《静脉治疗新进展》PPT课件
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静脉治疗新进展
近年来，随着医疗技术的不断进步，静脉治疗技术也得到 了很大的发展，如超声引导下穿刺、中心静脉导管等技术 的应用，使得静脉治疗更加安全、有效。
静脉治疗现状及挑战
静脉治疗现状
目前，静脉治疗已经成为临床医疗中不可或缺的一部分，广泛应用于各个科室和领域。
静脉治疗面临的挑战
尽管静脉治疗技术得到了很大的发展，但仍面临着一些挑战，如静脉炎、导管相关感染等并 发症的预防和处理，以及静脉治疗的安全性和有效性等问题。此外，随着医疗模式的转变和 患者需求的提高，如何提供更加人性化、个性化的静脉治疗服务也是当前面临的挑战之一。
06
未来发展趋势与展望
个性化精准医疗在静脉治疗中应用前景
精准诊断
通过基因测序、生物标志物检测 等手段，实现对患者病情的精准 诊断，为静脉治疗提供个性化方
案。
个性化药物选择
根据患者的基因型、代谢特点等， 选择最适合的药物和剂量，提高治 疗效果和减少副作用。
精准监测与调整
实时监测患者的生理指标和药物反 应，及时调整治疗方案，确保治疗 的安全性和有效性。
指南存在问题和改进方向探讨
存在问题
指南在某些方面可能过于笼统或缺乏具 体的操作细节，导致在临床实践中存在 一定的困惑或误解。此外，指南的更新 速度可能无法跟上临床实践和科研的最 新进展。
VS
改进方向
针对指南存在的问题，可以进一步完善和 细化指南内容，提供更为具体和可操作的 指导。同时，加强指南的宣传和培训，提 高临床护士对指南的认知和遵循程度。此 外，定期更新指南内容，以适应临床实践 和科研的最新发展。
02
静脉治疗新技术与新方法
超声引导下静脉穿刺技术
01
02
03
技术原理
利用超声成像技术，实时 显示静脉位置和深度，提 高穿刺准确性和成功率。
静脉治疗现状及挑战
静脉治疗现状
目前，静脉治疗已经成为临床医疗中不可或缺的一部分，广泛应用于各个科室和领域。
静脉治疗面临的挑战
尽管静脉治疗技术得到了很大的发展，但仍面临着一些挑战，如静脉炎、导管相关感染等并 发症的预防和处理，以及静脉治疗的安全性和有效性等问题。此外，随着医疗模式的转变和 患者需求的提高，如何提供更加人性化、个性化的静脉治疗服务也是当前面临的挑战之一。
06
未来发展趋势与展望
个性化精准医疗在静脉治疗中应用前景
精准诊断
通过基因测序、生物标志物检测 等手段，实现对患者病情的精准 诊断，为静脉治疗提供个性化方
案。
个性化药物选择
根据患者的基因型、代谢特点等， 选择最适合的药物和剂量，提高治 疗效果和减少副作用。
精准监测与调整
实时监测患者的生理指标和药物反 应，及时调整治疗方案，确保治疗 的安全性和有效性。
指南存在问题和改进方向探讨
存在问题
指南在某些方面可能过于笼统或缺乏具 体的操作细节，导致在临床实践中存在 一定的困惑或误解。此外，指南的更新 速度可能无法跟上临床实践和科研的最 新进展。
VS
改进方向
针对指南存在的问题，可以进一步完善和 细化指南内容，提供更为具体和可操作的 指导。同时，加强指南的宣传和培训，提 高临床护士对指南的认知和遵循程度。此 外，定期更新指南内容，以适应临床实践 和科研的最新发展。
02
静脉治疗新技术与新方法
超声引导下静脉穿刺技术
01
02
03
技术原理
利用超声成像技术，实时 显示静脉位置和深度，提 高穿刺准确性和成功率。
静脉治疗新进展x
静脉治疗的发展前景
新型导管的研发和应用
随着材料科学和医疗技术的不断发展，新型导管不断涌现， 具有更好的生物相容性和功能性，能够提高静脉治疗的疗 效和安全性。
个性化治疗方案的制定
针对不同患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者的满意度。
远程监控和智能化管理
借助现代信息技术和物联网技术，实现静脉治疗的远程监 控和智能化管理，提高治疗的便捷性和安全性。
静脉治疗在慢性病管理中的应用
总结词
静脉治疗在慢性病管理中能够提供持续、稳定的药物治疗， 有助于控制病情、减少并发症，提高患者生活质量。
详细描述
对于需要长期药物治疗的慢性病患者，如糖尿病、高血压、 肿瘤等，静脉治疗能够保证药物快速、准确地进入体内，维 持稳定的血药浓度，提高治疗效果，减少并发症的发生。
总结词
静脉治疗在慢性病管理中发挥了重要作用，有效改善了患者的生活质量。
详细描述
针对慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性病，静脉治疗能够快速控制病情，减轻患者的症状。通过持续 的静脉给药，可以稳定患者的病情，提高生活质量，减少并发症的发生。
成功案例三
总结词
特殊人群如老年人和儿童在静脉治疗中 需特别关注，合理的治疗方案能够提高 治疗效果。
未来静脉治疗的研究方向
新型材料的研发和应用
01
研究新型的导管材料、药物载体等，以提高静脉治疗的安全性
和有效性。
智能化治疗设备的研发和应用
02
利用人工智能、机器学习等技术，开发智能化治疗设备，提高
治疗的精准度和效率。
生物工程和组织工程的应用
03
将生物工程和组织工程应用于静脉治疗领域，为患者提供更加
个性化的治疗方案。
静脉治疗新进展课件
静脉治疗新进展课件
演讲人
目录
01. 静脉治疗的发展历程 02. 静脉治疗的技术 03. 静脉治疗的应用 04. 静脉治疗的未来展望
静脉治疗的发展历程
静脉治疗的起源
现代医学：静脉治疗在 现代医学中逐渐发展，
成为重要的治疗手段
静脉注射：静脉注射是 静脉治疗的另一种形式，
起源于20世纪初
01
02
03
04
古代医学：静脉治疗起 源于古代医学，如古埃
及、古希腊和古罗马
静脉输液：静脉输液是 静脉治疗的主要形式，
起源于19世纪
静脉治疗的发展
1 19世纪初：静脉注射开始应用于临床 2 19世纪末：静脉输液技术逐渐成熟 3 20世纪初：静脉输液成为临床治疗重要手段 4 20世纪中叶：静脉治疗技术不断进步，如中心静脉导管、PICC等 5 21世纪初：静脉治疗技术更加精细化，如输液泵、输液监控系统等 6 未来趋势：静脉治疗技术将继续发展，如智能化、个性化等
静脉治疗领域的创新与突破
药物输送系统：新 型药物输送系统， 提高药物输送效率 和安全性
01
静脉导管技术：新 型静脉导管技术， 提高导管植入成功 率和患者舒适度
02
04
静脉治疗方法：新 型静脉治疗方法， 提高治疗效果和患 者康复速度
03
静脉治疗设备：新 型静脉治疗设备， 提高治疗效果和患 者满意度
谢谢
减少患者痛苦和并发症
04
远程化：通过远程医疗技术，实
现远程静脉治疗和实时监测
静脉治疗领域的挑战与机遇
挑战：静脉治疗技术 不断发展，需要不断 更新知识体系
01
挑战：静脉治疗过 程中可能出现的并 发症和风险
03
02
演讲人
目录
01. 静脉治疗的发展历程 02. 静脉治疗的技术 03. 静脉治疗的应用 04. 静脉治疗的未来展望
静脉治疗的发展历程
静脉治疗的起源
现代医学：静脉治疗在 现代医学中逐渐发展，
成为重要的治疗手段
静脉注射：静脉注射是 静脉治疗的另一种形式，
起源于20世纪初
01
02
03
04
古代医学：静脉治疗起 源于古代医学，如古埃
及、古希腊和古罗马
静脉输液：静脉输液是 静脉治疗的主要形式，
起源于19世纪
静脉治疗的发展
1 19世纪初：静脉注射开始应用于临床 2 19世纪末：静脉输液技术逐渐成熟 3 20世纪初：静脉输液成为临床治疗重要手段 4 20世纪中叶：静脉治疗技术不断进步，如中心静脉导管、PICC等 5 21世纪初：静脉治疗技术更加精细化，如输液泵、输液监控系统等 6 未来趋势：静脉治疗技术将继续发展，如智能化、个性化等
静脉治疗领域的创新与突破
药物输送系统：新 型药物输送系统， 提高药物输送效率 和安全性
01
静脉导管技术：新 型静脉导管技术， 提高导管植入成功 率和患者舒适度
02
04
静脉治疗方法：新 型静脉治疗方法， 提高治疗效果和患 者康复速度
03
静脉治疗设备：新 型静脉治疗设备， 提高治疗效果和患 者满意度
谢谢
减少患者痛苦和并发症
04
远程化：通过远程医疗技术，实
现远程静脉治疗和实时监测
静脉治疗领域的挑战与机遇
挑战：静脉治疗技术 不断发展，需要不断 更新知识体系
01
挑战：静脉治疗过 程中可能出现的并 发症和风险
03
02
静脉治疗新进展演示文稿.ppt
C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
1
患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准
静脉输液治疗新进展讲解ppt课件
43
■ 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为 40—60 度进针角度大，压强大，速度快，
表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充 盈度等来调节进针的力度和深度
44
(五) PICC 领域穿刺技术进展
--超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度，从 而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率提高，更舒适
■ 促进浅静脉充盈的方法 1、 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张 表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
37
2、 正确扎止血带 位置
止血带的绷扎位置距穿刺点10~15 cm 为佳 ■ 时间
扎止血带40~120 s 后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈 的效果较握拳后扎止血带更好
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘 前，腋以下的上臂 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、 足部和手指的血管
24
4.导管(1.短导管-穿刺部位)
2011版 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮 吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位应该使用更 低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋 巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
每个单位或 4h
12
(二)1.1血管通路装置的发展
■ 1957年发明头皮针 ■ 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 ■ 1964年BD公司发明套管针
■ 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为 40—60 度进针角度大，压强大，速度快，
表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充 盈度等来调节进针的力度和深度
44
(五) PICC 领域穿刺技术进展
--超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度，从 而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率提高，更舒适
■ 促进浅静脉充盈的方法 1、 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张 表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
37
2、 正确扎止血带 位置
止血带的绷扎位置距穿刺点10~15 cm 为佳 ■ 时间
扎止血带40~120 s 后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈 的效果较握拳后扎止血带更好
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘 前，腋以下的上臂 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、 足部和手指的血管
24
4.导管(1.短导管-穿刺部位)
2011版 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮 吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位应该使用更 低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋 巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
每个单位或 4h
12
(二)1.1血管通路装置的发展
■ 1957年发明头皮针 ■ 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 ■ 1964年BD公司发明套管针
静疗治疗新进展ppt课件
今天
液体的演变
6
精选ppt
开放式输液 （20世纪80
年代前）
7
精选ppt
输液器的分化
8
精选ppt
并彩纷呈的 输液工具
9
精选ppt
各式各样的输液泵
10
精选ppt
随着护理学科不断发展、专业研究不 断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被 全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、 更科学、更细化的方向发展。
留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必 然趋势。
19
精选ppt
静脉输液工具使用现状---2013
周围静脉使用率 头皮钢针使用率 留置针使用率 PICC使用率 CVC使用率
陕西地区( %) 96.48 58.36 38.12 2.19 1.33
新疆地区 (%) 90.16 54.61 35.55 4.9 4.93
在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通 过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。
11精选ppt静脉治疗 Nhomakorabea进展——静疗注册护士
CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)
IV Team静疗队伍 要点： • CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有
资格与监督、管理能力证件的专业人士 • 确保病人照顾质量，减少病人危险 • 明显降低导管相关感染率，减少院内
渗透压＜500 mosm/L
渗透压＞500 mosm/L
正常PH＞5或＜9
PH的最大值
非刺激性药物（ 留置针可用 于刺激性药物间歇性推注）
非发疱剂
刺激性药物 发疱剂
26
精选ppt
27
精选ppt
静脉治疗新进展培训课件
膜中 – 临床治疗中最常使用静脉输液港
Skin Septum
静脉治疗新进展
Chamber
32
Catheter
使用与维护的要点
•
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉
内；
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导
管在静脉内
• 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导 管后再接其他输液
静脉治疗新进展
36
导管相关血流感染状况
• 在美国：
• CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
• 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 • 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为 19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其 它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其它细菌引起者；
耐高压 导管
静脉治疗新进展
21
2012美国PICC导管使用情况
CT-PICC 耐高压导管
74%
硅胶导管 26%
2012年全美耐高压导管临 床应用数量1,666,480条
静脉治疗新进展
耐高压PICC导管
• 聚氨酯材料 • 适用于CT造影剂注射
– 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的 疼痛
静脉治疗新进展
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
静脉治疗新进展
2
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
Skin Septum
静脉治疗新进展
Chamber
32
Catheter
使用与维护的要点
•
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉
内；
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导
管在静脉内
• 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导 管后再接其他输液
静脉治疗新进展
36
导管相关血流感染状况
• 在美国：
• CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
• 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 • 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为 19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其 它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其它细菌引起者；
耐高压 导管
静脉治疗新进展
21
2012美国PICC导管使用情况
CT-PICC 耐高压导管
74%
硅胶导管 26%
2012年全美耐高压导管临 床应用数量1,666,480条
静脉治疗新进展
耐高压PICC导管
• 聚氨酯材料 • 适用于CT造影剂注射
– 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的 疼痛
静脉治疗新进展
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
静脉治疗新进展
2
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
静脉治疗现状与发展趋势PPT课件
2017/10/7
静脉输液发展
学术组织---BAVAC（血管通路协会）
•1985年成立 •其使命是为提高医疗安全、舒适度和 治疗效果，定义血管通路专业，提供有 利的公共环境政策，优化专业人员的知 识和技能，分享成功的案例和促进血管 通路的研究
静脉输液发展
学术组织---中华护理学会
1999年12月 中国静脉输液学会在 北京成立
• 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性 药物损伤内膜 • 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造 成渗出坏死
PICC给病人带来的好处
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管并发症少
PICC给病人带来的好处
病人：
CVC
PICC外周中心静脉导管
输液港
头皮钢针的危害
头皮钢针仅用于患者
单次采集血标本及2小时以内的静脉输液
使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性 静脉炎的发生，增加CRBSI（导管相关性血流感染）发生率 护士易发生职业暴露
钢针对血管的损伤是终身不可修复的
留置针的 临床应用
六十年代初期 九十年 代初期 欧美
七十年代末期
亚洲发达 国家和地区
中国
静脉留置针
• 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血 管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液 的一种输液工具。
留置针
优点：
导管选择的标准
根据2011年INS的最新标准，在满 足静脉输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。
经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉 （新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管， 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管
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选择血管通路工具
PICC导管类型
耐高压 导管
21
2012美国PICC导管使用情况
CT-PICC 耐高压导管
74%
硅胶导管 26%
2012年全美耐高压导管临 床应用数量1,666,480条
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耐高压PICC导管
• 聚氨酯材料 • 适用于CT造影剂注射
– 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的 疼痛
• 最后封存在导管内的肝素盐水：PORT可用100u/ml，PICC 及CVC可用0-10u/ml
• PORT :针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺 入输液港侧壁持续输液时无损伤针应每7天更换一次
– 治疗全程中最为有效的输注通路 – 保证所有治疗方案的需求 – 满足所有通路的要求 – 最少的侵入性治疗 – 保护外周静脉 – 满足风险/利益的评估
14
静脉治疗药物
• 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎 的称为刺激性药物
• 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物
常见的刺激性药物
当CVC进 入心房 EKG上P波 发生改变
EKG+赛丁 格导丝定 位导管末 端位置
29
X-ray导管末端定位
30
磁导航定位PICC导管尖端
31
port
– 由两个重要部分组成：注射座＋导管 – 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹
膜中 – 临床治疗中最常使用静脉输液港
Huber needle
卫计委建议合理用药 要遵循“能不用就不 用，能少用就不多用； 能口服不肌注，能肌 注不输液”的原则
5
观念改变
• 卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范
– （国卫通〔2013〕6号） 2013-11-14发布；2014-05-01实施
6
观念改变
仅仅简单执行医嘱 按规定时间、剂量等输入药物， 较少考虑血管损伤、患者痛苦及 安全性等
– 中度危险 400-600mOsm/L – 低度危险 <400mOsm/L
• 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值
19
治疗方案的评估 : 渗透压
临床常用药物的渗透压
药物 20%甘露醇
TPN 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
5-FU 长春新碱
渗透压
1098
1400
1190
2526
650
610
常见的发疱性药物
青霉素
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
头孢菌素
•长春碱
•钙制剂
二性霉素B
•长春新碱
•显影剂
阿昔洛韦
•盐酸阿霉素
•钾制剂
甘昔洛韦
•多巴胺
苯丙巴比妥
•硝化钠制剂
二氮卓平（安定） 钾制剂
•10，20，50%的葡 萄糖制15剂
治疗方案的评估 : 渗透压
• 渗透压
– 描述溶液中颗粒的数量 – 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 – 等渗：240-340mOsm/L
11
血管通路工具的进展
静脉留置针
Hickman
PowerPicc
CVC
Port
Picc
Midlina
12
血管通路工具的进展
短期导管(导管置入时间<6周)
长期导管（导管置入时间>6周)
外周静脉留置针
PICC
中长导管
植入式输液港
非隧道式中心静脉导管
隧道式中心静脉导管
13
选择VAD的标准
• 正确的输液工具意味着成功的开始
– CT造影剂：200-300psi
• 普通硅胶导管：25psi • 普通硅胶导管爆管极限：100psi • 耐高压型PICC：300psi
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不同部位血管的回血流量
• 手背及前臂静脉 • 肘部及上臂静脉 • 锁骨下静脉 • 上腔静脉
1 - 95ml/min 100 - 300ml/min 1000 - 1500ml/min 2000 - 2500ml/min
可视操作，对 局部血管差的 患者更显优势， 定位准，穿刺 成功率高，并 发症少
27
超声引导下MST
• 超声引导+MST
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导管末端定位发展
第一张Xray照片
通过Xray定位 中心静脉 导管
P波增大 作为导管 末端进入 右心房特 征
1885 1903 1929 1949 1974 1997
第一张可 供临床应 用心电图
• 如0.9%氯化钠溶液、 5%GNS溶液 • 不会造成细胞壁水分子的移动
16
治疗方案的评估 : 渗透压
• 低渗溶液（<240mOsm/L）
– 如0.45%氯化钠 溶液 – 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞
破裂、静脉刺激与静脉炎， 用于稀释或调节高 渗药物
• 高渗溶液（>340mOsm/L）
•治疗方式 •输液工具
1 治疗方案的评估 2 患者因素的评估
3 穿刺部位的评估
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观念改变
• 医护人员资质
– 界定静脉治疗人员资质
• 患者安全
– 患者教育
• 取得知情同意
• 学会操作中配合动作
• 了解维护知识
• 识别并发症
• 紧急情况的应对
8
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
9
专业发展
10
专业发展
– 如10%葡萄糖 – 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于
刺激性溶液而受பைடு நூலகம்--静脉炎、静脉痉挛、血栓 形成，不常用于稀释配置药物
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治疗方案的评估 : 渗透压
低渗
等渗
高渗
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治疗方案的评估 : 渗透压
• 渗透压越高，静脉刺激越大
– 高度危险 >600mOsm/L
• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
Skin Septum
Chamber
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Catheter
使用与维护的要点
•
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉
内；
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导
管在静脉内
• 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导 管后再接其他输液
• 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器
24
• 6.2.2 在满足治疗需要的情 况下，尽量选择较细、较短 的导管
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专业发展
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PICC技术的发展
盲穿，使血管细的 患者也能行PICC穿 刺，解决了现有的 穿刺困难
盲穿，进 一步提高 了置管成 功率
盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大 静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好， 该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发 症相对较多
静脉治疗新进展
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
2
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
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静脉治疗（infusion therapy）
• 2012年输液报告
全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶
• 输液配置数量
英国 澳大利亚 美国 中国
4
45% 63% 76% 90%+
观念改变
• 卫计委发布-合理用药十大核心信息