心脏早期康复的理论与实践
《心脏康复培训》课件
保持适当的蛋白质摄入量，以优质蛋白 质为主，如鱼、瘦肉、豆类等。
控制盐的摄入量，减少高盐食品的摄入 ，以降低高血压的风险。
健康饮食的实践与应用
制定个性化的饮食计划，根据 患者的身体状况、饮食偏好和 目标进行调整。
提供营养教育，包括营养基础 知识、食物选择、烹饪技巧等 ，以帮助患者更好地理解和实 践健康饮食。
运动中监护
在运动过程中对患者进行监护，及时发现和 处理不良反应和异常情况。
运动后休息
运动后适当休息，避免立即进食或洗澡，观 察有无不适反应。
安全措施
在运动过程中注意保持安全距离，使用合适 的运动器材，预防运动损伤。
05
CATALOGUE
心脏康复的营养与饮食
营养与心脏健康的关系
营养是维持心脏健康的重要因素 之一，良好的营养可以促进心脏 的代谢和功能，减少心血管疾病
社区服务
将心脏康复服务延伸到社 区，为社区居民提供便捷 、高效的心脏康复服务。
THANKS
感谢观看
抑郁与冠心病
抑郁症状可能增加冠心病的发病风险，影响患者的生命质量和预后 。
焦虑与心血管疾病
焦虑症状可能导致心血管疾病患者的血压升高、心率加快，影响病 情控制和生活质量。
心脏康复的心理支持与干预
01
02
03
心理疏导与干预
针对患者存在的心理问题 ，提供个性化的心理疏导 和支持，帮助患者缓解压 力和情绪问题。
《心脏康复培训》课件
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CATALOGUE
目 录
• 心脏康复概述 • 心脏康复的医学知识 • 心脏康复的评估与计划 • 心脏康复的运动训练 • 心脏康复的营养与饮食 • 心脏康复的心理与社会支持 • 心脏康复的未来与发展趋势
心脏康复护理知识课件
心脏康复护理知识课 件
目 录
• 心脏康复护理概述 • 心脏康复护理基础知识 • 心脏康复护理实践 • 心脏康复护理的注意事项 • 心脏康复护理的未来发展
01
心脏康复护理概述
心脏康复护理的定义
心脏康复护理是指通过一系列综合性 的护理措施，帮助心脏病患者恢复身 体功能、改善生活质量、减少再次发 病的风险。
详细描述
常见的心脏疾病症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等。体征包括面色苍白 、四肢厥冷、脉搏细速或缓慢、血压下降等。这些症状和体征的出现可能提示心 脏疾病的发生或加重，需要及时就医检查和治疗。
03
心脏康复护理实践
康复评估
01
02
03
评估患者情况
了解患者的心脏病史、病 情状况、生活习惯和心理 状况，为制定康复计划提 供依据。
心脏疾病的类型和成因
总结词
了解心脏疾病的类型和成因有助于制定针对性的康复护理计划。
详细描述
常见的心脏疾病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。这 些疾病的成因复杂，包括遗传因素、不良生活习惯、高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病，以及环境因素等。
心脏疾病的常见症状和体征
总结词
了解心脏疾病的常见症状和体征有助于及时发现并采取相应措施。
评估运动能力
通过心肺运动试验等手段 评估患者的运动耐受能力 和风险，确定适合患者的 运动强度和方式。
评估生活质量
了解患者在日常生活和工 作中的表现，评估其生活 质量，以便制定个性化的 康复计划。
康复计划
制定目标
根据患者的具体情况，制 定具体的康复目标，如提 高心肺功能、减轻症状、 改善生活质量等。
制定方案
根据患者的评估结果，制 定个性化的康复方案，包 括运动训练、营养指导、 心理支持等方面的内容。
心脏的康复
• 第2期康复的目的在于尽早恢复接近正常体 力，为回归家庭回归社会做准备。
• 2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5 次心电和血压监护下的中等强度运动，其 中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训 练等
• 有氧运动：行走、慢跑、骑自行车、游泳、 爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。
• 3、 Naughton方案：主要优点是运动起始负荷低， 每级负荷增量均为1MET，适用于AMI急性期之后 出院时检査，及心衰或体力活动能力较差病人的 检查。
• 4、Bruce方案：主要特征是通过同时增加 速度和坡度来增加负荷。主要缺点是运动 负荷增加不规则，起始负荷较大，同时运 动增量也较大，因此老年人和体力差的病 人往往不能耐受，从而难以完成试验。
• 第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗 运动、柔韧性运动等，总时间30-90分钟。
• 第三步：放松运动，有利于运动系统的血 液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加 诱发心脏事件。
• 院外长期康复期
• 这一期也称社区或家庭康复期，这个时期， 部分患者已经恢复到可重新工作以及参与 正常的日常生活了，而为了预防疾病再复 发以及再住院，应该坚持将二期康复持续 下去，运动康复尤为关键，此康复期持续 终身，运动需终身坚持。
心脏的康复
• 一、什么是心脏康复
• 心脏康复是针对心血管病人群,通过一系列
的康复评估、运动疗法、饮食疗法、心理 疗法、生活方式改善、规律服药、定期监 测各项指标和接受健康指导等手段,提高患
者日常生活能力,改善生活质量,回归正常社 会生活,并预防心血管疾病的再发生。
• 二、心脏康复治疗的适应人群： • 1、冠心病 • 2、高脂血症、高血压、糖尿病、植物神经
《心脏康复培训》课件
心脏康复计划的内容
详细介绍心脏康复计划的内容，包括运动训练、营养指导、 心理干预等方面。
03
心脏康复常用技术
运动康复技术
运动康复技术的重要性
01
运动康复技术是心脏康复的核心手段，有助于改善患者的心脏
功能，缓解症状，提高生活质量。
主要运动康复技术
02
主要运动康复技术包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练、平
衡训练等。
有氧运动
03
有氧运动如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能，增强体
质。
心理康复技术
心理康复技术的重要性
心理康复技术对于心脏病患者的康复同样重要，可以帮助患者减 轻心理负担，增强信心和勇气。
主要心理康复技术
主要心理康复技术包括认知行为疗法、心理疏导、家庭疗法等。
认知行为疗法
认知行为疗法可以帮助患者正确认识和应对自己的情绪和心理问 题，从而减少焦虑和抑郁情绪的产生。
预防与康复结合
将预防与康复相结合，提高心 脏疾病的预防和控制水平。
人工智能应用
运用人工智能技术，实现智能 化康复指导和监测，提高康复
效率。
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《心脏康复培训》课件
xx年xx月xx日
目 录
• 心脏康复概述 • 心脏康复基础知识 • 心脏康复常用技术 • 心脏康复中的药物治疗 • 心脏康复的实践与效果 • 心脏康复的未来发展
01
心脏康复概述
心脏康复定义
心脏康复是通过综合的评估、锻炼和干预措施来改善心脏疾 病患者生活质量、减少并发症和死亡的一系列活动。
如阿司匹林和氯吡格雷等，可降低血栓风险 ，使用时应根据患者情况调整剂量。
药物治疗的注意事项
心脏康复
高危患者
严重左心功能不全
<4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（>15mmHg） 缺血ST段压低>2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）
运动处方
运 动 方 式
运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项
运动强度确定方式
运 动 时 间
每次运动总时间：45-60分钟
准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分
运动频率与效果
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效
维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
心肌缺血坏死
室壁瘤、心, 30年代后期)
稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
植物神经功能紊乱
各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）
左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）
心脏康复的安全性
危险性分层理论（临床、分级运动试验）
低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测
高危患者：连续性ECG监测
心脏康复医师应具备的医学背景
心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障 碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅 具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有 治疗其它系统疾病的能力。 1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验 3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻 滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性 期和维持期的使用。
心脏康复训练
未来心脏康复训练的研究方向
早期筛查与预防
研究更早期的心脏病筛查技术 ，提高心脏病预防效果。
个性化康复方案
针对不同患者制定个性化的康复 方案，以提高康复效果。
康复效果评估
研究更准确、更快速的康复效果评 估方法，以便及时调整康复方案。
心脏康复训练技术在未来的应用前景
远程康复
利用现代通信技术，实现远程 监控和指导的心脏康复训练。
心脏康复训练包括身体锻炼、营养咨询、心理辅导、健康教 育等多个方面。
心脏康复训练的目的和意义
改善心肺功能
通过锻炼，可以增强患者的心 肺功能，提高运动耐量，减少
呼吸困难和疲劳感。
控制危险因素
通过健康饮食、规律锻炼、戒烟 限酒等措施，可以控制心脏病的 风险因素，降低再次发病的风险 。
减轻心理负担
心理辅导可以帮助患者减轻焦虑、 抑郁等心理负担，增强信心和应对 能力。
05
心脏康复训练的未来发展
现有研究对心脏康复训练的发展推动
生物学研究
通过研究心脏生理学、病 理学和药理学等方面的知 识，为心脏康复训练提供 理论基础。
技术进步
借助先进的技术手段，如 3D打印、人工智能等，提 高心脏康复训练的准确性 和效率。
医疗模式转变
通过推广全人健康医疗模 式，将心脏康复训练纳入 医疗体系，提高其普及程 度。
03
心脏康复训练的实践与效果
心脏康复训练实践方法
运动疗法
心理疏导
营养指导
药物治疗
根据患者的心脏功能评估，设计 适合个体的运动方案，包括有氧 运动（如步行、骑车、游泳等） 、力量训练和柔韧性训练等。
通过心理医生或心理咨询师对患 者进行疏导，减轻其心理压力和 焦虑，提高康复信心。
心脏康复
高危患者
严重左心功能不全
<4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（>15mmHg） 缺血ST段压低>2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）
运动处方
运 动 方 式
运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项
运动强度确定方式
国 内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
现代康复医学概念（80年代引入我国） 心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑
侧支循环：血流量↑
血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能
DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
结 果
运动组与对照组比较 CRP↓16% 动脉元性PAI-1基因型↓49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉↑
结 论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）
心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
确诊冠心病的康复干预（二级预防） 减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复的适应证
原发性高血压
高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
心脏康复(NEW)
Ⅲ期康复目标
Ⅲ期康复治疗基本原则
• 巩固第Ⅱ期康复治疗成果
• 个体化：应根据各人的年龄、性别、心理
• 控制危险因素
状况、疾病、患病前状况、爱好制定
• 改善、提高体力活动能力和心血 管功能
• 恢复发病前生活和工作状态
• 循序渐进：这是根据生理学规律提出的 • 学习适应过程 • 运动效应
心脏康复禁忌症：
➢ 不稳定型心绞痛 ➢ 静息SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg需根据具体病例情况进行评估分析 ➢ 直立性低血压，血压降低＞20mmHg同时合并低血压症状 ➢ 急性系统性疾病或发热 ➢ 未控制的房性和室性心律失常 ➢ 未控制的窦性心动过速（＞120bpm） ➢ 失代偿型充血性心力衰竭 ➢ 未安装起搏器的三度房室传导阻滞
心脏康复禁忌症：
➢ 心包炎或心肌炎活动期 ➢ 近期血栓形成 ➢ 休息时ST段压低或抬高＞2mm ➢ 血栓性静脉炎 ➢ 未控制的糖尿病 ➢ 严重的限制运动的骨关节疾病 ➢ 其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等
影响心脏康复实施的因素：
➢ 患者因素：如患者拒绝接受； ➢ 医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌症，不适合进行康复； ➢ 其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务，医疗保险及费
康复/运动治疗的目标：
增加良好感觉 有利控制体重 增强信心，战胜恐惧、焦虑 改善运动耐量和肌肉力量
心脏康复分期：
➢第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院期） 评估、教育、咨询、运动（被动运动为主）。
➢第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复（事件发生后3-6个月） 评估与危险分层、运动处方、二级预防与健康教育、心理支持。
心脏康复运动
心力衰竭患者的心脏康复运动案例
案例一
赵先生，62岁，心力衰竭病史1年，药物治疗效果不佳。在心脏康复运动后，心 功能明显改善，生活质量提高。
案例二
孙女士，68岁，心力衰竭病史2年，长期药物治疗效果不明显。进行心脏康复运 动后，心功能逐步恢复。
心脏病患者的心脏康复运动体验分享
• 王先生，45岁，心脏病史5年，分享了自己进行心脏康复运 动的体验和感受，包括心理调节、运动方式选择、运动强度 和时间安排等方面的经验。
运动时间
每次运动时间一般控制在20-60分钟之间，根据患者实际情况 适当调整。
运动频率与持续时间
运动频率
每周进行3-5次运动，以充分达到心脏康复的效果。
运动持续时间
每次运动持续时间可根据患者运动能力和身体状况进行调整，一般不宜过长 。
注意事项与安全措施
注意事项
患者在运动前应进行充分的热身活动，避免运动过程中突然停止导致晕厥或休克 等。
05
心脏康复运动的未来发展与研究方向
心脏康复运动与预防医学的结合
预防心脏病发生
研究心脏康复运动对心血管疾病一级预防的作用，制定有效 的运动干预措施，降低心脏病发病率。
预防复发
针对已患心血管疾病的人群，研究心脏康复运动对预防复发 的效果，提供实用的运动指南。
心脏康复运动与康复医学的整合
康复治疗
研究心脏康复运动在康复医学中的应用，为心血管疾病患者提供综合的康复 治疗方案。
02
心脏康复运动的作用与效果
对心脏功能的影响
改善心肺耐力
通过有氧运动等方式，提高心 脏的收缩和舒张能力，增强心
肺功能。
减轻心脏负担
通过运动锻炼，减轻心脏的负担 ，有助于改善心衰患者的症状和 生活质量。
《心脏康复护理》ppt课件
用。
临床应用
将研究成果应用于临床实践，为心 脏病患者提供更有效的康复护理方 案。
未来研究方向
根据研究成果，提出未来研究方向 ，推动心脏康复护理领域的持续发 展。
05
心脏康复护理的挑战与解决方 案
专业人才的培养与培训
康复计划的制定
评估患者的身体状况和需求
通过全面的评估，了解患者的身体状况、康复目标以及生活中的 挑战，为患者制定个性化的康复计划。实现的具体康复目标，包括提高心肺 功能、减轻疼痛、增强肌肉力量等。
确定康复方案和时间表
根据患者的康复目标和身体状况，确定合适的康复方案，包括运动 类型、强度、频率和时间等，并制定相应的康复时间表。
02
心脏康复护理的病理生理学基 础
心脏的结构与功能
心脏的结构
心脏是一个重要的器官，负责将 血液循环到全身各个部位。它由 四个腔室组成：左心房、右心房 、左心室和右心室。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血，通过收 缩和舒张来泵血，从而维持血液 循环。
心血管疾病的分类与诊断
心血管疾病的分类
心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 。
培养专业人才
通过高等教育、专业培训课程等 途径，培养具备心脏康复护理知
识和技能的专业人才。
培训在职人员
对现有医护人员进行定期培训， 提高他们对心脏康复护理的认识
和技能水平。
建立专家团队
组建由心脏康复护理专家组成的 团队，为患者提供专业指导和支
持。
医疗资源的配置与优化
合理配置医疗资源
根据地区和医院实际情况，合理配置心脏康复护 理所需的医疗资源，包括人力、物力和财力。
心脏康复基本知识与实践
AHA心脏康复运动风险分类
风险分层
临床特点
A级患者 明显健康、没有临床证据表明运动时心血管风险增加的患者。
有明确的冠心病但临床情况稳定的患者。这类患者在剧烈运动时 B级患者
有较低的心血管并发症风险。
C级患者
因以下情况在运动过程中存在中度或高度的心血管并发症风险的 患者：多次心梗病史或心脏骤停病史、纽约心脏协会心功能III或IV 级、运动能力低于6个代谢当量（MET）、运动负荷试验中出现明 显的心肌缺血。
第二步：床边行走 5-10min，2-3次/天 第三步：病房走廊行走5-10min，2-3次/天 第四步：爬楼梯（1-2层）
呼吸治疗 ➢ 被动刺激 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 辅助器具 (呼吸训练器
等)
正确的咳嗽姿势：
双手交叉抱住硬枕于胸前，可 减轻因咳嗽引起胸廓震动引起 的疼痛
（注意：枕头不宜用软枕）
单手拉床单起床
错 误 姿 势 会 导 致 胸 骨 错 位
日常习惯单手支撑起床
使用助行器进行康复锻炼 使用拐杖因受力不均，易导
使用助行器进行康复锻炼 使用拐杖因受力不均，易导
三、心脏康复临床实践
康复计划表
心外科术后康复小组
19
肌肉和关节
➢ 被动运动 : ◦ 关节、韧带、肌肉的伸展 ◦ 增加活动范围
目前医疗模式下，大部分医院未开展心脏 康复，患者出院后得不到完善的康复治疗， 我国心脏康复的人群知晓率不到1%
依从性差
既往研究显示，出院1月内，1/3的患者 至少停用1种药物，1年内40%的患者不继 续服用处方降脂药
PCI术后 存在风险
支架内再狭窄多发生于术后10-12月，且 约50%术后支架内再狭窄（狭窄程度≥50血 管直径）
心脏康复 第一节概述
心脏康复第一节概述心脏病患者的担心和期待是什么？1.我还能活多久？2.疾病会复发吗？3.我可以运动吗？我要怎么动？4.我可以恢复工作吗？5. ……一、心脏康复的发展历史及演变（一）早期：最早的心脏康复主要针对急性心肌梗死（AMI）的治疗。
并发症：•室壁瘤•心力衰竭•心脏破裂•猝死体力活动-----1912年Herrick 医生提出要求AMI 病人卧床休息2个月-----30年代后期，MI病理学研究加强了临床盛行的AMI病人严格卧床休息6-8周的规定。
-----长达半个世纪内，AMI做任何费力的活动都受到长时间限制，甚至无限期延长，其恢复正常工作的机会非常渺茫。
（二）中期：质疑、挑战、修正。
----20世纪30年代，有学者提出长期卧床休息的不良影响。
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑-----20世纪40年代，Levin和Lown对AMI患者采用“椅子疗法”，不仅放宽了心肌梗死患者绝对卧床时间，而且启动了心脏康复的新纪元。
在AMI后第1天让患者坐在椅子上1～2小时。
其生理基础在于，下肢下垂导致静脉回流减少，减少每搏输出量及心脏做功。
实际上，坐位耗氧量比卧位稍大，用坐位的方法并不能减轻心脏做功量。
但这种耗氧量增加可被早期活动的益处所抵消。
-----20世纪50年代，以AMI患者早期活动为基础的心脏康复概念雏形初现。
Newman等（1952）将早期活动定义为急性心肌梗死后第4周，每天进行2次2~5分钟散步活动。
Brunmer（1956）等让患者在急性心肌梗死后2周内开始早期活动。
Cain（1961）报告了心肌梗死早期实施活动计划的安全性和有效性。
专科医生已逐渐认识到，没有并发症的急性心肌梗死患者早期活动不仅无害，而且在预防卧床并发症方面有益。
急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据总结
急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据总结1. 内容简述急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，对患者的生命安全构成严重威胁。
早期运动康复是改善急性心力衰竭患者预后和生活质量的重要措施之一。
本文旨在总结关于急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据，包括运动康复的时机、方式、强度以及相关的注意事项。
通过对现有文献的综述和分析，为急性心力衰竭患者的早期运动康复提供科学依据和实践指导。
同时强调个体化康复计划的重要性，确保运动康复的安全性和有效性。
通过早期运动康复，帮助患者改善心肺功能、减轻症状、提高生活质量，并降低再入院风险。
本文还将探讨早期运动康复在改善患者心理状况和社会适应能力方面的积极作用。
最佳证据的总结将基于最新的研究数据和临床实践，为患者提供全面、实用的参考信息。
这将有助于医护人员为患者制定个性化的运动康复计划，促进患者的全面康复和回归正常生活。
1.1 研究背景急性心力衰竭（Acute Heart Failure，AHF）是一种严重的临床紧急症状，其特点是心脏泵血功能急剧下降，不能满足身体各组织器官对于氧气和营养物质的需求。
这种病症的发生往往是由于各种诱因，如高血压、冠心病、心肌病等，在此基础上，一些生理变化如交感神经系统的过度兴奋、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的激活等进一步加剧了心脏负担，导致心功能的快速恶化。
在急性心力衰竭患者中，早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。
越来越多的研究表明，早期运动康复不仅可以改善患者的生理功能，还能提高其生活质量，降低再入院率和死亡率。
由于急性心力衰竭患者的病情复杂且多变，如何制定个体化的运动康复方案，确保患者在安全的前提下获得最大的康复益处，成为当前临床实践中的重要挑战。
本篇文档旨在系统地总结急性心力衰竭患者早期运动康复的现有最佳证据，以期为临床医生和患者提供科学、实用的指导建议。
1.2 目的和意义急性心力衰竭（AHF）是一种严重的临床紧急状况，其特点是心脏泵血功能急剧下降，导致心输出量减少和器官灌注不足。
心脏功能康复的理论和方法2
心脏功能康复的理论与方法一、心脏功能康复面临的问题现在心脏功能康复成为一门新兴的学科。
人们开始认识到冠状动脉粥样硬化患者进行介入治疗放入动脉支架之后仍然要进行心脏功能康复治疗。
但是心脏功能康复这门学科面临许多理论上的问题。
世界卫生组织将心脏功能康复定义为：尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，社会生活状况所必须的行动总和。
患者的心脏功能与其精神状态是密切相关的，二者的相互作用到底如何？在长久的时程内，到底是心功能决定精神心理状态，还是精神心理状态决定心功能？在即时时间横断面上，人的思维感受外界环境刺激或人体免疫系统应对人体内外环境致病因素或神经系统直接感受内外环境致病因素而经由神经内分泌免疫网络体系而引起心脏兴奋性活动增强而使心脏收缩活动增强。
心脏收缩活动越强心脏泵血功能就越强。
就象比喻鞭子抽得越快，马就跑得越快，但是鞭子不能一直抽，马要有休息的时候。
人的精神体质不能总是兴奋，要有休息不得病的时候。
人的精神处于安定休息的时候是心脏组织细胞得以修整恢复心肌机能的时候。
人的精神心理神经内分泌免疫网络兴奋与休息的良好的时间组合节奏是良好的心功能状态的前提。
二者实际上是同一事物的两个方面。
具体到某一位患者，他的心功能状态是其精神心理状态的时间效应在即时时间横断面上的表现，他的精神心理状态是其即时时间横断面心功能状态在未来时间长轴上的投映。
既没有无精神心理状态的心功能，也没有无心功能状态的精神心理。
因此，心脏功能康复并不是单纯的心脏功能康复，必须同时相对应着精神心理和社会功能的康复。
不但要改善即时时间断面上的心脏泵血功能，还必须使心脏兴奋休息的时间节奏符合正常的时间规律。
心脏兴奋休息的节奏正常，在血管血液机能正常的情况下，肺肝脾肾等人体其它器官组织能够得到正常的血液循环供应，并能形成正常的兴奋休息节奏，而能产生正常的物质代谢功能。
这样又为心功能保持正常兴奋休息节奏提供物质条件，而使心脏的正常兴奋休息节奏能够持续。
心脏病康复训练与心理支持
心脏病康复训练与心理支持心脏病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁。
为了帮助心脏病患者重新恢复健康，心脏病康复训练和心理支持是非常重要的。
本文将探讨心脏病康复训练和心理支持的重要性，并提供相关建议和指导。
一、心脏病康复训练的重要性心脏病康复训练是指通过有计划的运动训练、饮食管理和健康教育等手段，帮助心脏病患者调整身体机能，改善心血管功能，提高生活质量。
以下是心脏病康复训练的重要性：1.促进心肺功能的恢复：心脏病患者常常会出现气短、乏力等症状，经过合理的康复训练，可以逐步提高心肺功能，增强体力和耐力，有利于健康恢复。
2.降低心脏病风险：定期参加康复训练可以帮助控制高血压、高血脂等心脏病的危险因素，降低再次发病的概率，减少心脏病相关并发症。
3.改善心理状态：心脏病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，康复训练可以减轻压力，提高心理健康水平，帮助患者积极应对疾病，恢复信心与积极的生活态度。
二、心脏病康复训练的内容心脏病康复训练的内容包括运动训练、饮食管理和健康教育等方面：1.运动训练：根据患者的实际情况和医生的建议，选择适当的运动方式和强度进行训练。
常见的运动方式包括散步、慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，同时要做好热身和放松运动，避免剧烈运动对心脏的不良影响。
2.饮食管理：合理的饮食是心脏病康复的重要环节，应遵循低盐、低脂、高纤维的原则，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，控制体重和血压，保持心血管健康。
3.健康教育：心脏病康复训练还包括相关健康知识的宣传和教育，包括心脏病的预防、病因与症状、用药指导、急救知识等。
此外，还要注意烟酒的戒除，避免过度劳累和精神压力，保持良好的生活习惯。
三、心脏病康复训练的心理支持心脏病康复训练不仅需要加强身体上的恢复，也需要给予心理上的支持，以提高患者的康复效果和生活满意度。
以下是心脏病康复训练的心理支持措施：1.心理咨询与心理疏导：提供个体或团体的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强心理应对能力。
心脏衰竭的早期康复
心脏衰竭患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和辅导，
有助于改善患者的心态和依从性。
医疗资源不足问题
优化资源配置
通过合理调配医疗资源 ，确保心脏衰竭患者能 够得到及时、有效的康 复治疗。
发展远程医疗
利用现代通信技术，开 展远程医疗服务，为患 者提供更为便捷、高效 的康复指导。
加强医联体建设
未来研究方向与趋势
个性化康复方案
远程康复管理
随着精准医疗的发展，未来将为心脏衰竭 患者制定更加个性化的康复方案，以满足 不同患者的需求。
借助现代通信技术，实现心脏衰竭患者的 远程康复管理，提高康复效果和患者便利 性。
综合康复模式
康复效果评估
探索心脏衰竭患者的综合康复模式，包括 心理、营养、运动等多方面的干预，以全 面改善患者健康状况。
构建心脏衰竭康复医联 体，实现资源共享和优 势互补，提高整体康复 水平。
家属参与与支持问题
家属教育培训
对家属进行心脏衰竭相关知识的培训，使其能够更好地理 解和支持患者的康复治疗。
家属参与康复计划
鼓励家属参与患者的康复计划制定和实施过程，增强患者 的信心和动力。
建立家属互助组织
成立心脏衰竭患者家属互助组织，为家属提供一个交流、 分享经验的平台，减轻其心理压力和负担。
早期康复效果评价
生活质量改善情况
体力活动能力提高
经过早期康复，患者体力活动能力得到显著提高，日常活动不再受 限。
症状减轻
康复过程中，患者心悸、气促等症状逐渐减轻，生活质量得到明显 改善。
睡眠质量改善
随着病情好转，患者睡眠质量得到提高，夜间呼吸困难等问题得到缓 解。
运动耐量提升情况
运动能力增强
探讨早期康复治疗对心脏术后患者的影响
探讨早期康复治疗对心脏术后患者的影响【摘要】目的：评估早期康复治疗对心脏手术后患者的影响效果。
方法特于2017年6月～2022年6月总体研究时区内方便撷取本院行心脏手术后在心内科重症监护病房治疗的60例患者作为样本对象。
依据SPSS25.0软件生成的随机分组序列均分为对照组与观察组，每组各取30例；对照组术后予常规监护治疗，观察组则就对照组基础上实施早期康复治疗。
评估比对两组临床相关时间指标、术后不良事件以及重症监护治疗后生活质量情况。
结果：观察组呼吸机使用、气管插管拔管以及重症监护时间均低于对照组，3项比对所得（P<0.001）；观察组术后不良事件发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），比对所得（P<0.05）；且该组治疗后4项生活质量（机体、情感、社会、精神状况）评分及总分均高于对照组，5项比对所得（P<0.001）。
结论：对于心脏手术后重症监护患者予以早期康复治疗效果优异，其能明显优化各项临床相关时间指标，规避术后不良事件以及提高重症监护治疗后患者的生活质量。
关键词：心脏手术；重症监护；早期康复治疗；时间指标；不良事件；生活质量众所周知，重症监护属于医院内针对性的特殊医疗手段，其主要指在全封闭环境下对危重症患者开展生理指标、生命体征全面监测以及紧急救治的过程[1]。
而处于该阶段的患者均具有病情危急、凶险、变化迅速等特征，且监护治疗过程均需卧床进行[2,3]。
而实施心脏外科手术由于手术复杂、高侵入性等特质，患者术后机体功能明显下降，多需实施重症监护措施直到其体征完全平稳后再送入普通病房[4,5]。
有研究证实，利用重症监护时段内予以早期系统化的康复治疗，对于提高心脏手术患者临床及预后效果具有重要的意义[6]。
故本院特以2017年6月～2022年6月总体研究时区内方便撷取行心脏手术后在心内科重症监护病房治疗的82例患者作为对象。
开展了评估早期康复治疗对ICU心脏术后患者影响效果的分析研究，如下。
PCI术后早期心脏康复指导
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心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练医学评 估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方 面的综合医疗，其中监测的运动训练是心脏康复的 重要组成部分，称为奠基石。
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为什么要做康复运动？
康复的安全性
大量的研究表明：急性心肌梗死后早期的康复性活动和 完成早期康复程序后的低水平运动试验是相当安全的。
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步骤
运动方式
护理及日常活动 情况
日期
签名
第 站立着重复第一步的运动，作 椅上活动
三
为热身运动。 主要运动：
梳洗：坐在椅上做简 单的梳洗。
步 1、原地踏步十至十五次
进食：坐在有靠背的
2、以缓慢的速度行走30米 椅上自行进食。
降温运动：重复刚才的的热身 穿衣：坐在有靠背的
运动来减低步行后的紧张。 椅上，自行穿上及脱
↑自理能力 尽早出院
↑恢复 体力
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运动前评估指标
——每次运动前评估，符合以下6项可运动
心率、血压正常
无肢体运动障碍，如 残疾、偏瘫等
无诉胸闷、胸痛、 头晕、头痛、心悸、 气促等不适。
指标
无影响运动的 管道和伤口
心电图正常
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患者无正在使用 较大剂量的血管 活性药物。
心率大于休息 时心率20次/分
终止指征 舒张压>110mmHg,与静息时
相比收缩压下降大于10mmHg 或升高大于40mmHg
出现心律失常
出现胸闷胸痛 头晕、心悸、呼吸 困难
气喘指数大于2分
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胸腔松动练习
呼吸功能训练 局部训练
注意事项
? 1．个体化方案 ? 2．适宜环境 ? 3．如出现疲劳、乏力、头晕等及时就诊 ? 4．临床病情变化时务必及时调整方案 ? 5．训练适度 ? 6．酌情适当吸氧
心功能训练
? 康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手 术治疗和介入治疗所不能替代的。
营养指导 nutrition guiding ③缓解压力指导 stress management ④戒烟教育 no-smoking education ⑤心理指导 reha consultation
心脏康复流程
学科完整性-防治康，非介入医生的出路-职业生涯，
节约资源（降低住院日）
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作业疗法室
运动疗法室
心脏康复的组织结构
cardiac rehabilitation team
员 工 staffs
作 用 roles
医 师 medical doctor (MD)
运动处方 exercise prescription 运动控制 exercise control 运动方案 programming 设施管理 manager of center
可使其远期CVD事件风险降低 50%
心脏病团队的职责
心脏病团队有解决烟 草使用和接触的 职业职责
解决烟草使用和接触 是所有患者CVD防治康的
一个必要组成部分
方处食饮：三之方处大五
肾脏排钾保钠
我国人群食盐摄入量严重超标
WHO组织建议每人每日食盐摄入量 ≤5g
量
入 摄 盐 人
(g/d)
每
1.《中国高血压指南2005》 2.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5 –7 October 2006,Paris, France
心脏早期康复的理论与实践
浙江大学绍兴医院 绍兴市人民医院
郭航远
中国康复医学会 心血管病专业委员会 2014-9-19 杭州
整体（合）医学 整体（合）护理
见病变不见病 见病不见人
见专科不见全科
起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了
病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一定得挺过去
别动！起搏导线要掉下来的 别动！支架要移位的 别动！心衰要加重的
理疗室
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心肺运动负荷试验
Cardiopulmonary exercise test (CPX)
Apparatus : cycle ergometer, treadmill
Measurements : ECG, HR, BP
Respiratory Gases
康复设备
瑞士HOCOMA公司Lokomat 下肢机器人
? 在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病 患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血和 心衰的程度，正确设计适合患者个体特点的康 复训练项目和训练强度。
适应证
范围不断宽泛 ?冠脉血运重建术(PCI、CABG) ?心脏手术(瓣膜置换术) ?慢性心衰 ?高血压
禁忌证
? 严重高血压(≥200/120） ? 严重肺动脉高压 ? 明显心动过速或过缓。 ? 中至重度主动脉瓣狭窄 ? 严重HOCM ? 严重冠脉左主干狭窄 ? 严重肝肾疾病、严重贫血
运动指导 营养指导 diet education 心理调节 exercise education 事务管理 office works
政府投入2700万
目的 Aim：心脏疾病的治疗 treatment
预防再发病 prevention
方法 Method ：
①运动疗法 exercise therapy ②饮食疗法 diet therapy
五大处方之一：运动处方
锻
乌
炼
龟
能
每
增
分
强
钟
体
心
质跳Βιβλιοθήκη ，6但次
不
，
延
寿
长
命
寿
千
命
年
五大处方之二： 戒烟是 CVD 的一种治疗措施
?标准治疗方案可使CVD死亡风 险降低15%-35%
– 阿司匹林 =15% – β受体阻断剂 = 23% – ACEI = 23% – 他汀类药物 = 29%-35%
?戒烟可使CVD死亡风险降低 36%
AMI + HF
病人
PCI 术后 早期 康复
? 北京和睦家医院 ? 山西省心血管病医院 ? 浙江医院 ? 绍兴市人民医院 ? 湘雅医院
心脏早期康复已被实践证实 :
?提高心脏病患者的运动耐受能力
?提高生活质量
?降低心血管死亡率
和疾病总死亡率。
It has been already established by the sufficient evidence that cardiac comprehensive rehabilitation (Cardiac Reha) would be effective in the outcome of exercise tolerance, QOL, cardiovascular death and general mortality after Cardiac Reha.
心脏康复训练的 技术和方法
掌要握点
心脏康复步骤
有氧运动训练的 技术和方法
有氧运动处方
呼吸功能训练
促进心理康复的放松训练
在肺部疾病患者中常可观察到 心理异常的症状和心 理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练 和良好的心理护理
? 1．重视压力、情绪管理和控制 ? 2．启发性心理治疗 ? 3．放松训练 ? 4．美化环境，创造气氛，
意大利BTS公司3D步态分析
康复设备
荷兰En-Raf 公司 En-Track 肌力训练系统 荷兰Silver Fit 公司虚拟场景训练系统
康复设备
意大利TecnoBody 公司MJS上肢机器人 意大利TecnoBody 公司 ProKin 平衡系统
心肺功能训练
呼吸康复训练的 适应证、禁忌证
呼吸康复训练的 技术和方法
护 士 nurse (N)
运动疗法的指征 exercise indication 运动中观察患者inspection of pts during
exercise 运动方式programing
理疗师 physical therapist(PT) 营养师 dietician 临床心理师 psychiatrist 事务 clark
中国人钾镁摄入量低于欧美人群
?1990年-2009年各国人群钾摄入量
(g/d) 量 入 摄 钾