中华医学会围产医学分会：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014）
妊娠期铁缺乏
第二十四页，共三十三页。
• 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟 60-120 s 钳 夹脐
带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁
减少相关后遗症的风险 。早产儿延 迟 30-120 s 钳夹
脐带，可降低输血和颅内出血的 风险
第二十五页，共三十三页。
• 推荐 3-1：所有 孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄 入和吸收〔Ⅰ -A〕。
第十七页，共三十三页。
• 为了防止食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前 1 h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸 收率。口 服铁剂防止与其他药物同时服用。口服铁 剂的患者约 有 1/3 出现剂量相关的不良反响。补充元 素铁≥ 200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃 肠道病症。较 低铁含量制剂可减轻胃肠道病症。
• 推荐 3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白 <30 μg/L， 应摄入元素铁 60 mg/d，治疗 8 周后评估疗效(推 荐级别Ⅱ -B)
第十六页，共三十三页。
• 〔三〕口服铁剂 • 一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁通
常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且平安诊断明 确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200mg/d治疗 2 周 后复查 Hb 评估疗效，通常2 周后 Hb 水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加 20 g/L。
第四页，共三十三页。
一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白〔Hb〕浓度 <110g/L 时可诊断为妊 娠合并贫血 。
根据 Hb 水平分为轻度贫血〔100-109 g/L〕、中度贫血〔70~99g/L 〕、重度贫血〔40~69g/L〕和极重度贫血<40g/L。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议： 血清铁蛋白浓度 <20μg/L 诊断铁缺乏。 IDA 根据储存铁水平分为3期〔1〕铁减少期：体内储存铁下 降，血 清铁蛋白<20μg/L转铁蛋白饱和度及 Hb正常。 〔2〕缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白 <20μg/L，转铁蛋白饱和度 <15%，Hb水平正常。
2014版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读
2014版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读来源：中国妇产科在线2015-07-08作者：四川大学华西第二医院产科主任刘兴会2015年4月9-11日举办的华西论坛暨第九届产科临床热点-母胎医学高峰论坛中，四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授对妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014版）予以了详细解读。
四川大学华西第二医院刘兴会教授这个指南是我国首个关于妊娠期缺铁和缺铁性贫血（IDA）的诊治指南，本指南按照循证医学证据评价，采用了1-4等级，还有6个推荐类型。
为促进妇产科医生对指南更深入的了解和应用，现将刘兴会教授的讲题内容整理如下。
妊娠期贫血定义与分级WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。
贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血＜40g/L。
亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照WHO的诊断标准。
设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。
妊娠期铁缺乏也应引起重视妊娠期铁缺乏目前尚无统一诊断标准，指南推荐当血清铁蛋白＜20ug/L即可诊断。
临床上很多医生对于这一时期缺铁性贫血很重视，但是在缺铁性贫血发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时期并不重视。
铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度和Hb正常。
缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb正常。
缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L。
妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜110g/L。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的指南解读临床表现临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。
轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读铁缺乏 (irondeficiency， ID) 及缺铁性贫血 (iron deficiency anemia， IDA) 是世界范围内最常见的营养性疾病。
世界卫生组织 (WHO) 资料显示，发展中及发达国家妊娠妇女贫血的发病率为 52% 和 23%，亚洲国家妊娠妇女贫血的比例最高，即使在发达国家大部分妊娠妇女也都存在不同程度 ID[1]。
我国 26 个市县 3591 例妊娠妇女的调查显示，妊娠妇女 IDA 和 ID 患病率分别为 19.1% 和 61.7%[2]。
妊娠期 ID 和IDA 对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。
因此，明确妊娠期ID 及 IDA 的诊断、有效的治疗和预防对确保妊娠妇女及新生儿的健康极为重要。
由于贫血的发生与社会、经济、环境、饮食习惯等很多因素密切相关，因此不同国家对于妊娠期 IDA 所制定的指南也各不相同。
2008 年丹麦和 2010 年瑞士分别制定了妊娠期 IDA 的诊断及治疗标准， 2011 年相关专家提出针对亚太地区妊娠期 IDA 的诊治建议， 2012 年英国推出妊娠期 ID 的管理指南[3-6]。
此次是我国首次制定《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 (简称《指南》)，该《指南》是由液学专家、妇产科专家及妇幼保健专家参考国内外有关文献，依据循证医学证据，并结合我国国情共同制定而成[7]。
现对该《指南》解读如下。
1、妊娠期ID 和IDA 的定义(1) 妊娠合并贫血: 指妊娠期血红蛋白 (Hb) 浓度 <110 g/L。
根据 Hb 浓度分为轻度贫血 (100~ <110 g/L)、中度贫血 (70~<100 g/L)、重度贫血 (40~ <70 g/L) 和极重度贫血 (<40 g/L)。
(2) 妊娠期 ID: 指妊娠期血清铁蛋白 <20 μg/L。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读
• 二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断 • （一）临床表现 • IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最 常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏 力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。 Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。
• 铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多 次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在 高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查 是否存在铁缺乏。
• 推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查 外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。 • 推荐4-2：建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口 服补铁。 • 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构， 根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定 妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。
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• 四、妊娠期铁缺乏和IDA的预防 • （一）筛查
• 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠 12周以内）检查外周血血常规，每8~12周 重复检查血常规。有条件者可检测血清铁 蛋白。
• （二）妊娠期补充铁 • 由于各地区孕妇铁缺乏和IDA患病率差别较 大，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。 建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口服补铁。 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕 妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期 和产后补铁剂的剂量和时间。无论是否补 充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险 降低30%~50%。
• 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~120s钳 夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降 低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风 险。早产儿延迟30~120s钳夹脐带，可降低 输血和颅内出血的风险。
• 推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最 大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。 • 推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物 难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推 荐级别Ⅰ-A)。 • 推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁 100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效 （推荐级别Ⅰ-B）。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。
当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。
IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
WHO指南：贫血了如何应用铁剂
WHO指南：贫血了如何应用铁剂缺铁性贫血的主要表现依次包括：1. 皮肤、黏膜发白；2. 主要器官缺氧，导致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鸣、易疲劳、精神萎靡、嗜睡等；3. 认知、记忆及思维能力下降；4. 对于妊娠期妇女可影响胎儿发育，对于 2 岁以内婴幼儿影响脑和身体生长发育。
饮食习惯和经济水平能够极大影响缺铁贫的患病率，合理的饮食对于预防缺铁贫有较好效果。
但是对于高危人群（摄入不足、需求增加、流失过多），预防性使用铁剂是经济有效的控制手段。
预防性使用铁剂WHO 在2016 年发布了3 篇指南，建议特定人群预防性使用铁剂，尤其是在缺铁贫高发的地区（根据WHO 定义为患病率大于40%）。
这三类特定人群包括：婴幼儿和儿童、青春期和成年女性、产后妇女。
再加上2012 年WHO 已发布的孕妇每日补充铁剂和叶酸指南，基本覆盖了所有易患病人群。
根据 WHO 的这四篇指南，对于婴儿和儿童贫血患病率在 40% 及以上的地区，应常规补充铁剂作为预防贫血的手段，每年应连续每日给药 3 个月。
具体给药剂量为：•1.6~23 月龄婴幼儿，每日给药 10～12.5 mg 元素铁，剂型为滴剂或糖浆；•2.24~59 月龄幼儿，每日给药 30 mg 元素铁，剂型为滴剂、糖浆或片剂；•3.5~12 年龄儿童，每日给药30～60 mg 元素铁，剂型为片剂或胶囊。
同时指南指出，对于疟疾流行地区，铁剂补充应与预防、诊疗疟疾同时进行。
如果缺乏对于疟疾的监测和治疗，补充铁剂可能会增加疟疾风险。
上述剂量为预防性用药，如果患儿的贫血诊断已经成立，则应进行治疗性铁剂补充。
如果某地区的贫血患病率在20%～40%，可以进行间断性补铁。
对于青春期和成年女性贫血患病率在 40% 及以上的地区，建议常规补充铁剂作为预防贫血的手段，每年应连续每日给药3 个月。
每日补充元素铁 30～60 mg，剂型为片剂。
对于所有妊娠妇女，建议每日口服铁剂，含元素铁 30～60 mg，叶酸400 μg。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读
母婴之间正常的铁代谢
母婴间的铁转运是通过胎盘逆浓度梯度的转运 胎盘滋养层绒毛上存在胎盘转铁蛋白受体（TfR），是胎
盘转铁的重要载体蛋白，该蛋白有很强的转铁能力，可 以优先提供胎儿的铁代谢需求
胎盘绒毛膜滋养层上还有胎盘铁蛋白受体（FnR），参
与对铁的吸收
廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53
是一种自然的生理过程
孕母缺铁或者IDA不补铁，不会自然好转，只会越来越严重
任何孕期、任何程度的孕母缺铁都会影响新生儿铁水平：
不仅严重缺铁和孕中晚期缺铁会影响新生儿铁储备 轻度IDA会对新生儿脐血和婴儿的铁水平产生影响
柯雪琴 等. 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健, 2007;33(22):4693-4695.
TfR 和FnR发挥关键性的作用
胎龄5-6月前，胎儿血清铁<母亲 7月后，胎儿血清铁>母亲
胎儿
铁蛋白受体TfR
母亲
胎盘绒毛膜上皮细胞受体
>75mg/kg
主动捕获母体运铁蛋白上的铁
<50mg/kg
转铁蛋白受体FnR
孕期母亲和胎儿的铁代谢，《中国医药》，2006-8-3
母婴铁转运示意图
母体血浆中
胎盘滋养层上
妊娠反应可能加重 摄入不足的情况
1.全国高等学校教材，妇产科学 ，人民卫生出版社 2.孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001;22(2):84-86
孕产期铁丢失量高达1400mg
450
350
240
250
胎儿、胎盘 基础失血
分娩失血 红细胞生成和铁储备
总计：1400mg
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读
琥珀酸亚铁（35%）
红源达（46%）
游离铁离子引起的胃肠道反应； 产生OH自由基对细胞有损伤； 大量服用可致急性中毒
游离铁离子引起的胃肠道反应； 服用时有金属味； 长期服用会染黑牙齿
无游离铁离子引起的胃肠道反应； 配合性稳定，溶解性好；
不会引起铁中毒。
28
多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全
1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局
2.4
0.2 0.0 44.7 100
1
0 0 342 810
0.2
0.0 0.0 42.2 100
AAPCC TESS=美国毒物控制中心联合会毒物暴露监测系统；PIC=多糖铁复合物。 *可能引起的毒性的暴露定义为人类暴露于一种物质,从该物质的内在毒性和剂量而言,该物质有可能造成临床毒性效应. a χ 2 58.4, df 2; p＜ 0.001（其他/未知类别被排除，中度、严重和死亡类别综合起来进行分析）。 b 数据来自AAPCC TESS公布的年度报告“根据物质和产品的一般类别进行分类的暴露事件的人口统计学模式：药物”2,5-12。
琥珀酸亚铁
硫酸亚铁 硫酸亚铁控释片 葡萄糖酸亚铁 蛋白琥珀酸亚铁 口服溶液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100mg/片
300mg/片 525mg/片 300mg/片 15ml/支
30mg/片
60mg/片 100mg/片 36mg/片 40mg/支
60mg/次，3次/d
60mg/次，3次/d 100mg/d 36~72mg/次，3次/d 40~80mg/次，2次/d
4
妊娠合并贫血定义
WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb 浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南
推荐3-5： 非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁
Title 60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6： 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口 服铁剂。
推荐3-7： 建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收 率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
70-99 40-69 ＜40
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• （一）临床表现 • IDA的临床症状与贫血程度相关。 • 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色
苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦 躁等表现。 • Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。
• 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠 12 周 以内）检查外周血血常规，每 8-12 周重复检查 血常规。
• 有条件者可检测血清铁蛋白。
预防-----妊娠期补充铁
由于各地区孕妇铁缺乏和 IDA 患病率差别较大 ，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。
推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者， 妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使 Hb达到110g/L（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验 的医务人员操作。
输血
• 输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。 • Hb<70 g/L 者建议输血；Hb 在 70-100 g/L 之间， 根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需 要输血。 • 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显 失血应尽早输血。 • 有出血高危因素者应在产前备血。 • 所有输血均应获得书面知情同意。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读课件
铁剂的副作用和管理
胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等 。可采取分次服用、餐后服用或减少 剂量等方法缓解。
色素沉着：长期服用大量铁剂可能在 牙齿、舌头等部位留下色素沉着，停 药后可逐渐消退。
过敏反应：如皮疹、瘙痒等。应立即 停药并就医。
为减少副作用，患者应遵医嘱，按时 按量服药，并定期复查。
铁缺乏和缺铁性贫血的定义
铁缺乏
指体内铁储存量降低，不能满足 正常红细胞生成的需要，但尚未 导致贫血的状态。
缺铁性贫血
是由于铁摄入量不足、吸收障碍 或丢失过多等原因导致体内铁储 存耗竭，红细胞内铁缺乏引起的 贫血。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是全 球性健康问题，尤其在发展中国
临床症状
贫血常见症状包括乏力、心悸、气短 等，结合血液检查结果进行诊断。
铁缺乏和缺铁性贫血的预防策略
饮食调整
增加富含铁的食物摄入，如红肉 、禽类、豆类、绿叶蔬菜等，同 时摄取富含维生素C的食物，有助
于铁的吸收。
补充铁剂
对于铁摄入不足或吸收不良的人群 ，可在医生指导下补充适量的铁剂 。
定期检查
孕妇在妊娠期间应定期进行血液检 查，及早发现并治疗铁缺乏和缺铁 性贫血。
02
因此，妊娠期妇女应关注自身铁 营养状况，合理饮食，必要时补 充铁剂，以降低铁缺乏和缺铁性 贫血的风险，保障母婴健康。
03
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊断、预 防和治疗
铁缺乏和缺铁性贫血的诊断方法
血液检查
通过检测血液中的血红蛋白、血清铁 蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，确定 是否存在铁缺乏或缺铁性贫血。
铁缺乏和缺铁性贫血对母婴健康的影响
• 分娩时可能出现产后出血、子宫收缩乏力等问题 。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南PPT文档45页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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中华医学会围产医学分会：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014）妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血（irondeficiency anemia，IDA）患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%[1]。
母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存[2-5]。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏（irondeficiency，ID）和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明[6]：（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1 个高质量的随机对照试验。
Ⅱ -1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ -2：证据来自设计良好的队列( 前瞻性或回顾性) 研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。
Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐建议：A：证据适合推荐应用于临床预防。
B：证据较适合推荐应用于临床预防。
C：现有的证据间不一致。
D：有一定证据不推荐用于临床预防。
E：有相当证据建议不推荐用于临床预防。
I：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度<110g 时，可诊断为妊娠合并贫血[7-9]。
根据hb="">110g>～109 g/L）、中度贫血（70～99g/L）、重度贫血（40～69 g/L）和极重度贫血（<40>40>铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/l="" 诊断铁缺乏。
ida="" 根据储存铁水平分为3="">20><20 μg/l，转铁蛋白饱和度及hb="">20><20>20><15%，hb 水平正常。
（3）ida="" 期：="" 红细胞内hb="">15%，hb><20μg>20μg><><110>110> 推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb 浓度<110>110>推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg>20μg>推荐1-3：妊娠期IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度<110>110>二、妊娠期铁缺乏和IDA 的诊断（一）临床表现IDA 的临床症状与贫血程度相关。
疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。
Hb 下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1 年内连续妊娠及素食等。
存在高危因素的孕妇，即使Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。
（二）实验室检查1. 血常规：IDA 患者的Hb、平均红细胞体积（meancorpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscularhemoglobin concentration，MCHC）均降低。
血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。
2. 血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。
患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。
建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
贫血患者血清铁蛋白<20 μg/l="">20><30μg 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。
但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测c-="">30μg>3. 血清铁、总铁结合力（total iron blindingcapacity，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。
4. 血清锌原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：当组织铁储存减少时，血清ZnPP 水平升高。
血清ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。
5. 可溶性转铁蛋白受体（soluble transferringreceptor，sTfR）：sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。
在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。
6. 网织红细胞Hb 含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞Hb 含量下降、计数减少。
7. 骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。
该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。
（三）铁剂治疗试验小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。
如果铁剂治疗2 周后Hb 水平升高，提示为IDA。
（四）鉴别诊断铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。
广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2 周后Hb 升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ -B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构( 推荐级别Ⅰ -A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C- 反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ -B）。
三、妊娠期铁缺乏和IDA 的处理（一）一般原则铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。
重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。
极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。
治疗至Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂3～6 个月或至产后3 个月[4,13]。
（二）饮食通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收[11]。
铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。
孕妇对铁的生理需求量比月经期高3 倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30 mg/d。
孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%～40%）[7,11]。
血红素铁比非血红素铁更容易吸收。
膳食铁中95% 为非血红素铁。
含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。
水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C 的食物可促进铁吸收。
牛奶及奶制品可抑制铁吸收。
其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。
（三）口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。
口服补铁有效、价廉且安全。
诊断明确的IDA 孕妇应补充元素铁100～200 mg/d[11-12,14]，治疗2 周后复查Hb 评估疗效，通常2 周后Hb 水平增加10 g/L， 3～4 周后增加20 g/L。
非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg ，应摄入元素铁60mg/d，治疗8="">30μg><30 μg/l，可予口服铁剂[11]。
治疗效果取决于补铁开始时的hb="">30>为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1 h 口服铁剂，与维生素C 共同服用，以增加吸收率。
口服铁剂避免与其他药物同时服用。
口服铁剂的患者约有1/3 出现剂量相关的不良反应。
补充元素铁≥ 200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状[10]。
较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。
常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见表1。
不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小。
也可选择含叶酸的复合铁剂，但不可代替预防胎儿神经管缺陷的口服叶酸。
（四）注射铁剂不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂[15]。
注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb 水平。
随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使Hb 水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁[11-12]。
注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（Hb目标值－Hb 实际值）（g/L）×0.24+ 储存铁量（mg）；储存铁量=500 mg。
注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。
由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。
常用注射铁剂的规格、元素铁含量、用法和用量见表2。
目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应[6,14]。
注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病[11]。
（五）输血输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。
Hb<70 g/l="" 者建议输血；hb="">70>～100g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。
有出血高危因素者应在产前备血。
所有输血均应获得书面知情同意[4,11,13]。
（六）产科处理孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。
在产前诊断和治疗IDA 可减少产时输血机会。
患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。
在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。
产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h 复查Hb。
Hb<100 g/l="">100>～200mg/d，持续3 个月，治疗结束时复查Hb 和血清铁蛋白[11]。