胃痛的中医辨证--肝气犯胃
执业药师考试中药学综合知识与技能之中医内科常见病的辨证论治(三)考点复习
脾胃系统脾胃系统 胃痛、泄泻、便秘胃痛、泄泻、便秘 胃痛（上腹胃脘部近心窝处疼痛）证型症状治法方药寒邪客胃胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减。
舌淡，苔薄白，脉弦紧温胃散寒行气止痛方剂：良附丸中成药：良附丸、安中片、仲景胃灵丸脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，神疲纳少，手足不温，大便溏薄。
舌淡苔白，脉虚弱或迟缓温中健脾和胃止痛方剂：黄芪建中汤中成药：黄芪健胃膏、温胃舒胶囊、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊饮食伤胃胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐恶食，或吐不消化食物。
舌淡红，苔厚腻，脉滑消食导滞和胃止痛方剂：保和丸中成药：槟榔四消丸、开胸顺气丸、沉香化滞丸、加味保和丸肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，脘闷嗳气，善太息。
舌淡红，苔薄白，脉弦疏肝解郁理气止痛方剂：柴胡疏肝散中成药：沉香化气丸、朴沉化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、调胃舒肝丸湿热中阻胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心。
舌红，苔黄腻，脉滑数清化湿热理气和胃方剂：清中汤中成药：木香槟榔丸、中满分消丸、胃痛宁片胃阴亏耗胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，口渴思饮，五心烦热，消瘦乏力。
舌红少津，脉细数养阴益胃和中止痛方剂：一贯煎合芍药甘草汤中成药：胃尔康片、胃乐新颗粒、胃安胶囊、阴虚胃痛颗粒【喂尔康一勺安乐】 泄泻证型症状治法方药寒湿内盛泄泻清稀，甚如水样，或见恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。
舌苔白或白腻，脉濡缓芳香化湿解表散寒方剂：藿香正气散中成药：藿香正气水、五苓散湿热伤中泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热。
舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数清热燥湿分利止泻方剂：葛根芩连汤中成药：肠康片、香连片、痢必灵片、连蒲双清片、白蒲黄片食滞肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。
舌淡红，苔垢浊或厚腻，脉滑实消食导滞和中止泻方剂：保和丸中成药：加味保和丸、枳实导滞丸、和中理脾丸肝气乘脾腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时而泻。
胃痛分几种
胃痛分几种时间:2011-11-02 11:42来源:弘医堂作者:弘医堂专家组胃痛的发生，多因膳食不洁或过饥过饱等诸多因素所致，祖国医学认为，此病的发生与脾胃亏虚、气血阴阳不足及外感风寒、湿热之邪、内伤情志导致气滞血瘀等，以致胃气郁滞，失于和降而引起疼痛。
而西医认为胃痛是—种症状而不是—种独立的疾病，可由感染、营养不当、新陈代谢紊乱或肿瘤等多种因素导致，病型分类较为复杂。
(一)胃痛的西医分类1.胃、十二指肠溃疡这类胃痛—般多由吸烟、酗酒、饮过量的浓茶或浓咖啡、幽门螺杆菌感染，或心理紧张、或服用非甾体消炎药如阿司匹林、消炎痛、利血平等造成。
胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小；十二指肠溃疡的疼痛部位多出现在中上腹部，或在脐上方或偏右处。
疼痛多呈钝痛、烧灼痛或饥饿样痛，并伴有唾液分泌增多、反胃、烧心、暖气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
—般疼痛较轻的能够耐受，而持续性剧痛则可能是因为溃疡穿透或穿孔。
患者患有这类胃痛时，食欲多保持正常，但也有的患者会出现饮食后疼痛发作或加剧，偶尔还可有失眠、抑郁等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
这类溃疡发生后可自行愈合，但每次愈合后又很容易复发，所以患者经常会有上腹疼痛感，并且这种疼痛很容易长期反复发作，—般整个病程平均会有6至7年，严重的可长达—二十年，甚至更长。
上腹疼痛呈反复周期性发作，这也是这种溃疡的特征之—，尤其以十二指肠溃疡更为突出，—般多在春秋季节发作，中上腹疼痛发作时可持续几天、几周甚至更长，然后就会出现较长时间的缓解。
另外，溃疡疼痛与患者的日常饮食之间还有很大的关联。
子啊一天24小时中正常情况下，凌晨3点至早餐的一段时间，是胃酸分泌最低的时间，所以这段时间内尾部很少发生疼痛。
十二指溃疡肠的疼痛一般是法师在两餐之间，从此次进餐后疼痛，并持续不贱直至下次进食或服药后疼痛减轻。
而胃溃疡疼痛的发生不太规律，常在餐后1小时内发生，经1至2小时候逐渐缓解，直至下餐进食后再次疼痛。
中医辩证论治胃脘痛胃痛
，脉弦。
治法
02
疏肝理气，和胃止痛。
方药
03
柴胡疏肝散加减。
肝胃郁热证
症状
胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，口干口苦，舌丹栀逍遥散加减。
瘀血停滞证
症状
胃痛如针刺或刀割，痛处固定不移，经久不愈，舌质紫暗或有瘀点 瘀斑，脉涩。
治法
活血化瘀，和胃止痛。
方药
失笑散合丹参饮加减。
脾胃虚寒证
症状
胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，四肢不温，大便溏 薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治法
温中健脾，和胃止痛。
方药
黄芪建中汤加减。
胃阴不足证
1 2
症状
胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津少苔 ，脉细数。
治法
养阴益胃，和中止痛。
方药
3
益胃汤加减。
03
中药治疗
中成药治疗
寒凝胃痛
选用良附丸、温胃舒胶囊等中 成药，具有温中散寒、理气止 痛的功效。
中药煎剂治疗
疏肝和胃
选用柴胡疏肝散、逍遥散等中药煎剂 ，具有疏肝理气、和胃止痛的功效。
02
温中散寒
选用良附丸、吴茱萸汤等中药煎剂， 具有温中散寒、理气止痛的功效。
01
活血化瘀
选用膈下逐瘀汤、失笑散等中药煎剂 ，具有活血化瘀、理气止痛的功效。
05
03
清热燥湿
选用黄连解毒汤、葛根芩连汤等中药 煎剂，具有清热燥湿、行气活血的功 效。
04
养阴益胃
选用沙参麦冬汤、益胃汤等中药煎剂 ，具有养阴益胃、和中止痛的功效。
中药外敷治疗
寒凝胃痛
瘀血胃痛
选用暖脐膏、桂附理中丸等中药外敷 剂，具有温中散寒、止痛的功效。
中医辨证治疗胃脘痛
辨证分型
瘀血停滞 症状特点：瘀血特点在胃 治 法：活血化瘀 方 药：实证失笑散合丹参饮； 虚证调营敛肝饮 方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、 砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七、 三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木 香、郁金等。
辨证分型
胃阴亏虚 症状特点：胃痛与阴虚表现 治 法：养阴益胃 方药：益胃汤合芍药甘草汤。 方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃， 芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚 者，可酌加干石斛。
病因病机
寒邪客胃 饮食伤胃
肝气犯胃 脾胃虚弱
胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷， 上述各种原因都能引起受纳腐熟之功能失常， 胃失和降，而发生疼痛，若寒客胃中，则气 机受阻而为痛。或暴饮暴食，胃之受纳过量， 纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛。或饮 酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，则耗损为阴， 或过食生冷、寒冷药物，则耗伤中阳。日积 月累，则胃之阴阳失调，而出现偏胜，产生 偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。
肝与胃是木土乘克的关系… … 脾与胃是表里关系… …
上述种种原因虽有不同，但其机理则一， 即所谓“不通则痛”。
类证鉴别
真心痛
胁痛 腹痛
辨证论治
胃痛的辨证，首当别阴阳—虚实。 寒邪客胃 饮食伤胃 实证 肝气犯胃 瘀血停胃
辨证论治
胃阴不足
虚证 脾胃阳虚
治疗原则
理气和胃止痛为主，再须审症求因，辨 证论治。目的在于“和”、“降”有序，以 “通”为贵。
辨证分型
脾胃虚寒 症状特点：胃痛与脾之虚寒表现 治 法：温中健脾 方 药：黄芪建中汤加味 方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和 中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、 吴茱 萸、半夏、茯苓等温胃化饮；
中医辨证胃痛的原因和鉴别
展望
中医药治疗胃痛的疗效
中医药在治疗胃痛方面具有独特的优势，如 中药汤剂、针灸等。这些方法能够针对患者 的具体病因进行个体化治疗，且疗效显著。 同时，中医药治疗还具有副作用小、安全性 高等优点。
胃脘隐痛常伴疼痛固定不移、拒按等症状，而瘀血阻络则表现为疼痛固定不移、拒按、肌 肤甲错等症状。
04
胃痛治疗方法
中药治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气滞胃痛
理气和胃，如柴胡疏肝散、四逆散等方剂。
寒凝胃痛
温中散寒，如良附丸、艾附暖宫丸等方剂。
瘀血胃痛
活血化瘀，如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等方 剂。
湿热胃痛
清热化湿，如清中汤、平胃散等方剂。
湿热中阻
总结词
湿热中阻是指脾胃湿热、运化失常，导致胃痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
详细描述
湿热中阻多因外感湿热之邪或嗜食肥甘厚味所致。患者常出现胃痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，舌红苔黄腻，脉 濡数。
瘀血停滞
总结词
瘀血停滞是指瘀血内停、阻滞气机，导致胃痛、呕吐、腹泻等症状。
详细描述
瘀血停滞多因外伤、跌打损伤或气滞血瘀所致。患者常出现胃痛、呕吐、腹泻等症状，舌质紫暗或有 瘀点，脉涩。
03
胃痛鉴别诊断
胃脘胀满的鉴别诊断
01
鉴别胃脘胀满与脾胃虚寒
胃脘胀满一般表现为腹部胀满、嗳气、呃逆、胃脘痞闷等症状，而脾胃
虚寒则表现为畏寒肢凉、脘腹冷痛、喜温喜按、泛吐清水等症状。
胃痛中医辨证论治
六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。
胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。
病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。
若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。
2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。
在气者，有气虚、气滞之分。
气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。
在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）别名心口痛——俗称。
因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处胃心痛——古称。
如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》心胃痛——《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。
据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。
据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。
北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。
消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。
历史沿革1．胃痛首见于《内经》。
对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。
”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。
3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。
王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。
岂胃脘痛即心痛者哉！”4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。
胃阴亏虚肝气犯胃和胃止痛
针灸治疗
通过针刺特定的穴位，如 足三里、中脘、内关等， 以调和气血、平衡阴阳， 达到治疗目的。
推拿按摩
通过按摩腹部和相关穴位 ，促进气血流通，缓解胃 部对情绪因素对胃部不适的影响，可采用心理疏导、放松训练等方法来缓解焦 虑和压力。
物理治疗
如微波治疗、红外线照射等，可改善局部血液循环，促进炎症消退和缓解疼痛 。
胃阴亏虚
胃阴亏虚导致胃失濡养，胃络失 养，胃黏膜变薄，胃酸分泌不足 ，消化功能减弱，进而引发胃痛 、胃胀等症状。
肝气郁结
肝气郁结导致肝疏泄功能失调， 肝气犯胃，进而引发胃痛、嗳气 等症状。
02
胃阴亏虚肝气犯胃的症状
症状概述
01
胃阴亏虚肝气犯胃是一种常见的 消化系统疾病，主要症状包括胃 痛、胃胀、食欲不振等。
03
04
胃痛
胃部疼痛，多为隐痛或胀痛， 时轻时重，反复发作。
胃胀
胃部胀满，食欲不振，进食后 尤感不适。
嗳气
频繁嗳气，或有恶心、呕吐等 症状。
其他症状
口干咽燥、大便干燥、疲乏无 力等。
03
胃阴亏虚肝气犯胃的治疗
西医治疗
药物治疗
使用抑制胃酸分泌的药物，如质 子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，以 减少胃酸对胃黏膜的刺激。同时 ，可以使用胃黏膜保护剂来增强
01
02
03
饮食不节型
多因长期饮食不规律、过 食辛辣、油腻食物等所致 ，以胃阴亏虚为主，伴有 肝气郁结症状。
情志不畅型
多因长期精神压力大、情 绪波动、忧思恼怒等所致 ，以肝气郁结为主，伴有 胃阴亏虚症状。
久病体虚型
多因长期慢性疾病、脾胃 虚弱等所致，以脾胃虚弱 为主，伴有肝气郁结和胃 阴亏虚症状。
胃痛的中医辨证论治
胃痛的中医辨证论治胃痛怎么办?现代生活中胃病是很常见的一种疾病，胃痛的原因有很多，若不及时治疗，原发病会逐渐加重。
因此我们在治疗胃痛的时候要了解病因，辨证治疗，下面我们就来了解一下胃痛的治疗方法，一起来看看吧!胃痛的中医辨证论治根据临床表现，本病可分为七类证候。
一、肝气犯胃证胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，怒气痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，喜善叹息;舌边红，苔白，脉沉弦。
以胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、怒气痛重为本证的辨证要点。
治宜舒肝和胃，理气止痛。
二、寒邪客胃证胃凉暴痛，遇冷痛重，食少，喜热饮食，口淡乏味，泛吐清水，痰涎壅盛，胃寒喜暖，口不渴，大便稀溏，小便清长;舌淡苔白，脉弦紧。
以胃凉暴痛、遇冷痛重、喜热饮食、口淡乏味为本证的辨证要点。
治宜温胃散寒，理气止痛。
三、饮食伤胃证暴饮暴食，胃饱胀痛，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，呕吐不消化物，吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭;舌苔厚腻，脉弦滑。
以暴饮暴食、胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭为本证的辨证要点。
治宜消食导滞，调理气机。
四、湿热阻胃证胃脘热痛，胸脘痞满，心烦，口苦，口黏，头身重着，食少，嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利;舌苔黄腻，脉滑数。
以胃脘热痛、胸脘痞满、心烦、口苦、粪黏、肛门灼热为本证的辨证要点。
治宜清化湿热，理气和胃。
五、瘀血停胃证胃痛如刀割，痛久拒按，痛处不移，或呕血黑便，入夜痛甚，痛伤胸背，食后痛重;舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
以胃痛如刀割、痛处不移、入夜痛甚为本证的辨证要点。
治宜活血化瘀，理气止痛。
六、脾胃虚寒证胃凉隐痛，空腹为甚，喜热喜按，饮冷痛重，食少便溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎;舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟。
以胃凉隐痛、喜热喜按、饮冷痛重、食少为本证的辨证要点。
治宜益气健脾，温中止痛。
七、胃阴亏虚证胃痛隐作，灼热不适，口干舌燥，大便干燥，手足心热，食少干呕，空腹症重，似饥不食，渴不欲饮;舌红少津有裂纹，无苔，脉细数。
胃痛的中医辨证论治
胃痛的中医辨证论治胃痛的中医辨证论治王者归来2015-04-27 03:24 来自QQ空间日志当您发生胃痛的时候，说明您的胃部可能有病变，若不及时治疗，原发病会逐渐加重。
所以，胃痛可不能对其置之不理，应当及时治疗。
那么，如何治疗胃痛呢？且看本文分解。
辨证分型根据临床表现，本病可分为七类证候。
一、肝气犯胃证胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，怒气痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，喜善叹息；舌边红，苔白，脉沉弦。
以胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、怒气痛重为本证的辨证要点。
治宜舒肝和胃，理气止痛。
二、寒邪客胃证胃凉暴痛，遇冷痛重，食少，喜热饮食，口淡乏味，泛吐清水，痰涎壅盛，胃寒喜暖，口不渴，大便稀溏，小便清长；舌淡苔白，脉弦紧。
以胃凉暴痛、遇冷痛重、喜热饮食、口淡乏味为本证的辨证要点。
治宜温胃散寒，理气止痛。
三、饮食伤胃证暴饮暴食，胃饱胀痛，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，呕吐不消化物，吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭；舌苔厚腻，脉弦滑。
以暴饮暴食、胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭为本证的辨证要点。
治宜消食导滞，调理气机。
四、湿热阻胃证胃脘热痛，胸脘痞满，心烦，口苦，口黏，头身重着，食少，嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利；舌苔黄腻，脉滑数。
以胃脘热痛、胸脘痞满、心烦、口苦、粪黏、肛门灼热为本证的辨证要点。
治宜清化湿热，理气和胃。
五、瘀血停胃证胃痛如刀割，痛久拒按，痛处不移，或呕血黑便，入夜痛甚，痛伤胸背，食后痛重；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
以胃痛如刀割、痛处不移、入夜痛甚为本证的辨证要点。
治宜活血化瘀，理气止痛。
六、脾胃虚寒证胃凉隐痛，空腹为甚，喜热喜按，饮冷痛重，食少便溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎；舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟。
以胃凉隐痛、喜热喜按、饮冷痛重、食少为本证的辨证要点。
治宜益气健脾，温中止痛。
七、胃阴亏虚证胃痛隐作，灼热不适，口干舌燥，大便干燥，手足心热，食少干呕，空腹症重，似饥不食，渴不欲饮；舌红少津有裂纹，无苔，脉细数。
中医内科学胃痛的鉴别诊断
•胃痛概述•胃痛的诊断•胃痛的鉴别诊断•胃痛的治疗与预防目•胃痛病例分享•总结与展望录0102胃痛的主要症状为上腹部胃脘部疼痛，疼痛性质可表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛等。
疼痛可因进食刺激、受凉等因素加重，或因情绪波动、劳累等因素诱发。
除了疼痛外，还可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳呆等症状。
外邪犯胃饮食伤胃情志不畅脾胃虚弱触诊实验室检查01020304明确的疼痛部位疼痛的性质伴随症状病史和触诊如果初步检查怀疑是胃痛，医生会要求患者进行进一步的实验室检查和影像学检查。
根据检查结果，医生会做出诊断并制定相应的治疗方案。
医生首先会询问患者的症状和病史，并进行初步的触诊和检查。
胃痛与心痛胁痛常表现为胁肋部位的疼痛，可伴有胸闷、胀满等症状，与胃痛在疼痛部位和性质上有明显不同。
胃痛与胁痛胃痛与腹痛胃痛与胃胀胃痛与食欲不振胃痛与恶心呕吐030201胃痛与消化性溃疡中药治疗西药治疗药物治疗针灸治疗推拿治疗饮食调理非药物治疗规律饮食戒烟限酒情绪管理适度运动预防措施症状舌苔脉象治则治法病例一：慢性胃炎引起的胃痛舌苔脉象舌苔多薄白或黄，脉象多弦或缓。
症状疼痛多与饮食有关，呈周期性发作，可伴有反酸、嗳气、恶心等症状。
治则治法以疏肝和胃、止痛为治则，采用柴胡疏肝散加减治疗。
病例二：消化性溃疡引起的胃痛舌苔脉象治则治法症状病例三：胃癌引起的胃痛诊断标准中医内科学胃痛与其他疾病的鉴别诊断标准包括疼痛性质、疼痛部位、伴随症状以及舌脉象等。
鉴别诊断胃痛需要与胸痹心痛、胁痛、腹痛等其他疾病进行鉴别。
治疗方法中医内科学胃痛的治疗方法包括中药汤剂、针灸、推拿等。
1 2 3研究方向临床应用传承与发展。
中医辨证胃痛的原因和鉴别
中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛，又称胃脘痛。
本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。
古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。
如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。
”《素问.至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。
”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。
《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。
《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。
”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。
后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。
这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。
《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。
”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。
金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。
论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。
《丹溪心法.心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，……。
”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。
胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉?”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘而实不在心也。
胃脘痛辩证分析
胃痛辩证论治[要点]治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗，...治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。
大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。
胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。
1．肝气犯胃本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。
（1）气滞主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。
分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦为肝郁之象。
治则疏肝理气，和胃止痛。
选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。
可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。
若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。
治则疏肝、泄热和胃。
选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。
可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发热）。
痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。
（3）血瘀主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。
中医护理常见症状及辩证施护——胃痛
一、概述（一）概念胃痛，亦称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常性疼痛为主要表现的病证。
（二）讨论范围凡急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃下垂，胃神经官能症，胃癌等疾患表现为以上腹部疼痛为主症者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱。
（二）病机总结1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。
2.基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。
3.病理因素：气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻、食积。
4.病理性质：有虚实寒热之异，且可相互转化兼夹。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：以上腹近心窝处胃脘部经常性疼痛为特征，常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。
2.体征：部分患者可有上腹部剑突下压痛的体征。
3.发病特点：本病一年四季均可发生，以中青年居多，多有反复发作史。
4.相关检查：上消化道X线钡餐、纤维胃镜及病理组织学等检查，若见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，则有助于诊断。
（二）鉴别诊断胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛进行鉴别：其不同点，见下表。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨寒热：主要根据起病原因、痛势、疼痛加重与缓解因素、口渴情况等进行辨证。
2.辨虚实：主要根据起病、疼痛特点、病程、脉象等进行辨证。
3.辨在气、在血：主要根据病程、疼痛特点、兼症、诱因等进行辨证。
（二）护治原则以理气和胃止痛为原则，并需审证求因，辨证施护。
胃痛属实者以祛邪为主，属虚者以扶正为先，虚实并见者则扶正祛邪。
（三）证治分类1.寒邪客胃➢症状：胃痛暴作，甚则拘急作痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2.饮食停滞➢症状：胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，嗳腐吞酸，得食更甚，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑或实。
3.肝气犯胃➢症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，大便不畅，嗳气、矢气则舒，苔多薄白，脉沉弦。
胃脘痛中医辨证胃痛发病
如有需要，遵医嘱使用中药或 西药治疗。
注意饮食卫生
保持餐具清洁
使用干净的餐具和炊具，避免细菌和病毒的 传播。
避免生食
避免生食和不洁食品，尤其是肉类和海鲜等 高风险食品。
注意食物卫生
选择新鲜、卫生的食物，避免食物中毒和感 染。
注意水源卫生
选择清洁的水源，避免饮用不洁水源导致的 疾病传播。
THANKS
03
胃脘痛的临床表现
轻度症状
轻度疼痛
疼痛程度较轻，持续时间较短， 时痛时止。
轻度食欲不振
胃脘痛影响饮食，导致食欲不振 ，但尚能正常进食。
轻度恶心呕吐
胃脘痛可伴有恶心呕吐症状，但 并不严重。
中度症状
中度疼痛
疼痛程度较重，持续时间较长，影响日常生活和 工作。
中度食欲不振
胃脘痛影响饮食，导致食欲明显下降，但仍能进 食部分食物。
状。
其他症状
部分患者可伴有大便溏 薄、小便色黄、情绪烦
躁、抑郁等症状。
02
中医对胃脘痛病因的认识
寒邪客胃
01
02
03
寒邪内侵
寒邪侵入胃腑，凝滞经脉 ，影响胃的气机运行，导 致胃脘疼痛。
症状表现
胃痛剧烈，痛无休止，得 温则舒，遇寒加重，口淡 不渴，恶心呕吐，大便溏 泄。
治疗方法
散寒止痛，温中止呕，常 用的方剂有良附丸、厚姜 半甘人参汤等。
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大，保 持心情舒畅。
适量运动
进行适量的运动，如散步、太 极拳等，以增强身体免疫力。
避免过度饮食
避免暴饮暴食和过度饮食，保 持适当的饮食量。
调护方法
热敷
使用热毛巾或热水袋敷在胃部 ，缓解疼痛和不适。
胃脘痛中医辨证胃痛发病
胃脘痛的病因
饮食不节
过食生冷、油腻、刺激性食物，或饮食不规 律，可导致胃脘痛。
外邪犯胃
感受寒邪、湿邪等外邪，侵犯胃腑，可导致 胃脘痛。
情志失调
长期精神紧张、焦虑、抑郁等情志失调，可 引起胃脘痛。
症状
胃脘隐痛绵绵不休得温按减遇冷更甚四肢不温纳呆食后腹胀喜按大 便溏薄舌淡苔白脉沉缓或细弱。
原因
脾胃阳气虚衰失于温运寒邪内生脾胃功能减退致气血不足经络失养 不通则痛。
治疗
温中健脾止痛如使用黄芪建中汤、理中丸等药物。
04
胃脘痛的预防与调护
预防措施
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，保持饮食 平衡。
调整饮食结构
胃脘痛中医辨证胃 痛发病
2023-11-08
contents
目录
• 胃脘痛概述 • 胃脘痛的临床表现 • 胃脘痛的中医辨证分型 • 胃脘痛的预防与调护 • 胃脘痛的中成药治疗 • 胃脘痛的食疗方法
01
胃脘痛概述
定义与症状
定义
胃脘痛是指发生在胃脘部的疼痛为主要症状的一种疾病，也称为“胃痛”。
症状
05
胃脘痛的中成药治疗
中成药治疗原则
针对不同证型，选择相应的中成药
胃脘痛可由多种证型引起，如脾胃虚寒、胃热炽盛、肝胃不和等，治疗时需根据不同的证 型，选择相应的中成药。
重视整体观念
中医治疗胃脘痛强调整体观念，不仅关注疾病本身，还注重调理人体气血阴阳，以促进脾 胃功能的恢复。
结合个体差异
治疗胃脘痛需考虑患者的年龄、性别、体质等因素，根据个体差异选择最合适的中成药。
中医内科学胃痛的鉴别诊断
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些中药或西药 来缓解胃痛。
休息充足
保持充足的睡眠和休息，有助于缓解胃痛。
06
相关疾病与胃痛的关联
肝病与胃痛的关系
总结词
肝病常伴有胃痛症状，两者关系密切 。
详细描述
肝病包括肝炎、肝硬化、脂肪肝等， 这些疾病常导致肝气郁结、横逆犯胃 ，从而引发胃痛。同时，胃痛症状也 常因肝病而加重。
中医内科学胃痛的鉴别诊断
汇报人： 2023-12-12
目录
• 胃痛概述 • 胃痛的诊断 • 胃痛的鉴别诊断 • 胃痛的中医治疗 • 胃痛的预防与护理 • 相关疾病与胃痛的关联
01
胃痛概述
胃痛的定义
01
胃痛是由于外感邪气、内伤饮食 、情志失调、久病脾胃虚寒等因 素，导致胃腑气机阻滞，不通则 痛。
医生会询问患者的病史，包括疼痛的起因 、疼痛的持续时间、疼痛的缓解方式等。
体检
辅助检查
医生会进行一些体检，包括按压患者的腹 部，观察患者的舌苔等。
医生可能会进行一些辅助检查，如血常规 、大便常规等，以帮助诊断。
诊断标准
01
02
03
04
明确疼痛部位
胃痛通常发生在上腹部或剑突 下，疼痛性质可以是钝痛、灼
机阻滞。
内伤饮食
如暴饮暴食、过度饥饿 、饮食不节等，导致脾
胃受损，气机阻滞。
情志失调
如忧思恼怒、紧张焦虑 等情绪因素，影响肝的 疏泄功能，进而影响脾
胃气机。
久病脾胃虚寒
如长期慢性疾病、脾胃 受损、阳气虚衰等，导 致脾胃功能失常，气机
阻滞。
02
胃痛的诊断
诊断方法
观察症状
询问病史