肩袖损伤术后的康复PPT参考幻灯片
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臂、腕手
• 肩锁关节和胸锁关节的练习 • 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣） 27
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
28
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
29
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
30
限制阶段
• 肩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节和胸锁关节的练习
青 衣
31
术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
青 衣
26
治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟 • 钟摆练习 • 远端肢体的主动活动：肘、前
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
青 衣
10
肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
肩袖损伤的康复
张云龙
青 衣
1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018 年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌 肌腱青 损伤，关节少量积液。
青 衣
12
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
青 衣
13
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
青 衣
18
正常肩袖的MRI（斜冠状面）
青 衣
19
损伤肩袖的MRI
青 衣
20
肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
﹛
小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
青 衣
21
康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
青 衣
11
损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
青 衣
16
正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正 常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
衣
17
横断面
青 衣
3
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
衣
4
肩关节骨关节
衣
2
肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
青 衣
14
• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
青 衣
15
病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
• 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者， 可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
青 衣
24
• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
青 衣
25
青 衣
5
肩袖肌肉
青 衣
6
肩关节的韧带
青 衣
7
•
青 衣
统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
8
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
青 衣
9
肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
青 衣
22
手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
青 衣
23
手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
• 肩锁关节和胸锁关节的练习 • 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣） 27
限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
青 衣
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限制阶段
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
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限制阶段
• 肩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节和胸锁关节的练习
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术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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26
治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟 • 钟摆练习 • 远端肢体的主动活动：肘、前
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
肩袖损伤的康复
张云龙
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1
• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤 术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018 年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌 肌腱青 损伤，关节少量积液。
青 衣
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• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
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13
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
青 衣
18
正常肩袖的MRI（斜冠状面）
青 衣
19
损伤肩袖的MRI
青 衣
20
肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
﹛
小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
青 衣
21
康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
青 衣
11
损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正 常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
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横断面
青 衣
3
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
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肩关节骨关节
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2
肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
青 衣
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• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
青 衣
15
病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
• 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者， 可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
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• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
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5
肩袖肌肉
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6
肩关节的韧带
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
8
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
青 衣
9
肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
青 衣
22
手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
青 衣
23
手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;