毕业设计论文(临床医学)
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（2）体征 1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑
尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛 尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关， 若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由 于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、 坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可 不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
2.阑尾切除术后并发症
(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失 血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结 扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。 一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近 年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切 口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床 表现包括，术后 2-3 日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则: 可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短 期可治愈。
并发症
1.急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿 最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99 卞或肠间隙等处。临 床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B 超和 CT 扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时 手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管 损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈 后其复发率很高。因此应在治愈后 3 个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果 好。
临床资料 40 例患者均经 B 超、血常规、CT、X 线检查及临床表现确诊。年龄 12～
48 岁，平均 28.岁。
1 病因 急性阑尾炎
（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因 有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占 60％，多见于青年人；②粪石，约占 35％； ③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常， 如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。
与妇产科急腹症的鉴别：
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可 出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出 血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科 检查可见阴道内有血液。子宫稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性 体征。
目
录
一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项 3治疗： 手术治疗 保守治疗 三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系 膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。20-30 岁 的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹 壁层腹膜。出现腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的 特点。腹部体征也较广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。大便 检查有明显的异常成分。
3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形。主要位于回肠的末端。其 部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时。临床症状极似急性阑尾炎。术前很难鉴 别。因此。当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时。应仔细检查末段回 肠至 1 米。以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。有时可与阑尾 炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。难以忍受。疼痛沿输尿管向外阴部。 大腿内侧放散。腹部检查。右下腹压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现 泌尿系有阳性结石。而尿常规有大量红细胞。
慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可
因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾
管腔变窄而发生慢性炎症变化
2 临床表现 急性阑尾炎
常见症状和体征 （1）常见症状
1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8 小时）后转移并固定于右下腹，约 70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状； 少部分病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差 异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出 现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者 腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上 腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。
（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒 素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感 染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。
（3）其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改 变、粪便粘稠而易形成粪石。
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后。部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂 窝。引起右下腹急性炎症。可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史。发病前 多有暴饮暴食的诱因。发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状。腹膜刺激征以 剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体。诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
2、急性胆囊炎。胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别。前者常有胆绞 痛发作史。伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可 出现莫菲氏征阳性。甚至可触到肿大的胆囊。急诊腹部 B 超检查可显示胆囊肿大和 结石声影。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。 引起右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发 性绞痛。可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块。并有触痛。腹部 B 超证 实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发病。因腹腔内出血。 引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠 内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管 排出。X 线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的 治疗方法。
(3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静 脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压 痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可 发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发 生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急 后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等 症状。
3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状， 如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、 肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
指导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ师评语
评 语
指导教师
职称
年月日
答辩 评 语
评 语
成绩 答辩组长
签字
时 间年
月
日
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线 脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已 局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿 瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
二 讨论
手术适应证
1.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
毕业论文
学 校： 年级专业 ： 姓 名：
河南科技职业学院 临床医学
宋清
毕业设计（论文）任务书
论文题目： 阑尾炎的治疗分析
指导教师 ：
刘培和
下达 时间： 2013 年 3月1 日
论文摘要：
目的 阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法 通过诊断、鉴别诊断及 临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效 满意。
3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可 扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 3 辅助检查
40 例患者均做 B 超、CT、血常规检查。B 超提示：阑尾有不同程度的增粗，5 例
阑尾周围液性暗区。X 线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的
增高。
4 临床鉴别
2.多数急性单纯性阑尾炎。
3.复发性阑尾炎。
4.阑尾脓肿。
5.化脓和坏疽性阑尾炎。
手术方法及注意事项
手术方法 阑尾切除术
注意事项
1 有高血压的患者应控制在正常范围内，糖尿病的患者血糖应控制在 7.0 以下 妇 女月经期禁做手术
2 阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下 行，积于胃内引起腹胀。所以手术后禁饮禁食。要等到胃肠活动恢复后才能进食。 胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声或肛门排气。
(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损 伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术， 术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过 1 cm 时，或者粪石残留，术后残株可炎 症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术 后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾 残株。
术后肠管活动减弱，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人术后多活动。一方 面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠功能的恢复。
治疗 手术治疗 原则上一经发现需尽快手术治疗 保守治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎
三结果 30例患者手术治疗，术后抗炎治疗，27例治愈，2例合并感染，1例肠瘘。 10例保守抗炎治疗，6例治愈，1例合并感染，3例转变为慢性炎症。
与内科疾病的鉴别
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下腹痛。 有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸 道症状。胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存 在。胸部 X 线。可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠 系膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痛及压痛。类似 急性阑尾炎。但本病伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。 但输卵管炎多发生于已婚妇女。有白带过多史。发病多在月经来潮之前。虽有右下 腹痛。但无典型的转移性。而且腹部压痛部位较低。几乎靠近耻骨处。妇科检查可 见阴道有脓性分泌物。子宫两侧触痛明显。右侧附件有触痛性肿物。
与外科急腹症的鉴别：
尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛 尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关， 若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由 于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、 坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可 不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
2.阑尾切除术后并发症
(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失 血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结 扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。 一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近 年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切 口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床 表现包括，术后 2-3 日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则: 可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短 期可治愈。
并发症
1.急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿 最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99 卞或肠间隙等处。临 床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B 超和 CT 扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时 手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管 损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈 后其复发率很高。因此应在治愈后 3 个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果 好。
临床资料 40 例患者均经 B 超、血常规、CT、X 线检查及临床表现确诊。年龄 12～
48 岁，平均 28.岁。
1 病因 急性阑尾炎
（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因 有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占 60％，多见于青年人；②粪石，约占 35％； ③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常， 如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。
与妇产科急腹症的鉴别：
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可 出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出 血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科 检查可见阴道内有血液。子宫稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性 体征。
目
录
一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项 3治疗： 手术治疗 保守治疗 三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系 膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。20-30 岁 的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹 壁层腹膜。出现腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的 特点。腹部体征也较广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。大便 检查有明显的异常成分。
3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形。主要位于回肠的末端。其 部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时。临床症状极似急性阑尾炎。术前很难鉴 别。因此。当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时。应仔细检查末段回 肠至 1 米。以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。有时可与阑尾 炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。难以忍受。疼痛沿输尿管向外阴部。 大腿内侧放散。腹部检查。右下腹压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现 泌尿系有阳性结石。而尿常规有大量红细胞。
慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可
因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾
管腔变窄而发生慢性炎症变化
2 临床表现 急性阑尾炎
常见症状和体征 （1）常见症状
1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8 小时）后转移并固定于右下腹，约 70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状； 少部分病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差 异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出 现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者 腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上 腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。
（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒 素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感 染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。
（3）其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改 变、粪便粘稠而易形成粪石。
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后。部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂 窝。引起右下腹急性炎症。可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史。发病前 多有暴饮暴食的诱因。发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状。腹膜刺激征以 剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体。诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
2、急性胆囊炎。胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别。前者常有胆绞 痛发作史。伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可 出现莫菲氏征阳性。甚至可触到肿大的胆囊。急诊腹部 B 超检查可显示胆囊肿大和 结石声影。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。 引起右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发 性绞痛。可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块。并有触痛。腹部 B 超证 实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发病。因腹腔内出血。 引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠 内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管 排出。X 线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的 治疗方法。
(3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静 脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压 痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可 发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发 生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急 后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等 症状。
3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状， 如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、 肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
指导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ师评语
评 语
指导教师
职称
年月日
答辩 评 语
评 语
成绩 答辩组长
签字
时 间年
月
日
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线 脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已 局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿 瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
二 讨论
手术适应证
1.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
毕业论文
学 校： 年级专业 ： 姓 名：
河南科技职业学院 临床医学
宋清
毕业设计（论文）任务书
论文题目： 阑尾炎的治疗分析
指导教师 ：
刘培和
下达 时间： 2013 年 3月1 日
论文摘要：
目的 阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法 通过诊断、鉴别诊断及 临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效 满意。
3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可 扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 3 辅助检查
40 例患者均做 B 超、CT、血常规检查。B 超提示：阑尾有不同程度的增粗，5 例
阑尾周围液性暗区。X 线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的
增高。
4 临床鉴别
2.多数急性单纯性阑尾炎。
3.复发性阑尾炎。
4.阑尾脓肿。
5.化脓和坏疽性阑尾炎。
手术方法及注意事项
手术方法 阑尾切除术
注意事项
1 有高血压的患者应控制在正常范围内，糖尿病的患者血糖应控制在 7.0 以下 妇 女月经期禁做手术
2 阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下 行，积于胃内引起腹胀。所以手术后禁饮禁食。要等到胃肠活动恢复后才能进食。 胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声或肛门排气。
(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损 伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术， 术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过 1 cm 时，或者粪石残留，术后残株可炎 症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术 后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾 残株。
术后肠管活动减弱，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人术后多活动。一方 面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠功能的恢复。
治疗 手术治疗 原则上一经发现需尽快手术治疗 保守治疗 急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎
三结果 30例患者手术治疗，术后抗炎治疗，27例治愈，2例合并感染，1例肠瘘。 10例保守抗炎治疗，6例治愈，1例合并感染，3例转变为慢性炎症。
与内科疾病的鉴别
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下腹痛。 有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸 道症状。胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存 在。胸部 X 线。可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠 系膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痛及压痛。类似 急性阑尾炎。但本病伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。 但输卵管炎多发生于已婚妇女。有白带过多史。发病多在月经来潮之前。虽有右下 腹痛。但无典型的转移性。而且腹部压痛部位较低。几乎靠近耻骨处。妇科检查可 见阴道有脓性分泌物。子宫两侧触痛明显。右侧附件有触痛性肿物。
与外科急腹症的鉴别：