颈动脉椎动脉超PPT课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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❖
感 谢 阅
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读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉超声检查常规ppt课件
置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显 示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍 向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿 其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动 脉由此进入横突孔，自下而上分别测量 C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血 管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异 常回声，重点观察顺行血流还是逆行血 流
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
26
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
28
颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
26
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
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颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
颈部血管超声规范ppt课件
颈部血管超声规范化检测
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉源自 解剖学基础颈总动脉颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
? 开口 ? 颈段 ? 椎间隙段 ? 枕段 ? 颅内段
检查体位
? 平卧 ? 头枕舒适 ? 颈部放松 ? 稍倾向对侧
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带，致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
? 3 观察有无斑块，a斑块的部位：
? 常用的测量参数
? PSV、EDV RI ? PSVST/PSVDIS
? 频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
? 狭窄的血流频谱特点
? 频窗消失，涡流，湍流 ? 血流速度节段性改变
? 近段高阻 ? 狭窄处流速增快 ? 远段低速低搏动
? 狭窄处血流频谱峰时后延 ? PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
探头选择
? 线阵探头
? 分辨力高，可视范围小，穿透力差
? 凸阵探头
? 分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
? 二维灰阶扫查（基础） ? 彩色多普勒显像（补充） ? 多谱勒频谱分析
检测步骤
? 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉源自 解剖学基础颈总动脉颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
? 开口 ? 颈段 ? 椎间隙段 ? 枕段 ? 颅内段
检查体位
? 平卧 ? 头枕舒适 ? 颈部放松 ? 稍倾向对侧
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带，致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
? 3 观察有无斑块，a斑块的部位：
? 常用的测量参数
? PSV、EDV RI ? PSVST/PSVDIS
? 频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
? 狭窄的血流频谱特点
? 频窗消失，涡流，湍流 ? 血流速度节段性改变
? 近段高阻 ? 狭窄处流速增快 ? 远段低速低搏动
? 狭窄处血流频谱峰时后延 ? PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
探头选择
? 线阵探头
? 分辨力高，可视范围小，穿透力差
? 凸阵探头
? 分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
? 二维灰阶扫查（基础） ? 彩色多普勒显像（补充） ? 多谱勒频谱分析
检测步骤
? 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
颈动脉及椎动脉超声诊断85页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
颈动脉及椎动脉超声诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
椎动脉超声ppt课件
椎动脉粥样硬化的诊断标准主 要基于超声检查时观察到的血 管壁改变。
粥样硬化斑块表现为血管壁不 光滑、增厚、回声增强等特征 。
超声检查时，还应注意观察斑 块的大小、形态、质地以及是 否钙化等特征，以评估斑块的 稳定性和风险。
t
04
椎动脉超声与其他影像学检查 的比较
与CT血管造影的比较
检查结果准确性
管腔不规则、狭窄或闭塞 ，血流中断或明显减少。
Part
03
椎动脉超声诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准通常基于 血管直径的测量。正常椎动脉直 径在2-4mm之间，如果血管直 径小于2mm，则被视为狭窄。
狭窄程度分为轻度、中度和重度 ，狭窄程度越高，血流受阻越严
重，可能导致脑部供血不足。
确保超声仪器处于良好状 态，校准和调整相关参数 ，确保图像质量和准确性 。
检查方法
STEP 01
探头选择
STEP 02
STEP 03
扫描方法
采用连续或断层扫描方式 ，观察椎动脉走行、管腔 内径、血流状态等。
体位与探头位置
根据患者情况和病变部位 选择适宜的体位和探头位 置。
选用高频线阵探头，确保 获得清晰图像。
椎动脉超声ppt课件
• 椎动脉超声概述 • 椎动脉超声检查技术 • 椎动脉超声诊断标准 • 椎动脉超声与其他影像学检查的比较 • 椎动脉超声的局限性及未来发展方向 • 典型病例分享
目录
Part
01
椎动脉超声概述
定义与目的
定义
椎动脉超声是一种使用超声波技 术对椎动脉进行检查的方法。
目的
评估椎动脉的形态、结构和血流 动力学状态，为诊断和治疗提供 依据。
椎动脉超声ppt课件
椎动脉超声的量化分析
01
02
03
血管直径测量
通过测量椎动脉的直径， 可以评估椎动脉的狭窄程 度。
血流速度测量
通过测量血流速度，可以 评估椎动脉的供血情况。
血流阻力指数
通过测量血流阻力指数， 可以评估椎动脉的血流阻 力情况，进一步推断椎动 脉病变的情况。
03
椎动脉超声诊断标准
椎动脉狭窄的诊断标准
椎动脉
是供应大脑后循环的主要血管，自锁 骨下动脉分出，经过胸腔、颈椎横突 孔进入颅内，供应大脑后1/3的血液。
椎动脉超声的临床应用
01
评估椎动脉狭窄或闭塞
02
检测椎动脉盗血现象
03
辅助诊断颈椎病
04
评估椎动脉压迫综合征
椎动脉超声的优势与局限性
优势 无创、无辐射
可重复性强
椎动脉超声的优势与局限性
手术治疗
对于严重的椎动脉血栓，可能需要 考虑手术治疗，如血栓抽吸术或血 管切开取栓术等。
06
椎动脉超声的未来发展趋势
椎动脉超声技术的进步
实时三维椎动脉超声
利用实时三维技术获取椎动脉的立体图像，更直观地显示椎动脉 的形态和结构。
椎动脉超声造影技术
通过注射超声造影剂，增强椎动脉的显影效果，更好地评估椎动脉 的狭窄程度和血流状态。
图像获取
获取椎动脉的二维图像后，可 以通过多普勒技术获取血流信 号，评估椎动脉的血流动力学
情况。
椎动脉超声的图像解读
正常图像
正常的椎动脉超声图像应显示椎 动脉的管腔清晰，内膜光滑，血 流信号连续、稳定。
异常图像
如出现椎动脉狭窄、内膜增厚、 斑块形成、血流信号减弱或中断 等异常表现，可能提示存在椎动 脉病变。
2024年颈部血管超声PPT课件
4
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
45
❖ 颈部动脉闭塞
1. 动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 闭塞动脉血流消失
3. 邻近动脉搏动性、流向及流速 等血流信号异常
46
47
48
49
动脉粥样硬化管理的关键： 识别和处理易损斑块
易损斑块
薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓
Makus p. Stroke，2000. Ritter MA,. J Neurol. 2008 Jul;255(7):953-61.
37
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
38
15
颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
45
❖ 颈部动脉闭塞
1. 动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 闭塞动脉血流消失
3. 邻近动脉搏动性、流向及流速 等血流信号异常
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48
49
动脉粥样硬化管理的关键： 识别和处理易损斑块
易损斑块
薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓
Makus p. Stroke，2000. Ritter MA,. J Neurol. 2008 Jul;255(7):953-61.
37
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
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颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
椎动脉超声检查ppt课件
精选ppt
21
椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）
直径狭窄率 血流速度（cm/s）
正常 >50%
<100
局部增速 100%
其
它
前向低阻血流
对侧椎动脉或ICA严重狭窄或 闭锁，以及一侧椎动脉优势型 时：血流速度可以较快
狭窄后血流紊乱
闭塞
椎动脉中无血流
精选ppt
可能见侧支循环血流
22
椎动脉开口处狭窄：综合判断
25
三、 颈椎病
由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫 椎动脉使其管腔变窄。
由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎 动脉发生了扭曲。
颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感 神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血管痉挛，供 血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，一侧椎
动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时， 较易发生椎基底动脉供血不足
31
超声诊断要点
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 cm 左右管径差超过一倍。
精选ppt
32
二 、椎动脉血流速度减慢或血流量减少
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
1：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）
2：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉
流速正常（比较常见）
3：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代
椎横突孔为止的一段。
V4段（枕骨大孔段）：自椎动脉V3段上端水平向内行一小 段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。
V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行 与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。
精选ppt
3
椎动脉的检查
首先显示颈总动脉纵切面图像。
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无分支
检查位置
后外侧
频谱形态
低阻力型
颞浅动脉叩击试验 无变化
颈外动脉 较细 多个分支 前内侧 高阻力型 锯齿样波形
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正常椎动脉超声检查步骤
1.灰阶： 测量血管直径。 2.CDFI：观察椎动脉全程血流充盈情况及方向。 3.PW：测量血流速度峰值、舒张末期血流速度
及RI。
12IMT及ຫໍສະໝຸດ 块的界定呈三峰型，收缩期频谱 呈空窗型，血流速度快， 呈尖峰状，并有次峰， 舒张期频谱稍增宽，早 期增速为第三峰，舒张 期基线上有持续低速血 流。流速介于颈内和颈 外之间。
4
颈 外 动 脉 ECA
呈高阻型血流频 谱，收缩期流速 迅速升高，舒张 期下降也快呈尖 峰状，舒张期仅 少量低速血流。
5
颈 内 动 脉 ICA
呈低阻型血流频谱， 收缩期血流上升缓慢， 双峰间切迹不明显， 呈三峰递减型或二峰 型，全舒张期均显示， 流 速 较 CCA 为 高 ， 尤 高于ECA
6
椎 动 脉 VA
频谱与颈内动 脉相似，但流 速较颈内动脉 低。
7
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
1. 灰阶：横切面 纵切面 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始 连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉 处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层机构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度 （IMT） 纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下1~1.5cm范围 测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内 动脉近段（分叉上方）直径、IMT 观察有无动脉硬化斑块
8
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
2.CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态。 3.PW：测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动
脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉 的血流速度峰值、舒张末期血流速度及RI。分 析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。
9
颈内、颈外动脉的鉴别
项目
颈内动脉
内径
较粗
解剖特征
颈动脉IMT≥1.0mm为内膜增厚 局限性≥1.5mm定义为斑块
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斑块的评价
• 根据斑块声学特征分： 1.均质回声：低回声、等回声、强回声 2. 不 均 质 回 声 ： 斑 块 内 含 强 、 中 、 低 回 声
14
15
斑块的评价
• 根据斑块形态学特征分： 1.规则型：如扁平斑块、基底较宽、表 面纤维帽光滑、形态规则 2.不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑， 局限性组织缺损，形成“火山口”样缺 损
颈 动 脉 椎 动 脉 超 声
1
颈动脉解剖
左侧颈总动脉起自主 动脉弓，右侧颈总动 脉起自头臂干（无名 动脉）。沿食管、气 管和喉外侧上行，至 甲状软骨上缘水平分 为颈内动脉和颈外动 脉。椎动脉由锁骨下 动脉第一段发出，穿 第6至第1颈椎横突孔。
2
颈动脉壁正常结构
3
正常颈动脉频谱
颈 总 动 脉 CCA
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操作注意事项
• 注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普 勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声 检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的 角度≤60°
• 注意重度狭窄与闭塞的鉴别 • 对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能
量多普勒超声检测微弱血流信号
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报告基本内容和要求
• 常规超声描述应包括病变的位置、大小、 范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、 病变程度（有无狭窄、狭窄程度、有无 闭塞及侧支循环情况）
1.确定斑块的位置、形态、大小、回声特性 2.测量病变血管残余及原始管径及面积、 3.测量 狭 窄近段 、 狭窄段 、狭窄远段 （通常距狭窄段
3~4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末 期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值 4.通常颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量 5.鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄
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颈动脉狭窄诊断标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或＜50% ＜125
EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
＜ 40
＜2.0
50%~69% ＞125 ,＜230 ＞40 ,＜100 ＞ 2.0,＜4.0
70%~99% ≥230
≥100
≥4.0
闭塞
无血流信号
无血流信号 无血流信号
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椎动脉起始段狭窄诊断标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或＜50% ＜170
EDV(cm/s) ＜ 34
PSV起始段/PSV 椎间隙段
＜2.5
50%~69% ＞ 170 ,＜200 ＞34 ,＜60 ＞ 2.5,＜4.1
70%~99% ≥200
≥60
≥4.1
闭塞
无血流信号
无血流信号 无血流信号
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常见颈动脉狭窄和闭塞性疾病
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