生命体征、一般情况

42
斑秃
43
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
44
分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面 光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛 表浅分布 头颈部 上肢 下肢
45
46
47
腹股沟淋巴结
48
方法：视诊和触诊 视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、 瘢痕、瘘管等）、全身状态 触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊
丘疹
荨麻疹
斑丘疹 玫瑰疹
34
5. 脱屑（desquamation）
生理：正常皮肤，不易察觉 病理：大量皮肤脱屑 麻疹－－米糠样 猩红热－－片状 银屑病－－银白色鳞状
猩红热
麻疹
银屑病
35
6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage)
淤点(petechia):<2mm 紫癜(purpura):3~5mm 淤斑(ecchymosis):>5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起
52
49
发现淋巴结肿大时
需注意
部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有 无红肿、瘢痕、瘘管等 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
50
淋巴结肿大病因及表现
※局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症－－柔软～ 较硬、压痛、表面光滑、无粘连 淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍 硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、橡皮感、表面光 滑或突起、粘连、不易推动、无压痛
12
13
黏液性水肿面容 肾病面容
肝病面容
苦笑面容
14
9、体 位 ( position)
自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换身体位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位
15
端坐呼吸(orthopnea)
16
10、姿势 (posture)
举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持 亦受健康状况和精神状态影响
诊断学
Diagnostics
大连医科大学附属第一医院
1
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
2
1、性别 2、年龄 3、生命体征（vital sign）:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、精神状态 8、语调和语态 9、面容和表情 10、体位、姿势、步态
24
（2）胡萝卜素增高
过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血 中胡萝卜素增高，当>2.5g/L时，皮肤黄染 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 巩膜及口腔黏膜不黄染 血中胆红素不高 停用食物，黄染消退
25
（3）长期服用含有黄色素的药物
如阿的平、呋喃类药物 首先出现于皮肤，严重者累及巩膜 近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩 膜缘越远，黄染轻 与黄疸重要区别
40
10. 瘢痕 (scar)
皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块
41
11. 毛发 (hair)
增多：内分泌疾病－－Cushing综合征，长期使 用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性脱落 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生 神经营养障碍：斑秃 某些发热性疾病：伤寒 某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退 理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物
毛细血管扩张充血、血流加速、 血量增加及RBC量增多 生理下：运动、饮酒后 病理下：发热性疾病，阿托品及 CO中毒 持久性发红：Cushing综合征、真 性红细胞增多症
21
3. 发绀（cyanosis） 皮肤青紫色 出现：口唇、耳廓、面颊及 肢端 见于：还原血红蛋白增多或 异常血红蛋白血症
3
体温
方法：口测法 36.3~37.2℃ 肛测法 36.5~37.7℃ 腋测法 36~37℃ 体温记录单上：热型 误差原因： 未甩到35℃以下 未夹紧 局部冷热刺激
4
4、发育与体型
（1）发育（development）
年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征） 综合评价 受种族、遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育 锻炼等影响 垂体前叶功能亢进－－巨人症 减退－－垂体性侏儒症 甲状腺功能减退－－呆小病 男性激素分泌受损－－“阉人”征 维生素D缺乏－－佝偻病
8
常用评估指标
• • • • • 身高、体重 体重指数 腰围，腰臀比 上臂围 皮褶厚度
9
6、意识状态 (consciousness)
大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引 起程度不等的意识改变 分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
10
淤点 紫癜 淤斑 血肿
36
7. 蜘蛛痣与肝掌
※ 蜘蜘痣(spider angioma) 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化
37
※肝掌(liver palms) 见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同
51
※全身性淋巴结肿大
感染性疾病
• • • • 病毒感染：传染型单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风 螺旋体感染：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染：黑热病、丝虫病
非感染性疾病
• 结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病 • 血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
5
巨人症
佝偻病
6
（2）体型 (habitus)
无力型－－瘦长型 正力型－－匀称型 超力型－－矮胖型
7
5、营养状态 ( state of nutrition)
相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级：良好、中等、不良 异常：营养不良－－消瘦、恶病质 营养过度－－肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多
26
5. 色素沉着( pigmentation)
表皮基底层的黑色素增多所致 生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖 器官、关节、肛周等 病理：上述加深或其他部位出现 病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、 肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病 妊娠斑、老年斑
27
6. 色素脱失
※机制
苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羟苯丙氨酸）→黑色素
17
11、步态 ( gait)
蹒跚步态 共济失调步态 醉酒步态 跨阈步态 间歇性跛行 慌张步态 剪刀步态
18
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
19
一、颜色
1.苍白（pallor）
由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等
20
2. 发红（redness）
32
常见皮疹
1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹 3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹 4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹 5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应
33
斑疹
22
4.黄染（stained yellow）
常见原因有 （1）黄疸 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物
23
（1）黄疸
血清内胆红素浓度增高，T-BIL>34umol/L 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随 着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染 巩膜黄染连续， 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处 黄染重、黄色深
酪氨酸酶
缺乏→黑色素↓
28
※表现
白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血 白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变 白化症(albinismus):遗传性疾病
பைடு நூலகம்
29
二、湿度（moisture）
生理：气温高、湿度大环境下 病理：多汗－－风湿病、结核病、布氏杆菌病 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 盗汗－－结核 冷汗－－休克、虚脱
38
８.水肿(edema)
皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度 轻度 中度 重度
39
9.皮下结节(subcutaneous nodules)
触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结节 皮下转移癌
30
三、弹性（elasticity）
与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含 液体量有关 检查部位：手背或上臂内侧 病理：减弱－－长期消耗、严重脱水 增加－－发热
31
四、皮疹（skin eruption）
多为全身疾病表现之一 传染病、皮肤病、药物及过敏反应 观察内容：出现与消失时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜色及压之是否 褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等
7、语调与语态
(1) 语调 (tone) 言语过程中的音调 语音障碍－－失音、失语、口吃 (2) 语态 (voice） 言语过程中的节奏 语态异常－－语言节奏紊乱、不畅、快 慢不均、音节不清
11
8、面容与表情
(1) (2) (3) 面容 ( facial features）：面部呈现的状态 表情 ( expression）：面部或姿态上思想感情的表现 典型面容改变 急性病容 二尖瓣面容 慢性病容 肢端肥大症面容 贫血面容 伤寒面容 肝病面容 苦笑面容 肾病面容 满月面容 甲状腺功能亢进面容 面具面容 黏液性水肿面容