家庭经济困难学生档案

兰州理工大学家庭经济困难学生档案

学院：

专业：

年级：

姓名：

经济困难等级：

兰州理工大学家庭经济困难学生认定申请表

填写说明：

1、申请人务必真实、完整地填写此表，如有不实则取消学生的申请资格。

2、此表作为学校认定学生家庭经济困难程度的主要依据之一，并录入学生经济困难档案。

3、学生上交此表时，应同时出具家庭经济困难状况证明（城镇学生需由街道办事处开具，农村学生需由乡镇政府出具）。

1基本信息

学号：学生姓名：性别：民族：出生年月：年月所在学院：专业：年级：

家庭详细通讯地址：

邮政编码：家庭电话：

学生家庭所在地（街道或村委会）联系电话：

2家庭基本情况

3家庭收入情况

工薪收入（含家庭其它成员打工收入）

家庭成员工资收入总合：元/年（含工资、奖金、退休金、养老金等）

家庭个体经营总收入：元/年

家庭成员社会最低保障总合：元/年

农业收入

家庭田地总面积：（亩）其中：水田亩；旱地亩

山地亩；盐碱地亩家庭农作物种类：

家庭经济作物种类：

家庭农业年总收入：元/年

家庭副业年总收入：元/年（包含渔业、畜牧业、林业、药材、家禽类等）

其他收入：家庭成员外出打工年收入元/年

4家庭财产情况

家庭当前储蓄金额：元（包含银行存款、基金、股票、证券等）

家庭当前负债金额：元

负债原因说明：

5家庭支出情况

家庭农业支出金额：元（包含化肥、农药、种子等农业生产材料）

家庭成员教育支出情况（含本人）单位：元/年·人

申请人声明：

本人所填各种信息真实、准确，如有不实愿承担相应责任。

申请人签字：日期：

6 认定意见

年级评议小组认定意见：

经年级评议小组民主评议，初步确认该生为：

A.家庭经济一般困难□

B.家庭经济比较困难□

C.家庭经济特别困难□

D.家庭经济不困难□

特此推荐

年级评议小组组长：日期：学院认定工作组意见：

经年级评议小组推荐，学院资助工作小组认真审核后，

□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。

工作小组组长签字：

年月日

学生个人申请书黏贴处：

学生个人申请书，应详实介绍家庭成员经济状况，经济收入、开支，个人在校经济困难情况等内容，无论学生申请书页数多少，均黏贴在此页。

学生所在家庭地乡镇或其他单位出具的其家庭经济困难证明黏贴处

学生在校综合情况状况表