肾脏的解剖生理特点与形态

l 出入肾门的结构称为肾蒂。 l 肾蒂内结构的排列：从前向后依次为肾V、肾A、
输尿管；从上向下依次为肾A、肾V、输尿管。 l 肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、
脂肪囊、纤维膜。 l 肾筋膜分前后两层包绕肾脏和肾上腺，向上向外
两层融合后上方与膈下筋膜连续。肾筋膜外脂肪 称为肾旁脂肪。 l 脂肪囊:肾周脂肪层。 l 纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织 膜。
肾脏的解剖和形态
l 肾脏冠切面分皮质和髓质。 l 皮质：浅表，占1/3，约1cm厚，富含肾单位。 l 髓质：深部，占2/3，分为髓质外带和内带。 l 髓放线:髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的
条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾锥 体。肾锥体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳 头孔流出。 l 肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱 。 l 肾小盏的边缘附着于乳头基部周围，承接有乳头孔 流出的尿液。
l 选择性滤过，取决于分子大小及电荷 性质。
肾小球对大分子溶质的滤过
❖ 孔径屏障：内皮细胞、基底膜和足突细胞组 成，内皮细胞窗孔70-100nm；基底膜为胶原 纤维形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压 力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很 多平行的丝状结构，丝状结构的间距4nm， 是“细筛”。
❖ 电荷屏障：带大量负电荷。
l 各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和 远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集 合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。
肾脏解剖
肾小体
l 肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支， 形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个 小支，形成20-40个襻曲的毛细血管网，称毛细 血管襻。各小叶的毛细血管返至血管极后形成汇 成主支，合成出球小动脉。
l 上皮细胞有很强的吞饮功能，可参与合 成基底膜，维持肾小球通透性和对毛细 血管襻起支撑作用。
l 足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成 分。
足细胞
由三部分组成：含有细胞核 的胞体、主突起和次突起， 后者称足突。足突间的空隙 称裂孔，由裂孔隔膜桥接。
足突分三个特异的膜区：基 底部、顶部、裂孔隔膜。基 底部保持着与基底膜附着； 顶部表面覆盖一层带有负电 荷的多糖蛋白复合物；裂孔 隔膜是多个蛋白分子组成的 复合体样结构，控制肾小球 的通透性。
肾脏的解剖生理特 点与形态
l 腹膜后实性脏器，外八大小11×6×3cm ，肾门距离中线5cm。
l 左肾：略高，上极平11胸椎下缘，下极平 第2腰椎下缘，下极距髂嵴6cm。12肋骨 斜过中部。
l 右肾：略低，上极平12胸椎，下极平第3 腰椎，下极距髂嵴5.5cm。12肋斜过上部 。
肾脏的解剖和形态
肾小球旁器
❖ 其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外 系膜细胞和极周细胞。
❖ 致密斑：远端小管接近血管极时形成的椭圆 形隆起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触， 致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓 度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张 力，即肾小管-肾小球反馈。
❖ 肾小球旁器的功能：a.维持肾小管-肾小球反 馈系统；b.调节肾素的合成和分泌。
肾小管
❖ 从形态和功能上至少分15个节段，通常 分3大段：近端小管、髓襻、远端小管。
❖ 肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和 一定的分泌功能。
近端小管
❖ 最粗、最长，14mm，分曲部和直部，重 吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。
❖ 近端小管曲部：主要位于肾小体周围，构 成皮质迷路的大部分。
❖ 功能：a.重吸收原尿中滤出的蛋白，经过 吞饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。b. 重吸收原尿中的Na+、K+、Cl-、HCO3-、 Ca2+、PO43-、水及一些有机物质（氨基 酸、葡萄糖）。
系膜
l 位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由 系膜细胞和系膜基质组成。
l 系膜从肾小球血管极处广泛联系着每根毛 细血管，将其悬吊于血管极，肾小球系膜 与小球外系膜在血管极相连续。
l 常规3um厚的切片中，每个远离血管极ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 系膜区正常时不应该超过3个系膜细胞。
系膜
肾小球旁器
❖ 位于血管极，由致 密斑、肾小球外系 膜、入球小动脉的 终末部和出球小动 脉的起始部组成。 具有内分泌功能。
肾单位的构成
l 肾单位包括肾小体和肾小管。根据在皮质中的位置 分为表浅、中间、髓旁三种肾单位。
l 肾小管为上皮性管道，平均30-38mm，具有重吸收 和分泌功能。
l 肾小管分为三段：a.近端小管，分为曲部和直部,b. 细段，c.远曲小管，分直部和曲部。近端小管的直 部、细段和远曲小管的直部连成“U”形，称髓袢。
MCD
内皮细胞
l 内皮细胞表面覆有带阴离子的糖蛋白 ，带负电荷。
l 内皮细胞构成毛细血管壁的第一道屏 障，阻拦血细胞和一些大分子物质不 被滤出。
l 内皮细胞参与基底膜的合成和修复， 合成NO，内皮素及VIII因子。
脏层上皮细胞
l 贴附于基底膜外侧，是肾小球内最大的 细胞，光镜下，胞核最大，着色较浅， 凸向肾小囊囊腔,有足突，足细胞。
肾小球基底膜
l GBM，从外向内由三层构成：外疏 松层、致密层、内疏松层。
l 带负电荷，是滤过膜电荷屏障的重要 组成部分。
l GBM的主要功能是保证毛细血管壁 的完整性和一定的通透性。
l 分毛细血管周围和系膜周围两部分。
肾小球滤过屏障
l 包括四个部分：a.内皮细胞表面的细 胞衣，是一种多糖蛋白复合物；b.毛 细血管的有孔内皮细胞；c.基底膜； d.足细胞的裂孔隔膜。
l 肾小球毛细血管襻是全身唯一介于两条动脉之间 的毛细血管网。
l 肾小球毛细血管由内皮细胞、基底膜、上皮细胞 构成。成人膜总面积约1.6m²。
内皮细胞
❖ 呈扁平细胞被覆于毛细 血管壁腔侧，与血流接 触，细胞核位于毛细血 管的轴心侧（系膜侧） ；细胞质环绕于血管腔 ，胞体上满布70100um的小孔，称为窗 孔。
近曲肾小管的重吸收
❖ 水：近端小管的腔面及基 底侧细胞膜上存在水通道 蛋白-1，按照渗透梯度，水 分子从此通道穿过上皮细 胞。
❖ Na+：基底侧细胞膜上有 Na+ /K+ -ATP酶、重吸收的 Na+被主动转运到细胞间隙。