手外科检查和病历书写课件

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握、捏力的测定
❖ 握力：
男：优势手47.6kg，非优势手45kg 女：优势手24.6kg，非优势手22.4kg
❖ 捏力：三指捏力
男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg 男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg
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指尖至远侧掌横纹距离：
❖ 优＜1.5cm 良1.6~2.5cm 中2.6~3.5cm 差＞3.6cm
TAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度 数
TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动 伸指欠伸度数
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肢体的测量
❖ 周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎 缩、肢体肿胀、肿物有意义
❖ 长度测量：
肩峰~肱骨外上髁 肩峰~中指指尖 肱骨外上髁~桡骨茎突 尺骨鹰嘴~尺骨茎突
❖ 体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量 仪
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手外科病史采写
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急诊
❖ 受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下 午1点，不用“3小时前”
❖ 受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所， 家中以及其他场所
求的前9条） ❖ 目前存在哪些问题 ❖ 全身健康情况：饮食、睡眠、大小便
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手外科检查原则
❖ 从上到下，从肩关节到 指尖
❖ 从桡侧到尺侧 ❖ 两侧对比 ❖ 尽量用数据表示
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三个8cm：
❖ 内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹 ❖ 对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹 ❖ 虎口：拇指间纹至示指近指间纹
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关节活动范围
❖ 拇手指各关节主被动屈伸运动
拇指活动范围：外展80°，伸屈60°~70°，掌指关节： 屈曲0°~70°，过伸0°~30°，指间关节：屈曲 0°~80°，过伸：0°~60°
❖ 致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟 练，违章操作等
❖ 致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等 ❖ 受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位
置姿势，作用时间
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急诊
❖ 受伤部位：症状、出血、伤肢保存 ❖ 伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般
肌力测定
❖ 0级：0% ❖ 1级：10% ❖ 2级：25% ❖ 3级：50% ❖ 4级：75% ❖ 5级：100%
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肌力恢复分级标准
❖ 神经恢复判断标准：
M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉有收缩 M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力 M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运
关节活动范围
❖ TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围； TAM/TPA×100%=改善功能百分比
优：TAM=正常侧 良：TAM＞健康侧75% 中：TAM＞健康侧50% 差：TAM＜健康侧50% 劣：TAM＜患侧术前
❖ 欠伸距离的测量：
垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离 手指：手背延长线到指尖的距离
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动诊、测Baidu Nhomakorabea（主动、被动活动）
❖ 关节活动范围 ❖ 肢体周径、长度、体积的测量 ❖ 握力、捏力的测量 ❖ 肌力测定 ❖ 肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准
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检查及描写顺序
❖望 ❖触 ❖动 ❖量 ❖ 特殊试验 ❖ 感觉 ❖ 血液循环
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望诊
❖ 伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高 出皮面否
❖ 皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、 红润、苍白、紫绀
❖ 肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的 大小、形状
Swan neck deformity（鹅颈畸形）
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触诊
❖ 皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出 汗等
❖ 肿物的边缘、质地、波动感、活动度等 ❖ 压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，
血管球瘤） ❖ 骨折的异常活动，纵向叩痛等
关节活动范围
❖ 前臂旋转度数：均为90° ❖ 腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60°，桡偏20°，尺偏
30° ❖ 拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0°，外展60°
内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0°。内收时 若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失
对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0°时对 掌功能丧失
污染 ❖ 伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物 ❖ 有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，
休克等 ❖ 近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、
睡眠、大小便
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晚期
❖ 受伤时间：注明年、月、日 ❖ 当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要
❖ 拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无 疤痕
❖ 肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖
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望诊
❖ 手部畸形：
先天性畸形：多指、并指等 皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位 骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转 手内在肌阳性征或阴性征 拇内收旋后位畸形 铲状手或猿手 “三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形 Mallet Finger(槌状指)/ Boutonniere（钮扣形指） /