强直性脊柱炎髋关节异常的DR表现

强直性脊柱炎髋关节异常的DR表现

发表时间：2012-04-13T14:41:22.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：李渡江

[导读] AS临床并不少见，属于脊柱关节病的原型，属慢性进行性风湿性疾病，以男性青少年好发。

李渡江（河南省洛阳正骨医院影像中心河南洛阳 471002）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0036-02

【关键词】脊柱炎强直性髋关节异常数字摄影放射摄影术

近5年来，我院诊治85例经临床确诊的强直性脊柱炎（AS）髋关节异常病例，现将其DR表现报告如下： 1 临床资料

1.1一般资料收集我院2006年12月～2011年6月经临床确诊的AS髋关节损害病例85例，诊断标准参考2001年全国AS研讨会提出的诊断方案[1]。为排除合并股骨头坏死可能，本组病例均无外伤、大剂量激素治疗及酗酒史。男65例，女20例，年龄14～59岁，平均33岁；病程3月～25年，平均

2.5年。主要临床表现包括：单侧或双侧髋关节疼痛、活动受限，腰骶部、膝关节及踝关节等外周大关节疼痛及活动受限等。双侧髋关节受累80例，单侧髋关节受累5例。

1.2方法本组病例均采用数字X线摄影（DR），所有病例摄骨盆正位片，其中69例还摄有腰椎、胸椎、膝关节及踝关节等部位正侧位片。

2 结果

本组病例双侧髋关节出现异常X线表现82例，余3例为单侧出现，共累及167个髋关节。主要X线表现。具体表现如下：双侧或单侧髋关节间隙狭窄，是本组病例的最常见及突出表现，共有75例出现，其中71例呈均匀一致性狭窄，表现具有一定的特征性。仅4例表现为不均匀及不规则狭窄。

股骨头基底部边缘及髋臼边缘可见骨质增生伴骨赘形成，其中股骨头基底部外侧骨赘表现较为特征；股骨颈的骨质增生表现为骨质硬化，呈条状及斑片状，股骨颈形态未见明显改变。髋臼、股骨头及股骨颈可见多发囊性变，以股骨头及髋臼多见，共有65例出现；36例股骨颈出现囊性变。囊性变绝大多数表现为圆形或类圆形，边缘清晰，可见硬化缘，大小在单个病例表现较为一致。部分囊性变位于股骨头及髋臼关节面区，形态不规则且伴关节面局部毛糙及侵蚀破坏征象，本组共有7例出现。

股骨大小粗隆附着点炎，以股骨大粗隆常见，早期表现为骨质密度减低，局部骨皮质毛糙，并可见囊性变，较晚期表现以骨质硬化为主，并可见骨化影垂直于骨皮质，典型的骨化影表现为花边状或胡须状，非常具有特征性。部分晚期病例除股骨大小粗隆外，坐骨、坐骨结节、耻骨联合、髂前上下棘及髂骨翼等部位也可见类似表现。共有32例出现，均为双侧同时累及，特征性的表现为股骨大小粗隆、髋臼临近髋骨可见骨质侵蚀硬化及粗胡须状骨化影形成，晚期病例往往可见骨盆其他骨如耻骨、坐骨及髂骨类似改变。本组病例共有57例出现。

45例出现单侧或双侧股骨头增大，具体表现为股骨头整体变圆变大，均与股骨头及髋臼骨质增生囊性变同时出现，与髋臼对位良好，明显不同于股骨头缺血性坏死晚期畸形蘑菇样增大。

髋关节骨质疏松，仅有18例出现，具体表现为股骨头、股骨颈及髋臼骨质密度减低，骨小梁稀疏，但骨小梁边缘尚清晰。

髋关节骨性强直有2例出现，具体表现为髋关节间隙隐约可见或消失，同时有骨小梁穿过髋关节。

髋关节半脱位，仅1例出现，可见髋臼略变浅，股骨头略向外上方移位，本例同时出现股骨头皮质及髋臼骨侵蚀硬化，可见囊性变。

3 讨论

AS临床并不少见，属于脊柱关节病的原型，属慢性进行性风湿性疾病，以男性青少年好发，骶髂关节炎是本病的特征性表现，也是本病确诊必不可少的依据，晚期患者脊柱可出现竹节样变，也具有特征性。髋关节异常是本病主要致残原因之一，因此研究AS髋关节异常的影像学特征，仍具有十分重要的临床意义[2]。AS髋关节异常的常用影像学检查设备包括X线机、CT及MR扫描仪，其中X线检查普及率最高而被列为AS的常规检查，因此研究AS髋关节异常的X线特征仍具有一定的实际意义。DR检查设备，相对于传统X线机和CR，组织分辨率明显提高且图像清晰，同时DR拥有丰富的计算机后处理功能，已经成为各级医院首选。

本组病例研究发现，AS髋关节异常的DR表现有一定的规律可循，髋关节间隙狭窄、股骨头颈及髋臼增生囊性变、股骨大小粗隆附着点炎及股骨头增大在本组病例表现尤为突出。其中髋关节间隙均匀一致性狭窄、股骨头颈及髋臼增生伴边缘清晰硬化囊性变，股骨大小粗隆附着点炎股骨头囊性变及股骨头整体变圆增大等征象，具有一定的特征性，可作为本病区别于其他骨病的较特异性表现。本病髋关节致残的主要原因是髋关节骨性强直，因此早期发现并及时治疗髋关节异常至关重要。熟悉了解本病的DR表现，有助于早期发现并早期治疗，从而可有效地延缓甚至阻止病变的进一步进展。不过，由于DR相对于CT及MRI检查，分辨率仍较低，因此DR检查无阳性发现者，仍不能排除髋关节异常；对于临床高度怀疑AS髋关节异常的病例，及时行CT或MRI检查很有必要。

AS髋关节异常的主要鉴别诊断包括：①股骨头坏死，股骨头碎裂、破坏、塌陷，畸形增大，无外周关节累及症状及骶髂关节炎表现。②类风湿性关节炎髋关节异常，手足小关节对称性发病，髋关节异常多见于晚期及严重病例，无骶髂关节炎。③退行性骨关节炎，好发于老年人，骨质增生及骨赘形成为主，关节间隙轻度不规则狭窄，无骶髂关节炎和附着点炎。

参考文献

[1]曾庆馀.全国强直性脊柱炎研讨会纪要[J].中华内科杂志，2002，41(6)：421-423.

[2]黄水平，刘件. 强直性脊柱炎髋关节及骶髂关节的CR影像特点[J].江西医学院学报，2005，45(5)：140-142.