抗菌药物应用的原则与指征
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。
为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。
二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。
3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。
抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。
首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。
4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。
预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。
抗菌药物临床应用指导原则
▪ （四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭 感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相 结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类 和其他β -内酰胺类、红霉素、克林霉素等 时间依赖性抗菌药， 应一日多次给药。氟
喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌 药可一日给药一次。
▪ 时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主 要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度 (MIC)的时间，即细菌的暴露时间，而峰值 浓度并不很重要。
▪ 浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作 用，浓度是决定临床疗效的因素，其对致 病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用 时间关系不密切。
▪ （五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异， 一般宜用 至体温正常、 症状消退后 72～96 小时， 有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全 消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化 脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、 B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌 病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈， 并减少或防止复发。
▪ （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药 应根据手术切口类别、
手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续 时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物 预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响 和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用 抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替 严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不 能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
▪ 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏 感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试 验（以下简称药敏试验） 的结果而定。因此有条
件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则主要包括以下几个方面：
1. 明确应用指征：抗菌药物的应用应基于明确的感染证据，如细菌培养结果、临床表现等。
对于没有明确感染证据的情况，应避免使用抗菌药物。
2. 合理选择药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的种类、药敏试验结果以及药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等因素进行综合考虑。
优先选择窄谱、高效、低毒、价廉的药物，避免使用广谱抗菌药物。
3. 确定用药剂量和疗程：用药剂量和疗程应根据病原体的种类、病情严重程度、患者的肝肾功能等因素进行调整。
一般情况下，用药剂量应足够，疗程应足够长，以确保病原体被彻底清除。
4. 遵循用药原则：在使用抗菌药物时，应遵循“早期、足量、足疗程、联合用药”的原则。
同时，应避免滥用抗菌药物，如过度使用、频繁更换药物等。
5. 注意药物不良反应：在使用抗菌药物时，应密切关注药物的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应的治疗措施。
6. 遵循药物相互作用：在使用抗菌药物时，应注意药
物之间的相互作用，如与其他药物的配伍禁忌、对肝肾功能的影响等。
避免药物相互作用导致的不良反应或药效降低。
总之，抗菌药物的临床应用应遵循科学、规范、合理的原则，确保药物的有效性和安全性。
同时，医生和患者都应加强对抗菌药物的认识和理解，共同促进抗菌药物的合理使用。
最新抗菌药物临床应用指导原则
最新抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但由于滥用和过度使用，导致抗菌药物耐药性问题日益严重。
临床应用指导原则的制定旨在合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生和传播。
以下是最新的抗菌药物临床应用指导原则：1.确定合理的使用指征：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，明确是否存在细菌感染，并确定需要给予抗菌药物的适应症。
同时要根据临床病情的严重程度和有无并发症来选择初始抗菌药物。
2.根据细菌药物敏感性选择药物：应尽可能根据细菌的药物敏感性进行抗菌药物的选择，避免无效的抗菌治疗。
对于常见的致病菌，临床常规的药敏试验结果可以作为参考，但要注意不同地区、不同医院和不同科室中细菌的药物敏感性可能存在差异。
3.个体化用药原则：根据患者的个体差异、年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化调整抗菌药物的剂量和给药途径。
对于特殊人群如孕妇、儿童和老年人，要特别注意抗菌药物的安全性和有效性。
4.优先选择狭谱抗菌药物：狭谱抗菌药物能够对感染菌种产生更好的杀菌作用，同时减少对人体正常菌群的影响。
广谱抗菌药物应该作为备用药物，临床应避免过度使用。
5.合理的抗菌药物序贯疗法：对于临床疗效不佳、细菌定植或耐药菌感染的患者，可以考虑采用抗菌药物序贯疗法。
即在初始治疗无效后，根据药敏试验结果进行相应的调整或更换抗菌药物。
6.避免滥用抗菌药物的组合使用：多种抗菌药物合并使用不仅增加了药物不良反应的风险，还易导致耐药菌的产生。
应在必要时选择经验证有效的联合用药方案，避免滥用。
7.控制抗菌药物的使用量和用药时间：要合理控制抗菌药物的用药剂量和使用时间，尽可能采用最短疗程、最小剂量的原则。
治愈患者后要及时停药，避免延长用药时间和不必要的联合用药。
总之，最新的抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，并减少滥用和过度使用的现象，以降低耐药性的风险。
医务人员应密切关注疫情动态、掌握药物敏感性监测数据，遵循预防与控制感染的原则，保证抗菌药物的临床应用更为科学和准确。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物合理使用原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
一样可分为杀菌剂与抑菌剂两类。
抗菌药物的合理应用表达在药物品种、剂量、时刻、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效操纵感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情形，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、差不多原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加治理，制定抗菌药物合理应用治理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量治理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格操纵皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不承诺等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情形等进行体会治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情形调整用药方案。
5．关于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一样应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，依照肝肾功能情形相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一样应观看72小时，重症一样观看48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程，一样感染疾病在症状体征消逝后，可考虑在72小时内停用，专门感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。
病情承诺时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
10．严格把握抗菌药物的预防用药。
11．严格把握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌成效和减少耐药菌的产生。
12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互阻碍。
13．对同意抗菌药物治疗的病人，均应紧密观看药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
抗菌药物应用的原则与指征
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2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核， 6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功
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60年代 70年代
80年代
80年代 后期至 90年代 中后期
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三、其它β内酰胺类
头霉素类
品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；
2. 对肠杆菌科ESBLs株有效； 3. 对厌氧菌（包含脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。
集中在头孢烯类，碳青霉烯类， β-内酰胺酶抑
制剂，口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品
种开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学
特点与降低不良反应
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第3页
临床上惯用抗菌药品百余种，不合理应用， 造成细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多， 其中细菌耐药和耐药菌感染传输，对医院和小 区环境造成严重危害。
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β-内酰胺酶抑制剂
品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药适用发
挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其它假单胞菌属有效
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抗菌药物应用的原则与指征
抗菌药物临床应用准则
抗菌药物临床应用准则在医疗领域，抗菌药物是治疗感染性疾病的重要手段。
然而，由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药问题日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。
为了合理使用抗菌药物，提高治疗效果，降低耐药风险，我国卫生部门制定了一系列抗菌药物临床应用准则。
本文将结合实际案例，详细阐述这些准则。
抗菌药物的给药方式应根据药物的药代动力学和药效学特点来确定。
例如，β内酰胺类抗生素在空腹时吸收较好，因此，医生可以选择在患者空腹时给药。
对于需要长期使用抗菌药物的患者，应采取间歇给药方案，以减少药物在体内的积累，降低副作用。
再次，抗菌药物的疗程应根据患者的病情和病原菌的清除情况来决定。
一般来说，轻症感染患者的疗程为57天，重症患者可能需要延长至14天或更长时间。
例如，一名患有尿路感染的患者，在经过7天的抗菌治疗后，尿培养结果显示病原菌已被清除，医生据此决定停止抗菌治疗。
抗菌药物的联合应用应遵循“有限使用、针对性强、不良反应少”的原则。
例如，对于复杂性感染，医生可以根据病原菌种类及药物敏感试验结果，选择两种或三种抗菌药物进行联合治疗。
然而，不必要的联合应用可能导致药物不良反应增加，耐药菌产生，因此，应严格掌握联合应用的指征。
针对抗菌药物的监管和管理，医疗机构应建立健全抗菌药物使用管理制度，加强抗菌药物的采购、储存、配送、使用和监测环节的管理。
例如，某医院设立了抗菌药物管理小组，负责监督抗菌药物的使用情况，定期对医生进行培训，提高抗菌药物合理使用意识。
重点和难点解析：1. 病原菌检测和药物敏感试验的重要性：在抗菌药物的选择中，病原菌检测和药物敏感试验起到了关键作用。
只有明确了病原菌种类及其对药物的敏感性，医生才能有针对性地选择抗菌药物，提高治疗效果。
2. 抗菌药物的给药方式：抗菌药物的给药方式应根据药物的药代动力学和药效学特点来确定。
例如，β内酰胺类抗生素在空腹时吸收较好，因此，医生可以选择在患者空腹时给药。
对于需要长期使用抗菌药物的患者，应采取间歇给药方案，以减少药物在体内的积累，降低副作用。
抗菌药物临床应用指导原则2024年版
1.选择抗菌药物的原则：根据病原菌的敏感性、药物的安全性和病患的使用经验等因素进行选择。
要选择能有效杀灭或抑制病原菌生长和复制的药物，且要尽量避免使用多种抗菌药物联合治疗。
2.指征的判断：根据不同感染部位和病情轻重等因素，判断是否需要应用抗菌药物。
一般来说，只有在确诊为细菌感染或极有可能是细菌感染时才需要应用抗菌药物。
3.抗菌药物的药物动力学和药物相互作用：临床应用抗菌药物时需要考虑药物的药代动力学特点，如吸收、分布、代谢和排泄等，以及药物之间的相互作用。
4.抗菌药物的剂量和给药方法：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择适当的剂量和给药方法。
要注意合理调整剂量和给药时间，以达到良好的药效和减少药物的不良反应。
5.抗菌药物的时机和疗程：治疗细菌感染需要在感染早期应用抗菌药物，避免延误治疗。
治疗疾病的疗程要足够长，以达到彻底治愈的目的，不得过早停药。
6.养护使用抗菌药物：为了减少耐药性的发生，临床医生要严格按照药物的法定使用范围和用药原则，避免滥用抗菌药物。
要注意合理选择抗菌药物，避免过频、过量的应用。
7.药物监测和不良反应的处理：在应用抗菌药物期间，要及时对药物浓度进行监测，以保证疗效。
同时要关注药物的不良反应，及时处理并加以预防和控制。
8.社区抗感染共识：医生要积极参与社区抗感染工作，与相关部门合作，制定并推广抗菌药物的合理使用政策，减少感染的发生，降低抗菌药物的使用。
以上是2024年版抗菌药物临床应用指导原则的主要内容，通过遵守这些指南，医生可以更加合理地应用抗菌药物，减少药物的滥用和耐药性的发生，提高治疗效果，保护患者的健康。
抗菌药物使用规范
抗菌药物使用规范抗菌药物使用规范合理使用抗菌药物是保障公共卫生的重要措施。
以下是合理使用抗菌药物的原则。
1.严格掌握适应症在使用抗菌药物前，应按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并根据药敏试验结果选择或修正原使用的抗菌药物。
对于病情急、危、重者或细菌培养失败者，可以按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
除了掌握抗菌谱外，还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。
一般情况下，应避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时。
2.不使用抗菌药物的情况病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。
病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物，否则均按最近药敏试验的情况指导用药。
3.局部使用抗菌药物尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。
必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。
4.联合使用抗菌药物联合使用抗菌药物必须有明确的指征。
联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。
但不可无根据地随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。
5.严格控制抗菌药物的预防性使用。
6.综合治疗抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物合理应用指导原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。
抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、基本原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。
病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
10．严格掌握抗菌药物的预防用药。
11．严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。
12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
13．对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。
抗菌药物应用的原则和指征
抗菌药物应用的原则和指征抗菌药物是治疗感染病的重要药物，但是滥用和误用抗菌药物会导致细菌耐药性的出现，因此正确使用抗菌药物是十分重要的。
以下是抗菌药物应用的原则和指征。
1.确定是否需要使用抗菌药物：抗菌药物只适用于细菌感染，对于病毒感染则无效。
因此，在使用抗菌药物之前，需要进行细菌培养和药敏试验，以确定感染是否由细菌引起，以及细菌对不同抗菌药物的敏感性。
2.选择合适的抗菌药物：根据药敏试验结果，选择敏感性好的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，还需考虑是否有肝肾功能损害、是否有药物过敏等特殊情况，以及抗菌药物的毒副作用和药物相互作用等。
3.应用适当的剂量和疗程：根据病情的严重程度和患者的个体差异，确定合适的抗菌药物剂量和疗程。
通常情况下，应用足够的剂量可避免细菌对药物的耐药性发生。
疗程时间一般为7-14天，但对于一些疾病如肺炎、败血症等需要较长的疗程。
4.注意复评：在使用抗菌药物后，需要密切观察疗效和不良反应，根据疗效调整治疗方案。
如果疗效不佳，可能是细菌对抗菌药物产生耐药性或者感染的病原菌发生变化，需要进行复评以确定新的治疗方案。
5.避免滥用和误用：滥用和误用抗菌药物是导致细菌耐药性出现的重要原因。
滥用包括没有明确证据使用抗菌药物、用药指征不明确、不合理扩杆菌使用宽谱抗生素等。
误用包括剂量不当、用药时间过长或过短、不完全使用疗程等。
因此，医务人员需要严格按照指南和规范使用抗菌药物，避免滥用和误用。
6.细菌感染预防：除了治疗感染病之外，抗菌药物还可以用于细菌感染的预防。
一般在手术前或特殊的诊疗操作前，给予预防性抗菌药物以减少感染的发生。
总而言之，抗菌药物应用的原则和指征需要根据每个患者的具体情况和细菌感染的特点来确定。
正确使用抗菌药物可以有效治疗细菌感染，避免滥用和误用抗菌药物有助于减少细菌耐药性的发生。
因此，医务人员需要严格按照指南和规范使用抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则实施细则
抗菌药物临床应用指导原则实施细则一、目的建立一个抗菌药物临床应用指导原则实施细则，规范医师的用药行为，提高抗菌药物的疗效，减少药物不良反应合耐药性的发生。
二、适用范围临床治疗的全过程。
三、内容（一）抗菌药物应用基本原则1．抗菌药物治疗性应用1.1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
1.2根据病原种类、细菌药物敏感试验结果、药物的药效学及药动学，按临床适应证选用抗菌药物。
1.3治疗方案制订的原则：应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点。
1.3.1品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
1.3.2给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
1.3.3给药途径1.3.3.1能口服的不采用注射途径。
1.3.3.2重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
1.3.3.3抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼科及耳部感染的局部用药；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。
青霉素、头孢菌素类较易产生过敏反应的抗菌药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
1.3.4给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
1.3.4.1青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、大环内酯类（除阿奇霉素）、克林霉素类等消除半衰期短者，应一日多次给药。
1.3.4.2氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
1.3.5疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
抗菌药物临床应用指引
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，其在临床上的应用需严格遵循指导原则。
本文将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则，包括目的、适应证、禁忌证、给药方式、特殊情况下的应用、疗程及注意事项等方面。
抗菌药物的应用目的为治疗细菌感染，缓解患者症状，改善病情。
医生应根据患者的具体病情、感染部位、感染病原体类型等因素，综合考虑后选择合适的抗菌药物。
在使用抗菌药物前，医生应对患者的病情进行全面评估，明确适应证和禁忌证。
适应证包括感染部位、感染病原体类型及患者年龄、身体状况等因素，禁忌证则包括过敏史、严重肾功能不全等。
根据评估结果，医生可选择适当的抗菌药物。
选择抗菌药物时，医生应根据感染病原体类型、感染部位及患者状况等因素进行综合考虑。
在药品选择上，应优先考虑抗菌谱广、疗效好、不良反应少的药物。
同时，应充分考虑患者耐药性及药物经济成本等因素。
给药剂量和方式需遵循药品说明书的规定，并根据患者的病情和身体状况进行适当调整。
一般情况下，抗菌药物的使用疗程较长，患者应按照医生的要求按时服药。
在特殊情况下，如患者过敏、严重肾功能不全等，医生应根据实际情况调整用药方案。
对于过敏患者，应避免使用致敏药物；对于严重肾功能不全患者，应选择对肾功能影响较小的药物。
抗菌药物的疗程应根据实际病情来定，同时考虑药物半衰期、肾功能、年龄等因素。
一般情况下，抗菌药物使用至患者症状缓解、感染指标恢复正常后即可停药。
但若患者病情较重或存在耐药性感染，医生可适当延长疗程。
遵循医嘱：患者在使用抗菌药物时应严格遵循医生的医嘱，按时按量服药，切勿随意更改剂量或停药。
定期复诊：患者应按照医生的要求定期进行复诊，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。
不良反应监测：若在使用抗菌药物过程中出现不良反应，如发热、恶心、腹泻等，应及时就医，医生会根据情况调整用药方案。
耐药性监测：长期使用抗菌药物可能导致菌种耐药性的产生，因此，在用药过程中应定期进行耐药性监测，以确保证效。
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1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良
好作用，如 MSS 、溶血性链球菌、肺炎链球菌；
2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异
变形杆菌、大肠埃希菌；
3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染；
4. 5. 6. 对β-内酰胺酶不稳定； 不能透过血脑屏障； 有一定肾毒性。
第二代头孢菌素
三、其他β内酰胺类
头霉素类
品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等
药理特点：
1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；
2. 对肠杆菌科ESBLs株有效；
3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；
4. 对铜绿假单胞菌耐药；
5.
适宜于外科，妇产科手术预防用药。
碳青霉烯类
品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等
药理特点：
头孢唑肟、头孢地嗪等
药理特点： 1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障；
6. 无肾毒性。
第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗
药理特点：
哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌
注意事项
1. 询问过敏史及做青霉素皮试 2. 发生过敏性休克就地抢救
3. 大剂量可引起青霉素脑病
4. 不作鞘内注射
5. 青霉素钾盐不可快速静注
二、头孢菌素类
第一代头孢菌素品种：
头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等
•
掌握致病菌谱及耐药动向
— 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶
株与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin
Resistant Staphylococcus，MRS）
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)
—
肠杆菌科细菌
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β -内酰
品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等
药理特点：
1. 对革兰阳性球菌同第一代；
2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；
3. 对β-内酰胺酶稳定性增加；
4. 头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；
5. 用于预防手术切口感染
6. 肾毒性低。
第三代头孢菌素
品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、
抗菌药物应用的原则与指征
● 抗菌药物应用指征
— 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染
●
尽早确立感染病原菌及药物敏感性
— 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率
— 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果
8. 氟喹诺酮类药物的新分类方法
第一代 代表药物 荼啶酸 吡哌酸 第二代 氧氟沙星 环丙沙星 第三代 帕珠沙星 司帕沙星 第四代 曲伐沙星 莫西沙星
单环β-内酰胺类
品种：氨曲南
药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强；
2. 对革兰阳性球菌无效；
3. 过敏反应少；
4. 二重感染少；
β-内酰胺酶抑制剂
品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦
药理特点：
本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦
草绿色链球菌
肠球菌
消化球菌、消化链球菌等
白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、
钩端螺旋体病、流脑、梅毒等
2. 耐酶青霉素
苯唑西林、氯唑西林等
用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
3. 广谱青霉素
药理特点：氨苄西林、阿莫西林
对革兰阳性球菌：上述各类链球菌
部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株>85%）
3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支
原 体、衣原体等作用良好；
注意事项
1.
孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；
2.
耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其
次是MRSA、铜绿假单胞菌等；
3.
交叉耐药严重;
4. 可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及
严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改
变等）。
后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效
1. 阿莫西林/克拉维酸 用于产β内酰胺酶的流感
嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆
菌科细菌及MSSA；
2. 氨苄西林/舒巴坦 同 阿莫西林/克拉维酸；
3. 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉
西林 / 三唑巴坦用于产 β 内酰胺酶的肠杆菌科 细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。
胺酶（extended spectrum beta-lactamases,
ESBLs）
肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等
— 非发酵菌
铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞
菌等பைடு நூலகம்
●
常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项
一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青
霉素V 溶血性链球菌 肺炎链球菌
注意事项
1. 青霉素皮试及询问过敏史； 2. 肾功能不全时应调整用量； 3. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌 拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。
二、氟喹诺酮类
品种：萘啶酸、吡哌酸
诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、 左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、 莫西沙星、加替沙星等。 药理特点： 1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；
1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢；
2.
对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、
沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3. 4. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 可透过血脑屏障（头孢匹罗）
注意事项
1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；
2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量； 3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害； 4. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素 K预防出血。
1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌均有较强作用。 2. 对产ESBLs株及持续高产AMP C酶株有效；
适应证：1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染； 2. 复数菌感染； 3. 需氧和厌氧混合感染；
4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。
注意事项
1. 不用于治疗轻症感染和预防性用药； 2. 亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。