解读2016-NPUAP压疮定义
2016年最新压疮的分期与评估
深部组织损伤可能难以 检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤 口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快， 即使给予积极的处理， 病变可迅速发展，致多 层皮下组织暴露。
• Ⅰ期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑。
压疮的分期与评估
主要内容
压疮的定义 压疮的分期
压疮的评估
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
• NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新 定义：
指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围组织不同。
Ⅰ期压疮
进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织
比较，有疼痛、硬块、表 面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个 体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态” 。
• Ⅱ期压疮 • 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性
• 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压
力在骨突出的周围。
• 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫 造成的组织危害＞高压短时间的压迫。
• 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（ 2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。
• 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现 变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加 对压力的敏感性。
水疱
• Ⅱ期压疮
进一步描述（补充说明）：
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期(中文版)2016-05-21造口伤口失禁微社区许多关注者表示想要了解最新压力性损伤定义与分期，微社区现将中文版本为大家分享，英文原内容见微社区往期内容快讯：快讯：NPUAP更新压疮术语与分期系统。
需要说明一下：以下内容不作权威翻译版本，仅帮助临床人员理解并及时更新压力性损伤相关知识。
信息来源于美国压疮咨询委员会官网，具体网址可点击文末的阅读原文”。
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP月13 日公布了一项术语更改声明：将压力性溃疡”(Pressure ulce)更改为压力性损伤”(Pressure injury，并且更新了压力性损伤的分期系统。
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，压力性损伤”替代了压力性溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，可疑深部组织损伤”名称中去除了可疑”二字。
另外还增加了医疗器械相关性压力性损伤”以及粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和 /或长期 存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到 微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑 或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变 不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读
每两年进行 １次压疮 的全 国性普查 ，通过普查得 出了明确 的 压疮患病率为 ９．２％ ～１５．５％ ；另 一项针对 ３２３家养老 院 的队列研究发现 ，养老院中压疮 的患病率可 高达 ３８．７％ ［４ｊ；
美国每年治疗压疮约 ２５０万例次 ；英 国一项多 中心 临床 观
察研究发现 ，社区的压 疮患 病率 可高 达 ７．７％ ，即使 去除 压 疮患病率较高 的养老 院患 者后 ，其患 病率 也高 达 ３．８％ Ｌ６ Ｊ。
加 。我 国一项针对 １２家教 学医院或总医院的多 中心 临床 观
察发 现 ，住 院 患 者 的 压 疮 患 病 率 为 １．５８％ ，发 病 率 为
０．６３％
可 Ｊ ，
以推 测
，在 基 层
医院
、社
区 门诊
、养 老 院 等 地 方
，
压疮 的发病率 和患 病率可 能会更高 。虽 然 目前关 于压疮 发
【关键词】 压力性溃疡 ； 老年人 ； 定义 ； 分期
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｊｕｒｙ Ｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｐａｎｅｌ ｉｎ ２０１６ Ｃｈｕ Ｗａｎｌｉ，Ｈａｏ Ｄａｉｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｉｒｄ Ｗａｒｄ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｅｏｐｌｅ Ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ 丌 Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４８，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈａｏ Ｄａｉｆｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｄｆ３０４ ＠１２６．ｃｏｒ ｎ
2、卢芳-2016NPUAP更新压疮相关内容
1.2004年获国际造口伤口治疗师证书。
2.现任湖北省造口伤口造口委员会副主任委员，中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会青年学组委员。
3.擅长慢性疑难伤口的处理，在瘢痕预防、癌性伤口、慢性溃疡、糖尿病足治疗、压疮护理方面有丰富的经验。
卢芳个人介绍2016NPUAP 更新压疮相关内容2016NPUAP更新压疮术语与分期系统•美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)公布了一项术语更改：之前的“压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为“压力性损伤” (Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统•••在 NPUAP 公布的压力性损伤分期系统中， “压力性损伤” 替代了“压力性溃疡” 。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中， 1 期和可疑深部组织损伤期用来描述完整的受损皮肤，其余分期描述开放性损伤皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡” 的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字， “ 可疑深部组织损伤” 名称中去除了“可疑” 二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤” 以及“ 粘膜压力性损伤” 两个定义。
•更新的分期和定义于 2016 年 4 月 8-9 日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有 400 名专家参会。
来自弗吉尼亚大学的 Grey 教授引导分期小组及参会者在相互讨论与投票后达成一致。
在会议上，参会者同时还以图片的形式确认了新的术语。
•••更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响。
压疮的2016版最新定义及分期
作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素。
精选课件
8
压疮概述—成因
➢ 组织形变与缺血共同导致 ➢缺血：受压--灌注损伤—氧减少—代谢改变—废物
蓄积—PH失衡—细胞死亡 ➢形变：受压—细胞形变—结构破坏—细胞膜破坏—
精选课件
15
2期压力性损伤
➢部分皮层缺损伴真皮层暴露 ➢ 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。 ➢ 脂肪及深部组织无暴露。无芽组织、腐肉及焦痂 ➢应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失
禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。
精选课件
16
2期压力性损伤
精选课件
—2014版《泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南》
精选课件
5
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下 软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器 械或其他设备有关的损伤。
—NPUAP 精2选0课1件6.4美国芝加哥会议
6
医疗器械相关性压力性损伤
➢ 全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。 ➢ 创面被腐肉和（或）焦痂覆盖，无法
确定其组织缺失程度，只有去除足够 的腐肉和/或焦痂后方可判定损伤是3 期或4期。
精选课件
22
深部组织损伤
➢持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色改变， 或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱
➢疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜 色可能不同。
精选课件
11
压疮坏死的特点
锥状坏死
2016NPUAP压疮指南更新的解读
08.10.2020
5
2016NPUAP压疮指南更新的解读
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈 现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存 在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受 剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与相关性皮肤损 伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、 医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性 伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
• 即出现不明确分期的压力性损伤。
08.10.2020
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
筋膜
骨骼
02802.01/100./82020
11
2016NPUAP压疮指南更新的解读
• 全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表 面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死 组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢 体或足跟存在不明确分期的压力性损
• 伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、 • 无红斑或波动感时不应将其去除。
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12
2016NPUAP压疮指南更新的解读
02802.01/100./82020
13
2016NPUAP压疮指南更新的解读
•皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表 皮分离后出现暗红色伤口床或性水疱，颜色发生改变前往 往会有疼痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或） 持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅 速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织 损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、 肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤
08.10.2020
3
2016NPUAP压疮指南更新的解读
压疮指南解读 (1)
1998分期
NPUAP
2007分期
NPUAP
2016分期 深部组织损伤
淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
可疑深部组 织损伤期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期
1期
2期 3期
4期
不明确分期
2016NPUAP压疮指南解读 压疮指南的更新
2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期 进行了重新的界定：
55%
B. Description of the contents
任何压力性损伤的治疗都需要和现在的循证实践相符，密切监控 C. Description of the contents 伤口变化并需要重新评估治疗策略。
30%
03
2014年压疮预防和治疗指南解读
压疮预防和治疗指南解读
2014 年欧洲压疮学术年会上公布了《压 疮预防和治疗：临床实践指南》 （Prevention and Treatment of Pressure
3应当注意的是在缺血性肢体踝部或足跟部稳定的焦痂干燥2016npuap压疮指南解读医疗器械相关性压力性损伤1可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜2由器械下方或周围持久未缓解的压力或潮湿所致如鼻胃管气管造口吸氧面罩3压疮通常不器械形状吻合4多发生在头部颈部面部和耳部2016npuap压疮指南解读丌易发现的皮肤损伤2016npuap压疮指南解读粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤是医疗设备使用在粘膜局部所造成的损伤
2016NPUAP压疮指南解读 2期压力性损伤
部分真皮层缺失，伤口床是有活力的，基底 面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破 裂的血清性水泡，但不会暴露脂肪层和更深的组 织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 该期应与潮湿相关的皮肤损伤 如尿失禁性皮 炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损 伤或创伤性伤口区分。
2016压疮诊疗及护理规范
2016压疮诊疗及护理规范压疮诊疗及护理规范压力性损伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。
术后2小时到术后六天之内的压疮被定义为手术压疮。
NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）在2016年4月13日公布了一项术语更改声明，将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”（Pressure injury），并且更新了压力性损伤的分期系统。
压力性损伤分为四个级别，分别是：一级：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压不变白。
变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
二级：伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述与压力无关的皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
三级：常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。
可见腐肉和/或焦痂。
不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。
失去可能会出现潜行或窦道。
无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。
如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
四级：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。
可见腐肉和/或焦痂。
常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。
不同解剖位置的组织缺失的深度存在差异。
压疮指南解读 PPT
3、如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度， 即出现不明确分期的压力性损伤。
2016NPUAP压疮指南解读
深部组织压力性损伤
1、皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色 ，
表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱。 2、疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 3、此种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪
2016NPUAP压疮指南解读
3期压力性损伤
1、全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组 织和肉芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷） 现象，腐肉和或焦痂可能存在。
2、深度按解剖位置而异。
3、潜行和窦道也可能存在，不暴露筋膜、肌肉、 肌腱、韧带、软骨和骨。
2016NPUAP压疮指南解读
4期压力性损伤
1、全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。
压疮预防和治疗指南解读
四、压疮预防的新方法—微环境控制：
1.选择支撑面时及支撑面覆盖物时，要考虑其控制湿度和温度的能力 （SOE=C；SOR=↑） 2.不要将热装置（如热水瓶、加热毯、电褥子等）直接放在皮肤表面 上或压疮上。（SOE=C；SOR=↑）
55%
B. Description of the contents
30%
任何压力性损伤的治疗都需要和现C在. D的es循crip证tio实n o践f th相e c符on，ten密ts 切监控 伤口变化并需要重新评估治疗策略。
03
2014年压疮预防和治疗指南解读
压疮预防和治疗指南解读
2014 年欧洲压疮学术年会上公布了《压 疮预防和治疗：临床实践指南》 （Prevention and Treatment of Pressure Ulcers ：Clinical PracticeGuideline）
压疮指南解读课件PPT
切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。
2016NPUAP压疮指南解读
深部组织压力损伤
4、该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度， 也可能溶解而不出现组织缺失。 5、厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快，足跟 部最常见。 6、这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病 变也可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
30%
C. Description of the contents
4 NPUAP根据能看到或者能直接摸到的组织损伤来分类压力性损伤
新版压疮分期的补充说明
5 压力性损伤可能比当初看到的范围更大。评估伤口基底和周围 组织可以发现感觉、温度、坚硬度、颜色和周围组织渗液的改变。
6 即使8实0% 施最佳的照护，深部组织损A伤. D仍esc可rip能tion进of展th成e c全ont层en组ts 织损 伤的伤口。 55% B. Description of the contents 30%
指南共有 575 项推荐意见，其中循证医 学证据 A 类有 6项、B 类有 71 项、C 类有 498 项 ；明确要做的强正向推荐意见 248 项，可能要做的弱正向推荐意见 293 项，非 特定的推荐意见 34 项。
压疮预防和治疗指南解读
独立研究的证据级别 1 大量随机试验并有清晰结果（低误差风险） 2 小量随机试验且结果不明确（中度到高度的误差风险） 3 同期对照的非随机试验 4 回顾性对照的非随机试验 5 无对照的病例观察，受试对象数目明确。
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
NPUAP 最新版压力性损伤定义与分期(中文版)2016-05-21许多关注者表示想要了解最新压力性损伤定义与分期，微社区现将中文版本为大家分享，英文原内容见微社区往期内容快讯：。
需要说明一下：以下内容不作权威翻译版本，仅帮助临床人员理解并及时更新压力性损伤相关知识。
信息来源于美国压疮咨询委员会官网，具体网址可点击文末的“阅读原文”。
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)4 月13 日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”( Pressure ulcer )更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
在NPUAP 公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1 期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
1 期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
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2 3 4
• 不明确分期 Unstageable Pressure Injury
亳州市人民医院
深部组织损伤 患者照片
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深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
•
皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或 紫色 • 完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍 白性深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈 现深色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。 • 深色皮肤的褪色表现可能不同。
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医疗设备相关压力性损伤
• 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设 备、装置设计和用于诊断或治疗的目的。 • 由此产生的压力损伤一般符合模式或设备的形状。 应该使用该分期系统进行分期。
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粘膜压力性损伤
• 粘膜压力性损伤是医疗设备使用在粘膜局部所 造成的损伤。 • 由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期。
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不明确分期的患者照片
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不明确分期的压力性损伤 (Unstageable)
• 全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的 程度。 • 一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力 性损伤。
• 在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的 （贴壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
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如 何 预 防？
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1. 易患人群的评估
评 估
2. 易患部位的评估
3. 危险因素的评估量表
护理目标 措 施
患者无压疮发生或者将压疮发生率降 到最低 患者及家属获得预防压疮的知识和措 施
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Braden评分表的使用
• 国际上常用并得到公认的评
估表有：Braden评估表、诺 顿评估表、安德森评估表、
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深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
•
这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切 力作用于骨骼和肌肉交界面导致。 • 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度， 也可能溶解而不出现组织缺失。 • 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋 膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的 压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 • 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口 或皮肤病。
髂前上棘 （4%）
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压疮的多发部位
压疮多发定位图
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压疮发生的主要原因
压力
压疮
剪切力 摩擦力
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剪切力引起压疮的机制
剪切力：是施加于相邻物体的
表面，引起相反方向的进行 性平行滑动的力量。剪切力 作用于深层，引起组织的相 对位移，能切断较大区域的 小血液供应，导致组织氧张 力下降，因此它比垂直方面 的压力更具危害。
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1.压疮的发生机理
肌肉
皮下组织 皮肤
冰山效的机制
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对 组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg， 持续2~4h,即可引起压疮
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2. 流行病学
美国医院压疮发生率 • 15 % 长期卧床的病人 • 8 % 外科手术超过3小时
• 与手术时间长短呈正相关
• 与所受压力、摩擦力、剪切力的大小呈正相关
• 采取积极有效的预防措施可明显降低压疮的发 生率
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5.压疮与体位的关系
卧床病人，80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
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压疮的好发部位
压疮发生部位
骶尾部 （23%）
外踝 （7%） 坐骨 （24%）
足跟 （11%）
Pressure Injury: A pressure injury is localized damage to the skin and/or underlying soft tissue usually over a bony prominence or related to a medical or other device. The injury can present as intact skin or an open ulcer and may be painful. The injury occurs as a result of intense and/or prolonged pressure or pressure in combination with shear. The tolerance of soft tissue for pressure and shear may also be affected by microclimate, nutrition, perfusion, co-morbidities and condition of the soft tissue.
•
35-40 % 脊髓损伤的病人 --受创后2年可发生压疮
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3. 经济影响
•治疗压疮的费用：欧元15 000 ~ 40000
• 压疮的治疗远远高于预防的费用：
3－4 倍
50 % 的压疮是可以通过 预防来避免发生的
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4.压疮发生的特点
• 在长期卧床、急危重症，创伤手术这样一些特 殊情况下，组织受压引起缺血和坏死，压疮的 发生很快，创伤手术多出现在手术当天
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更新的背景及意义
• 由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮）分 期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤” 。不管完整和溃烂的皮肤损伤，“压力性损伤”该 术语更改更能准确地描述其损伤。先前的分期系 统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织 损伤，但表皮完整，而其他分期中却描述为开放 性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为压力性溃 疡会导致观念混乱。
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1期压疮剖面图和模型
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1 期压力性损伤：
• 指压时红斑不会消失（非苍白性发红） • 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人 群可能会出现不同的表现。 • 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可 能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红 色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。
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最新“压力性损伤” （压疮）的定义
• 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组 织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗 或其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表 现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可 能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联 合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对 压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合 并症和软组织的条件的影响。
杰克逊评估表、卡宾评估表
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Braden评分表
评估计分标准 1分 完全受 限 持续潮 湿 2分 大部分受 限 常常潮湿 3分 轻度受限 偶尔潮湿 4分 无损害 罕见潮湿 评分
评分内容 1.感知能力 2.潮湿程度
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•
除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系 统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3）代 替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。先前分期系统中 的“可疑深部组织损伤”中的"可疑"一词被去 除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和 粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
In addition to the change in terminology, Arabic numbers are now used in the names of the stages instead of Roman numerals. The term “suspected” has been removed from the Deep Tissue Injury diagnostic label. Additional pressure injury definitions agreed upon at the meeting included Medical Device Related Pressure Injury and Mucosal Membrane Pressure Injury.
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3期压疮的组织剖面图和患者照片
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3期压力性损伤：
• 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织 伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可 能存在。
• 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现 较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包 括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。
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压疮的危害性
肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患 关系 做好病人的皮肤护理工作， 预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！
骨 肌 脂 肪
头 肉
皮
肤
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摩擦力引起压疮的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体
表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。
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促发因素
1、理化因素刺激性
如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激
2、全身营养不良
常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、 瘫痪等病人。
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解读2016 NPUAP更新 压疮的术语与分期系统
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学习内容：
1
压疮的定义
2
压疮发生的原因及好发部位 压疮的最新分期
3
4
压疮危险的评估及预防