头晕的诊断流程建议
头晕的诊断流程建议
四军医大学西京医院神经科），赵歧凯（辽宁省金秋医院神经科）， 一医院神经科），张梁（浙江大学医学院第二医院神经科），赵钢（第 科），于刚（山东省人民医院耳鼻咽喉科），曾进胜（中ＩＩｊ大学附腻第 学院第■医院耳鼻咽喉科），杨宁（中国医科大学第一医院耳鼻咽喉 神经科），徐进（北京医院耳鼻咽喉科），徐哑萍、杨蓓蓓（浙江大学医 科），邢光前（江苏省人民医院耳鼻咽喉科），徐格林（南京军区总院 （广东省人民医院耳鼻咽喉科），吴子明（解放军总医院耳鼻咽喉 协和医院神经科），王武庆（复吐大学附属眼耳鼻喉科医院），吴佩娜 经科）。千亮（复旦大学华山医院神经科），王柠（福建医科大学附属 西京医院耳鼻咽喉科），王佳伟（首都医科大学附属北京友谊医院神 耳鼻咽喉科），戚晓昆（海军总医院神经科），邱建华（第四军医大学 （北京大学人民医院耳鼻咽喉科），区永康（中山大学附属第二医院 仁济医院神经科），刘春风（苏州大学附属第二医院神经科），马鑫 舜伟、李晓光（北京协和厌院神经科），李焰生（上海交通大学医学院 级机关医院神经科），贾月芝（浙江杭州市第一医院耳鼻咽喉科），李 科），胡兴越（浙江大学医学院邵逸夫医院神终科），季晓林（福建省 何俐（四川大学华西医院神经科），贺茂林（北京世纪坛医院神经 属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科），丁新生（江苏省人民医院神经科）， 陈锡辉（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科），戴寓春（复旦大学附 诊断流程建议专家组成员（按照姓名的汉语拼音顺序排列）： 其他相关文献和指南怛“。 因治疗、对症治疗和前庭康复三个基本部分，建议读者参考 本诊断流程建议所涵盖内容，故不予介绍。总体卜．应包括病 引起头晕的疾病众多，相关的治疗内容亦多，但不属于 六、头晕的治疗 路、具有临床实用性才是最重要的。 程，我们认为能对绝大多数头晕症状给予一种方便的诊断思 的病因复杂，不可能有一种既简便又能包罗万象的诊断流 断，特点是町行性强，非专科医牛亦可参考使用。当然，头晕 蕈要（听觉和神经系统）症状的有无来进行分流检查和诊 本建议推荐的诊断流程（图１）主要依据患者的主诉和 外伤或持续用力后发病。 些眩晕为自发性或位置性，有蝗则是在感染后、应激、耳压、 声或其他局灶性神经系统体征。（４）根据诱发凶素诊断：有 包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明混畏光和畏 ＢＰＰＶ。（３）根据伴随症状诊断：不同疾病会伴随不同症状， 眩晕应考虑为后循环缺血；反复发作件位置性眩晕应考虑 考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作 严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病；反复发作性眩晕应 他的表现甚至更为甭要。（２）根据眩晕发作频度诊断：单次 疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的蕈要依据，其 用该流程的医牛必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同 炎或中楸性病变；持续数周到数月者考虑为精神心理性。使 或偏头痛相关眩晕；持续数小时至数天者考虑为前庭神经元 者考虑为ＢＰＰＶ；持续数分－数小时者考虑为梅尼埃病、ＴＩＡ 合于大多医生。如：（１）根据眩晕持续时间诊断：持续数秒 若诊断流程是依据Ｉ临床表现的不同而逐步诊断，则更适 断，故临床上并不实用。 性或中枢性，而分类流程本身又不能指导如何来区别或诊 逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围 再按类别予以描述ⅢＪ。这种流程的好处是按照病凶分类、 上，习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性， 出于不ｆｕｌ的目的，町以有不同的头晕诊断流程。传统 五、头晕与眩晕诊断流程 故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断¨…。 没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点， 为证据所反对。迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实、 都缺乏认真的Ｉ临床研究，许多是用假设来代替临床证据其至 医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性 已渐被淘汰的诊断将越来越少。（２）“颈性眩晕”也为许多 随着“后循环缺血”概念和诊断在我闻的推广‘ｌｓ］，ＶＢＩ这种 它就足后循环系统的ＴＩＡ而绝非单独且特异的疾病。相信 际的缺ｆ｜ｌＬ性腩血管疾病分类和国际疾病分类均无ＶＢｌ，认为 经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由ＶＢＩ引起‘Ｊ３，１７］。国 态。而大量前瞻性和回顾件临床研究则证明不伴随其他神 （ＶＢＩ），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状 将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎某底动脉供血不足 被认为是错误或含糊不清的，已被淘汰。（１）我国跃期以来 另一些传统的认识和诊断概念则岗病因研究的进展而 力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等佗症¨“。 性眩晕的重要病凶。以往所称的良性复发性眩晕（不伴随听 究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关，使得偏头痛成为发作 冈，而ｌＯ年前许多医牛还很少诊断该病。（２）近年来的研 ＢＰＰＶ的认识提高，其诊断率明显提高，已成为首位的眩晕病 一些疾病随着认识的提高而变得越来越多。（１）随着对 显的变化，不同疾病占头晕病因构成比亦发生了显著变化。 随着对头晕病因研究的深入，不同疾病的识别率有了明 四、头晕病闪和诊断的演变 少（９％比７％）。 精神心理性病因不少见（２１％比２０％），Ｊ｛｛『庭中枢性病因最 （４３％比４６％），非前庭非精神性病闪次之（３４％比２０％）， 或头晕专科门诊处就诊患者的病因，前庭周同性最常见 １６％，其他病因占２６％，病凶不明占１３％。对比在全科医生 其他１４％），前庭巾枢性病闪占１１％，精神心理性疾患占 病因占４４％（ＢＰＰＶｌ６％，前庭神经元炎９％，梅尼埃病５％， 统评估１１“，共有连续的头晕患者４５３６例，发现前庭周围性 １２项来自于今科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系 ９．Ｏ％，前庭中枢性仅占８．１％，诊断不明达１３．３％【１４］。对 １０．５％，梅尼埃病４．４％，病冈不明１４．８％），精神心理性占 ３６．５％，复发性前庭病１９．７％，前庭神经元炎 （ＢＰＰＶ 的８１２例患者的病因分析，发现前庭周围性病因占６４．７％ 比，对临床诊断思路很有帮助。对神经科与耳科的联合门诊 有关¨“。一些队列研究专门观察了不同头晕病因的构成 染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等） 碍）有关，而短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫ｆｌｌＬ、感 主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障 病。大量流行病学研究提示大多数慢性、持续性头晕的病因 非眩晕性头晕的病因众多，绝非只限于神经科或耳科疾 生堡豳挝盘查！Ｑ螋生！昱筮堡鲞筮§越堡塾也』堕堕塑！！鲤：丛型呈Ｑ塑：！堂：堡：塑！：§ ・４３６・
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。
患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。
头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。
所有头晕均有原因，也需要明确原因。
的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。
眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。
表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。
晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
对没有意识丧失者，称为晕厥前。
主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。
（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。
（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡 及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
头晕的诊断及鉴别
可能的前庭性偏头痛
A. 至少 5 次中重度的前庭症状发作，持续 5 min～ 72 h; B. 前庭性偏头痛的诊断条件 B 和 C 中仅符合一项( 偏头痛病史 或发作时的偏头痛样症状) ; C. 难以由其他前庭或 ICHD 疾患更好地解释。
治疗
1.寻找并避免诱因； 2.对症：头痛使用非甾体类，曲普坦类；持续性头痛，可用激素。 头晕，可用异丙嗪、苯海拉明；营养神经
头晕的诊断及鉴别
目录
CONTENTS
头晕的概念 头晕的分类 头晕常见疾病的临床表现 头晕的诊断流程
头晕的概念
眩晕
视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感。
头昏
阵发或持续性的大脑头昏、头胀，眼前发黑，头重脚轻。
失平衡 站立不稳，站立、行走困难。
晕厥前状态 指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状。
症
帕金森病 或综合症
晕厥前状态
心源性
脑源性
小结
疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻
良性发作性位置性眩晕（耳石症）
眩晕常见疾病的临床表现
前庭 神经
炎
前驱症状：发作前多有上呼吸道感染病史 突然发作眩晕，伴恶心、呕吐 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解 可有自发性眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣，无中枢神经系统症状
眩晕常见疾病的临床表现
梅尼 埃病
反复发作性旋转性眩晕，每次数小时 听力减退，随着发作次数而明显，发作期或中晚期神经性耳聋 耳鸣 耳内闷胀感
良性
眩晕
发作 性位
置性
眩晕
前庭 神经 炎
梅尼 埃病
（耳
石症）
脑梗死
TIA 脑出血 脑肿瘤 颅内感染
前庭性偏 头痛
2019年头晕眩晕基层诊疗指南(完整版)
2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1.病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
头晕的诊断流程建议1
头晕的诊断流程建议病症表现头晕，也称作晕眩，是指人感觉自己或周围物体在旋转或移动，也可表现为发荒、眩晕、头重脚轻等类似症状。
头晕并不是一种独立的疾病，而是各种身体疾病的表现之一。
头晕可以有不同的临床表现和可能的病因，需根据临床表现进行详尽辨证排除疾病。
头晕的常见表现有以下几个常见症状：摇晃感摇晃感是头晕的一种表现形式，虽然没有头痛症状，但在站立或行走时有感觉到眼前的物体在晃动。
这种晕眩表现通常与平衡失调有关，也触发了感觉器官的异常反应。
眼花眼花表现为眼前模糊或者是视网膜产生异常刺激，常常伴随头晕出现。
当头部变动或者是眼球转移的过程中会引起眼花的情况发生。
空虚感空虚感是指出现了一种被排空的感觉，通常伴随着头晕出现，好像人的精神状态非常紧张、头脑空洞，或者是出现了一种睡眠不足的状态。
诊断流程以下是常见的诊断流程建议：详尽病史询问首先，医师应认真询问患者头晕的表现、持续时间、诱因、伴随症状、既往病史、用药史等信息，确定是否伴有心慌、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍等症状，同时还需了解患者生活、工作环境等情况。
体格检查头晕患者首先应进行详尽的身体检查，包括心、脑、颈、眼、耳等部位检查，以及肝、肾、血液、内分泌等系统的检查，若有需要还应进行神经系统、耳鼻喉、心血管等的进一步检查。
心电图检查若患者被怀疑有心血管系统疾病，则需要进行心电图检查，以排除心脏问题对头晕的影响。
化验检查化验检查可帮助确定贫血、高血压、耳石病、甲状腺功能障碍等是否与头晕有关。
神经系统检查神经系统检查是头晕患者必不可少的检查之一，尤其是针对晕厥和心悸等症状。
其他检查视网膜、眼底检查、听力、位动觉、植物神经功能、心脏超声、颈动脉多普勒超声检查、头颈CT以及头颅MRI等都可以作为确诊头晕的辅助手段。
常见的头晕病因头晕的病因很多，以下是常见的头晕病因：贫血贫血是由于缺少细胞或者血液量不足导致机体氧供不足所致，是导致头晕的常见因素之一。
惊厥惊厥属于一种疾病，表现为癫痫样抽搐，会导致大脑突然接收异常的神经信号，无法控制，不良影响了身体的正常功能。
眩晕的诊断思路及抢救流程
减免诱因 增强体质 药物预防
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眩晕的诊断思路及抢救流程
1
出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）
2
病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性
5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血 药物治疗
病因治疗
4
间歇期
康复治疗
预防发作
静卧 减少刺激 控制水、盐摄
入 预防并发症 预防跌伤
病因明确者，进行相应处理：
抗感染 手术 手法复位等
理疗 体疗 重点加强平
衡功能的锻
炼
6
抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比 妥（鲁米那）0.1~0.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含 倍他司汀 20mg）
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
头晕的标准化全科诊疗路径
2
文/ 吴华（深圳市宝安人民医院<集团>社管中心全科医学科主任医师）
李树然（深圳市宝安区卫生健康局社区健康服务管理中心） 李阳（深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心）
头晕是一个非特异性的主观表达，
值得注意的是，患者的头晕主诉常较模
糊且易发生变化，不一定可靠，因此，
全面的病史采集和规范体格检查是诊断
头晕的基础。
头晕患者的标准化全科诊
疗路径如下：
一、病史采集
流程1：询问患者头晕（主诉）的临床
特点，使用助记口诀“奇
（性质或特征）城（严重程度）
特征）不（部位）加（加重缓解因素）
（伴随症状）”。
详见表1。
：有高热、喷射性呕吐者，注意颅内
V/P：年龄＞65岁，注意心脑血管重
：伴有进行性加重的头痛，注意颅内
流程3：询问相关临床表现以排除容易
比如本步流程提醒全科医生注意以头晕为主诉，而又容易被医生忽视的疾病
比如：糖尿病高危人群要做糖尿病筛查（此处先做临床表现筛查），对已诊断的糖尿患者应重点询问患者进食及糖尿病用药情况。
抑郁症、焦虑症患者会有睡眠、情
停药后，如帕罗西汀、舍曲林等。
加（家族史）。
名（过敏史)：尤其是药物过敏史。
旅
过，当地是否存在特殊流行病。
社（社会经济等因素）：关注经济压力、社会压力可引起心理问题。
急症和有后遗症的患者，要注意谁能照顾他，谁能发现紧急病情，谁能送他来医院。
入职
业中毒。
流程6：探询患者ICE。
即
解（I de
（Expectation）。
头晕诊断流程建议
头晕诊断流程建议xx年xx月xx日contents •引言•诊断步骤•头晕的鉴别诊断•头晕的治疗建议•总结目录01引言症状定义与描述什么是头晕？头晕与眩晕的区别头晕的伴随症状头晕的常见原因全身性疾病精神压力和心理因素颈椎问题内耳疾病脑部病变诊断流程的目的和重要性确定头晕的病因提高治疗效果为治疗方案提供依据预防并发症的发生02诊断步骤第一步：详细了解病史头晕发作频率和持续时间了解头晕是阵发性的还是持续性的，以及头晕发作的频率和持续时间。
诱发因素询问患者是否有特定头位、体位或运动可诱发头晕，以及是否有其他伴随症状，如耳鸣、头痛等。
既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病等潜在病因，以及是否有过类似症状发作史。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意是否有异常体征。
一般检查检查患者的眼球运动、肌力、肌张力、感觉、共济失调等神经系统体征，以排除神经系统疾病引起的头晕。
神经系统检查第二步：进行全面体格检查了解患者头晕的严重程度，是否伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
第三步：确定症状特征眩晕程度了解患者是否有耳鸣、听力下降、头痛、心慌等伴随症状。
伴随症状了解患者头晕的持续时间，是否呈发作性或持续性。
症状持续时间前庭中枢性眩晕如脑干梗死或出血、小脑梗死等，多表现为持续性或发作性眩晕，伴有眼球震颤、平衡障碍、共济失调等症状。
前庭周围性眩晕如梅尼埃病、迷路炎等，多表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、出汗等症状，但无耳鸣、听力下降等耳蜗症状。
颈性眩晕如颈椎病引起的眩晕，多表现为发作性眩晕，伴有头痛、颈肩部不适等症状。
第四步：鉴别诊断如耳蜗功能检查、前庭功能检查等，以确定是否有耳部疾病或前庭功能障碍引起的头晕。
耳鼻喉科检查神经影像学检查其他相关检查如头颅CT或MRI等，以排除神经系统疾病或脑血管疾病引起的头晕。
如心电图、血常规、血糖、血脂等，以便全面了解患者的基本情况。
03第五步：必要的辅助检查020103头晕的鉴别诊断根据病史、体位诱发试验和影像学检查，排除其他疾病后确诊。
头晕的诊断流程建议
头晕的诊断流程建议头晕常常是人们感受到的症状之一，它通常描述为你的头晕乱转，让你感到不稳定或似乎正在旋转，有时也可能伴随头痛、耳鸣、恶心、呕吐等不适。
头晕的原因可能不止一种，有些情况下可能是身体其他疾病的表现，有些情况可能是因为其他因素。
如何正确地进行头晕的诊断呢？本文将向大家介绍头晕的诊断流程建议。
一、搜集病史资料通常情况下，第一步就是对头晕的患者进行病史资料的搜集。
这一步非常重要，因为头晕的持续时间、频率、伴随的症状以及任何可能诱发头晕的因素都可能提供重要的线索，帮助医生确定头晕的原因。
医生可能会问你以下问题：•当您感到头晕时持续时间有多长？•您感到头晕的频率有多高？•您是否曾经晕厥或感到疲倦？•您头晕的位置是哪里？是整个头部还是局部的？•您的头晕是与特定的活动或位置有关吗？•您是否正在服用某种药物？•您是否曾经有过头部手术或受伤？通过这些问题，医生可以了解到一些关键信息，有助于建立出一个初步的头晕追踪记录。
二、进行身体检查一旦收集到足够的病史资料，医生会对你进行一次身体检查，以寻找可能的器质性疾病或者是其他因素导致的头晕。
根据病情的不同，医生可能具体检查以下几个方面：1. 血压首先，医生需要测试你的血压，因为高血压可以导致头晕，并可能是其他健康问题的根源。
2. 体重如果医生怀疑贫血是头晕的原因，则可能进行体重测试，以准确诊断血液中的红细胞数量是否足够。
3. 乳突检查医生还可能进行一项名为“乳突检查”的测试。
乳突是部分颅骨内的凹陷，当液体或病菌进入它们时，就会产生头晕等症状。
4. 眼底检查对于可能因高血压而导致头晕的患者，还可能会进行眼底检查。
这可以帮助医生确定是否存在黄斑病变等眼部健康问题，同时还能考虑到其他疾病导致的头晕可能性。
三、进行实验室和影像检查病史和身体检查通常可以确定头晕的大致范围，但为了更准确地了解头晕的原因，可能需要进一步进行实验室和影像检查。
一些具体的检查可能包括：1. CT或MRICT或MRI可能是头晕的常规影像学检查，可以为医生提供有关患者头颅和脑部的更详细信息，以确定任何异常发现。
头晕的概念与诊断流程
注： 有些既有中枢性又有周围性前庭受累表现。 如：前庭性偏头痛、药物所致眩晕等。
2.非前庭系统疾病性头晕
➢内科疾病
1、心血管疾病：血压低、心率失常等。 2、血液疾病：白血病、贫血、真性红细 胞增多症等。 3、内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退
Ø活动过度（久站、过劳）
Ø环境条件改变（严寒、酷暑、高原、低氧）
层
THANK YOU .
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
三、头晕诊断流程
头晕
眩
头
晕
昏
失平衡
晕厥
前状 态
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
后循环缺 血、卒中
时空多发 性
炎性脱髓 鞘病
酗酒史、 化疗等用 药史、四 肢感觉异
常
周围神经 病
失平衡
营养不良、 偏食、体 质量下降
脊髓亚急性 联合变性、 周围神经病 、副肿瘤综
合症
僵直、运 动迟缓、 姿势异常
帕金森病 或综合症、 共济失调
晕厥前状态
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
如：梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性 偏头痛、脑干病变。
伴：恶心、呕吐、多汗、血压升高、不敢睁 眼、眼震、共济失调。
2.头昏
是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清 晰感，可有头胀头部发紧感。头昏症侯有 时属于生理过程，不一定是病理性的。
眩晕分诊流程全套资料
眩晕分诊流程全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）眩晕分诊流程修订时间2021—06眩晕是一种运动性或位置性错觉造成人与周围环境空间关系在大脑皮质反应失真,产生旋转、倾倒以及起伏等感觉。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转、天旋地转不能站位为晕。
1、分诊接诊：用平车或轮椅接诊患者,防止跌倒造成意外伤害。
2、评估要点:急性眩晕发作患者，常伴有平衡失调,站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。
3、分诊思路:(1）出现耳鸣、视物旋转伴呕心、呕吐、水平眼震等急性症状，或伴有生命体征不稳者，送入抢救室。
（2）状态较轻患者，按Ⅲ级候诊或再次评估后优先就诊.(3)急性眩晕疑为前庭周围性眩晕时，引导患者到耳鼻喉科就诊。
急性眩晕疑为前庭中枢性眩晕时，引导患者到神经内科就诊。
急性眩晕疑为非前庭系统性眩晕时,由心血管病变、中毒、代谢性和感染性疾病引起者，引导患者到急诊内科就诊。
急性眩晕疑为眼性眩晕时,引导患者到眼科就诊。
参考资料:刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。
眩晕中医诊疗方案(2021年版)一、诊断（一)疾病标准1.中医诊断标准参照2021年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社，2021年第二版）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编,第四军医大学出版社，2021年第二版)并结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期)有关内容制定。
（1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感,多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼征（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
眩晕的临床诊断、治疗流程
1、耳性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
重庆市奉节县中医院 25
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
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眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病 变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺 血、感染和药毒性眩晕等较为多见
37
眩晕的治疗流程
重庆市奉节县中医院
38
一、眩晕发作期的处理
1 、一般处理， 生命支持，控制血压血糖 等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷 路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动 过缓）， ５、注意预防跌伤。
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
33
眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为
例）
（1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变
20
首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾 病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢 性躯体性疾病等所致。
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3
头晕的诊断
• 病史最重要
history is king
– 结构性问询
– 适当引导
– 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因
– 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询
• 眩晕病史要点
– 症状特点
– 耳科症状
– 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点
– 个人史、系统疾病、精神状况
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非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性：
– 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯 体化障碍）
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诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
• 病程
• 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、 复视、麻木、吞咽困难等）
• 促发、加重、缓解因素
• 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、 先兆、严重程度等
• 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点
– 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 – 眩晕者常规查Dix-Hallpike – 前庭功能 – 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
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头晕的主要病因
了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因 不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断 性检查
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前 庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中， BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕 的绝大部分。
• 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动 减少
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo:
a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. •徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学 杂志，2006，4：250-253.
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251
Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
头晕的诊断流程建议
头晕诊断流程建议专家组
中华内科杂志 2009,4
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1
背景
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头 晕，其中25%为眩晕
• 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为 5.2%，年发病率为1.5%
• 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率 为4.1%
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7
头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
– 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 – 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 – 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够
• 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）
– 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异 性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
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2
头晕的概念
1. 眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活 动后加重
2. 失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
3. 头重脚轻
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4.晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–
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10
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管 性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要 注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其 他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯 一表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160
（＜1%），不推荐作为常规。
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
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4
正确引导和问询症状
– “你觉得好像就要晕倒吗?” • 晕厥前
– “你觉得行走或坐时有不稳吗?” • 失衡
– “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” • 精神性
– “你觉得周围在转吗?” • 眩晕
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5
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式