甲状腺结节的CT诊断解读
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺病变CT诊断知识
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1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
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3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
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11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
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12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
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13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
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6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
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4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
常见甲状腺疾病的CT诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
甲状腺结节的CT诊断进展
甲状腺结节的CT诊断进展甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。
CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
标签：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。
据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。
本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。
陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。
另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。
TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。
甲状腺结节病变的CT诊断价值探讨
脂肪间隙。单发 １ ， ４例 多发 ４例。病灶囊性变 ５例， 可为完 全 囊性变， 或囊实性 。呈现边缘规则 的囊性低密度病变 ， 围实 周
质部 分可 呈结 节状 ， 强 后 有 强 化 。实 性病 灶 为 １ ， 增 ４例 可为 等 Nhomakorabea经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
甲状腺结节病 变 的 Ｃ Ｔ诊断价值 探讨
黄 朕
【 摘要】 目的： 方法： 对我院 ４ 例甲状腺结节样病变的 Ｃ 表现进行回顾性分析。探讨 Ｃ １ Ｔ Ｔ对甲状腺结节样病交的诊 断 价值。
认为 Ｃ Ｔ扫描检查对诊断 甲状腺肿瘤及 良、 恶性肿瘤的鉴别有重要价值。
和 甲状 腺 腺瘤 病灶 的 Ｃ Ｔ表 现 可完 全 相 同 ， 前 者 病 灶 以 多发 但
均年龄 ３ ． ；１ ９５岁 ４ 例均 以颈部肿块进行 ｃ Ｔ检查 ， 病史 ５ ４ ｄ～ 年不等。其 中甲状腺腺瘤 １ ， ９例 结节性甲状腺肿 １ ， ４例 甲状腺
癌 ８ ， 手术 病 理证 实 。 例 均经
密度或稍低密度。病灶区可明显强化但不及正常腺 叶组织 ， 内 部密度不均 ， 部分病灶内可见有分房影。
２２ 甲状腺 癌 ．
密度环（ 晕环征 ） 认为是腺瘤较特征性的表现 ， ， 在做病理对照 时发现此征象为腺瘤包膜。ｃ Ｔ平扫时本组 ｌ ４例结节性甲状腺 肿中的 ８例出现此征象 ， 既可见于单发结节， 也可见于多发结节
时， 结节 性 甲状腺 肿 的可 能性更 大 。
参考 文献
特征。病灶囊性 区边缘境界 清楚 ， 实性区边 缘不 规整， 境界不 清， 也有部分病灶可见不完整包膜形成， 例突破腺叶组织侵入 １
结节病诊断标准
结节病诊断标准一、临床表现。
结节病的临床表现因病变部位不同而有所差异。
常见的表现包括，甲状腺结节病患者可出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难等症状；肺部结节病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；肝脏结节病患者可出现腹部不适、乏力、黄疸等症状；乳腺结节病患者可出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
此外，结节病还可能伴随全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、影像学检查。
影像学检查是结节病诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
甲状腺结节病通常首选超声检查，肺部结节病首选胸部CT检查，肝脏结节病首选腹部CT或MRI检查，乳腺结节病首选乳腺超声检查。
影像学检查可以帮助医生了解病变的大小、形态、位置等特征，对于结节病的诊断具有重要的参考价值。
三、病理学检查。
病理学检查是结节病诊断的“金标准”。
通过病理学检查可以明确病变的性质、病变的组织学类型、病变的恶性程度等重要信息。
甲状腺结节病通常需要行细针穿刺活检，肺部结节病通常需要行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，肝脏结节病通常需要行肝组织活检，乳腺结节病通常需要行乳腺组织活检。
病理学检查结果可以为临床医生提供确诊结节病的重要依据。
四、实验室检查。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要的意义。
甲状腺结节病通常需要行甲状腺功能检查，肺部结节病通常需要行血常规、炎症指标检查，肝脏结节病通常需要行肝功能检查、病毒学检查，乳腺结节病通常需要行乳腺瘤标志物检查。
实验室检查可以为结节病的诊断提供辅助性的参考。
五、综合分析。
结节病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查等多方面的信息。
在进行结节病诊断时，临床医生需要综合分析患者的临床资料，全面评估病变的性质、位置、大小、数量等特征，做出科学、准确的诊断。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准应当是科学、准确、规范的。
目前，国际上尚未统一的结节病诊断标准，不同的学术团体和专家组织对于结节病的诊断标准存在一定的差异。
甲状腺结节CT及MRI诊断效果探究
65.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息临床应用Clinical Application甲状腺疾病临床中非常常见，其中甲状腺结节则是该疾病中较为常见的一种类型[1]。
目前，我国甲状腺结节的发病率大约是10%，通常该疾病患者的病变表现是良性表现，一般没有临床症状，多数是在健康检查中被检查出来，少数患者有恶性病变[2]。
目前，临床中常用的治疗方法为外科手术，这就需要在手术之前必须对其进行准确诊断，CT 和MRI 作为现阶段较为先进的诊断方式已经得到广泛应用[3]。
现本研究针对这两种检查方式进行分析，判别其准确率。
1.资料与方法1.1临床资料选取本院2016年3月~2017年2月收治的102例经病理诊断为甲状腺结节患者作为研究对象，包括男性73例，女性29例，年龄31~66岁，平均（46.3±1.3）岁，单发性结节72例，多发性结节30例，最大直径4~100mm ，平均（35.6±9.2）mm 。
仪器设备：CT 检查采用GE LlightSpeed 64多排螺旋CT 机，MRI 检查采用GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T 系统。
1.2方法对所有患者进行CT 和MRI 检查。
CT 检查采用GELlightSpeed 64多排螺旋CT 机，对所有患者进行扫描，层厚和层距都设定为2.5mm ，对比剂选用碘海醇，进行触发式扫描。
进行扫描过程中，患者仰卧，颈部伸长，患者保持下颌上抬、肩膀上移。
MRI 检查采用GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T 系统，患者保持仰卧，对患者的甲状腺横断面以及冠状位加以扫描，层厚设定为2mm [4]。
检查结束后，安排专业的影像学专家对影像进行分析，综合讨论病灶位置、形态、大小、密度、形状、钙化、与周围组织关系、淋巴结转移等等，最后得出诊断结果。
1.3评价指标分析患者的影像表现，对患者的CT 和MRI 诊断结果进行对比分析，分别计算二者的诊断结果符合率。
结节性甲状腺肿的CT诊断
结节性甲状腺肿的CT诊断发表时间：2012-05-25T08:16:30.910Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：徐远友吴宗山李运运朱普和[导读] 分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
徐远友吴宗山李运运朱普和 ( 安徽医科大学附属六安市人民医院影像中心 2 3 7 0 0 5 ) 【摘要】目的分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
方法总结经手术和病理证实的结节性甲状腺肿90例，分析其CT特征并与手术记录、病理结果对照分析。
结果 1)平扫患者肿大的甲状腺密度均低于正常甲状腺组织密度，结节灶密度更低，较大病灶中心易出现囊变、坏死，单发、多发结节肿密度无明显差异，多结节病灶常呈圆形或类圆形，大小不等，结节内钙化常见（23/90），多呈小点状、斑块状、条弧状；2)增强后结节呈不均匀强化，强化程度不及正常甲状腺组织明显，与周围甲状腺组织界限清楚，强化后结节灶边缘大部分光整（70/90），小部分欠光整;3)甲状腺包膜平扫及增强扫描均显示清楚，除明显肿大甲状腺引起周围组织及器官受压迫或推移外，未发现侵蚀征象，无肿大淋巴结。
结论结节性甲状腺肿的CT表现具有一定特征性，细致分析其影像学特点，结合临床资料，术前大部分患者可明确诊断。
【关键词】甲状腺结节性甲状腺肿 X线计算机病理学【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0143-02 甲状腺疾病的发病率呈逐年增高趋势，据Mazzaferri EL，et.al统计显示近30年仅甲状腺癌的发病率就达7/10000，据国内外多篇文献报道[1]，在缺碘区或富碘区结节性甲状腺肿的发病率也在不断升高，且以女性患者为主。
结节性甲状腺是指地方性甲状腺肿或散发性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成的单发或多发结节，因CT对结节的发现和诊断具有很高价值，故作者收集了经本院手术和病理证实的结节性甲状腺肿患者90例，并加以归纳和总结。
甲状腺ct tirads分级标准-概述说明以及解释
甲状腺ct tirads分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的器官，它对机体的代谢和能量平衡起着重要的调节作用。
甲状腺疾病在临床上非常常见，其中甲状腺结节是一种常见的病变。
甲状腺结节可以是良性的，也可以是恶性的，因此对甲状腺结节进行准确的评估对于临床诊断和治疗非常重要。
甲状腺CT扫描是一种常用的影像学检查方式，能够清晰地显示甲状腺结节的形态和内部特征。
为了更准确地评估甲状腺结节的性质，医学界提出了TIRADS分级标准，通过对结节的不同特征进行评分，帮助医生判断结节的恶性风险。
本文将对甲状腺CT TIRADS分级标准进行详细介绍，包括标准的内容和应用，希望能够帮助读者更加深入地了解这一临床工具的重要性和意义，为临床实践提供指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分主要是描述本文的组织和内容安排。
在本文中，我们将首先介绍甲状腺CT扫描的基本原理和技术特点，然后详细阐述TIRADS 分级标准的相关内容，包括分级标准的制定背景、具体分类标准、应用范围等。
最后，我们将探讨TIRADS分级标准在临床实践中的应用及意义，进一步总结该标准对甲状腺疾病诊断和管理的价值。
通过本文的阐述，读者将能够全面了解甲状腺CT TIRADS分级标准的重要性和实用性，为临床工作提供参考依据。
1.3 目的：本文旨在探讨甲状腺CT TIRADS分级标准在临床应用中的意义和作用。
通过对甲状腺CT扫描和TIRADS分级标准的介绍，结合临床实际，探讨其在甲状腺疾病诊断和治疗中的应用优势，为临床医生提供参考和指导。
同时，本文旨在促进医学领域对甲状腺疾病的研究和进步，为患者提供更加准确和有效的诊断、治疗方案，提高疾病治疗的成功率和患者生活质量。
2.正文2.1 甲状腺CT扫描甲状腺CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估甲状腺的形态、结构和病变特征。
通过CT扫描可以清晰地显示甲状腺的大小、形状、密度以及是否存在结节等异常情况。
CT 对甲状腺多发结节的诊断价值
2014.08临床经验128甲状腺结节是临床上常见的多发性疾病，患者临床表现为可触及性的甲状腺结节。
超声及CT 是目前诊断多发性结节的有效方法[1]。
常见的甲状腺结节包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌，上述情况可单一发生或同时发生，从而增加诊断难度。
本文将对85例经手术诊断确诊为甲状腺病变的患者应用CT 诊断，并对其临床诊断情况进行分析。
1 资料及方法1.1 临床资料2012年1月至2014年1月选取本院收治的85例多发性甲状腺结节患者为研究对象，患者均经病理手术诊断，均因颈部包块或肿大前来就诊。
其中结节性甲状腺腺瘤32例，男性18例，女性14例，年龄32~78岁，平均年龄（45.6±3.2）岁；甲状腺囊肿30例，男性16例，女性14例，年龄32~73岁，平均年龄（43.6±3.2）岁；甲状腺癌23例，其中男性11例，女性12例，年龄32~74岁，平均年龄（42.8±3.0）岁.1.2 方法采用德国SIEMENS 公司提供的双螺旋CT 对患者进行诊断，扫描范围为自舌骨至胸锁骨水平，病变范围大的患者应加大扫描范围，所有病例均行CT 平扫，扫描模式为mA ，120Kv ，层厚为3~5mm ，螺距为1.0。
另32例患者平扫后行增强扫描，所用造影剂为碘增强剂，剂量为75ml ，流率：2.5~3.0ml/s ，静脉期增强扫描时间为60~65s ，动脉期为25~30s ，突质期为120~180s 。
1.3 统计学分析采用SPSS17.0进行数据分析，采用计数资料卡方对数据进行检验，P<0.05具有统计CT 对甲状腺多发结节的诊断价值许 玮安徽省滁州市第二人民医院放射科 安徽省滁州市 239000【摘 要】目的：探讨CT 对甲状腺多发性结节的临床诊断价值及其在CT 下的表现。
方法：2012年1月至2014年1月选取本院收治的85例多发性甲状腺结节患者为研究对象，患者术前均行CT 评估，评估项目包括甲状腺多发结节大小、数目、钙化、强化、密度、轮廓、颈部淋巴结、腺体体积及结节侵犯情况，并与病理手术诊断结果进行对比。
甲状腺影像诊断
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。
临床 依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。
三、甲状舌管囊肿
舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。
CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
甲状腺腺瘤
女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感
逐步判别分析甲状腺良、恶性结节的CT鉴别诊断因素
作者单位:５１５０４１㊀广东,汕头市中心医院(中山大学附属汕头医院)放射科作者简介:林少帆(１９８４ ),男,广东汕头(澄海区)人,硕士,主治医师,主要从事C T 和M R I 影像诊断工作.通讯作者:林黛英,E Ｇm a i l :l i n d a i y i n g９１７＠１６３．c o m ;吴先衡,E Ｇm a i l :w u x h ６８＠１６３．c o m 头颈部影像学逐步判别分析甲状腺良㊁恶性结节的C T 鉴别诊断因素林少帆,林黛英,吴先衡,杨江爽,郑旭峰,吴耀滨ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨基于逐步判别分析法评估C T 检查对甲状腺良㊁恶性结节的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经本院C T 检查及组织学证实的８５例１２５枚甲状腺结节的C T 检查资料.其中恶性结节６５个,良性结节６０个.采用逐步判别分析法对甲状腺结节各相关指标(X １性别,X ２年龄,X ３结节位置,X ４结节形态,X ５结节边界,X ６结节包膜,X ７结节内囊性成分,X ８微小钙化,X ９增强扫描结节边缘模糊/范围缩小,X １０甲状腺边缘中断征,X １１淋巴结异常)进行分析,建立判别函数,并采用交互验证法验证判别函数的诊断效能.结果:逐步判别分析法筛选出结节形态㊁边界㊁增强扫描结节边缘模糊/范围缩小㊁甲状腺边缘中断征及淋巴结异常共５个独立预测因素.根据这些因素建立判别函数,甲状腺恶性结节的判别式为Y １＝－２８．６８７＋６．２６６X ４＋６．３４６X ５＋８．１４３X ９＋１６．６３７X １０＋８．４３４X １１;甲状腺良性结节的判别式为Y ２＝－６８．７２６＋９．４４３X ４＋９．５０５X ５＋１２．５３０X ９＋２８．２２１X １０＋１１．８７９X １１.交互验证法结果显示判别函数对甲状腺良㊁恶性结节的总体诊断符合率为９２％.结论:基于甲状腺良㊁恶性结节的C T 检查采用逐步判别分析法建立的判别函数,对甲状腺结节良㊁恶性的鉴别诊断准确性较好,可作为一种辅助诊断方法,具有临床实用价值.ʌ关键词ɔ㊀甲状腺;甲状腺结节;体层摄影术,X 线计算机;鉴别诊断ʌ中图分类号ɔR ８１４．４２;R ７３６．１㊀ʌ文献标识码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)０４Ｇ０４７３Ｇ０５D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．０４．０１５㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f b e n i g n a n dm a l i g n a n t t h y r o i d n o d u l e s u s i n g c o m p u t e d t o m o g r a p h y b a s e d o n s t e pＧw i s e d i s c r i m i n a n t a n a l ys i s ㊀L I NS h a o Ｇf a n ,L I N D a i Ｇy i n g ,WU X i a n Ｇh e n g ,e t a l ．D e p a r t m e n t o fR a d i o l o Ｇg y ,S h a n t o uC e n t r a lH o s p i t a l (S h a n t o u H o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS u n Y a t ＧS e n U n i v e r s i t y ),G u a n g d o n g５１５０４１,C h i n aʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e s of C Te x a m i n a t i o n i n t h e d i f f e r e n t i a l d i ag n o s i s o f b e n i g na n dm a l i g n a n t th y r oi dn o d u l e sb y s t e p w i s ed i s c r i m i n a n t a n a l ys i s ．M e t h o d s :T h eC Td a t ao f ８５p a t i e n t sw i t h１２５t h y r o i d n o d u l e s (m a l i g n a n t ６５,b e n i g n ６０)w e r e r e t r o s p e c t i v e a n a l y z e d ．A l l pr e d i c t i v e f a c t o r s o f t h y r o i dn o d u l e sw e r e a n a l y z e db y s t e p w i s e d i s c r i m i n a n t a n a l y s i s ,i n c l u d i n gg e n d e r (X １),a ge (X ２),l o c a t i o nof n o d u l e s (X ３),s h a p eo fn o d u l e s (X ４),m a rg i no fn o d u l e s (X ５),c a ps u l a ro fn o d u l e s (X ６),c y s t i cc h a n g e i nn o d u l e s (X ７),m i c r o Ｇc a l c i f i c a t i o no fn o d u l e s (X ８),e n h a n c e dr a n ger e d u c t i o n /o b s c u r e (X ９),t h y r o i de d g e i n t e r r u p t i o n (X １０)a n da b n o r m a l l y m phn o d e (X １１)．T h ed i s c r i m i n a n t f u n c t i o n sw e r e e s t a b l i s h e d ,a n dt h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y w a sv e r i f i e db y in t e r a c t i v ev a l i d a t i o n ．R e s u l t s :T h e s h a p e ,m a r g i n ,e n h a n c e d r a n g e r e d u c t i o n /o b s c u r e ,t h y r o i d e d g e i n t e r r u p t i o n ,a b n o r m a l l y m p hn o d e w e r e t h e i n d e p e n d e n t p r e d i c t i v ef a c t o r sa c c o r d i n g t od i s c r i m i n a n ta n a l ys i s ．W i t ht h e s e５f a c t o r s ,t h e d i s c r i m i n a n t f u n c t i o n s o fm a l i g n a n t a n db e n i g nn o d u l ew a s e s t a b l i s h e d ．T h e f u n c t i o no fm a l i g n a n t t h yＧr o i dn o d u l e sw a sY １＝－２８．６８７＋６．２６６X ４＋６．３４６X ５＋８．１４３X ９＋１６．６３７X １０＋８．４３４X １１;T h e f u n c t i o n o f b e n i g n t h y r o i dn o d u l e sw a sY ２＝－６８．７２６＋９．４４３X ４＋９．５０５X ５＋１２．５３０X ９＋２８．２２１X １０＋１１．８７９X １１．T h e r e s u l t s o f i n t e r a c t i v e v a l i d a t i o n s h o w e d t h a t t h e t o t a l a c c u r a c y of t h e d i s c r i m i n a n t f u n c t i o n s i n c l a s s i f y i ng b e n i g na n dm a l i g n a n t th y r oi dn o d u l e sw a s ９２％．C o n c l u s i o n :T h ed i s c r i m i n a n t f u n c t i o n s e s Ｇt a b l i s h e db y s t e p w i s e d i s c r i m i n a n t a n a l y s i s b a s e d o n t h eC Te x a m i n a t i o n h a d h i g h a c c u r a c yi n d i f f e r e n Ｇt i a l d i a g n o s i s o f b e n i g n a n dm a l i g n a n t t h yr o i dn o d u l e s ,t h u s c a nb e u s e d a s a n a i d e dm e t h o d f o r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n ．３７４放射学实践２０２０年４月第３５卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,A pr ２０２０,V o l ３５,N o ．４ʌK e y w o r d sɔ㊀T h y r o i d;T h y r o i dn o d u l e;T o m o g r a p h y,XＧr a y c o m p u t e d;D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s㊀㊀甲状腺结节(t h y r o i dn o d u l e,T N)是临床常见疾病,近年来发病率迅速增长,尤其是甲状腺癌,术前准确区分甲状腺良㊁恶性结节具有重要的临床意义[１Ｇ２].目前已有大量研究表明C T检查在甲状腺良㊁恶性结节的鉴别诊断中有重要应用价值,但以往国内㊁外文献多采用单因素分析或者L o g i s t i c回归多因素分析法对C T检查在良恶性T N中的应用价值进行研究,研究结果也不尽相同,有些方面仍存在争议[３Ｇ６].本研究中基于C T检查,通过逐步判别分析法筛选出有意义的鉴别因素,建立判别函数,用于甲状腺良㊁恶性结节的辅助诊断,并通过交互验证法来验证函数的判别效果,旨在提高C T诊断T N的准确性和稳定性.材料与方法１ 一般资料搜集２０１７年９月－２０１９年９月本院经术后病理检查明确病变组织类型的８５例患者共１２５个甲状腺结节的临床和C T资料.入组病灶在病理检查时均诊断为单纯良性或恶性结节,当一个大体标本中同时含有良性和恶性结节时,不纳入本组研究.８５例中女６１例,男２４例,年龄１６~７８岁,平均(５０．５ʃ１４．１)岁.恶性结节６５个,良性结节６０个.恶性结节中乳头状癌６３个,弥漫性大B细胞性淋巴瘤１个,转移瘤１个;良性结节中结节性甲状腺肿３７个,甲状腺腺瘤１９个㊁慢性淋巴细胞性甲状腺炎１个,桥本氏甲状腺炎２个,亚急性甲状腺炎１个.２ C T检查方法使用P h i l i p s I n g e n u i t y C o r e１２８C T扫描仪.所有患者行C T平扫和增强扫描,扫描范围自颅底至锁骨上缘,扫描参数:１２０k V,１５９m A,螺距０．９,准直宽度０．６２５mmˑ６４,０．７５s/r,层厚５mm,层距５mm.对原始扫描数据采用层厚１mm㊁层距１mm进行薄层重建.对比剂为碘普罗胺(３００m I/m L),注射速率为３．０m L/s.注射对比剂后２５s行动脉期扫描,６０s行静脉期扫描.３ 图像分析和观察所有图像均由２位诊断经验丰富的影像科医师采用盲法进行独立分析,意见不同时通过共同阅片达成一致意见.对甲状腺结节的主要临床资料和C T征象进行观察和记录.本研究中对具有以下任意一个征象的颈部淋巴结即判断为淋巴结异常[７Ｇ８]:①横轴面图像上短径＞１０mm;②可见颗粒样钙化;③合并囊变;④呈明显不均匀强化.甲状腺结节内直径小于２mm的钙化灶定义为微小钙化[９].４ 统计学分析应用S P S S２２．０软件进行统计分析.采用逐步判别分析法对甲状腺结节的主要临床资料和C T征象进行分析,筛选出有效的鉴别诊断因素,建立判别函数.以结节的诊断结果为因变量(Y):恶性结节１;良性结节２.选取以下因素作为自变量(X),并对其中的分类变量赋值:X１性别(女＝１,男＝２),X２年龄,X３结节位置(峡部＝１,右叶＝２,左叶＝３),X４结节形态(不规则＝１,规则＝２),X５结节边界(模糊＝１,清晰＝２), X６结节包膜(不连续＝１,包膜完整或无包膜＝２),X７结节内囊性成分(非囊性为主＝１;囊性为主＝２),X８微小钙化(有＝１,无＝２),X９增强扫描结节边缘模糊/范围缩小(是＝１,否＝２),X１０甲状腺边缘中断征(有＝１,无＝２);X１１淋巴结异常(有＝１,无＝２).建立判别函数后,采用交互验证法验证其诊断效果,一般认为正确判别率ȡ８０％可判定为具有鉴别诊断价值.结㊀果１ C T表现的诊断价值主要C T征象中对诊断甲状腺恶性结节的敏感度㊁特异度㊁阳性和阴性预测值见表１.其中,形态不规则㊁边界模糊㊁增强扫描边缘模糊/范围缩小㊁甲状腺边缘中断征和淋巴结异常同时具有较高的敏感度和特异度,包膜不连续和微小钙化的诊断特异度较高,非囊性为主的敏感度较高,结节位置的总体诊断价值不高(图１~４).表１㊀C T表现对甲状腺恶性结节的诊断价值㊀(％)征象敏感度特异度阳性预测值阴性预测值部位㊀峡部６．２９８．０８０．０４９．２㊀右叶５６．９４８．３５４．４５０．９㊀左叶３６．９５３．３４６．２４３．８形态不规则７３．８８５．０８４．２７５．０边界模糊８４．６７６．７７９．７８２．１结节包膜不连续２０．０９３．３７６．５５１．９非囊性为主１００２５．０５９．１１００微小钙化３６．９９０．０８０．０５６．８增强扫描边缘模糊/范围缩小７２．３９０．０８８．７７５．０甲状腺边缘中断征８７．７９５．０９５．０８７．７淋巴结异常６１．５９３．３９０．９６９．１２ 逐步判别分析通过逐步判别分析共筛选出５个与甲状腺良㊁恶性结节鉴别诊断有关的因素(P均＜０．００１):结节形态(X４)㊁结节边界(X５)㊁增强扫描结节边缘模糊/范围缩小(X９)㊁甲状腺边缘中断征(X１０)和淋巴结异常(X１１).各因素的容忍度均＞０．１,不存在多重共线性现象,说明所建立的模型合理.采用W i l k sL a m b d a分析,χ２＝２０６．９０４,P＜０．００１,说明判别函数有统计学意４７４放射学实践２０２０年４月第３５卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２０,V o l３５,N o．４示甲状腺结节(短箭)形态不规则,强化不均匀,左颈部I V 区淋巴结明显增大,有明显强化(长箭);b )C T 增强扫描示左颈部I I 区淋巴结增大,有明显囊变(箭).㊀图３㊀患者,女,３５岁,甲状腺右叶乳头状癌.C T 增强扫描显示结节包膜不连续(箭).㊀图４㊀患者,女,４６岁,甲状腺左叶滤泡性腺瘤囊性变.a )C T 平扫显示甲状腺左叶内类圆形结节(箭),呈相对稍低密度,边缘较清晰;b )C T 增强扫描示结节为囊性,囊壁较光整(箭).图１㊀女,５１岁,甲状腺右叶乳头状癌.a )C T 平扫示甲状腺右叶内结节形态不规则,边缘模糊,可见微小钙化(箭);b )C T 平扫示结节呈稍低密度,可见微小钙化灶(箭);c)图b 同层面增强扫描图像,显示结节内缘呈相对低密度区的范围缩小,甲状腺前外缘可见边缘中断征(箭).㊀图２㊀患者女,６４岁,甲状腺左叶乳头状癌.a )C T 增强扫描义.５个纳入判别函数的自变量,其分类函数系数和标准化典型判别函数系数见表２.标准化典型判别函数系数反映了各因素对鉴别甲状腺良㊁恶性结节的重要性,其值越大代表鉴别诊断的权重越大.其中最重要的影响因素是甲状腺边缘中断征和增强显示结节边缘模糊/范围缩小.根据表２的分类函数系数,甲状腺恶性结节的判别式为Y １＝－２８．６８７＋６．２６６X ４＋６．３４６X ５＋８．１４３X ９＋１６．６３７X １０＋８．４３４X １１;甲状腺良性结节的判别式为Y ２＝－６８．７２６＋９．４４３X ４＋９．５０５X ５＋１２．５３０X ９＋２８．２２１X １０＋１１．８７９X １１.今后临床工作中遇到新的甲状腺结节病例按标准赋值后,分别代入Y １和Y ２两个判别式中,计算出结节的Y １和Y ２值,分值高的一类就是该结节的组织类型.表２㊀判别函数系数自变量标准化典型区别函数系数分类函数系数恶性结节良性结节X ４０．３０３６．２６６９．４４３X ５０．２９４６．３４６９．５０５X ９０．４００８．１４３１２．５３０X １００．７７３１６．６３７２８．２２１X １１０．３２０８．４３４１１．８７９常数项－２８．６８７－６８．７２６交互验证结果显示,建立的判别函数对所有甲状腺结节的正确判别率为９２％,其中对恶性结节的正确判别率为９０．８％,对良性结节的正确判别率为９３．３％,５７４放射学实践２０２０年４月第３５卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,A pr ２０２０,V o l ３５,N o ．４均＞８０％,说明判别函数对甲状腺良㊁恶性结节具有较好的鉴别诊断价值.讨㊀论入组本研究的每个大体标本均经病理证实为单纯良性或单纯恶性结节,当一个大体标本中含有多个结节,且同时含有良性结节和恶性结节时,在回顾性分析中,我们无法将C T图像上观察到的结节与术中标本的良㊁恶性结节准确对应起来,因此这样的标本未纳入本组研究.甲状腺恶性结节呈浸润性生长,容易侵犯甲状腺包膜,甚至突破包膜侵犯周围组织,表现为甲状腺边缘中断征[１０].由于恶性结节呈浸润性生长,周围纤维含量相对较少,肿瘤与正常腺体交界区血供相对丰富,增强扫描后肿瘤边缘强化程度接近正常腺体,与平扫相比,表现为边缘模糊㊁低密度范围相对较小[１１],同时由于浸润性生长及生长不均匀,恶性结节常表现为形态不规则㊁边缘模糊.乳头状癌是甲状腺癌常见的病理类型,常伴有颈部淋巴结转移[７,１１].本组研究结果显示,甲状腺边缘中断征㊁增强扫描结节边缘模糊/范围缩小㊁颈部淋巴结异常㊁结节形态不规则和结节边缘模糊是鉴别甲状腺良㊁恶性结节的预测因素,５个征象多见于恶性结节中,诊断恶性结节均具有较高的敏感度㊁特异度㊁阳性及阴性预测值,与以往文献报道基本吻合[３,７,１０Ｇ１１],但本组研究结果更为全面.与以往研究不同的是,本研究依据标准函数系数的大小将５个鉴别因素的重要性由大到小依次排序,并根据分类函数系数建立判别函数用于今后新病例的辅助诊断.交互验证判别法是在建立判别函数时依次留下１例,以后用建立的判别函数对该例进行验证判别.其优点是非常有效地避免强影响点的干扰;既避免样本的浪费及减少样本量,又可以保证验证用样本和训练样本的同质性,优于传统的普通自身验证法.本研究中使用交互验证法进行验证,结果显示建立的判别函数对甲状腺良㊁恶性结节的正确判别率总体为９２％,其中对恶性结节正确判别率为９０．８％,对良性结节正确判别率为９３．３％,均＞８０％,证明判别函数具有较好的鉴别诊断价值,判别结果是有效且稳定的.目前国外文献报道对甲状腺的检查多采用静脉期单期增强扫描,延迟时间４０~６０s[４,７,１１Ｇ１３].国内文献报道的甲状腺增强扫描方案有较大差异,常见的方案有静脉期单期增强扫描㊁动脉期＋静脉期或动脉期＋延迟期的双期增强扫描,延迟时间差异也较大,动脉期延迟时间为２３~３０s,静脉期为５０~８０s,延迟期一般为３m i n[５,６,１０,１４Ｇ１５].由于扫描方案不同,国㊁内外文献报道的恶性结节的强化程度存在较大差异,既有学者报道恶性结节呈均匀轻度强化,亦有文献报道恶性结节呈明显强化.笔者认为单纯关注强化程度而忽视扫描方案的不同,容易导致误诊,且甲状腺扫描容易受到锁骨伪影的影响,导致C T值的测量容易出现误差.本研究中观察增强扫描时结节边缘模糊/低密度范围缩小,更依赖于结节与正常腺体之间的密度差,是相对稳定的观察指标.以往研究认为微小钙化常见于恶性结节[３,１０Ｇ１１],囊性为主的征象则常见于良性结节[１６],是有效的鉴别征象.而本研究中年龄㊁性别㊁结节位置㊁包膜不连续㊁微小钙化和非囊性为主在多因素逐步判别分析中被认为是无效因素.本研究中结果显示,包膜不连续和微小钙化诊断甲状腺恶性结节只具有较高的特异度,但敏感度较低;而非囊性为主的征象具有较高敏感度,但特异度较低.反而言之,即囊性为主的表现在诊断良性结节时特异度高,但敏感度低,因此结节表现为囊性为主时,应考虑良性的可能性较大,但非囊性为主时,需要结合其它征象进行综合分析.本研究的不足之处:本研究中恶性结节共６５个,其中６３个为乳头状癌,恶性结节的病理类型过于单一.但也要说明,本研究中病例的病理类型的构成与K i m等[３]报道的样本基本一致,亦符合甲状腺癌的流行病学特征[１],因此本研究结果具有临床实用价值.笔者将在今后搜集更多病理类型的甲状腺癌,进一步对不同病理类型甲状腺癌进行对比研究.其次,本研究中例数有限,笔者今后将继续增加数据库的样本量,对该判别模型进行补充㊁修正,提高该判别模型的实用价值.本研究发现甲状腺恶性结节常表现为形态不规则㊁边界模糊㊁增强扫描结节边缘模糊/范围缩小㊁甲状腺边缘中断征㊁颈部淋巴结异常.并根据逐步判别分析法筛选出的有效因素分别建立甲状腺良㊁恶性结节的判别函数,用于甲状腺良㊁恶性结节的辅助诊断,具有临床实用价值.参考文献:[１]㊀H a u g e nB R,A l e x a n d e rE K,B i b l eK C,e t a l．２０１５A m e r i c a nT h yＧr o i dA s s o c i a t i o n M a n a g e m e n tG u i d e l i n e sf o ra d u l t p a t i e n t sw i t h t h 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T㊁磁共振㊁介入放射及放射治疗㊁超声诊断㊁核医学㊁影像技术学等医学影像方面的新知识㊁新成果,受到广大影像医师的普遍喜爱.本刊为国家科技部中国科技论文核心期刊㊁中国科学引文数据库统计源期刊,在首届«中国学术期刊(光盘版)检索与评价数据规范»执行评优活动中,被评为«C A J C D规范»执行优秀期刊.主要栏目:论著㊁继续教育园地㊁专家荐稿㊁研究生展版㊁图文讲座㊁本刊特稿㊁实验研究㊁传染病影像学㊁影像技术学㊁外刊摘要㊁学术动态㊁请您诊断㊁病例报道㊁知名产品介绍㊁信息窗等.本刊为月刊,每册２５元,全年定价３００元.国内统一刊号:I S S N１０００Ｇ０３１３/C N４２Ｇ１２０８/R㊀㊀邮政代号:３８Ｇ１２２电话:(０２７)６９３７８３８５EＧm a i l:f s x s j z z＠１６３．c o m㊀㊀网址:h t t p://w w w．f s x s j．n e t编辑部地址:４３０１９９㊀武汉市蔡甸区中法新城同济医院专家社区别墅C栋７７４放射学实践２０２０年４月第３５卷第４期㊀R a d i o l P r a c t i c e,A p r２０２０,V o l３５,N o．４。
甲状腺结节的CT诊断模板
2、滤பைடு நூலகம்状腺癌：
约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。主要是通过血液转移到肺、 骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好
3、髓样癌：
占2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬 细胞瘤和甲状腺增生（MENⅡ）的特点
4、未分化癌：
占甲状腺癌的5%，中年以上男性多见；生长迅速，预后差
流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率：
触诊3%-7%，超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43.
甲状腺弥漫性或一侧性增大 多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚 结节内可出血、囊变，有时囊变区可见结节 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床 表现不同
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） 增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节是指甲状腺内发生的局限性肿块，在人群中有一定的高发率。
CT
检查是目前诊断甲状腺结节最常用的一种医学影像学检查方法。
本文将介绍甲状腺结节的CT诊断技术。
CT检查的基本原理
CT检查是通过计算机对人体内的不同组织进行扫描，然后将所得到的数据进行计算和分析，再生成一系列的二维和三维图像。
CT检查的原理基于X线的吸收率不同，能够区分不同组织的密度。
CT检查的步骤
1.患者会躺在一张宽大的桌子上，头部被固定在一个支架上，以保持头
部不动。
2.CT扫描机会开始绕着患者旋转，利用放射线扫描患者的身体，生成
图像数据。
3.生成的图像数据会被计算机处理，生成CT图像。
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节的CT诊断过程中，需要注意以下几点：
1.需要进行平扫和增强扫描两种检查方式。
平扫可以检查结节的形态、
大小、密度等特征，增强扫描则更容易检测到结节的血供情况。
2.甲状腺结节的CT值通常会比正常甲状腺组织明显高，因此一般可以
通过CT值判断结节的良恶性。
3.对于疑似甲状腺癌的患者，还需要检查局部淋巴结是否变大以及有无
远处转移。
甲状腺结节的CT诊断结果
根据读取的CT图像数据，医生可以得出以下：
1.甲状腺结节是否存在；
2.结节的大小、形态、位置、密度等特征；
3.是否有结节周围淋巴结肿大；
4.是否有远处转移的征象。
CT检查是一种常用的诊断甲状腺结节的影像学方法，可以对患者的甲状腺结节进行详细的检查和分析，对于准确判断结节的良恶性和诊断其他相关病变具有重要意义。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺常见疾病的CT表现
女，58岁，发现甲状腺结节1年余
左测甲状腺乳头状癌，最大径1.0cm
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女，75岁，颈前肿块十余天
LOGO
女，75岁，颈前肿块十余天
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病理
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小结
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征象分析
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疾病鉴别
征象
结甲
病变范围
弥漫性
甲状腺密度
正常/低
甲状腺边缘中断？ 无
甲状腺边缘清？ 清
结节数量
滤泡上皮细胞 胶质
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（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
微绒毛
发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 EM： 较多的线粒体和溶酶体
顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
LOGO
甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
LOGO
慢性纤维性甲状腺炎
❖ 又称，Reidel甲状腺炎 ❖ 发病率：很少见 ❖ 人群：中青年妇女 ❖ 病因：不明 ❖ 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部
位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） ❖ 病变范围：局部，一叶，全部 ❖ 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 ❖ CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿LOGO
❖ 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线征；而甲 状腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。
❖ 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1， 而甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。
❖ 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs 的诊断；而甲状腺囊性病变多为结节性甲状腺肿出血 囊变所致，故病变常多发。
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2014-08-11
王某，女性，60岁。CT号： 发现左侧甲状腺占位一月。 无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧 甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。 甲功：T3、T4正常，TSH稍高。
2018/11/30
患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺 肿。
2018/11/30
平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭） 病灶与甲状腺交界区清晰
增强：甲状腺边缘中断征消失（箭） 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊
左侧甲状腺乳头状癌
2018/11/30
右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断
2018/11/30
右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）
2018/11/30
右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移
2018/11/30
3、高功能甲状腺腺瘤： CT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈 旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多 数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。
2018/11/30
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
2018/11/30
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
2018/11/30
（三）甲状腺腺瘤CT表现：
1、甲状腺滤泡性腺瘤： 最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单 个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特 征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程 度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈 淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。 2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病)： 乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。 囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁 上结节均可强化。
2018/11/30
平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）
2018/11/30
右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）
2018/11/30
CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头） 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
2018/11/30
左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
2018/11/30
（二）结节性甲状腺肿的CT表现：
为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强 扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘 多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。 结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则 呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临 床表现不同。
2018/11/30
甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断：
甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
（一）甲状腺癌的CT表现：
1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 5、瘤体钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 7、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 8、周围结构浸润 ，多为晚期表现； 9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
2018/11/30
甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断: 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
1、数目：结甲：多个结节、双侧； 甲癌：单个居多，可有二个，多同侧； 腺瘤：多为单个。 2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则； 结甲：形态多样，大小各一； 腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。 3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征； 良性结节：多边缘清楚，包膜完整。
2018/11/30
注意： 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!!!
2018/11/30
甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭） 增强后瘤体内强化的壁结节（箭头） 甲状腺乳头状癌
2018/11/30
右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化
2018/11/30
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
2018/11/30
4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大； 癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。 5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节； 结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节； 腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。 6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见， 多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。 7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。
2018/11/30
（四）其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿： 根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、 出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊 性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘 更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺转移癌： 本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上 表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT 诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。 少见的甲状腺瘤： 良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴 瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。