头晕诊断流程图
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眩晕的诊断与治疗
高血压病 偏头痛 其他：
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
d12晕厥诊断与鉴别诊断流程图
晕厥诊断与鉴别诊断流程图
腰穿排除脑膜炎 有癫痫、 晕厥或短 暂意识丧失病史 癫痫持续时间延长 （＞10min）或多次 发作之间不清醒 是 癫痫持续状态 有发热或颈强 是 否 继续评估癫 痫或昏迷 否 病人清醒 有器质性心脏病或心电图异常 是 否 只有晕厥或癫痫 临床表现 是 发作有先兆或 发作后渐清醒 否 变换体位时 出现症状 是 否 是 是 心律失常或 伴有休克、 胸腹痛 或有呼吸窘迫 否 是 局部神经征或症状 癫痫或昏迷 考虑诊断：颅内病变、偏头痛、 失血性休克、心肌梗死、肺栓塞、内 脏破裂或主动脉夹层、宫外孕等 是 一过性脑缺血、 锁骨下动脉窃血 综合征、主动脉夹层 否 考虑癔症、 癫痫 左房粘液瘤 须除外出血 是 体位性低血压 心肺疾病 性晕厥 性晕厥 是 血管迷走神经 咳嗽或排尿 是 否 姿势性低血压 否 晕厥与运动有关 环境发作 心肺疾病 情绪消极， 无阳性 体征， 站立、 闷热 否 晕厥预咳嗽 排尿有关 否 否
பைடு நூலகம்
腰穿排除脑膜炎 有癫痫、 晕厥或短 暂意识丧失病史 癫痫持续时间延长 （＞10min）或多次 发作之间不清醒 是 癫痫持续状态 有发热或颈强 是 否 继续评估癫 痫或昏迷 否 病人清醒 有器质性心脏病或心电图异常 是 否 只有晕厥或癫痫 临床表现 是 发作有先兆或 发作后渐清醒 否 变换体位时 出现症状 是 否 是 是 心律失常或 伴有休克、 胸腹痛 或有呼吸窘迫 否 是 局部神经征或症状 癫痫或昏迷 考虑诊断：颅内病变、偏头痛、 失血性休克、心肌梗死、肺栓塞、内 脏破裂或主动脉夹层、宫外孕等 是 一过性脑缺血、 锁骨下动脉窃血 综合征、主动脉夹层 否 考虑癔症、 癫痫 左房粘液瘤 须除外出血 是 体位性低血压 心肺疾病 性晕厥 性晕厥 是 血管迷走神经 咳嗽或排尿 是 否 姿势性低血压 否 晕厥与运动有关 环境发作 心肺疾病 情绪消极， 无阳性 体征， 站立、 闷热 否 晕厥预咳嗽 排尿有关 否 否
பைடு நூலகம்
头晕的诊断思路PPT课件
平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。
2024头晕眩晕病史采集策略要点(附图表)
2024头晕／眩晕病史采集策略要点（附图表）触摸和谈话，曾是医生探寻病因、减除患者痛苦的两大法宝，然而随着医学技术的发展，新的检查方法及设备层出不穷，临床诊疗越来越依赖辅助检查，细致详尽的、充满人文关怀的病史询问及经典的视、触、叩、听则有被边缘化的趋势。
临床诊疗中，合理与适宜的检查是必需的，但“好的病史是临床检查的基础＂，选择针对性的辅助检查及正确解读，都建立在详尽准确的病史之上。
头晕／眩晕只是一种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难危重疾病都可能以头晕／眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查更多，无论从诊疗思路还是卫生经济学角度，都不能以追求全面的检查作为诊断重点。
通过全面而有技巧的问诊，可以区分90%以上的症状是眩晕或是非旋转性头晕，可以基本明确70%~80%头晕／眩晕患者的病因。
虽然近几年头晕／眩晕疾病诊疗有了长足发展，有了包括头晕发病性质、起病形式、发病持续时间、诱发因素、伴随症状及既往相关病史六部分内容的程式化问诊“流程”，但这套问诊流程中，涵盖内容非常广泛，需花费很长时间。
如何在有限时间内有所侧重，在繁忙的临床工作中更高效地采集到更准确的信息，并非易事。
此外，受患者病史长短、个人感受度、紧张情绪、表达能力、各地语言差异、就诊期望值等诸多因素影响，采集到的病史常常价值有限。
本文就头晕／眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊的策略与技巧进行梳理，希望对临床医生有所借鉴。
头晕／眩晕病史采集的基础头晕／眩晕相关疾病知识：不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕／眩晕相关疾病的临床特征为基础。
头晕／眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。
器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋双侧前庭病、老年前庭病、前庭阵发症、迷路炎、听神经瘤、外淋巴痰、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等；神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等；内科疾病包括各种原因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、甲状腺功能异常、贫血、药物不良反应等；眼科和骨科部分疾病也和头晕有关；精神科多是焦虑抑郁的躯体表现；功能性头晕以持续性姿势－知觉性头晕(PPPD)为主。
头晕的诊断流程 ppt课件
ppt课件
18
5.诸多临床观察发现有相当部分头晕的病因难 以确定，甚至经过详细的辅助检查也无法 明确。因此，医生应本着科学严谨的态度， 予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意 将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专 科予以明确诊断和随访，不能随意地予以 病因性诊断，以减轻患者疾病负担，减少 医疗资源浪费。
ppt课件
44
六 头晕的治疗
ppt课件
45
引起头晕的疾病众多，相关的治疗内容亦 多，但终究不属于本诊断流程建议所涵盖 内容，故不予解释。总体上应包括病因治 疗、对症治疗和前庭康复三个基本部分， 建议读者参考其他相关文献和指南【21】。
ppt课件
14
许多研究已证明在不加区分的头晕患者与年 龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭 功能等检查的结果无显著区别【5,6】，检 查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选 择的头晕患者进行各种辅助检查【7】。
ppt课件
15
许多错误诊断的根源恰恰就来源于医生没有 很好地了解病史和做必要的临床检查，对 各种需要鉴别诊断的疾病掌握的太少，过 度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、 TCD等），且对其临床局限性缺乏认识 【8】。如未做Dix-Hallpike检查，错将良性 阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊为头颅 CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查 所见的颈椎退行性病变。
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组
ppt课件
1
一
背景与意义
ppt课件
2
♥ 解读： A 头晕是门诊常见就诊主因之一 B 具体数据说明 C 制定流程对快速筛选性诊断的价值
ppt课件
3
--头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高， 是主要的门诊就诊原因之一。 --欧洲的研究报道约30%的普通人群中有过中重 度的头晕，其中25%为眩晕；人群的前庭性眩 晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发 病率为1.5%[1]。 --我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病 率为4.1%【2】
头晕诊治流程PPT课件
除外非晕厥性T-LOC：
– 头部CT、脑电图 – 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 – 生化化验等 – 精神心理评估
精选2021最新课件
11
3、头晕的病因诊断 ：
（一）脑血管性头晕：
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：
病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而 至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及 畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上 以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍；发作与头部突然转动有关，症状 持续时间短暂。
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15
（二）脑神经源性病变
1小脑桥脑角病变
2 脑干病变
3 小脑病变
4 大脑病变
4
心导管检查：冠脉造影 EPS
– 可疑的间歇性窦缓 – 晕厥伴束支阻滞者 – 可疑心动过速致晕厥 – 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
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10
病因诊断性检查（二）
运动试验
– 用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！）
人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、 本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一 受损，发出异常冲动均可引起头晕。
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7
是否头晕
是否完全性 ? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
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8
何种头晕
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
头晕（dizziness）
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– 头部CT、脑电图 – 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 – 生化化验等 – 精神心理评估
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3、头晕的病因诊断 ：
（一）脑血管性头晕：
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：头晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：
病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而 至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及 畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上 以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍；发作与头部突然转动有关，症状 持续时间短暂。
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15
（二）脑神经源性病变
1小脑桥脑角病变
2 脑干病变
3 小脑病变
4 大脑病变
4
心导管检查：冠脉造影 EPS
– 可疑的间歇性窦缓 – 晕厥伴束支阻滞者 – 可疑心动过速致晕厥 – 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
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10
病因诊断性检查（二）
运动试验
– 用于运动中或运动后很快晕厥者（除外冠脉严重狭窄！）
人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、 本体感觉组成的平衡三联，三种定位感觉之一 受损，发出异常冲动均可引起头晕。
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7
是否头晕
是否完全性 ? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
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8
何种头晕
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
头晕（dizziness）
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眩晕诊治l新版流程精品PPT课件
2、前庭神经性眩晕 系由脑底前庭神经病变所致。
其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻 近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征；
3、脑性眩晕
1）前庭神经核性眩晕系由延脑前庭神经核病变所 致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳 鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅 神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。
4、颈性眩晕 多由颈椎增生或椎动脉病变等
引起内耳迷路或／和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或 /和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、 椎动脉狭窄或缺如，以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。 发作常与头位体位变动相关，较常见。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
1、眼球震颤
前庭性眼球震颤乃是一种不自主的节律性眼球颤动。 双眼先向一侧慢慢转动（称慢相运动），然后急速转回（称 快相运动）。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径 路受刺激所引起的一种反向性运动，其眼震方向与内淋巴以 半规管内的流动方向一致；后者乃系受大脑支配所引起的一 种继发性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向 相反和病人自感眩晕的方向一致。
疾病诊断 如：美尼尔病，壶腹脊顶结石病，前庭神经炎，听神经瘤，Wallenbegs综合征，小脑出血,癫痫性 眩晕等
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人 2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
眩晕的治疗流程
眩晕
发作期
间歇期
一般处理
对症治疗
病因治疗
寻找病因 康复治疗 预防发作
眼球震颤可呈水平型、垂直型或旋转型，其方向 依其快相而定。眼震一般向快相注视时明显，向慢相注视 时减轻或消失。 IO仅向快相侧滂出现者； IIO向前看时仍出现者； IIIO各个方向看时均出现者。
头晕眩晕的诊治ppt课件
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐 5. 眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发 6. 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 7. 无视物成双、面部麻木、共济失调等
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
1. 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
2. 反复发作眩晕，每次数小时； 3. 发作时听力减退 逐渐耳聋 4. 耳鸣 5. 耳闷 6. 温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血
1. 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 2. 构音障碍、吞咽障碍 3. 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 4. 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 5. 下肢(四肢)无力、肢体麻木 6. 听力下降、耳鸣 7. 神志模糊 8. 枕部头痛
持续(天):中枢梗塞,脱髓鞘
Dix-Hallpike征 BPPV
小脑三联查体
无
听力减退
无
有
耳鸣
无
有
有
近期上感，中
耳炎,耳内闷胀
无
前庭神经元炎
听神经瘤
美尼尔病
迷路炎
头晕诊断流程建议专家组，《中华内科杂志》， 2009，第5期
六、举例-1
女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 3年，近半月来发作频繁”而就诊。
既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶 心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发 作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大 ，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头晕诊断流程图课件
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
头晕的诊断流程PPT课件
如：体位性低血压、直立性调节障碍。
精选ppt
6
注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
精选ppt
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
精选ppt
8
1.前庭系统疾病性头晕
精选ppt
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
THANK YOU .
精选ppt
19
精选ppt
11
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
精选ppt
12
三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
精选ppt
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眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
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注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
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二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
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1.前庭系统疾病性头晕
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头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
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1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
THANK YOU .
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➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
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三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
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眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
头晕的诊断流程建议页-PPT文档资料
头晕的诊断
• 病史最重要 history is king
– 结构性问询 – 适当引导 – 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 – 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
• 眩晕病史要点
– 症状特点 – 耳科症状 – 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点
– 个人史、系统疾病、精神状况
（＜1%），不推荐作为常规。
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2019, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2019,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 2019, 107: 468-478
头晕的主要病因
了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因 不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断 性检查
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前 庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中， BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕 的绝大部分。
非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性：
– 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯 体化障碍）
– 多感觉缺失综合症
• 发作性、短暂的头晕：
– 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血 、感染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的概念
1. 眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
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无
心电图（必须） 心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描 CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 体位性低血压、 饱和度、 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脑肿瘤、 颞骨骨折、 颅内出血、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、 梗死、其 他
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是Βιβλιοθήκη 药源性因素、 药源性因素、 测定血药浓度
梅尼埃病、 前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 头痛、 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 TIA、其 、 其他 突聋、 突聋、迷 他 路瘘管、 路瘘管、 其他
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 、 神经系统疾病
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征 症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 其他眩晕： 其他眩晕：偏头痛等
有
非眩晕性头晕 异常生命体征
无
脱水、血容量低、 有 脱水、血容量低、心 律失常、感染 败血症 败血症、 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须） 心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描 CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 体位性低血压、 饱和度、 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脑肿瘤、 颞骨骨折、 颅内出血、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、 梗死、其 他
精神障碍，甲状腺疾病， 精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 药源性因素、 测定血药浓度
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头晕诊断 流程图
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无
病史及体格检查
眩晕 其他眩晕： 其他眩晕：偏头痛等
有
非眩晕性头晕 异常生命体征
无
脱水、血容量低、 有 脱水、血容量低、心 律失常、感染 败血症 败血症、 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
心电图（必须） 心电图（必须）
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无 有
发热
有 无
CT扫描 CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 体位性低血压、 饱和度、 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
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头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
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头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
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