脊柱和四肢检查法培训课件

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脊柱和四肢检查法
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肘部检查法
– 望诊
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1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少
年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于
下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，
称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部
及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，
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(一)脊柱弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或 s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。 正常时直立位脊柱无侧凸。
检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血 线，以此可观察脊柱有否侧凸。
改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发 育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡如椎间盘脱出症．
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器质性脊柱侧凸
改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊 柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段 脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻 病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间 盘脱出症、腰段脊椎损伤．
– 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁
–前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
尺骨茎突
• 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
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– 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
– 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
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– 临床意义：神经根型颈椎病
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臂丛脊神柱和四经肢检查牵法 拉试验
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腰部检查法
– 特殊检查
• 直腿抬高试验
– 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面， 再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床 面之间的角度约80°
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肩关节
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中立位：上臂下垂，前臂指向前方
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搭肩试验
• 搭肩试验（Dugas’s sign) – 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节
能贴于胸壁为正常
–阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴
胸壁而手不能搭对肩
–临床意义 肩关节脱位
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脊柱和四肢检查法
见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，
胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
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2·脊柱前凸
脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发 生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明 显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹 腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关 节后脱位．
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(二)．脊柱活动度
脊柱有一定的活动度，但各部的活动范 围明显不同，颈段与腰段的活动范围最 大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活 动。
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颈部
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中立位脊柱为和四：肢检面查法向前，眼平视
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腰 部
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髋关节
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Hale Waihona Puke Baidu
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
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第二节 各部位检查法
肩部检查法
– 望诊
• “方肩”畸形——肩关节脱位 • 肩胛高耸——---先天性高肩胛症 • 肩胛骨后突——翼状肩胛，前锯肌麻痹
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方肩
将军肩
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(三).脊椎压痛与叩击痛
检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而 下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛， 脊椎有病变时，局部压痛明显．
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叩击痛检查方法
直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩 击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、 腰段。
间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛， 病人取端坐位，医师用左手掌面放在病 人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩 击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处 有病变。
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
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一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。 立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受 限是脊柱疾病的主要表现．
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– 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高
幅度受限（出现在30°---70°才有意义）
– 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发
疼痛
– 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
内肿瘤、腰椎管狭窄症
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3．脊柱侧凸
脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧 凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段 侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可 分为功能性(姿势性)和器质性两种。
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脊 柱 侧 弯
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功能性脊柱侧凸
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二、四肢检查
四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相 配合，注意软组织的状态，肢体位置、 形态及活动度等有无异常。
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第一节 测量和运动检查
测量检查
– 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置
• 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
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颈部检查法
– 特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
• Eaten’s sign
Lasequard’s sign
– 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
– 阳性表现：患肢放射痛或麻木
– 机理： 臂丛神经受牵张