失眠症的中医药治疗进展-文档资料

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失眠症的中医药治疗进展

失眠症，是以入睡和（或）睡眠持续困难所致的睡眠质量或数量 不能满足正常生理需求从而影响白天社会功能的一类疾病 主要表现为睡眠时间深度的不足以及不能消除疲劳， 恢复体力和 精力，轻者入睡困难， 或寐而不酣， 时寐时醒， 醒后不能再入睡； 重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。中 医药通过调整人体脏腑气血阴阳的平衡，常能明显改善睡眠状 况，且无明显不良反应， 现将近十年来中医药治疗失眠症的概况 总结如下：

1 病因病机

失眠症属祖国医学“不寐”范畴， 《黄帝内经》又称“不得

卧”、“目不暝”。失眠症的病机最早见于《黄帝内经》创立的

阴阳消长论”、 “营卫循行论”， 认为如因邪客或脏虚致营卫 为不寐。 后世医家又在脏腑藏神理论的基础上进一步发挥，

提出 了“心主神明理论”和“脑主神明理论”。

纵观历代医家对失眠症的病因病机认识不离以下四个方面： ①情志所伤；②饮食不节；③病后及年迈；④禀赋不足，心虚胆 怯等。病位主要与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切。在此基础 上，刘福友 [2] 认为失眠的发生发展是一个动态演变过程，失眠

孙玉东 张凤莲

山东省安丘市人民医院 262100

之气不循常度， 阳盛不得入于阴或阴虚不能纳阳，

则阴阳失交而

多由情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，魂不入肝，阳不入阴所导致；而气结不舒，郁久化热，火扰心神，心神不宁是发生或加重失眠的重要因素；气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞；气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。王翘楚[3] 认为当前失眠症的诱发因素以精神因素为主，

故提出虽五脏功能失调皆能导致不寐但临床辨治应以肝为主。

2基本方加减

近年来，一些学者以基本方随证加减治疗失眠取得较好疗效。如黎凯教授[5] 以安神益眠汤治疗失眠，安神益眠汤基本方：柴胡15g，郁金15g，党参25g,白术20g,山药20g,柏子仁

25g,酸枣仁30g,山茱萸15g，远志20g，茯神20g,百合25g,

生龙牡各40g，珍珠母40g，琥珀粉15g （另），桃仁lOg。姚

景明等以赭石龙牡汤治疗失眠，基本方：生赭石30g，生龙牡各

30g，白芍12g，菊花10g，炒枣仁15g，当归10g，远志10g，

山茱萸10g，茯神10g，朱砂0.5g，（冲服）水煎服。兼见心血不足者加阿胶，柏子仁；兼见心脾两虚者加人参，黄芪，自术；肾阴不足明显者加女贞子，龟版胶。谈平以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗失眠60例，基本方：桂枝6 g、炙甘草12 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、酸枣仁15 g、夜交藤15 g，有效率为90% 姚杰以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐7 2 例，基本方：桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀、远志。心脾两虚者加生黄芪、白芍、茯苓、山药、

薏苡仁等；阴虚火旺者加生地黄、龟板、知母、磁石等；心肾不交者加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者加石菖蒲、茯神、党参等。有效率为90%。

3针刺和耳穴疗法

3.1 针刺治疗

刘晓娟以健脑安神针刺法为主治疗失眠症78 例，主穴取神

庭、百会、四神聪，配穴取安眠、神门、三阴交、照海，均采用

平补平泻手法，针感以酸麻胀为度，每次留针30min，留针期间

行针1 次。总有效率为89.7%。史玲等以天麻素穴位注射治疗失

眠症40例，取穴：足三里、三阴交。每日1次，左右交替取穴。

总有效率为95%。任斌用电针治疗失眠76 例，第1 组：神门、内关、三阴交、太溪。第2 组：阴郄、大棱、阳陵泉、足三里为主穴，2 组穴位交替使用，总有效率为94.7%。傅晓蓉用针刺相

应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症3 2 例。取内关、神门、三阴交，安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，痊愈1 8 例，好转12 例。

李晓艳用头针治疗失眠35 例取穴：神庭、四神聪、头临泣。总有效率为94.29%。

3.2 耳穴治疗

卫彦等观察了耳穴贴压法对失眠患者睡眠质量的改善情况，

将 72 例失眠患者随机分为两组，治疗组：取穴：主穴：内分泌、

神门、心、皮质下、缘中、交感。配穴（辨证加减）：① 两虚：脾、小肠；②心肾不交：肝、肾；③ 心虚胆怯：肝、胆;

④痰火扰心：脾、大肠；⑤肝郁气滞：肝、三焦。对照组：舒 乐安定Img ，每晚睡前口服，连续服用 28天。结果治疗组总有

效率优于对照组 .

良反应少，具有很多的优势，前景广阔，值得进一步研究和推广 应用。但是，目前的中医治疗失眠症还存在一些问题，如多数报 道仅限于经验总结，缺乏严格的随机、对照、盲法研究，在科研 设计上欠严谨； 临床辨证分型及疗效评定标准不统一； 目前相关 的动物实验及药理研究开展的较少， 中医药治疗失眠的机理研究 尚不深入。 今后应加强中医药治疗失眠的基础实验研究， 多开展 一些高质量的随机、 对照、盲法临床研究， 尽早研制出疗效确切、 使用简单的新剂型，进一步提高中医药治失眠的疗效。 心脾 综上所述， 中医治疗失眠症有着丰富的经验，疗效肯定，不