脊柱和四肢检查法培训课件
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】
12
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱与四肢检查培训课件
手指关节
稳定性、活动范围、是否出现 疼痛或僵硬。
下肢检查
髋关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
踝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
膝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
足部
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
四肢常见疾病及诊断
关节炎
关节部位出现疼痛、僵硬、活动受限 ，可能伴有红肿和发热。
理论考试
对参加培训的医生进行理 论考试，评估其对脊柱与 四肢检查理论知识的掌握 程度
操作考核
对参加培训的医生进行操 作考核，评估其在实际操 作中的熟练程度和能力
综合评估
结合理论考试和操作考核 的结果，对参加培训的医 生进行综合评估，并提出 改进意见和建议
THANKS
谢谢您的观看
颈椎退变结构压迫神经根是颈椎病的 主要原因，通常表现为肩颈疼痛、上 肢无力、手指动作不灵活，严重者可 出现肌肉萎缩和瘫痪。诊断时，医生 会考虑颈椎的生理曲度、椎间盘退变 、骨质增生等因素，并排除其他可能 的颈部疾病。治疗上，非手术治疗通 常包括颈椎牵引、颈部制动、颈部肌 肉锻炼等，而手术治疗则需要在综合 考虑病人情况后进行。
脊柱检查方法
视诊
观察脊柱的外观，包括 生理曲度、棘突是否对
称等。
触诊
触摸脊柱，了解棘突是 否压痛、有无异常隆起
等。
叩诊
用手指轻叩脊柱，了解 有无疼痛或异常声响。
听诊
用听诊器听诊脊柱部位 的声音，了解有无血管
杂Hale Waihona Puke 等。脊柱常见疾病及诊断01
02
03
04
颈椎病
颈部疼痛、僵硬、活动受限， 上肢无力、疼痛、麻木等。
稳定性、活动范围、是否出现 疼痛或僵硬。
下肢检查
髋关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
踝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
膝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
足部
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
四肢常见疾病及诊断
关节炎
关节部位出现疼痛、僵硬、活动受限 ，可能伴有红肿和发热。
理论考试
对参加培训的医生进行理 论考试，评估其对脊柱与 四肢检查理论知识的掌握 程度
操作考核
对参加培训的医生进行操 作考核，评估其在实际操 作中的熟练程度和能力
综合评估
结合理论考试和操作考核 的结果，对参加培训的医 生进行综合评估，并提出 改进意见和建议
THANKS
谢谢您的观看
颈椎退变结构压迫神经根是颈椎病的 主要原因，通常表现为肩颈疼痛、上 肢无力、手指动作不灵活，严重者可 出现肌肉萎缩和瘫痪。诊断时，医生 会考虑颈椎的生理曲度、椎间盘退变 、骨质增生等因素，并排除其他可能 的颈部疾病。治疗上，非手术治疗通 常包括颈椎牵引、颈部制动、颈部肌 肉锻炼等，而手术治疗则需要在综合 考虑病人情况后进行。
脊柱检查方法
视诊
观察脊柱的外观，包括 生理曲度、棘突是否对
称等。
触诊
触摸脊柱，了解棘突是 否压痛、有无异常隆起
等。
叩诊
用手指轻叩脊柱，了解 有无疼痛或异常声响。
听诊
用听诊器听诊脊柱部位 的声音，了解有无血管
杂Hale Waihona Puke 等。脊柱常见疾病及诊断01
02
03
04
颈椎病
颈部疼痛、僵硬、活动受限， 上肢无力、疼痛、麻木等。
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖 或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判 断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统 体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有 一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正 常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激， 检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻 触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损 。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神 经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节 ，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼， 医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动 ；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询 问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这 些检查，可以评估神经传导功能是否受损。
脊椎四肢检查ppt课件
15
脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis
器质性侧凸：organic scdiosis
16
脊柱侧凸
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊 柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
26
匙状甲
27
四肢形态异常
2. 杵状指(趾):
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为 杵状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾) 甲从根部到末端呈拱形隆起。 机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性 损伤。
28
姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
17
脊柱侧凸
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘 连，肩部或胸廓的畸形。
18
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
ห้องสมุดไป่ตู้
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 颈椎 45° 后伸 75° 左右侧弯 各35° 旋转 70°
胸椎
腰椎 全脊柱
30°
50° 128°
20°
35° 125°
各20°
各30° 各73.5°
脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis
器质性侧凸：organic scdiosis
16
脊柱侧凸
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊 柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
26
匙状甲
27
四肢形态异常
2. 杵状指(趾):
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为 杵状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾) 甲从根部到末端呈拱形隆起。 机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性 损伤。
28
姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
17
脊柱侧凸
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘 连，肩部或胸廓的畸形。
18
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
ห้องสมุดไป่ตู้
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 颈椎 45° 后伸 75° 左右侧弯 各35° 旋转 70°
胸椎
腰椎 全脊柱
30°
50° 128°
20°
35° 125°
各20°
各30° 各73.5°
脊柱与四肢检查培训课件培训课件
综合运用的病例分析
病例一
颈椎病合并腰椎间盘突出，需 进行联合手术治疗
病例二
股骨头坏死合并膝关节半月板损 伤，需进行联合手术治疗
病例三
小儿麻痹后遗症，同时存在脊柱侧 弯和肢体不等长，需进行综合治疗
THANKS
CT诊断
CT平扫
可发现X线不易发现的病变，如微小骨折、脱位等
CT增强
可显示病灶范围、血运情况及与周围组织关系
MRI诊断
软组织分辨率高
可清晰显示脊髓、神经根等软组织结构
多序列成像
有助于鉴别诊断不同类型的病变
其他影像学诊断方法
超声诊断
适用于软组织病变的诊断，操作简便、无辐射
核素扫描
可显示病变部位代谢情况，有助于鉴别良恶性病变
脊柱常见疾病
颈椎病
颈椎病是常见的脊柱疾病之一，表 现为颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等 症状。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是常见的腰部疾病， 表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无 力等症状。
脊柱侧弯
脊柱侧弯是常见的脊柱畸形，表现 为脊柱偏离中线，可导致姿势异常 、疼痛等症状。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫 性疾病，表现为下腰背疼痛、僵硬 、活动受限等症状。
注意排除其他病变
在进行脊柱和四肢检查时，需要 注意排除其他病变的影响，如感 染、结核等病变，以确保诊断的 准确性。
04
相关疾病诊断思路
脊髓损伤的诊断思路
确定脊髓损伤是否存在
根据患者病史、体查及影像学检查 确定脊髓损伤是否存在。
判断脊髓损伤程度
根据患者临床表现及影像学检查判 断脊髓损伤程度，如完全性或不完 全性损伤。
查找脊髓损伤原因
通过详细询问病史、体查及影像学 检查，确定脊髓损伤原因，如交通 事故、高处坠落等。
脊柱与四肢检查PPT课件
第19页/共34页
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
第21页/共34页
脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
第6页/共34页
脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
第7页/共34页
脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
第8页/共34页
脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
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脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
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脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
第7页/共34页
脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
第8页/共34页
脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
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脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
(医学健康)脊柱与四肢检查详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
病因：脊椎结核、肿瘤 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折
（腰背肌纤维炎/劳损）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
拾物试验
见于：腰椎间盘脱出、腰椎外伤及炎症
（医学健康行业讲座教学培训课件）
直腿抬高试验
＜70°
伴有疼痛
见于：腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
第二节.四肢与关节检查
小结 考试要点
三、上肢的检查：
视诊：上下肢的长度和粗细是否对称一致，肢体有否畸形， 皮肤红肿、皮肤破溃、皮下出血，肌肉萎缩，指端是否有发绀、 苍白、杵状指，反甲
双侧对称对比检查
触诊：皮温是否正常，局部有否压痛，骨关节解剖标记是否 正常，肌腱和滑囊是否增粗，是否有肿块。
关节活动度检查：肘关节、腕关节、肩关节
一侧肢体肿胀：深静脉血栓形成、 蜂窝织炎、血管炎
皮肤出血点、溃疡、色素沉着
（医学健康行业讲座教学培训课件）
一、髋关节
异常步态：跛行、鸭步、呆步 畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶：
腹股沟、臀肌是否饱满，臀部皱褶是否对称
肿块、窦道瘢痕：关节结核
（医学健康行业讲座教学培训课件）
二、膝关节
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨 质破坏、椎间盘脱出
注意：如有骨折及关节脱位时应尽量避免做活动度检查
（医学健康行业讲座教学培训课件）
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
压痛检查法
端坐位 身体稍向前倾
以第七颈椎棘 突为标志
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
（医学健康行业讲座教学培训课件）
【特殊检查】
（腰背肌纤维炎/劳损）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
拾物试验
见于：腰椎间盘脱出、腰椎外伤及炎症
（医学健康行业讲座教学培训课件）
直腿抬高试验
＜70°
伴有疼痛
见于：腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
第二节.四肢与关节检查
小结 考试要点
三、上肢的检查：
视诊：上下肢的长度和粗细是否对称一致，肢体有否畸形， 皮肤红肿、皮肤破溃、皮下出血，肌肉萎缩，指端是否有发绀、 苍白、杵状指，反甲
双侧对称对比检查
触诊：皮温是否正常，局部有否压痛，骨关节解剖标记是否 正常，肌腱和滑囊是否增粗，是否有肿块。
关节活动度检查：肘关节、腕关节、肩关节
一侧肢体肿胀：深静脉血栓形成、 蜂窝织炎、血管炎
皮肤出血点、溃疡、色素沉着
（医学健康行业讲座教学培训课件）
一、髋关节
异常步态：跛行、鸭步、呆步 畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶：
腹股沟、臀肌是否饱满，臀部皱褶是否对称
肿块、窦道瘢痕：关节结核
（医学健康行业讲座教学培训课件）
二、膝关节
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨 质破坏、椎间盘脱出
注意：如有骨折及关节脱位时应尽量避免做活动度检查
（医学健康行业讲座教学培训课件）
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
压痛检查法
端坐位 身体稍向前倾
以第七颈椎棘 突为标志
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
（医学健康行业讲座教学培训课件）
【特殊检查】
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脊柱和四肢检查法
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(一)脊柱弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或 s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。 正常时直立位脊柱无侧凸。
检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血 线，以此可观察脊柱有否侧凸。
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脊柱和四肢检查法
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脊柱和四肢检查法
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1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少
年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于
下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，
称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部
及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，
– 临床意义：神经根型颈椎病
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臂丛脊神柱和四经肢检查牵法 拉试验
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腰部检查法
– 特殊检查
• 直腿抬高试验
– 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面， 再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床 面之间的角度约80°
– 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高
幅度受限（出现在30°---70°才有意义）
– 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发
疼痛
– 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
内肿瘤、腰椎管狭窄症
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脊柱和四肢检查法
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颈部检查法
– 特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
• Eaten’s sign
Lasequard’s sign
– 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
– 阳性表现：患肢放射痛或麻木
– 机理： 臂丛神经受牵张
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肩关节
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中立位：上臂下垂，前臂指向前方
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搭肩试验
• 搭肩试验（Dugas’s sign) – 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节
能贴于胸壁为正常
–阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴
胸壁而手不能搭对肩
–临床意义 肩关节脱位
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脊柱和四肢检查法
– 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁
–前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
尺骨茎突
• 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
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– 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
– 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
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改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发 育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡如椎间盘脱出症．
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器质性脊柱侧凸
改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊 柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段 脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻 病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间 盘脱出症、腰段脊椎损伤．
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髋关节
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中立位：膝关节伸直，髌骨向前
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第二节 各部位检查法
肩部检查法
– 望诊
• “方肩”畸形——肩关节脱位 • 肩胛高耸——---先天性高肩胛症 • 肩胛骨后突——翼状肩胛，前锯肌麻痹
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方肩
将军肩
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肘部检查法
– 望诊
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(二)．脊柱活动度
脊柱有一定的活动度，但各部的活动范 围明显不同，颈段与腰段的活动范围最 大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活 动。
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颈部
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中立位脊柱为和四：肢检面查法向前，眼平视
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腰 部
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脊柱和四肢检查法
73．Leabharlann 柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧 凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段 侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可 分为功能性(姿势性)和器质性两种。
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脊 柱 侧 弯
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功能性脊柱侧凸
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(三).脊椎压痛与叩击痛
检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而 下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛， 脊椎有病变时，局部压痛明显．
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叩击痛检查方法
直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩 击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、 腰段。
间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛， 病人取端坐位，医师用左手掌面放在病 人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩 击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处 有病变。
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
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一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。 立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受 限是脊柱疾病的主要表现．
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二、四肢检查
四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相 配合，注意软组织的状态，肢体位置、 形态及活动度等有无异常。
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第一节 测量和运动检查
测量检查
– 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置
• 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，
胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
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2·脊柱前凸
脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发 生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明 显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹 腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关 节后脱位．
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