. 制定治疗决策在评估了证据的质量后，医生需要根据收集到的证据制定治疗决策。

治疗决策应该是基于最可靠的科学证据，并且要结合患者的具体情况和偏好。

在制定治疗决策时，医生可以考虑多种因素，如治疗效果、不良反应、患者的生活质量和治疗成本等。

医生还可以与患者进行充分的讨论和共享决策，确保治疗方案符合患者的需求和期望。

5. 持续监测和更新循证医学并不是一次性的过程，治疗决策需要随时根据最新的科学研究结果进行持续监测和更新。

医生需要定期追踪患者的治疗效果，评估治疗方案的有效性和可耐受性。

简答实施循证医学的步骤

简答实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指将最新科学研究的证据与临床经验相结合，以科学、系统、客观的方法为医疗决策提供依据的一种医学实践方法。

循证医学的步骤1. 提出问题循证医学的第一步是确定需要回答的问题。

医生需要确保问题是精确、具体和可回答的。

通常可以按照以下格式提出问题：•P（患者/问题）：患者的特点或存在的问题。

•I（干预/治疗）：需要评估的干预或治疗方法。

•C（对比/对照）：与干预方法相比较的对照组。

•O（结果）：需要评估的结果。

2. 搜索证据在循证医学中，医生需要根据提出的问题，系统地搜索最新的医学研究文献，以获得高质量的证据。

可以通过以下途径进行搜索：•医学数据库：如PubMed、EMBASE等，用于搜索最新的医学研究文献。

•协作网络：与其他专家交流，获取更多的研究信息。

•参考文献：查阅已有的相关研究文章的参考文献，以获取更多的相关研究。

3. 评估证据医生需要评估已收集到的证据，以确定其质量和可靠性。

可以使用以下指导原则进行评估：•研究设计：评估研究的设计是否合理，如随机对照试验、系统评价、荟萃分析等。

•样本量：检查试验样本量是否足够大，以保证统计学上的显著性。

•结果可靠性：确定研究结果的可信度和可重复性，是否存在偏差或随机误差。

4. 应用证据在评估证据的基础上，医生需要判断收集到的证据是否适用于具体的患者情况，并应用到临床实践中。

根据循证医学的原则，医生应使用最优的证据来指导决策，并结合患者的具体情况进行个体化的治疗。

5. 评估治疗效果在应用证据后，医生需要评估治疗效果，并与患者共同决定下一步的治疗方案。

医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，并根据需要进行调整。

6. 反馈和持续改进循证医学是一个不断学习和改进的过程。

医生应持续关注新的研究证据，并通过反馈机制不断改进自己的临床实践。

医生还可以参与临床研究和学术讨论，与其他专家交流经验，从而提高循证医学的实施水平。