院前急救接诊患者情况登记表

如何书写院前急救病历

如何书写院前急救病历院前病历院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字,没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

××医院院前急救(转诊)病历

症状变化
患者本人或家属签字：
□严密观察患者生命体征
特殊用药及抢救措施记录：时
□根据医嘱给予患者持续吸氧
间
□建立静脉通路，根据医嘱用
药
诊 □舒适体位，心电及血压监护
疗 □呼吸道通畅，给予人工呼吸
□给予心外按压
□给予伤口止血、包扎
□其他：
T P R Bp
℃
次 /min
次/min
mmHg
Hale Waihona Puke T：____℃，P:____次/分，R:____次/分，BP:____/____mmHg (kPa)
交接时情况
医师：
体检
接诊医院：
时间：
接诊医生：驾驶员：
转检（
出）诊初步印象：
血糖（mmol/L):
院
断心电图印象：
血氧饱和度：
%
病下列情况请患者或家属签字：告知患者或家属病情危重，途中可能出现患者呼吸心跳骤停，生
情命终止；途中患者病情恶化，需转就近医院进一步抢救；途中病情加重，失去抢救机会；患者
记家属要求送往指定的医院，后果自负；其他不可预见情况；录
患者姓转诊
时主诉（主
××医院院前急救（转诊）病历
地
性别：
年龄：到达时间：
址：
____年__月__
现病史（发病情况、主要症状特征、伴发症状、有鉴别意义的阳性、阴性症状、本次发病后曾
经治疗的情况）：
急救
病史
病史途中
须注
提供： □本人
转诊医
科主任或总值班：
□亲友 □他人
T：____℃，P:____次/分，R:____次/分，BP:____/____mmHg (kPa) 体

120院前急救人员与病房间交接制度

120院前急救人员与病房间交接制度
一、“120”急救人员接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，如患者病情危重，符合收治重症医学科指征时，医师与患者或家属沟通，患者或家属同意后及时与重症医学科电话联系，告知患者病情，做好抢救准备，同时通知重症医学科值班医师至门诊会诊。

二、救护车到达门诊后，出诊医护人员根据门急诊危重患者收治程序合理安置病人，收至普通病区或重症医学科。

三、出诊医护人员护送患者至科室，接诊护士快速评估患者基本情况，协助将患者安全转移至病床上。

四、“120”医师与病房医师交接病情及诊治过程；接诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。

五、“120”急救人员将接诊病人的情况详细记录于门、急诊病历内，逐项填写不可漏项，并与收治科室交接。

六、如需紧急抢救的患者急送重症医学科，“120”医师抢救，重症医学科医护人员协助,抢救完毕“120”医师补办手续，补写记录。

七、全部交接完成并经科室同意后，“120”医护人员方可离开。

医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单

医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单一、范围本标准规定了患者从院前急救机构转至医院急诊科时病情交接单的用纸耐受性、书写格式、内容和存放等要求。

本标准适用于全国各级各类院前急救机构的医务人员与医院急诊科医务人员建立和使用的病情交接单。

二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

在下列文件中，凡标注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件;凡未标注日期的引用文件，则其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T390—2012 医院急诊科规范化流程DA/T 11 文件用纸耐久性测试法DA/T 16 档案字迹材料耐久性测试法。

三、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单medical transfer records from pre-hos-pital medical organization to emergency department of hospital 院前急救医师在院前急救过程中对救治经过、处理措施、治疗反应及需注意事项等的文字记录（以下简称交接单）。

四、交接单用纸耐久性及记录用笔的技术要求交接单记录用纸的技术要求宜符合DA/TI1 中对一般耐久纸的技术要求。

交接单记录应使用黑色签字笔或黑蓝色钢笔，不应使用普通“圆珠笔“。

五、交接单书写要求1.交接单应至少一式三份，患者、院前急救机构、接收医院三方各执一份，可以应用复写纸。

2.书写交接单用的墨水、签字笔油墨及复写纸等字迹材料的耐久性宜符合DA/T16 的要求。

3.交接单中的各种记录应使用中文简体或通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文原文。

4.各种记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5.交接单书写过程中出现错字时，应用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。

修改人在修改处签名，并注明修改日期及具体时间（精确到分），不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

院前急救病情交接单

11.□ 其他
（二）治疗药物
1.口服药物：
2.肌注药物：
3.静脉药物：
（三）病危通知及病情告知：□有；□无；
八、转诊院际间交接内容
出诊时间：年月日：；
出诊医师、护士签名：、；
医院：
送达时间：年月日：；
接诊诊医师、护士签名：、；
医院：
九、备注：本接送单为复写一式两份由出诊医师填写，一份备案保管，一份交给接诊医院保管。
XXXX医院院前急救病情交接单
患者姓名：
性别：
□男 □女
年龄：
职业：
联系电话：
急诊病人病情交接内容：病情状况：□较轻； □危重； □垂危；
一、主诉：；（□患者自述 □他人代诉）
二、主要病史：
三、既往史：
四、主要体征：T：℃； P：次/分； R：次/分；Bp：/mmHg
意识：□清醒、□嗜睡、□朦胧、□昏睡、□昏迷；瞳孔：□正常、□扩大、□缩小、□不等；颈部抵抗：□有，□无；双肺：□正常，□气促，□啰音；其他：；心脏：心率：次/分，心律：□齐，□不齐；腹部；
神经系统检查：；
五、辅助检查：□血常规：； □血生化：；BNP；
□SaO2：%；□血糖：mmol/L；□心电图：；□超声检查：；□CT：；□MRI：；□X线检查：；□其他。
六、初步诊断：
七、治疗措施：
（一）1.□气管插管； 2.□急诊洗胃； 3.□急诊导尿； 4.□心跳骤停； 5.□急诊胸穿； 6.□急诊腹穿； 7.□急诊气管切开； 8.□急诊清创； 9.□骨折固定； 10.□吸痰。

院前急救及院内急救

提高生存质量
通过及时的院前急救，能够为患者争取到最佳的救治时机，提高患者的生存质量。
院前急救的历史与发展
历史回顾
院前急救起源于古代的战场救治，随着医学和科技的进步，逐渐发展成为现代的紧急医疗救助体系。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的提高，院前急救将朝着更加专业化、规范化和高效化的方向发展。
重症监护与后续治疗
重症监护
01
对于危重患者，应将其转入重症监护室进行密切监测和治疗。
后续治疗
02
根据患者的病情和治疗效果，制定后续治疗方案，如康复治疗
、药物治疗、手术治疗等。
心理支持
03
对于因疾病或治疗产生心理问题的患者，应及时给予心理支持
和辅导。
05
院前与院内急救的衔接
信息传递与交接
1 2 3
资源共享与协调
建立急救资源共享平台
通过建立急救资源共享平台，实现院前与院内急救资源的共享和协调使用。
统一调度指挥
建立统一的急救调度指挥中心，对院前和院内急救资源进行统一调度和指挥，提高急救效率。
加强跨部门协作
加强院前与院内急救部门之间的协作配合，确保急救资源的合理配置和高效利用。
救治流程的优化与改进
减轻病痛
快速缓解患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量。
促进康复
为患者后续治疗和康复奠定基础，提高治愈率。
院内急救的历史与发展
历史回顾
院内急救起源于古代，随着医学技术的发展和人们对急救认识的提高，逐渐发展成熟。
发展趋势
向更加专业化、规范化、信息化方向发展，提高救治成功率。
技术创新
不断涌现的急救技术和设备创新，为院内急救提供了更多可能性。

危重新生儿救治中心院外出诊登记表

危重新生儿救治中心院外出诊登记表摘要：一、背景介绍二、院外出诊的重要性三、救治中心院外出诊登记表的内容与作用四、登记表的填写注意事项五、结论正文：一、背景介绍新生儿救治中心是对新生儿进行救治的重要场所，许多新生儿在这里得到了生命的延续。

然而，在救治过程中，不可避免地会出现需要院外救治的情况。

这时，救治中心院外出诊就显得尤为重要。

二、院外出诊的重要性院外出诊是危重新生儿救治中心工作中不可或缺的一部分。

对于新生儿而言，时间就是生命。

在紧急情况下，院外出诊能为患儿提供及时的救治，提高救治成功率，降低患儿的死亡率。

同时，院外出诊还能提高医护人员的工作效率，确保患儿得到专业的救治。

三、救治中心院外出诊登记表的内容与作用救治中心院外出诊登记表是记录患儿救治过程中关键信息的载体。

登记表主要包括以下内容：患儿基本信息、病情描述、救治措施、转运途中情况、院外救治过程、医护人员信息等。

这些信息对于了解患儿的救治过程、评估救治效果以及改进救治措施具有重要意义。

四、登记表的填写注意事项1.详细、真实：填写登记表时，要确保所提供的信息真实、详细。

这有助于为患儿提供更好的救治，也为今后的工作总结和数据分析提供准确依据。

2.清晰、简洁：登记表的各项内容要简洁明了，避免冗长复杂的描述，以便于信息的传递和理解。

3.规范填写：按照登记表的格式要求规范填写，确保信息的完整性和一致性。

4.及时上报：在院外救治过程中，要及时将相关信息上报给救治中心，以便于中心对患儿救治工作的指导和监督。

五、结论救治中心院外出诊登记表是反映患儿救治过程的重要工具。

准确、详实的登记表能为患儿提供更好的救治，提高救治成功率。

接诊记录表

接诊记录表摘要：一、接诊记录表的概述1.接诊记录表的作用2.接诊记录表的内容二、接诊记录表的具体内容1.患者基本信息2.病情描述3.诊断结果4.治疗方案5.医嘱三、接诊记录表的重要性1.保障医疗质量2.防范医疗纠纷3.方便患者管理四、接诊记录表的填写规范1.信息完整准确2.字迹清晰可辨3.及时更新正文：接诊记录表是医生在接诊过程中，记录患者病情、诊断、治疗方案等重要信息的表格。

它是医疗质量和病案管理的重要组成部分，对于保障医疗质量和防范医疗纠纷具有重要意义。

一、接诊记录表的概述接诊记录表的主要作用是记录患者的病情信息，包括患者的基本信息、病情描述、诊断结果和治疗方案等。

通过接诊记录表，医生可以更好地了解患者的病情，为患者提供更加精准的诊断和治疗。

二、接诊记录表的具体内容1.患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。

这些信息对于医生来说非常重要，可以帮助医生更好地了解患者的背景，为患者提供更具针对性的诊断和治疗。

2.病情描述：详细记录患者的症状、体征、疾病发展过程等。

病情描述要尽量客观、准确，以便于医生进行诊断和治疗。

3.诊断结果：根据患者的病情描述和检查结果，医生需要给出明确的诊断结果。

诊断结果要准确、规范，以便于患者了解自己的病情，也为后续治疗提供依据。

4.治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，医生需要制定相应的治疗方案。

治疗方案要详细、具体，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。

5.医嘱：医生根据患者的病情和治疗方案，给出的具体医嘱。

医嘱包括用药指导、饮食建议、康复锻炼等。

三、接诊记录表的重要性1.保障医疗质量：接诊记录表详细记录了患者的病情和治疗过程，有助于医生了解患者的具体情况，为患者提供更加精准的诊断和治疗。

2.防范医疗纠纷：接诊记录表是医疗行为的客观记录，有助于解决医疗纠纷，明确医患责任。

3.方便患者管理：接诊记录表可以帮助患者了解自己的病情和治疗方案，方便患者进行疾病管理。

院前急救(含120)与院内急诊有效衔接工作制度

院前急救（含120）与院内急诊有效衔接工作制度1.目的：为保障我院院前急救与院内急诊之间的有效衔接。

2.使用范围：适用于急诊科3.定义：无4.内容：4.1 院前急救：4.1.1 救护车出诊快捷（小于5分钟），院前急救规范施行一系列必要、合理的救治处理措施。

4.1.2 急危重患者从急救现场到转运途中的监护、急救、处理，急救人员向家属进行必要的告知谈话。

4.1.3 转运过程中应事先将病情告知急诊科值班医护人员，院前院内紧密联系与交接、协同抢救。

4.2 院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接4.2.1 保证院前院内信息互通：急救患者病情通报; 120中心－救护车－医院的“三方通话”。

4.2.2 患者转送与安置：危重患者病情及时向急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。

救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备。

基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科联系后转运患者；急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知进行患者转运工作。

急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。

4.2.3 院内通道的通畅保证:包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备通畅，以便在救护车到达时立即用于患者的院内转送。

流程为:救护车－急诊科－抢救室－(ICU/导管室/手术室)－留观室/住院病房。

4.3 患者的院前院内交接急救患者交接:指急危重症患者经院前急救送达医院后，院前急救医生将患者病情病史等与医院接收人员交接。

按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面:4.3.1 院内工作要求:接到急救信息/得知急救车到达－准备推床并接诊、进行相应的院内抢救准备。

4.3.2 院前工作要求:确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，做好到院内交接准备——到达急诊科——正确、迅速地将患者转至院内病床上——与院内医护人员进行患者和病情交接。

(完整word版)院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单

□心电监测
□吸氧
□开始心肺复苏（时分）
□体外起搏(时分)
□除颤(时分)
□除颤（时分)
£除颤（时分）
£终止复苏（时分）
£球囊面罩通气
£气管插管
£机械通气
£颈托
£止血（启用时间时分）
£包扎
£固定
£其他
药物治疗
注意事项
签字
□120
□其他
院前急救人员：
日期：时间：
医院接诊:医师□护士□
签字: 日期: 时间：
输液:晶体1总量ml余量ml；晶体2总量ml余量ml；
胶体1总量ml余量ml；胶体2总量ml余量ml；
体内连接管：种类部位通畅局部并发症
最明显的症状和体征:
辅助检查：血糖mmol/L脉搏血氧饱和度%,其他
心电图:□有（□交付医院 □未交医院)□未做心电图
心电监护图：£有（□交付医院□未交医院）□无
急救措施
深圳市*＊*医院急救站
院前急救与医院急诊科病情交接单
姓名
□男□女
年龄
岁
派车号
发病地点
预计发病时间
月日时分
送达时间
年月日时分
转送医院
初步诊断
病情判断
□濒危£危重 □急症 □非急症 □已死亡
检查记录:
上急救车前：T℃ P次/分 R次/分BP/mmHg
转运途中：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP /பைடு நூலகம்mmHg
交接点：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
意识：□A(清醒）□V（对语言有反应）□P（对疼痛刺激有反应）□U(对任何刺激均无反应）
外伤部位：□颅脑□颌面□颈□胸□腹£背□腰骨盆□脊柱□四肢□其他

院前急救工作汇报

院前急救工作汇报一、背景介绍院前急救工作是指在病患发生急危重病情时，由医疗机构派遣急救人员前往现场进行紧急救治和转运的工作。

本次汇报旨在总结我院近期的院前急救工作情况，分析存在的问题，并提出改进措施。

二、工作概况1. 急救人员队伍建设我院成立了一支由专业急救医生、护士和司机组成的急救人员队伍。

目前，队伍人员总数为30人，其中急救医生10人，护士15人，司机5人。

所有队员均经过专业培训和考核合格，具备执业资格证书。

2. 装备设施情况我院配备了一批先进的急救设备和车辆，包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪、氧气瓶等。

同时，我们还拥有一辆专门用于院前急救的救护车，车辆配置有急救设备和药品，能够满足不同病患的急救需求。

3. 院前急救工作流程我院院前急救工作按照以下流程进行：（1）接警与调度：接到急救电话后，急救中心负责接警，并根据病患情况进行调度，派遣急救人员前往现场。

（2）现场救治：急救人员到达现场后，根据病患的病情进行紧急救治，包括心肺复苏、止血、氧气赋予等。

（3）转运与交接：在救治完成后，急救人员将病患转运至医疗机构，并与接诊医生进行交接。

三、工作成效1. 院前急救响应时间根据最近一段时间的数据统计，我院院前急救响应时间平均为10分钟，超过15分钟的情况占比不到5%。

这一数据表明，我们的急救人员能够迅速到达现场，为病患提供及时的救治。

2. 救治成功率根据统计数据，我院院前急救救治成功率达到90%以上。

这得益于我们队伍的专业素质和装备设施的先进性，能够在紧急情况下迅速做出正确的判断和处理，提高了病患的生存率。

3. 患者满意度我们定期进行患者满意度调查，结果显示，超过90%的患者对我院院前急救工作表示满意。

他们认为我们的急救人员专业、救治及时，并且在整个过程中赋予了他们足够的关心和安抚。

四、存在问题1. 人员培训不足目前，我们的急救人员队伍虽然具备执业资格，但仍然存在一些技能不够熟练的情况。

我们需要加强对急救人员的培训，提高他们的专业水平，以应对更多复杂的急救情况。

120院前急救病案记录

初步诊断：
现
场
抢
救
记
录
急
救
措施
□给氧、□心电监护、□建立静脉通道、□吸痰、□CPR、□电除颤、□开放气道(□环甲膜穿刺、□气管插管)、□呼吸辅助（□球囊面罩、□呼吸机）、□胸腔穿刺、□闭式引流、□腹穿、□止血（部位：）□气压、□止血钳、□止血带开始时间：），□包扎（□三角巾、□绷带、□其他：），□固定（□负压、□颈托、□夹板、□其他：），□搬运，□导尿、□其他治疗：
神志：清楚□、嗜睡□、意识模糊□、浅昏迷□、中昏迷□、深昏迷□、谵妄□、躁狂□、意识丧失□。
皮肤情况
暖□、干□、湿□、冷□、紫绀□、花斑样□、苍白□、红□。
其他：
眼征
左
瞳孔：直径 mm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□
右
瞳孔：直径 mm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□
心脏
情况
心率次/分；节律：整□/不整□：
病情转归
□症状缓解、□好转、□疗效不明显、□无变化、□病情恶化、□已死亡、□途中死亡
出诊结果
回本院（□急诊治疗、□急诊留观、□住院：科）、□送往其他医院、□拒绝治疗、□现场治疗、□留原地、□交警察处理（警号：）□其他：
院际交接
接诊医生：接诊护士：接诊时间：年月日时记录单
出诊医院：20年月日
患者姓名
性别
年龄
联系电话
居住地
出
诊
情
况
记
录
出诊地点
派车时间：时分；出车时间：时分；到达现场时间：时分；
送到医院：时间：时分
医生（签名）：护士（签名）：司机（签名）：
目的
1.救治□ 2.转院□

120院前急救病历书写基本规

120院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

120出诊院前急救病历书写

120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。

院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

分析120急救中心院前急救患者的疾病情况

分析120急救中心院前急救患者的疾病情况【摘要】本文旨在分析120急救中心院前急救患者的疾病情况。

在介绍了分析背景和重要性。

在通过统计和分类患者疾病情况、分析常见疾病种类及严重程度、探讨患者基本情况以及分析对提高院前急救效率的意义和作用，并提出针对不同疾病情况的处理建议。

结论部分总结了分析结果，并展望了未来的研究和改进措施。

通过本文的分析，可以更好地了解和处理院前急救患者的疾病情况，提高急救救治效率，为救治工作提供更好的参考和指导。

【关键词】120急救中心、院前急救患者、疾病情况分析、统计、分类、常见疾病、严重程度、年龄、性别、救治效率、流程建议、处理方式、结论、展望、研究、改进措施。

1. 引言1.1 介绍120急救中心院前急救患者疾病情况分析的背景在当今社会，120急救中心在城市化进程中扮演着至关重要的角色，成为人们生命安全的最后一道防线。

院前急救是指急救人员在将患者送到医院之前对其进行的紧急救治和护理工作，是对急救病患最关键的阶段。

而对于院前急救患者的疾病情况进行全面分析，有助于了解患者的特点、疾病种类和严重程度，为提高院前急救救治效率提供依据。

在日常急救工作中，120急救中心接触到各种各样的急救患者，包括心脏病、中风、意外伤害等多种疾病。

通过对这些疾病情况的分析，可以更好地指导急救人员在面对不同病情时的应对措施，提高患者的救治率和生存率。

对120急救中心院前急救患者的疾病情况进行深入分析，不仅有助于了解急救患者的特点和需求，还能为急救工作的精细化提供支持。

这也是本次研究的关键内容之一，将有助于推动院前急救服务水平的提升，为人民群众的健康安全保驾护航。

1.2 概述120急救中心院前急救患者疾病情况分析的重要性120急救中心是急诊医学的重要组成部分，是现代医疗体系中的重要环节。

120急救中心院前急救患者疾病情况分析的重要性不言而喻。

通过对院前急救患者的疾病情况进行分析，可以更好地了解患者的病情特点、发病规律和治疗需求，为急救救治工作提供决策依据。

120院前急救病历书写基本规.

120院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录,救治承载,告知签字,法律凭证,统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料, 并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文, 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语,文字工整, 字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中出现错字时,应当用双线画在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写, 并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历, 应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期,修改人员签名,并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间, 采用 24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动(如特殊治疗、转送等应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时, 应当由其法定代理人签字; 患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下, 可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

院前急救病历书写基本规范

院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。

院前急救病历是集病案实录,救治承载，告知签字，法律凭证,统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录.第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录.第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为.第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出.第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语,文字工整，字迹清晰,表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名.急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨.第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录.第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等)应当由患者本人签署同意书.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。