详细版眩晕的临床诊断思路.ppt

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头晕病人的病史询问
• 头晕的详细描述 • 鉴别眩晕和非眩晕 • 确定发作、时间，以及是否复发 • 伴随的神经系统表现和全身表现 • 有无听力丧失? • 目前用药 • 鉴别周围性还是中枢性
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参与平衡的解剖和生理
• 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力
• 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视
• 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 • 三种感受器同时兴奋,放发冲动
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BPPV的诊断
• Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼 震
• 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前 有一个潜伏期（一般是1-5秒）
• 发作性特点，10-20秒 • 眩晕的疲劳性
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Nylen-Barany AKA Dix-
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改良 Epley运动
• 病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30 秒
• 医生转动患者头部90°，这样患耳向上， 30秒
• 病人转向一侧，头看地板，30秒 • 病人坐起 • 重复，直至不再出现眼震
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改良 Epley 运动
20-30%
• 短时 – 复发 • 中重度 • 与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰 • 数天-数周逐渐缓解 • 无听力丧失 • 有潜伏期或数秒的延迟发作 • Nylen-Barany 动作阳性 • 原因:外伤 病毒感染? 多数不明
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眩晕（Vertigo）
• 机体或周围环境空间运动的错幻觉
– 旋转（最常见） – 水平 – 垂直
• 平衡 指定位机体及维持与周围环境空间相
对关系的能力
失衡:眩晕 共济失调
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周围前庭性疾患
• BPPV • 迷路炎 • Meniere病 • 听神经瘤 • 运动病 • 颈源性 • 淋巴周围瘘
• 前庭神经元炎 • 半规管感染 • 半规管进水 • 外伤 • 酒精及药物
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中枢前庭性疾患
• 脑干病变 • 基底动脉偏头痛 • TIA • 卒中 • MS • 小脑病变
• 转移瘤 • 脑膜瘤
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眩晕类型
• 主观性眩晕
– 病人感觉到自身旋转 – 急骤的牵拉感
• 客观性眩晕
– 病人自身感觉不动， 但周围的物体在动
– 物体的来回移动
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The Dix-Hallpike Test
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Nylen-Barany 运动
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BPPV的治疗
• Epley’s • Sermont’s • Habituation练习 (Brandt-Daroff) • 颈部调整
参与平衡的解剖和生理
• Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑
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假性眩晕
• 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 • 神经症 • 眼肌麻痹 复视 • 贫血 • 主动脉狭窄 • 体位性 • 剧咳 • 低血糖
Hallpike
• 病人坐位，头旋转45° • 快速平躺, 低于桌面30-45 ° • 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 • 10-20秒后眼震减弱 • 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一
侧 • 反方向做:眼震方向变化 • 机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激
半规管壶腹的毛细胞
Hale Waihona Puke Baidu
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眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 • 前庭神经炎 • 迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数小时或数分钟 • Menierer综合征 • 椎基底动脉系统TIA
眩晕持续数秒 • 良性发作性位置性眩晕
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阵发性 位置性
眩晕
阵发性 非位置性
非阵发性 非位置性
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良性位置性 突然
30-60秒缓解
阵发性 位置性
颈源性
突然
持续
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椎基底动脉缺血 逐渐 进展
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良性阵发性位置性 (BPPV)
中枢性与周围性眩晕的鉴别
眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害
视觉固定 眼震
潜伏期 疲劳 习服 重复
中枢性眩晕 轻
少见 通常 不抑制眼震 旋转 垂直 水平 单相 双相
无 无 无 恒定
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周围性眩晕 严重 经常 无
抑制眼球震颤 水平 +旋转 单相 3-40秒 是 是 可变
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Sermont运动
• 病人能在知道后在家里做 • 病人向患耳对侧转头45 ° • 快速躺下，保持头位，4分钟 • 坐起，同样头位向另一侧躺下，4分钟，
坐起
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Sermont运动
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运动后指导
• 病人离开办公室之前等待10分钟 • 其他人带其回家 • Sleep half-reclined(45度) 2-3 days. • 避免躺向患侧 • 2-3天内避免过度头伸