诊断鉴别

支气管肺炎:不典型肺炎单纯以发热为主要表现,不咳嗽或咳嗽轻微，早期肺部听不到啰音，随着时间的推移,肺部体征才可能出现。动态观察肺部体征情况、体温控制情况，必要时行胸片检查。

急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、幼儿急疹、风疹等，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。患儿发热时间短，为一天，临床应警惕，急性传染病的前驱症状，继续动态观察患儿有无皮疹出现。

急性阑尾炎：上感伴腹痛者应于本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，有下腹痛为主，呈持续性，有肌肉紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。患儿无腹痛顾暂不考虑。

患儿年龄小，需警惕进行性发展为重症肺炎，合并痰堵窒息、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病等，保持呼吸道通畅，动态观察病情变化，本病疗程一般7-14天，大多经治可痊愈。
1.完善相关检查（三大常规，肝肾功能，心肌酶谱，超敏C反应蛋白，支原体、胸片、血电解质、痰培养、输血前检查等）。
2.给予抗感染（头孢噻肟钠、阿莫西林克拉维酸钾针）、化痰（氨溴索）、科比特、普米克泵吸、保持呼吸道通畅，必要时吸氧；测生命体征；
3.视病情调整治疗方案。
支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最为常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节及气候骤变时。病因：最常为细菌（RSV、ADV、流感及副流感病毒等）和病毒（肺炎链球菌、支原体、衣原体和流感嗜血杆菌），或者为二者混合感染。病理：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，当病灶可融合成片累及多个肺小叶；当小支气管、毛细支气管炎症时可导致肺气肿或者肺不张。临床表现：2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。重症肺炎可累及除呼吸系统以外的其他系统如循环、神经、消化等系统的功能障碍而有相应的临床表现。
鉴别诊断：
急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿性啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。结合该患儿：无异物吸入史，双肺听诊呼吸音对称，故暂不支持，有待胸片检查了解有无局

限性肺气肿及肺不张，进一步明确。
肺结核：一般有结核接触史，结合菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。结合该患儿：发病时间短，有卡介苗接种史，否认结核接触史，无明显低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，故临床不支持，有待胸片检查了解有无结核病灶。
咳嗽变异性哮喘：1.持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。
婴幼儿哮喘：1.年龄≤3岁；2，为过敏体质或者哮喘家族史；3，反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；4.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；5.支气管舒张剂显著疗效；6.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；结合该患儿，2岁，否认过敏体质或者哮喘家族史，此次为患儿第一次吼喘发作，故暂不支持。
支原体肺炎：咳嗽时间长，应高度警惕本诊断，临床两个表现不一致，咳嗽重而肺部表现轻微；体征轻微但胸片阴影显著，X主要表现为间质性肺炎表现，有待胸片、MP-IgM检查进一步了解。
细菌性痢疾：常有痢疾接触史，夏秋季节突然高热，伴反复惊厥、脑病和休克表现者，均应考虑本病。可取肛拭子或灌肠取便，若镜检发现大量脓细胞或红细胞可确诊。结合患儿病史，有发热、腹泻，临床应考虑，目前一般情况良好，无明显感染中毒症状，暂不支持，临床需动态观察，大便镜检可协助诊断，必要时行大便培养有无痢疾杆菌可确诊。
阿米巴痢疾：典型患儿急性腹泻伴腹痛，也可有里急后重、脓血粘液便，呈褐果酱状，日排便10余次至数10次。爆发流行时可表现起病急、中毒症状重、脱水电解质紊乱，甚至休克。大便白细胞少，但有大量红细胞，可查到阿米巴滋养体，无明显全身中毒症状。结合该患儿，无明显血便，暂不支持，有待大便常规检查进一步了解，必要时查找阿米巴滋养体进一步明确。
坏死性肠炎：中毒症状重，有腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热。病初黄稀便或蛋花汤洋便，潜血强阳性，逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样血水便，重症出现休克，腹部X线片呈小肠局限性充

气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等。结合该临床表现及病史特点不支持。
肠套叠：为3月-6岁期间肠梗阻的最常见病因，最多发生在6月-1岁之间60%，80%发生在1岁以内，多有腹泻、上感等基础疾病，腹痛、呕吐、血便、腹部包块、及全身情况等临床，结合该患儿病史特点，临床不支持。
麻疹：病原为麻疹病毒；临床表现，发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎、麻疹粘膜斑 ；皮疹特点为红色斑丘疹，出疹顺序头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑；发热3-4天后出疹，出疹期为发热的高峰期。结合该患儿，无麻疹病人接触病史病史特点不支持。
猩红热：病原为乙型溶血性链球菌；发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大；皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴有脱皮；发热1-2天出疹，出疹时高热。结合该患儿病史及皮疹特点不支持。
药物疹：有近期服药病史；皮疹多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感明显，结合该患儿病史特点不支持。
败血症：凡急性发热、白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖史者，或有呼吸道、尿路等感染病灶或各处局灶感染虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显，应高度怀疑败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据，但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。结合患儿病史，血常规中性粒细胞分类明显升高，临床需警惕，必要时行血培养检查明确。
1.感染性黄疸：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、科萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。常在1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。患儿有外耳分泌物病史，临床需警惕，目前患儿一般情况好，无不吃、不哭，无反应差，暂不支持。
2.梗阻性黄疸：患儿一般情况可，无解陶土样便，暂不支持。
3.遗传性疾病所致黄疸：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等，结合患儿病史，暂不支持，

必要时完善相关检查。
急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿性啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。结合该患儿：无异物吸入史，双肺听诊呼吸音对称，故暂不支持，有待胸片检查了解有无局限性肺气肿及肺不张，进一步明确。
肺结核：一般有结核接触史，结合菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。结合该患儿：发病时间短，有卡介苗接种史，否认结核接触史，无明显低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，故临床不支持，有待胸片检查了解有无结核病灶。
咳嗽变异性哮喘：1.持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。
婴幼儿哮喘：1.年龄≤3岁；2，为过敏体质或者哮喘家族史；3，反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；4.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；5.支气管舒张剂显著疗效；6.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；结合该患儿，2岁，否认过敏体质或者哮喘家族史，此次为患儿第一次吼喘发作，故暂不支持。
中枢神经系统感染:一般情况差，发热、抽搐、呕吐（呈喷射状）、剧烈头痛等表现，查体可有脑膜刺激征表现，抽搐可反复多次；患儿发热、抽搐临床应警惕，目前无明显呕吐、抽搐完毕一般情况良好，暂不支持，必要时行脑脊液检查，进一步了解。
中毒性脑病:大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾等严重细菌感染性疾病的极期，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关，表现为反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状，脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。结合该患儿抽搐后一般情况良好，无神智意识改变及颅高压表现，临床不支持。
支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最为常见的肺炎，2岁

以内儿童多发，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节及气候骤变时。病因：最常为细菌（RSV、ADV、流感及副流感病毒等）和病毒（肺炎链球菌、支原体、衣原体和流感嗜血杆菌），或者为二者混合感染。病理：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，当病灶可融合成片累及多个肺小叶；当小支气管、毛细支气管炎症时可导致肺气肿或者肺不张。临床表现：2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。重症肺炎可累及除呼吸系统以外的其他系统如循环、神经、消化等系统的功能障碍而有相应的临床表现。
川崎病：不明原因发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病：（1）、周围肢体变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性红斑；（3）眼结合膜充血，非化脓性；（4）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；（5）颈部非化脓性淋巴结肿大。结合该患儿病史特点，有发热4天病史，无眼结合膜充血，无唇充血皲裂，无手足硬性水肿，无多形性红斑；临床不支持但需警惕，必要时到上级医院行心脏彩超检查。