强直性脊柱炎髋关节骨性强直的功能重建

严重的强直性脊柱炎可导致双髋关节骨性强 直， 且一些患者是非功能位强直， 生活不能自理， 长 期依赖他人生存。全髋关节置换术已成为治疗强直 性脊柱炎合并髋关节功能障碍的有效措施。虽然已 有一些针对强直性脊柱炎髋关节手术的报道，但这 些报道中的病例一般未发生髋关节骨性强直，病情 相对较轻，髋关节屈曲挛缩畸形也轻，因而手术也 相对简单，术后康复快。而针对双髋完全骨性强直 行人工关节置换的报告不多， 例如 L,()M@, 等 N 8 O 报告 N!O 的 8! 例病例及 ?2)> 等 报告的 %# 例病例中， 无一 例髋关节存在骨性强直。吕厚山等 N : O 对强直性脊柱 炎合并关节骨性强直的患者行同侧髋、膝关节甚至 同侧髋、 膝、 踝关节同时置换， 引起了广泛的关注。 未检索到关于强直性脊柱炎合并双髋骨性强直的 患者行双髋同时置换的报道。我们采用全髋关节置 换术为 8P 例强直性脊柱炎并双髋骨性强直患者实 施了 :Q 侧关节功能重建， 术后经 8# R QP 个月随访， 疗效满意。 资 料 与 方 法 一、 一般资料 强直性脊柱炎患者 8P 例， 均为男性； 年龄 !Q R 平均 ::6 % 岁， 病程 # R :% 年， 平均 8Q 年。9 %! 岁， 线片示所有患者胸腰椎各椎体之间已完全融合，且 双侧髋关节有骨小梁通过， 呈骨性强直 S 图 8 T ， 查体 髋关节无任何主动、 被动活动。88 例颈椎椎体骨性 融合，Q 例有严重脊柱后凸畸形， ; 例膝关节活动不 能达正常范围。 髋关节屈曲位强直畸形 $< R 8$$<， 平 均 :P<，其中屈曲畸形超过 ;$< : 例 " 髋 S 图 !，: T ， 需要助行器材者 P 例。 所有 "$< R ;$<之间 Q 例 # 髋。 上、 下床及穿 8P 例患者中， ; 例生活不能完全自理， 衣等需人协助。 二、 治疗办法 所有患者均在全麻下行双侧 UB@(JV55@, 非骨水 泥型全髋关节置换手术，其中 P 例因脊椎颈段强直 而采用了经鼻腔气管插管麻醉。手术均采用 W2-X 对于消毒方便的患者一次消毒、 铺 A.) Y *.)@A 入路， 无菌巾完成双侧手术，而对于畸形严重的患者，则
万方数据
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中华骨科杂志 !$$! 年 % 月第 !! 卷第 % 期
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・人工关节置换 ・
强直性脊柱炎髋关节骨性强直的 功能重建
史占军 金大地 景宗森 朱志刚
【摘要 】 目的 项。方法
ห้องสมุดไป่ตู้
探讨强直性脊柱炎合并双侧髋关节骨性强直时的全髋关节置换方法及其注意事
对 9# 例 !: ; %! 岁强直性脊柱炎患者骨性强直的 <: 侧髋关节行 =>?(@A55?, 非骨水泥型全
（平均 <#B） ， 其中超过 C$B强直者 < 例 " 髋。术前需助行 髋关节置换手术。髋关节强直在屈曲 $B ; 9$$B （9$ 例 ） （# 例 ） 生活不能完全自理者 C 例。 所有患者均在一次性经口腔 或鼻腔 气管插管麻醉 器者 # 例。 下完成双侧手术。 < 例患者后期行脊柱后凸畸形矫正术。结果 患者髋关节活动度由术前的 $B改善为 术后复查时的屈伸平均 ##B D %%B ; 9!$B E ， 屈伸、 收展、 内外旋总活动度平均为 9%$B D 9$%B ; !<$B E 。 术中有 经修补后恢复。术后近期无神经血管损伤、 关节脱位、 感染等并 9 例因股骨颈截骨造成髋臼后壁缺损， 移位。除 ! 例 < 髋长时间行走有轻微疼痛外， 其余患者无疼 发症发生， 随访 9F ; :# 个月无假体松动、 痛， 患者的生活质量明显提高， 结论 9 例患者仍需助行器。 手术技术熟练者可一次顺利完成强直性脊 柱炎双髋骨性强直的双侧髋关节置换术，采用 G2-H.) I *.)?H 入路可在完成骨性强直的髋关节置换的 同时完成髋关节前方的软组织松解；术中注意神经、血管的保护可顺利完成 C$B以上屈曲骨性强直畸 形髋关节的置换； 术后康复的重点是锻炼患者的肌力和肌肉活动的协调性； 采用自体血回输可以明显 减少异体血的需要量。 【关键词 】 脊柱炎， 强直性； 髋关节； 关节强直； 关节成形术， 置换， 髋； 治疗结果
!"#$% &’( $)#&)"(%$*#+ ’, ($#’-,#* .’#& $,/+%"*’,0 *(",1+%’#’* $,1 2’%$#-)$% &’( 2",+ $,/+%"*’* !"# $%&’()’* +#, -&./* +#,0 $1’234’* 45 &67 -48&95:4’5 1; <95%18&4./=3* ,&’;&’2 "138/5&6* 0)&’2>%1) ?@A?@?* B%/’& 【32*#)$4#】 526-4#’7&.)J?,) ’2H K??) ?L/,?HH?M ,?N2,M()N -’? ./?,2-(O? /,.J?MP,?0 -?J’)(QP? 2)M .P-J.@?H () -’? /2-(?)-H >(-’ 2)R35.H()N H/.)M35(-(H 2)M K(52-?,25 ’(/ K.)3 2)R35.H(H P)M?,N.)? K(52-?,25 -.-25 ’(/ ,?/52J?@?)- () .)? ./?,2-(O? H?--()NS -’(H H-PM3 ?O25P2-?M -’? ?TT(J2J3 .T -.-25 ’(/ ,?/52J?@?)- () -’?H? /2-(?)-H0 2)M M(HJPHH?M -’? /,.K5?@H ?)J.P)-?,?M () HP,N?,36 8-#&"1* U’(,-3VT.P, /,(@2,3 =>?(@A55?, ).)VJ?@?)-?M -.-25 ’(/ 2,-’,./52H-(?H >?,? /?,T.,@?M () 9# @25? /2-(?)-H >(-’ 2)R35.H()N H/.)M35(-(H 2)M K(V 52-?,25 ’(/ K.)3 2)R35.H(H 2)M >?,? 2O2(52K5? T., J5()(J25 2)M ,2M(.N,2/’(J H-PM3 () -’? T.55.>VP/ /?,(.M .T 9F -. :# @.)-’H6 U’? 2O?,2N? 2N? 2- -’? -(@? .T HP,N?,3 >2H <<6 % 3?2,H D ,2)N?0 !: -. %! 3?2,H E 6 U’? 2O?,2N? T5?L(.) M?T.,@(-3 .T -’? 9# /2-(?)-H D <: ’(/H E >2H <#B D ,2)N?M T,.@ $B -. 9$$B E S -’?,? >?,? " ’(/H () < /2-(?)-H >(-’ -’? T5?L(.) M?T.,@(-3 .T K.)3 2)R35.H(H .O?, C$B0 2)M # .T -’? 9# /2-(?)-H )??M -’? T2J(5(-2-(.) .T 2 J,P-J’ ., .-’?, ?QP(/@?)- () M2(53 2J-(O(-3 K?T.,? HP,N?,36 W(52-?,25 ./?,2-(.)H T., 255 /2-(?)-H >?,? P)M?,-2R?) P)M?, ?)M.V-,2J’?25 ()-PK2-(.) 2)?H-’?H(2 () .)? ./?,2-(O? H?--()N6 W?J2PH? .T T(L?M J?,O(J25 H/()25 /.H(-(.) 2)M -’? /2-(?)-XH M(TT(JP5- 2(,>230 )2H25V-,2J’?25 ()-PK2-(.) 2)?H-’?H(2 ’2M -. K? P)M?,-2R?) () # /2-(?)-H6 9-*:%#* U’? JP@P52-(O? ,2)N? .T @.-(.) >2H (@/,.O?M 2O?,2N?53 T,.@ $B K?T.,? HP,N?,3 -. 9%$B D 9$%B -. !<$B E 2- -’? T.55.>VP/ -(@?0 T5?L(.) T,.@ $B -. ## B D %%B -. 9!$ B E 6 Y.5(M TPH(.) >2H H??) () : ’(/H .T ! /2-(?)-H 2)M -’? .,(N()25 T?@.,25 ’?2MH >?,? 52,N? ?).PN’0 H. -’? JP/ /,.H-’?H?H >?,? T(L?M () -’? ,?@2()H .T -’? ’?2M6 Z.HV -?,(., 2J?-2KP52, >255 M2@2N? ’2//?)?M () 9 ’(/ K?J2PH? .T ()J.,,?J- T?@.,25 )?JR .H-?.-.@30 >’(J’ >2H ,?V /2(,?M ()H-2)-53 >(-’ K.)? N,2T-()N6 7. J.@/5(J2-(.)H HPJ’ 2H )?,O? ., K5..M O?HH?5 ()[P,(?H0 M(H5.J2-(.)0 ., M??/ ()T?J-(.) ’2//?)?M6 \) H/(-? .T -’? .O?, C$B M?T.,@(-3 () H.@? /2-(?)-H0 (- >2H @.H-53 .O?,J.@?M () < M23H 2T-?, -’? ./?,2-(.) >(-’ ()-?)H(O? ,?’2K(5(-2-(.)6 W3 -’? -(@? .T -’? T()25 T.55.>VP/0 -’?,? >?,? ). H(N)H .T @(N,2-(.) 2)M 5..H?)()N ?(-’?, .) -’? JP/ H(M? ., .) -’? H-?@ H(M?6 U’(,-3V.)? ’(/H () 9" /2-(?)-H >?,? J.@V /5?-?53 T,?? .T /2() 2)M -’? ,?@2()M?,H ’2M .)53 H5(N’- /2() >’?) >25R()N @.,? -’2) !$ @()P-?H6 ]55 .T -’? /2-(?)-H ’2M HPKH-2)-(25 (@/,.O?@?)- .T TP)J-(.) 2)M -’? ,2)N? .T @.-(.) 2H >?55 2H -’? /.H-P,?6 ^,2M? ! 2)M N,2M? " ’?-?,.-./(J .HH(T(J2-(.) >?,? ).- M?O?5./?M () 2)3 .T -’? /2-(?)-H 2JJ.,M()N -. W,..R?,XH J52HH(T(J2-(.)6 ]MM(-(.)25 H/()25 ./?,2-(.) T., -’?(, R3/’.H(H >2H ,?QP(,?M () < /2-(?)-H6 ;",4%:*’", G(-’ HR(55TP5 ./?,2-(O? -?J’)(QP?0 -.-25 [.()- ,?/52J?@?)- .) K.)3 2)R35.H(H ’(/H J2) K? T()(H’?M 作者单位 8 %9$%9% 广州， 第一军医大学南方医院骨科 K(52-?,2553 2- -’? .)? H?--()N6 G(-’