急性消化道出血ppt

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抢救护理流程
去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸 立即通知医生,迅速判断出血程度
立即建立2-3条主干静脉通路,补充血容量,吸氧 备好各种抢救用品,配合医生抢救
护理要点--病情观察
1
监测出 血征象
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2
观察出 血程度
3
观察止 血效果
心率血压 周围循环 情绪变化
大便 呕血
活动性 出血
护理要点—休息与体位
㈡失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速
度快者,由于循环血容量急 剧减少,静脉回心血量相应 不足,导致心排量降低,病人 可出现头昏,心悸,出汗,口 渴,晕厥等一系列组织缺血 的表现.
(三)氮质血症 血尿素氮多在一次出
血后数小时上升,约 24~48h达到高峰,一般不 超过14.3mmol/L,3~4天 恢复正常.
轻度 <500
全身总量 的10~15%
正常
脉搏 血压 正常 正常
尿量 正常
中度 800~ 1000 全身总量的 20%
80~100 >100
90/60 ~70/50
尿少
重度 >1500 全身总量的 <80 >120
< 70/50 少尿
尿闭 水肿
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
烦躁 意识模糊
昏迷
上消化道出血—治疗
• 对高龄、伴心肺肾疾病患者,注意 监测输液速度,防止输液量过多、 过快引起急性肺水肿
• 肝硬化患者尽可能采用新鲜血
护理要点—基础护理
呕吐后应及时漱口, 清理呕吐物,保持 口腔清洁
安全 护理
病人烦躁不安或神志不清 时应加强巡视,加床档并 适当使用约束器具,做好 卧位护理,预防皮肤压疮
口腔 患者 排便 护理 舒适 护理
嘱病人卧床休息, 如出现头晕、心慌、 出汗时,立即告知 护士
活动 指导
大小便时应注意勿用力 过度避免导致再次出 血;排便次数多者应 注意肛周皮肤清洁
饮食指导
遵医嘱进行饮食指导 大量出血后禁食水,给予静脉补充,而后
全流质 无渣半流质 半流质 少渣软食
流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主 半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。
口干晕厥、尿少,烦躁不安甚至意识障碍 • 实验室检查结果
失血量的评估
• 对于上消化道出血量的估计,主要根据血 容量减少所致周围循环衰竭的临床表现, 特别是对血压、脉搏的动态观察。
• 根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血 细胞压积测定,也可估计失血的程度。
出血程度的临床分级
•程休度 克出血量 Hb
• 患者出血处于高度应激状态,同时 抢救中种种刺激,进行良好的心理 护理可以缓和其紧张情绪,使之更 好地配合治疗。建立良好的护患关 系,可以提高治疗、护理效果。
护理要点—补液护理
3、补液注意的问题:
• 输液开始时宜快,输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则,必要时参考CVP值调整输液量和速度
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急性上消化道出血的临床表现
1 上消化道出血概述
2
病因
3
临床表现
4
护理评估
5
护理要点
上消化道出血—概念
• 是指屈氏韧带以上消化道的出血, 包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血,以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血
上消化道出血
• 消化道大出血是消化内科常见急症 • 死亡率在10-14%左右 • 消化道出血的临床表现取决于出血病变
(四)发热 、贫血 大量出血后,多数病人
在24h内出现发热,一般 不超过38.5℃,可持续 3~5天.出血早期血象检 查无变化,经3~4h后,因 组织液渗入血管内,使血 液稀释,才出现失血性贫 血的血象改变.
护理评估
• 出血病因 • 出血的量、性质、颜色、次数 • 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 • 周围循环情况:头晕、乏力、心慌、冷汗、
的性质、部位、失血量与速度 • 大量出血:短期内失血量>1000ml或失
去循环血容量的20%
病因
㈠上胃肠道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指肠疾病 ⒊空肠疾病
㈡门静脉高压引起食 管﹑胃底静脉曲张 破裂出血
⒈肝硬化
⒉门静脉阻塞
病因
㈢上胃肠道邻近器官 或组织的疾病
⒈胆道出血
⒉胰腺疾病累及十二 指肠
⒊其他:主动脉瘤、肝 或脾动脉破裂
• 患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢 抬高15-30度,以保证脑部供血
• 注意保暖,给予氧气吸入;呕吐时,协助 患者将头偏向一侧,防止窒息或误吸,必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液和呕吐物 避免腹压增高的因素,如饱餐、恶心、频繁 呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及 过度兴奋等
护理要点—心理护理
用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血. ⑶生长抑素或奥曲肽0.1mg静脉推注后,继而持续静脉输液24h,
可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 ⒊内镜直视下止血 ⑴对出血灶喷洒止血药物 ⑵注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果. ⑶糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血. ㈢手术治疗
㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒症 ⒊血管性疾病 ⒋结缔组织病 ⒌应激性溃疡 ⒍急性感染
上消化道出血--临床表现
呕血 黑便
失血性周围 循环衰竭
氮质血症
贫血 发热
㈠呕血与黑便 是上消化道出血的特
征性表现.出血部位在幽 门以上者常有呕血和黑 便,在幽门以下者可仅表 现为黑便.总之,上消化道 出血者均有黑便,但不一 定有呕血.
原则: 抗休克、积极补充血容量
•一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道 通畅、严密监测生命体征
•积极补充血容量: 立即配血、输足量全血
•止血措施
上消化道出血—药物治疗
㈠补充血容量 ㈡止血治疗 ⒈药物止血治疗 ⑴去甲肾上腺素8mg加入100ml氯化钠中分次口服,或经胃管注
入,适用于胃、十二指肠出血. ⑵静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适
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