头晕的诊断流程建议
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• 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动 减少
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo:
a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. •徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学 杂志，2006，4：250-253.
（＜1%），不推荐作为常规。
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
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9
头晕的主要病因
了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因 不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断 性检查
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前 庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中， BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕 的绝大部分。
334
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3
头晕的诊断
• 病史最重要
history is king
– 结构性问询
– 适当引导
– 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因
– 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
• 眩晕病史要点
– 症状特点
– 耳科症状
– 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点
– 个人史、系统疾病、精神状况
• 病程
• 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、 复视、麻木、吞咽困难等）
• 促发、加重、缓解因素
• 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、 先兆、严重程度等
• 个人史（疾病、药物、外伤）
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6
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点
– 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 – 眩晕者常规查Dix-Hallpike – 前庭功能 – 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
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10
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管 性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要 注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其 他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯 一表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251
Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
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8
诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
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头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
– 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 – 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 – 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够
• 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）
– 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异 性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
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2
头晕的概念
1. 眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
2. 失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
3. 头重脚轻
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4.晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–
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11
非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性：
– 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯 体化障碍）
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4
正确引导和问询症状
– “你觉得好像就要晕倒吗?” • 晕厥前
– “你觉得行走或坐时有不稳吗?” • 失衡
– “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” • 精神性
– “你觉得周围在转吗?” • 眩晕
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5
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组
中华内科杂志 2009,4
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1
背景
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头 晕，其中25%为眩晕
• 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为 5.2%，年发病率为1.5%
• 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率 为4.1%
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo:
a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. •徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学 杂志，2006，4：250-253.
（＜1%），不推荐作为常规。
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
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头晕的主要病因
了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因 不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断 性检查
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前 庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中， BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕 的绝大部分。
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头晕的诊断
• 病史最重要
history is king
– 结构性问询
– 适当引导
– 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因
– 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
• 眩晕病史要点
– 症状特点
– 耳科症状
– 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点
– 个人史、系统疾病、精神状况
• 病程
• 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、 复视、麻木、吞咽困难等）
• 促发、加重、缓解因素
• 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、 先兆、严重程度等
• 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点
– 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 – 眩晕者常规查Dix-Hallpike – 前庭功能 – 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
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头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管 性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要 注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其 他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯 一表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251
Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
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诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
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头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
– 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 – 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 – 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够
• 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）
– 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异 性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
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头晕的概念
1. 眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
2. 失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
3. 头重脚轻
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4.晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–
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非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性：
– 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯 体化障碍）
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4
正确引导和问询症状
– “你觉得好像就要晕倒吗?” • 晕厥前
– “你觉得行走或坐时有不稳吗?” • 失衡
– “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” • 精神性
– “你觉得周围在转吗?” • 眩晕
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诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组
中华内科杂志 2009,4
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背景
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头 晕，其中25%为眩晕
• 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为 5.2%，年发病率为1.5%
• 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率 为4.1%