肩袖损伤术后的康复PPT参考幻灯片
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肩袖损伤康复护理PPT课件
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特殊体征
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120° 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为 阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断 意义。 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节 在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧 砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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疼痛弧征 撞击试验
肩坠落试验
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肩关节MRI检查
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第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位
尽量内收和外展。 B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部， 使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向 后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然 后外展90°后复原。 D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
4
28
术后护理
5 6 7
预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 饮食指导 功能锻炼
8
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康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证 整个运动链的增强
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第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适 的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
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E.被动外展外旋：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂 下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩 胛骨平面（约与床面成30°角 度），健侧上肢横握治疗棒， 辅助患肩进行外旋活动，该练 习须在无痛及限制的活动度内 进行。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛
骨固定，患肢置于胸前尝试搭 健肩，同时健肢辅助下向内侧 牵拉。
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤的康复医学课件
射至三角肌止点区域，逐渐 出现静息痛和夜间痛， 患者不能向患
侧卧。 ②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟 处。青 衣③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。
• 临床试验 • 放射学检查 • 关节镜
青 衣
临床试验
• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外 展 被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除 支持，患臂不能自主支 撑而发生臂坠落和疼痛 即为阳性。 青 衣
青 衣
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞 击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投 手等。
青 衣
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部四周 力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌肌腱穿过 肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性 炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时 受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。
青 衣
内旋肌力测试二 • 拿破仑（Napoleon ）
试验，患者将手至于腹 部，手背向前，屈肘90 度，注意肘关节向前。 检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹 部的动作。患者在将肘 向前时不能保持手压腹 的力量或肩后伸则为阳 性。
青 衣
内旋肌力测试
• 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者将手置于下背 部，屈肘约90度，手心向后。 检查者将患者的手和前臂向 后拉离背部至最大肩内旋度 数。 然后放松嘱患者自行保 持该位置，患肩无力保持者 为阳性。 青 衣
青 衣
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌 肉，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌组成
侧卧。 ②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟 处。青 衣③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。
• 临床试验 • 放射学检查 • 关节镜
青 衣
临床试验
• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外 展 被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除 支持，患臂不能自主支 撑而发生臂坠落和疼痛 即为阳性。 青 衣
青 衣
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞 击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投 手等。
青 衣
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部四周 力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌肌腱穿过 肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性 炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时 受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。
青 衣
内旋肌力测试二 • 拿破仑（Napoleon ）
试验，患者将手至于腹 部，手背向前，屈肘90 度，注意肘关节向前。 检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹 部的动作。患者在将肘 向前时不能保持手压腹 的力量或肩后伸则为阳 性。
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内旋肌力测试
• 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者将手置于下背 部，屈肘约90度，手心向后。 检查者将患者的手和前臂向 后拉离背部至最大肩内旋度 数。 然后放松嘱患者自行保 持该位置，患肩无力保持者 为阳性。 青 衣
青 衣
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌 肉，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌组成
肩袖损伤的术后康复ppt课件
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肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定 ▪ 存在肩峰撞击症的患者可做肩峰部分成型术，除
去肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。
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康复
▪ 初期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主 ▪ 2~6周以预防粘连，防止肩周围肌肉萎缩
为主要目的 ▪ 6周以后以功能恢复为主
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病例
▪ 患者，女性，63岁。自述右肩疼痛、活动受限 。
肩袖损伤的术后康复
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1
肩关节解剖
▪ 盂肱关节 ▪ 肩锁关节 ▪ 胸锁关节 ▪ 肩胛胸壁关节
-
2
肩袖肌肉
▪ 冈上肌Supraspinatus（ 外展肩关节）
▪ 冈下肌Infraspinatus（ 外旋肩关节）
▪ 小圆肌Teres minor（外 旋肩关节）
▪ 肩胛下肌Subscapularis （内旋肩关节）
-
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症状
▪ 急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可 向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动 受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现 关节内骨摩擦音。病程3个月以上可能出 现冈上肌、三角肌的萎缩
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查体
▪ Neer征 ▪ Hawkin征 ▪ 疼痛弧 ▪ Speed征 ▪ Yergason征
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▪ X线 ▪ MRI
第三、四周
▪ 握拳 15~20次/h ▪ 等长收缩 20次 ▪ 屈肘 20次 ▪ 伸肘 20次 ▪ 钟摆 10min ▪ 耸肩 10*3 ▪ 冷敷 15min ▪ 理疗：短波，毫米波 阶段小结：关节活动度有所改善
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第五周
▪ 钟摆 10min ▪ 肩梯 10*3 ▪ 磨砂板 10min（做两次后不适暂停） ▪ 耸肩 10*3 ▪ 扩胸 30 ▪ 冷敷 15min ▪ 理疗：短波，激光，红外线，磁疗
肩袖损伤的治疗 ppt课件
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨， 并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰 撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 Neer认为本试验对鉴别撞击征有很大临 床意义。
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
肩袖损伤康复课件
解剖
❖肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之冈上 肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌等肌腱组织的 总称。
第3页，幻灯片共41页
Dugas的尸体研究显示：
❖ 冈山、冈下、小圆肌在肱骨大结节止点的面积分别是
1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2 ❖ 肩胛下肌在肱骨小结节止点面积是2.41cm2
第4页，幻灯片共41页
镜子前进行
3、 不要上举重物
第35页，幻灯片共41页
6～8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在
身体前面、肩关节平面以下
第36页，幻灯片共41页
8～10周
1、继续活动度训练
2、避免撞击
第37页，幻灯片共41页
10～12周
目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜 方肌 3、可以开始打高尔夫等运动（运动员可以 恢复低强度训练）
断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。
❖ CT检查：单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大
❖ 磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率 ❖ 超声诊断方法：超声诊断是筛检肩袖疾病的一个好方法。 ❖ 关节镜诊断
第25页，幻灯片共41页
鉴别诊断
❖ 颈椎病 ❖ 肩周炎
❖ 胸廓出口综合症......
关于肩袖损伤康复
第1页，幻灯片共41页
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常见原因 ❖ 人口老龄化 ❖ 老年人积极参加体育运动
❖ 没有运动基础的中青年运动量的 把握不好
❖占肩部病变的60%
❖60岁以下，全层断裂<6% ❖60岁以上，全层断裂20-30% ❖70岁以上，全层断裂50%
相关主题
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肩袖损伤的康复
张云龙
青 衣
1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018 年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌 肌腱青 损伤，关节少量积液。
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• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
青 衣
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肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
臂、腕手
• 肩锁关节和胸锁关节的练习 • 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣） 27
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
28
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
31
• 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者， 可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
青 衣
24
• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
青 衣
25
青 衣
18
正常肩袖的MRI（斜冠状面）
青 衣
19
损伤肩袖的MRI
青 衣
20
肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
﹛
小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
青 衣
21
康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
衣
2
肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
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肩袖肌肉
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6
肩关节的韧带
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7
•
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
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• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
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病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟 • 钟摆练习 • 远端肢体的主动活动：肘、前
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正 常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
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横断面
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概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
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肩关节骨关节
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手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
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手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
张云龙
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1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018 年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌 肌腱青 损伤，关节少量积液。
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• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
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肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
臂、腕手
• 肩锁关节和胸锁关节的练习 • 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣） 27
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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• 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者， 可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
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• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
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正常肩袖的MRI（斜冠状面）
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损伤肩袖的MRI
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肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
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小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
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康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
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肩袖肌肉
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肩关节的韧带
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
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• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
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病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟 • 钟摆练习 • 远端肢体的主动活动：肘、前
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正 常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
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横断面
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概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
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肩关节骨关节
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手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
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手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。