微造瘘经皮肾镜吸引取石术中灌注吸引压力的设置与调节曾维伟

微创经皮肾镜取石术（ MPCNL） 已经成为治疗肾脏结石 和输尿管上段结 石 的 最 重 要 的 治 疗 手 段 之 一［1］，但 现 有 的 经皮肾镜取石主要靠异物钳夹取，因手术时间长，结石取尽 率低，尚有很多不足之处，本院的专利发明微造瘘经皮肾镜 碎石清石鞘通道小，配有负压吸引系统，主动清石［2］，大大提 高手术效率及安全性。优质的手术室护理配合特别是术中 灌注流量及灌注、吸引压力的设置与调节对顺利完成手术具 有重要意义。现将手术配合临床观察结果报告如下。
6期
钟少敏 业务流程再造护理措施在微创经皮肾穿刺术中的应用
7%［4］，其中最常见的并发症是出血，冲洗液外渗，术后发热， 患肾术后功能短期减退等，这些并发症的出现与手术时肾盂 内压高，液体外渗致毒素吸收有关。术中观察发现灌注流量 影响肾盂内压，当流速低于 250 mL / min 时，肾盂内压力低于 － 20 mmHg，因负压吸引的因素导致出血增多，应增大灌注 流量或减小吸引压力； 当流速大于 300 mL / min 以上时，肾盂 内压力维持低负压或低正压，吸引力的大小对出血量影响不 大。术中肾盂灌 注 压 力 高 时，容 易 导 致 冲 洗 液 体 外 渗，并 易 使细菌及其内毒素吸收进入血液引起术后发热； 肾盂压力低 能有效避免肾灌注损伤、液体外渗、水电解质失衡等，减少了 肾集合系统细菌和内毒素返流导致的术后发热及脓毒血症、 败血症的发生，提高了结石合并感染和感染性结石手术的安 全性。 3． 2 笔者发现灌注流量在 600 ～ 800 mL / min，灌注压力在 250 ～ 300 mmHg，吸引压力在 100 ～ 250 mmHg 范围内不仅能 保证镜下视野清晰，碎石快速顺利地吸出，从而缩短手术时 间，提高手术效率和配合质量，而且能使集合系统保持低负 压平衡，有效地减少并发症的发生。 3． 3 综上分析灌注量小吸引力过大容易造成术野出血及气 泡影响手术效率 及 安 全 性，灌 流 量 大 吸 引 压 力 过 小 碎 石 不
1 资料与方法
1． 1 临床资料 对 2010 年 4 月至 2011 年 12 月 96 例微造 瘘经皮肾吸引取石术临床资料进行分析： 肾结石患者 96 例， 男 63 例，女 33 例。年龄 21 ～ 62 岁，平均 42 岁。其中结石伴 肾积脓 9 例，结石伴积水者 82 例。19 例曾行体外碎石治疗 无效，3 例有开放取石史。结石最小为 2． 0 cm × 1． 5 cm，最大 为5． 7 cm × 6． 8 cm。 1． 2 方法 患者取俯卧位，常规消毒铺巾建立手术通道后 采用本院专利吸引系统及灌注吸引泵（ 沈大内窥镜公司生 产） 行 MPCNL 术，进镜探查后边冲边吸，开始设定灌注压力 为 200 mmHg，灌注流量为 500 mL / min，吸引压力为 100 mmHg，碎石开始后巡回护士根据视野清晰度，吸引取石效果，术 中出血等情况随时调节灌注吸引压力及流量，一般设置灌注 流量 600 ～ 800 mL / min，灌注压力 250 ～ 300 mmHg，吸引压力 在 100 – 250 mmHg 之间。术中通过逆行插入的 F5 输尿管 导管的外侧端与有创血压计相连接，测定每位患者术中肾盂 内压力，并描绘出肾盂内压力变化。记录每位患者的清石时 间（ 清石开始至放置肾造瘘管完毕） 。术中出血量计算： 应用 氢化高铁血红蛋白法测量冲洗液的血红蛋白浓度，通过以下 公式计算失血量： 失血量（ mL） =［样本血红蛋白浓度（ g / L）
第 32 卷 第 6 期 2012 年 12 月
赣南医学院学报 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY
Vol． 32 NO． 6 DEC． 2012
微造瘘经皮肾镜吸引取石术中灌注吸引压力的设置与调节
曾维伟
（ 赣州市人民医院手术室，江西 赣州 341000）
摘 要： 目的： 了解微造瘘经皮肾镜吸引碎石取石术中合适的灌注流量及灌注、吸引压力。方法： 对 2010 年 4 月 至 2011 年 12 月 96 例微造瘘经皮肾吸引取石术中灌注流量及灌注、吸引压力与手术时间，清石率及术后早期并 发症的关系进行观察。结果： 手术开始后将灌注流量调节为 500 mL / min，灌注压力为 200 mmHg，吸引压力为 100 mmHg，碎石开始后巡回护士根据视野清晰度，吸引取石效果，术中出血等情况随时调节，平均清石时间为（ 40 ± 4） min，87 例一次手术结石完全清除，一期清石率约为 90． 3% ，2 例行第二期经皮肾镜取石将结石清除，1 例行 中转开放手术。平均出血量为（ 105． 0 ± 34． 6） mL，无胸腔和腹腔积液等并发症发生，术后 3 天出现体温≥38． 5 ℃ 者 5 例。结论： 合适的灌注吸引压力保证视野清晰，集合系统低负压平衡，缩短手术时间，提高手术安全性，减 少出血、液体外渗等并发症具有重要意义。 关键词： 经皮肾镜； 吸引取石； 灌注吸引压力； 并发症 中图分类号： R691． 4 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 5779（ 2012）mL） ］/ 术前患者的血红蛋白浓度（ g / L） 。术 后恢复平卧位即时行 B 超检查腹腔积水积液情况。严密观 察术后体温及其他生命体征的变化，3 ～ 5 天行 KUB 平片检 查了解是否有结石残留。
2结果
术中设置灌注流量 600 ～ 800 mL / min，灌注压力 250 ～ 300 mmHg，吸引压力在 100 ～ 250 mmHg 之间，利用吸引系统 清石。平均清石时间为（ 40 ± 4） min，87 例一次手术结石完 全清除，一期清石率约为 90． 3% ，2 例行第二期经皮肾镜取 石将结石清除，1 例行中转开放手术。平均出血量为（ 105． 0 ± 34． 6） mL，无胸腔和腹腔积液等并发症发生，术后 3 天出 现体温≥38． 5 ℃ 者 5 例。据文献报道，出血是经皮肾手术最 常见的并发症，严重的出血比例在 0． 5% ～ 3% ，其中 34% 的 患者需要输血。MPCNL 术另一常见的并发症是感染文献报 道，经皮 肾 镜 取 石 术 出 现 脓 毒 败 血 症 休 克 的 发 生 率 约 在 0． 25% ～ 1%［3］。经皮肾镜吸引取石手术出血量、手术时间、 术后并发症都明显低于无吸引经皮肾手术相关报道，大大提 高手术安全性，对缩短住院时间，减轻病人负担，节约医疗成 本具有重要意义。
3讨论
3． 1 目前 MPCNL 是治疗肾脏及输尿管上段结石最重要的 治疗手段之一，它因出血少，创伤小，术后恢复快等优点彻底 改变传统开放手术，在 MPCNL 操作过程中，常采用灌注泵灌 注生理盐水充盈肾盂来获得清晰的镜下视野，大量的灌注液 容易造成肾盂内高压，而肾盂内高压可致肾内反流，造成肾 间质水肿、肾细胞损伤、肾周及腹膜后积液，引起肾血流动力 学变化及术后并发症，MPCNL 术总并发症发生率为 5% ～