脊柱与四肢检查讲义

诊断学（第9版）
二、脊柱活动度
1.正常活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大， 胸椎段活动范围较小。
颈椎
胸椎 腰椎 全脊柱
前屈 35°～45°
30° 75°～90°
128°
脊椎活动范围
后伸
左右侧弯 旋转度（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20° 30° 125°
脊柱结核后凸成角畸形
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一 、脊柱弯曲度
3.脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显 向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。
4.脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸。 按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸。
二、脊柱活动度
前屈
后伸
侧屈
腰椎活动度检查
旋转
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二、脊柱活动度
2.活动受限
脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎病。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。
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四、脊柱检查特殊试验
（一）颈椎特殊试验
3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）
病人仰卧，检查者以双手指按压病人两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为 根性颈椎病。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查，颈部加压时若下肢症状加 重，则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变，即根性坐骨神经痛。
Lasegue征
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脊柱与四肢 检查
第一节 脊柱检查 第二节 四肢与关节检查
重点难点
掌握
脊柱四肢主要检查内容及方法。
熟悉
脊柱四肢异常改变的临床意义。
了解
脊柱四肢的局部解剖知识。
第一节
脊柱检查
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一 、脊柱弯曲度
脊柱侧弯检查方法：病人立位或坐位，检查 者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线 为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。
脊柱侧凸检查法
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一 、脊柱弯曲度
4.脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因： ① 儿童发育期坐立姿势不端正；② —侧下肢短于另一侧；③ 椎间盘突出症；④ 脊髓灰质炎后遗 症。
（2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连 ，肩部或胸廓的畸形等。
脊柱压痛法
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三、脊柱压痛与叩击痛
2.叩击痛 （1）直接叩痛法： 用手指或叩诊锤直 接叩击各椎体的棘突。多用于胸、腰椎。
脊柱直接叩痛法
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三、脊柱压痛与叩击痛
2.叩击痛
（2）间接叩痛法：病人坐位，医生将左手掌面置于 病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背， 观察病人有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在。 叩击痛（+） ：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。
脊柱侧弯检查法
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一 、脊柱弯曲度
(二) 病理性变形
1.颈椎变形
观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
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一 、脊柱弯曲度
2.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。
ห้องสมุดไป่ตู้
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三、脊柱压痛与叩击痛
1.压痛
方法：病人端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从 上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎 旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛（+）: 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。 椎旁肌肉压痛（+） : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。
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一 、脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向 后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后突
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一 、脊柱弯曲度
（2）脊柱结核： 多为青少年发病，常见部位为胸椎下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突 明显向后突出，形成特征性的成角畸形。
。 2.拾物试验 将一物品放在地上，嘱病人拾起。腰椎正常者 可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如病人先以一手 扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多 见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。
拾物试验
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四、脊柱检查特殊试验
（二）腰骶椎的特殊试验
3.直腿抬高试验 （Lasegue征） 病人仰卧，双下肢 平伸，检查者一手握病人踝部，一手置于大腿伸侧，分 别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。 若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为 阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经 痛。
脊柱间接叩痛法
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四、脊柱检查特殊试验
（一）颈椎特殊试验
1.Jackson压头试验 病人取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下 加压，如病人出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出 症。
2.前屈旋颈试验（Fenz征） 嘱病人头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎 处感觉疼痛，则属阳性。多提示颈椎小关节的退行改变。
4.旋颈试验
病人取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如病人出现头昏、头痛、 视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基 底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
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四、脊柱检查特殊试验
（二）腰骶椎的特殊试验
1.摇摆试验 病人平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手 扶病人双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变
20° 20°～35°
73.5°
35° 30° 115°
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二、脊柱活动度
脊柱活动度检查方法：检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作， 观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓 。
前屈
后伸
侧屈 颈椎活动度检查
旋转
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