2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序
CTS_2010心肺复苏指南
理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低 能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童 进行除颤，无明显副作用。 已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器 用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外 按压开始并尽快使用AED。 医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压 并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁 观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。 强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调 度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压， 直至AED到达。 如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工 呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏更容易，也便于通过电话进行指导。 如医务人员无法给予通气，施救者应启动急 救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观 者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提 高存活率。 动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气 则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉 呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患 者的气道并进行2次人工呼吸。 旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放 气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包 括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸 外按压、开放气道、人工呼吸）。
理
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程资料
生存链 ·立即确认心脏停止并启动EMS
·尽早CPR并强调先做胸部按压
·尽早行快速除颤
·有效的高级生命支持
·综合的心跳骤停后处理 2010版
关于判断
医务人员在检查反应时应快速检查有无呼吸或不能正常 呼吸（即无呼吸或仅喘息）
然后该人员启动EMS系统并找到AED(或由他人寻找）
医务人员判断脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。
儿童和婴儿使用AED ◆无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，
可使用普通的AED
◆理由：适用于婴儿或儿童有效除颤的最低能量剂 量及安全除颤的上限均不明确。
（＞4J/Kg,最大9J/Kg的剂量可有效为儿童或动物实 验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反 应。）
修改要点——11
除颤电极的贴放位置
• 医务人员仍应严格执行：按压+通气
高质量的心肺复苏
按压部位、手势、姿势必须正确； 快速按压：频率＞100次/分； 用力按压：下限幅度至少5cm，婴、幼儿至少为胸部
前后径的1/3； 持续不断的按压：中断时间最好不要超过5秒，最长不
超过10秒； 保证每次按压后胸廓充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急
压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
修改要点——7
不建议心脏停止时常规做环状软骨按压 理由： •按压环状软骨可在球囊通气期间避免发生胃胀气， 并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可阻碍通气
•可能延迟或阻碍高级呼吸装置的放置
•仍可能发生吸入的情形
•要适当训练施救者，使用此法操作很困难
修改要点——8
EMS 先检查患者反应即简单判断是否没有呼吸或
2010年心肺复苏指南完整版
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2010年心肺复苏指南完整 版
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
• 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010心肺复苏指南(中文版)
2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。
经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
2010国际心肺复苏指南操作流程
基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手 按压患者的前额， 右手置于颈后部， 使头后仰。然后 用另一只手的食 指及中指将下颏 托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部， 使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病 人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左 手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔 将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓 明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松 鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工 呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉 搏动
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
2010年心肺复苏指南
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5.建议输注增强节律药物， 5.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进 建议输注增强节律药物 行起搏的替代方法之一 6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、 6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则 建议使用腺苷 的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治 单型性、 波群心动过速的早期处理中， 疗和诊断都有帮助 7.恢复自主循环后， 7.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤 恢复自主循环后 停后治疗同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统 和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗 和生理状态进行评估。
从流程中去除了“ 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 听和感觉呼吸”
继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按 继续强调高质量的心肺复苏（ 保证每次按压后胸廓回弹， 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避 免过度通气）。 免过度通气）。
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更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压， 进行人工呼吸（ ）。单人施救者应首 进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首 次按压开始心肺复苏， 先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通 这是为了避免延误首次按压。 气，这是为了避免延误首次按压。
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高级心血管生命支持
中的主要更改如下： 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：
1.建议进行二氧化碳波形图定量分析， 1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置 建议进行二氧化碳波形图定量分析 和心肺复苏质量 2.简化了传统心脏骤停流程， 2.简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性 简化了传统心脏骤停流程 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复 自主循环 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使 用阿托品
2010年心肺复苏指南(完整版)
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品
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人工正压通气
持续人工循环
D Druggery
给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与 Differential diagnosis 等四层含义）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）
腺苷:
不同于国内常用的ATP
05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF
2013-7-25
CPR2010国际新指南
系统的心脏停止后监护 （复苏后处理）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
复苏后处理
不可除颤 继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
新指南ACLS部分
2013-7-25
CPR2010国际新指南
1. 二氧化碳波形图量化分析
以确认并监控
气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
2.简化并合理化 ACLS 流程
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-11
11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房 的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默认位置，仍为前方-侧壁。 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样 有效！
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功 能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低 能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但 ＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童 和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会 有显著的副反应
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为 至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢 复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统 功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则 会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
CPR2010国际新指南
修改要点-8
8.EMS的启动
先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有 正常呼吸后再启动
理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同
时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场
抢救进行指导
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-9
9. 强调团队复苏的重要性 理由： BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮 助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ; 如果有多名施救者在场，则可通过指派 队长建立团队，指导施救者合理分工，同 时进行抢救 。
2013-7-25
CPR2010国际新指南
专业人员BLS整体流程（2005版）
判断反应 胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸 AED/除颤器到达 检查心律, 是否除颤
启动EMS 取AED
开放气道 检查呼吸 每5-6秒一次 呼吸每2分 钟检查脉搏 பைடு நூலகம்呼吸 2 次人工呼吸 检查脉搏
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-2
从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压 胸外按压 开放气道 人工呼吸
患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关 键措施是胸外按压和早期除颤； 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间； 利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专 业人员）立即施救，可提高存活率
即Assessment， 当发现有人突然倒地或/ 和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼 吸和心跳，在10秒钟内快速完成！
2013-7-25
CPR2010国际新指南
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道
B Breathing
C Circulation
2013-7-25
CPR2010国际新指南
2010版指南的年龄划分
新生儿： 出生后第一小时到一个月
婴儿：
儿童：
出生后一个月到1岁
1 —8 岁
成人：
≥ 8岁
（与2005版比较，没有改变！）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
针对
医务人员 的主要问题及修改
2013-7-25
2013-7-25
CPR2010国际新指南
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2013-7-25
2013-7-25
3.药物治疗
肾上腺素 IV/IO 剂量 1 mg/ 3-5 min 血管加压素（或：垂体后叶素） IV/IO 剂量 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素
胺碘酮
IV/IO
剂量 首剂 300 mg，第二剂 150 mg
2013-7-25
CPR2010国际新指南
3.药物治疗
阿托品
不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿 童至少为胸部前后径的1/3； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快 压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
2013-7-25
CPR2010国际新指南
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要) C Circulation 胸外心脏按压30次
A Airway
然后才徒手开放气道
B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次
D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断--A
2013-7-25
CPR2010国际新指南
先“压”后“吹”
（第一步就是按压）
多“压”少“吹”
（比例仍为30︰2）
快“压”慢“吹”
（按压频率至少100 次/分、而人工呼 吸只需8～10次/分，两者之间比较相 差了十多倍）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
急“压”缓“吹”
（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工 通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸 部被吹抬起为止）
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-3
3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤
在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开 患者呼吸道并提供 2 次呼吸。
理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应 于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。 因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸 ”
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停 止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有 反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息) 」时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如 10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否 存在，特别是脉搏细弱时
CPR2010国际新指南
修改要点-6
6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯 的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压
理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来 说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话 指导进行
对医务人员仍应严格执行：按压+通气！
2013-7-25
CPR2010国际新指南
生存链：2005版
早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持
2013-7-25
CPR2010国际新指南
生存链：2010版
立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理
2013-7-25
2013-7-25
CPR2010国际新指南
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者， 每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
2013-7-25
CPR2010国际新指南
修改要点-5
5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm
更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后 径的 1⁄3，分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏 以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时
更有效！
2013-7-25
可以 无脉搏
电击1次,即5 个循环CPR
不可以
立即5周期CPR, 每5周期检查心律 复苏后体位