依达拉奉

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结论
依达拉奉对高血压脑出血手术患者可能有较好的疗效， 并可能改善其预后。
依达拉奉治疗脑出血—1例
医院：泰山医学院附属医院
科室：神经外科二病区
参赛医生：姬广福 （主任医师）张宁宁（医师 ）
病例介绍
• • • • 病人基本情况：石XX，男性，58岁， 住院时间：2013.9.13—2013.11.08 主诉及现病史：突发意识不清伴恶心、呕吐1.5小时。 大约1.5小时前无明显诱因出现意识不清，呼之不应，同时伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物， 被同时发现后急呼叫“120”接至我院。行颅脑CT检查提示“右侧基底节区及枕叶脑出血，双侧脑 室系统内可见高密度影”，经我科会诊后，急诊以“高血压脑出血”收入院。 既往史：既往高血压病史2-3年，院外自行口服降压药物（具体名称及剂量不详）
治疗后CT （右侧脑内血肿引流术后）
2014-7-16
出院后复查CT
2014-7-16
疗效评估
经积极治疗，患者出院时神志清楚，精神可，回答问 题准确，言语欠流利，颈部软，双肺未及明显干湿性啰音 ，心律齐，腹部软，左侧肢体较右侧活动稍差，双侧巴氏 征阴性。家人搀扶下能下地活动。
讨论
高血压性脑出血是神经外科最常见的急重症疾病。脑出血发生 后，血肿对周围组织的继发损伤常是脑出血患者神经功能进行性加 重的重要因素。自由基对周围组织的继发损伤具有重要作用。脑出 血后，随着早期血肿占位效应造成的脑组织缺血、缺氧及病灶部位 的白细胞浸润产生大量自由基。自由基可与所有的细胞大分子反应 ，导致脂质过氧化、DNA和蛋白质的氧化，从而损伤细胞。脑组 织由于含有丰富的多不饱和脂肪酸，且其抗氧化物酶含量低，更易 受自由基的损伤。依达拉奉是由日本开发的一种新型捕获羟自由基 的活性抗氧化剂，它通过提供一个氢原子给氧自由基或脂性自由基 ，形成无活性的依达拉奉自由基，具有自由基清除及抗脂质氧化作 用，从而阻断细胞损害恶性循环的中心环节，减轻组织损伤和脑水 肿。
主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）
2013-9-13在局麻下行双侧脑室钻孔引流术
依达拉奉30mg 静脉输液bid X14天
2013-9-15局麻下行气管切开术 2013-9-17右侧脑内血肿钻孔引流术
治疗后CT （双侧脑室外引流术后）
2014-7-16
治疗后CT （右侧脑内血肿引流术前）
2014-7-16
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体格检查
• 体温37.0℃，心率88次/分，呼吸25次／分，血压160/100mmHg
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主要阳性体征：神志不清，深昏迷状态，无言语反应，刺痛后无睁眼动作，GCS评分4 分。双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝；颈部抵抗，双肺呼吸音粗，未及明显干 湿性啰音；疼痛刺激双侧肢体过伸，双侧巴氏征（+）。
入院颅脑CT（手术前）
2014-7-16
入院诊断
右侧基底节脑出血 继发性脑室内出血 梗阻性脑积水 高血压病
诊疗经过
完善入院常规检查、急诊局麻下行“双侧脑室内钻孔引 流术”。手术后予以止血、神经营养、保护胃黏膜、能量 等药物治疗，应用依达拉奉清除氧自由基治疗。2013-9-15 局麻下行气管切开术。2013-9-17日行右侧脑内血肿钻孔引 流术。患者肺内感染逐渐控制，高压氧治疗，病情恢复后 返当地医院继续康复治疗。