脑脊液常规和生化检测之欧阳家百创编

脑脊液常规和生化检测

欧阳家百（2021.03.07）

（一）一般性状检查，

1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。

（1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5g/L）而呈黄变症。

（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。

（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。

（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。

2.透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。

3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教育网搜集整理

4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。

（二）化学检查

1.蛋白质测定

（1）蛋白定性试验（Pandy试验）

【参考值】

阴性或弱阳性。

（2）蛋白定量试验

腰椎穿刺儿童为0.20～0.405g/L；成人为0.15～0.45g/L.

【临床意义】

蛋白含量增加见于：①脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。

2.葡萄糖测定

【参考值】

2.5～4.5mmol/L.

【临床意义】

脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。

②结核性脑膜炎。③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。

3.氯化物测定

120～130mmol/L.

【临床意义】

结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。医学教育网搜集整理

（三）显微镜检查

【参考值】

细胞计数成人（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L.

【临床意义】

脑脊液中细胞增多见于：

（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。

②结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过100×106/L，以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。

（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。

（3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞

为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。

（4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。

外科颅内感染诊断标准（Harrison标准）：1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性具有潜在性颅内感染的标准：1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L WBC/RBC＞1：5003、脑脊液中WBC呈上升趋势。