B超引导微造瘘经皮肾镜碎石清石患者的健康教育

经皮 肾镜碎 石 术 是 一种 现 代 治 疗 肾结 石 的微 创 手 术 ，具 有创 伤 小 、定 位 准 确 、并 发症 少 、术 后 恢 复快、住院时间短等优点 。随着 医学模式 的转变
要采 取截 石位 和俯 卧位 （ 卧位 ） 侧 ，这 对于 大部分 患者都 存 在 一 定 的难 度 ，特别 是 俯 卧 位 ，所 以在 术前必 须 向 患 者 说 明采 用 该 体 位 的 必 要性 ，同 时 指导 患者 在 术 前 练 习俯 卧 位 ，从俯 卧 位 ３ ｍｎ开 ０ｉ
基金项 目：江西省卫生厅重大科技计划项 目 （ 编号 ２０ ４ １ ）成果之一 。 ０ ９０ ５
收稿 日期 ：２ １ — ２ ０ １ ５— ６ 通讯作者 ：ｚｘ ０ ２ ＠ｙｈ ．ｔｍ Ｂ － １３ ａｗ ｏ
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九江学院学报 （ 自然科 学版）
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如鱼肝油 、胡 萝 卜 ，少吃磺胺类 药物 ，宜食清 等 淡 的蔬 菜 和多食 西瓜 、冬 瓜 、梨 子 ，鲜藕 等 。
２ ４ 出院指 导 ．
２４ １交待 出 院后 注 意 事 项 嘱 患 者 出 院 后 注 意 ．．
休息 ，１ 个月 内勿做腰 部剧烈 运动及 突然下蹲动 作 ，以防双 Ｊ管脱 出 和 出血 。不 要 憋 尿 ，定 时 排 尿 ，以防尿 液 反 流 引 起 尿 路 感 染 。嘱 病 人 按 时 返
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九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ｏｍ￣ｏ ｕｉｎ ｍ ｅ ｉ （ ￣ ｒｌ ｃ ｎ ｅ） ｆｉ ａｇＵ ｖｍ ￣ ｎ ｕａ ｓｉ ｃｓ ｉｊ ｅ
（ 总第 ９ ） ４期 （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．４
Ｂ ｌ 微造瘘经皮肾镜碎石清石患者的 超弓导 健康教育术
张水 香
（ 州市人 民医院泌尿外科 赣
关键词 ：Ｂ超 肾镜 碎石结石 健康教育
江西赣 州 ３ １０ ） ４ ０ ０
中图分类 号 ：Ｒ ６ ２ ４ 文献 标识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ４ ９４ ２１）０ — ０９ （２ ９ ． ６ — ５５（０ １ ３ ０８ 一 ０ ） ７ 泌尿 系 结 石 是 泌 尿 外 科 的 常 见 病 和 多 发 病 ，
院拔除 双 Ｊ 。 管
２ ４ ２指 导防止 出院后 复 发 结 石 病 人 极 易 复 发 ， ．． 出院后 嘱 其 定期 复查 Ｂ超 、ｘ线 与 尿 常 规 ，观 察
液 ，口服枸橼 酸钾 、别 嘌呤醇 。
２ ３２草酸钙结石 少吃菠菜、西红柿 、马铃薯 、 。． 竹笋、毛豆、甜菜、龙须菜、榨菜 、海带 、吓皮 、 香菇 、芝麻 酱 、葡 萄 、杨 梅 、草 莓 、桔 子 、咖啡 、 可可 、巧 克力 及 奶 粉 和 豆 类 制 品 等 ，限制 食 物 中 脂 肪 每 １４ ｇ ３ ０ 。根据 流行病 学调查 ，精制糖 摄 入过 多影 响尿 内草 酸 钙结 晶 的危 险 因素 ，并 可使 肾小 管 细胞 损 害 ，可 能 是 肾结 石 的潜 在 致 病 因 素 。含 钙肾结石应多进纤维含量多 的食物 ，药物上尽量 减少维生素 ｃ的摄人 ，稍增加钙的摄人 ，维生素 Ｂ 、维生素 Ｂ 、阿司匹林 、葡萄糖酸镁 ，别嘌呤 醇 、结石 通 、五苓 散 可减 少结 石形 成 。 ２ ３３磷 酸钙结 石 应采 用低钙 低磷 饮食 。少吃 牛 ．．
般术 后 Leabharlann Baidu置 ５～ ｄ ７。 ２ ３饮 食指 导
奶 ，多吃酸性食物 ，如乌梅 、核桃仁 等。治疗 上 要酸化 尿液 ，如 结石 通 。 ２３４碳 酸钙 结石 少 吃 含钙 饮食 ，如 牛奶 、动物 ．． 蛋 白、蔗 糖 、食 盐 ，多 吃 米糠 、麦 麸 ，治 疗 上 吃 乙酰 唑胺 ，维 生 素 Ｄ、 胃舒 平 、三 硅 酸 镁 ．可 口 服枸橼 酸钾 、噻 嗪类 药物 、 消炎痛 、别 嘌呤醇 。 ２３５ ．． 胱氨酸结石 应限制氨酸摄人及高蛋白，多 吃柑桔或饮用果汁。治疗上碱尿液 ，使 Ｐ Ｈ值 ＞ ， ７ 可 口服 枸 橼 酸 钾 、 乙酰 半 氨 酸 、青 霉 素 胺 、维 生 素 Ｃ。 ２ ３ ６儿 童膀胱 结石 应 多 吃乳 制 品 ，如 牛奶 、母 ．．
和护理观念的更新 ，健康教育被作为一种治疗手 段应用于临床，有效 的健康教育可使 患者增进健 康知识 ，改变 不 良饮食 习惯 ，掌 握 预 防疾 病 的方 法 ，积 极配 合 治疗 与护 理 ，对 患 者 预 防结 石 复 发 十分重 要 。我 科 自 ２０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 对 ２ ８例行 Ｂ超 引导 微 造 瘘 经 皮 肾镜 碎 石 清 石 病 人 ２ 进行全 面系统 的健康教育 ，取得 了满意 的效果 ， 现总结 如下 。 １临床资料 本 组病人 ２８例 ，其 中男 １３例 ，女 １５例 ； ２ １ １ 年龄 ６— ６岁 ，平均 ４ ． ７ ５８岁 。术 前 均 行 泌尿 系 超 声 、静 脉 肾盂造 影 、双 肾 Ｃ Ｔ或三维 重建 ，以 明确 结 石 的大小及定 位 、肾盏结 构 、肾积水 情 况 。 ２健康教 育 内容 ２ １ 前指 导 ．术 ２ １ １心理 指 导 根 据 患 者 的年 龄 、职 业 、文 化 ．． 程度 、家庭 背 景 等 与 患者 交 谈 ，了解 他 们 的 心理 活动 ，制定每个患者的健康教育计划。由于经皮 肾镜碎石术是一种现代微创技术 ，且 大部分患者 有多次 治疗 结 石 的经 历 ，因 此 患者 普 遍 存 在 有 怀 疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑 ，术前必 须详细讲述该手术方法 的优越性 ，同时介绍其他 已经成功接受过治疗 的患者现身说法 ，增强其对 该项新治疗方法 的信心 ，使其能顺利接受手术治 疗。
乳。
根据 结石 的成 分 、代 谢状 态 及 流行 病 学 因素 ， 坚持 长期 预 防 ，对减 少或 延迟 结 石 复发 十 分重 要 。
２ ３ ７磷 酸镁铵 结石 ．． 液。
治疗 上 口服 结石通 ，酸化 尿
食物的选 择应根据结 石种类 和尿 液酸碱 度而定。 我科 根据 病 人 的 结 石成 分 化 学 分 析 报 告 单 ，制 定 了预 防结 石 的饮 食 与药 物 的宣 传 单 ，和 结 石 成 分 化学 分析 报 告单 一起 发 给 病 人 ，并 进 行 解 释 和指 导 ，具体 内容 为 ： ２ ３ １尿酸 结 石 应 严 格 限制 鲜 肉、鱼 、禽 类 及 ．． 肝 、肾、胰等动物内脏 的摄人 ，尽可能少食 白菜、 核桃 和栗子 、花 生 、扁 豆 ，禁 饮 红 茶 、 可 可 饮 料
始训练，再延长至 ４ ｍ ｎ ｈ ｈ ５ ｉ、ｌ 、２ ，尽可能延长耐 受时 间 。 ２ １３详细解释手术前准备事项 如备皮 ，禁饮、 ．． 禁 食 的时 间 ，灌 肠 的 目的及 注意 事 项 等 ；介 绍 手 术 后可 能要 留置 的引流 管 的 目的及 作用 。 ２ ２术 冶指 导 ． 术后要详细指导，妥善固定 肾造瘘管及尿管 ， 防止扭 曲、受 压 、脱 落 ，介 绍 留 置 双 Ｊ管 的 目的 及注意事项、进食及卧床 的时间、用药 的 目的及 注意事项 ，用 提 问 的 方 式 了解 患 者 对 自我 护 理 知 识 掌握 的程 度 ，在什 么情 况下 应该 报告 医护人员 。 ２２ １一般 护理 术 后 去枕 平卧 ６ ．． ｈ即可 更换体 位 ，
２ １２体位训练 由于手术治疗过程 中患者分别 ．．
嘱病人卧床休息 ｌ ，无 明显 出血 即可下床活动 ， ｄ 如有出血应延长卧床时间，可做适量 的床上运动。 术后第 ２ 改普食 ，但禁辛辣刺激性食物，同时多 ｄ 饮开水 ，每天 ２０ ０～ ０ ｍＬ ０ ４００ ，促 进残 石 的排 出 ， 同时起到 冲洗尿路 ，减少感染的机会。应多食 新 鲜含粗纤 维的蔬菜 、水果 ，适 量进食蜂蜜，防止 便秘。 ２２２肾造瘘引流管 的护理 肾造瘘 引流管术后 ．． ２ 常规夹闭 ，以增 加 肾盂 内压 ，减少渗血，采取 ｈ 有效固定 ，防止脱落 、扭 曲、折叠。避免过度牵 拉 ，并指导病人翻身或起床 时保护好造瘘管 ，防 止脱落。定 时挤压 ，保持引流管通 畅。严格无菌 操作 。密切观察 引流液颜色、性质 和量。观察造 瘘管周 围敷料情况 ，是否有渗血、渗液。肾造瘘
（ 任编 辑 责
胡 安娜 ）
［ ］ 吕月琴 ． １ Ｂ超引导经皮 肾镜碎石术治疗复杂性 肾结石的护理 ［ ］ Ｊ ．护 士进修 杂志，２０ ，２ ０８ ３
（ ６ ：１８ ． １） ４８
ｆ ］林 红 云 ，李晓玲 ，张学红 ．复 杂性 肾结石 超 声 引 导经 皮 肾镜 碎 石取 石 的护 理 ［ ］ 中华腔 ２ Ｊ．
镜 泌尿 外科 杂志 ，２ ０ ０ ８，２ （ ） ７ ２ ：４ ．
参 考文 献 ：
有无复发、残余 结石情 况 。嘱 患者 若 出现腰 痛 、 血尿等症状及 时就诊 。防止 结石 的形 成和 复发， 故在 治疗 上 不 仅要 重 视 取 石 和 排 石 ，还 应 重 视 预 防结 石 的复 发 ，去 除结 石 的发 病 诱 因 ，积 极 治 疗 形成 结石 的原 因 。 总之 ，有效 的健 康 教 育 能 使 患 者 积极 配合 治 疗和护 理 ，对 不 同 时期 、不 同 心 理 、不 同个 体 患 者制定合理 的健康教育 方案 和教育形式 ，可以提 高疗效 ，缩短治疗 时间，促进疾 病恢复 ，防止疾 病复发 。进行系统 的健康教育 ，大大提高 了患者 对 护理 工作 的满 意度 。
以及 烈 性 酒 、 啤 酒 。 多 吃 玉 米 粉 、麦 片 、藕 粉 、 水果 、芹 菜 、黄瓜 、茄 子 、 山芋 、南瓜 、红 豆 等 。
药 物 阿司 匹林 容 易 形 成 尿 酸 结石 ，治疗 上 碱 化 尿
所有 尿路结 石 的患者 都要 补 充 富 含 维生 素 的食 品 ，
引流管 一般术 后 留置 ４～ ｄ ７。 ２２３留置双 Ｊ 及尿 管的护 理 。． 管 术 中常规 放 置双
Ｊ ，有内支架和内引流的作用 。置管期 间观察有 管 无血尿 、尿路刺激症状 、尿液反 流等情况 ，一般 术后 ４周 拔 除 双 Ｊ管 。 留 置 导 尿 管 应 持 续 开 放 ， 保持 引 流 通 畅 ，以 减 轻膀 胱 内压 力 ，减 少 膀 胱 尿 液返流至 肾盂 ，保 持 肾 内低 压状态 。妥 善 固定 ， 并观察尿液的颜色 和量 ，作好记录。认真 做好尿 道 口护理 ，每 １ ２次 ，防 止 逆 行 感 染 ，导 尿 管 一 ３