动态血压PPT课件
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动态血压监测高血压的管理PPT课件
编辑版ppt
8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
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白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
ABPM动态血压监测课件
l (SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值， SI越高24h降压效果越均衡，要求大 于0.8。CV血压变异性)
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
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4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
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临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
PPT课件
6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
PPT课件
14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
动态血压讲稿ppt课件
心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天
血压PPT课件
15
心血管事件的高峰发生于清晨醒后至上午时间段内, 与清 晨醒后的血压高峰时间吻合,清晨高血压的研究越来越成 为高血压研究领域的一个热点
有许多研究通过植入埋藏式除颤器去探测这些传导节律紊 乱后发现,室性心律失常高峰期在上午6一12时之间,谷值 在凌晨
“Falmmgham心脏研究中的5209名患者死亡时间的分析发 现川:心脏性猝死的高峰时间在上午7点至9点,这段时间内 猝死的危险度较其它时间至少高出70"%"
16
Raffaele等发现清晨血压高的患者QT间期显著延长,QT离 散度(QTd)增加“QTd是反映心肌复极时间的总变异性,QTd 越大心肌复极时间的变异性越大”
清晨血压的波动可能因QT延长诱发室性心律失常而增加了 猝死发生的几率, 这需要大规模的临床研究证实。
“随着清晨高血压与各种心血管疾病或事件的具体研究的 增多, 改善高血压病患者长期预后有很深远的意义”。
18
夜间血压与血管动脉硬化
生理状态下，血压有节律性变化，典型表现为双峰一谷， 这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功 能有重要意义。
夜间血压高，血管动脉硬化越明显，持续性血压增高，血 管长期处于高血压状态，持续较长时间时会导致血管的功 能和（或）结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉硬化斑 块的形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的器官 中导致严重的血管并发症。
4
24h动态血压监测临床适应证
适用证 强适应证 发现白大衣性高血压现象
发现隐蔽性高血压现象 发现异常的24h效应形态
降压疗效评估 其他适应证
目标人群
未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况/单纯夜间高血压 评估24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压
心血管事件的高峰发生于清晨醒后至上午时间段内, 与清 晨醒后的血压高峰时间吻合,清晨高血压的研究越来越成 为高血压研究领域的一个热点
有许多研究通过植入埋藏式除颤器去探测这些传导节律紊 乱后发现,室性心律失常高峰期在上午6一12时之间,谷值 在凌晨
“Falmmgham心脏研究中的5209名患者死亡时间的分析发 现川:心脏性猝死的高峰时间在上午7点至9点,这段时间内 猝死的危险度较其它时间至少高出70"%"
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Raffaele等发现清晨血压高的患者QT间期显著延长,QT离 散度(QTd)增加“QTd是反映心肌复极时间的总变异性,QTd 越大心肌复极时间的变异性越大”
清晨血压的波动可能因QT延长诱发室性心律失常而增加了 猝死发生的几率, 这需要大规模的临床研究证实。
“随着清晨高血压与各种心血管疾病或事件的具体研究的 增多, 改善高血压病患者长期预后有很深远的意义”。
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夜间血压与血管动脉硬化
生理状态下，血压有节律性变化，典型表现为双峰一谷， 这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功 能有重要意义。
夜间血压高，血管动脉硬化越明显，持续性血压增高，血 管长期处于高血压状态，持续较长时间时会导致血管的功 能和（或）结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉硬化斑 块的形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的器官 中导致严重的血管并发症。
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24h动态血压监测临床适应证
适用证 强适应证 发现白大衣性高血压现象
发现隐蔽性高血压现象 发现异常的24h效应形态
降压疗效评估 其他适应证
目标人群
未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况/单纯夜间高血压 评估24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压
动态血压简介 PPT课件
测试注意事项
• ABPM测试中应严格遵循正规操作程序，特别要注意以下 几点，以免引起测试数据偏差或无效监测。 （1）袖带固定不宜过紧或过松，应遵照高血压测试标准 中规定的方法； （2）使用柯氏音法时，应注意准确无误将感知探头固定 于上肢肱动脉搏动明显处； （3）嘱咐受检者在监测过程中不得 随意移动袖带，以免 袖带松动或脱落； （4）嘱咐受检者在每次记录器自动测量过程中（袖带充 气和放气过程），上肢应绝对保持静止放松状态，这对获 得准确的血压读数极为重要。
动态血压测量方法
• 检测时，受检者上臂常规（一般选择左上臂） 缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即： 本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动 使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号， 获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在 监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中 的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中， 有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由 打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供 受检者24小时的ABP信息。
高血压目前呈现出三“高”，三 “低”的状况
• 三“高”： • 患病率高：1998年我国患病人口1.1亿。 致残率高：现有脑卒中患者600万，其中 75%的人不同程度丧失劳动力，每年150万 人新出现脑卒中。 死亡率高：心脑血管病死亡 三“低”： • 知晓率低 服药（治疗）率低 控制率低
高血压病诊断标准
动态血压简介
高血压病的健康教育
• 高血压是世界高发的流行病之一。在我国随着人们 的生活水平提高，发病率成直线上升趋势，调查显 示每10年上升的速度达到25％。中国有1亿多高血 压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻 化。高血压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾 并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成 为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国 高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。据资料显 示我国知道自己有高血压的人仅占患者总数的30.2 ％，进行治疗者24.7％，得到有效控制的仅为6.1 ％。相当于美国20年前的知晓水平。因此加强高 血压病的健康教育，对我们卫生工作者提出了更高 的要求，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓 展健康教育的发展方向。
动态血压监测 ppt课件
一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
ppt课件
21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
• 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。
ppt课件
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• 3.2.1 肾脏疾病 • 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相 比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样， 通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指 数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
ppt课件
26
• 3.2.2 心脏疾病
• ABPM同CBP相比能准确预测心血
管事件，血压节律改变是心血管事件独
立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚
动态血压简介 PPT课件
动态血压与偶测血压相比有如下 优点：
•
1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒 等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。 (2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变 化规律。 (3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可 得到及时治疗。 (4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效 果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 (5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心 肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间 的差值较小。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高 时，最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压 高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。 特别是50岁以下，舒张压＜16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管 病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发 作。
• b. 控制24h血压水平 ABPM能够确定药物 是否已有效地控制24h血压，能观察药物对 某一特 定时间内（如清晨）血压升高的治 疗效果，有助于调整治疗方案.
• c. 减少不良反应与过度降压 ABPM可显示 抗高血压治疗是否超过了血压的安全范围， 在直立、运动： 或休息时血压是否过度降 低。
血压监测是临床高血压诊断、评价治疗效果和判断 预后的重要手段。长期以来，临床上主要依靠诊 所偶测血压(CBP)来监测血压，但CBP常受到心 理及人为因素的干扰，具有一定的局限性。自20 世纪60年代末无创性全自动动态血压监测仪诞生 以来，动态血压监测(ambulatory bloodpressure monitoring，ABPM)技术经过30多年的发展和完 善，现已被临床广泛应用，在高血压的诊断、预 测靶器官损害以及评价降压治疗的疗效等方面具 有重要作用。
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n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
26
2019/12/14
26
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
2019/12/14
31
如何读懂动态血压？
2019/12/14
32
2019/12/14
21
21
2019/12/14
22
2019/12/14
23
上帝创造了独一无二的你！ 医生就是要利用可及的资源找到最
适合每个患者的治疗方法！
2019/12/14
24
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
发生率(%)
10
总死亡事件
收缩压夜/昼比值
8
≥1.0 ≥0.9–1.0
≥0.8–0.9
<0.8
6
10
心血管事件
8
6
4
4
2
2
p<0.0001
p<0.0001
00
2
4
6
8
10 0 0
2
4
6
8 10
随访时间(年)
一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录
7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值 与心血管事件的关系。
动态血压
北京燕化医院
心内科·程育博
2019/12/14
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什么是动态血压？
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动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定 一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间 内的血压值称为动态血压。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动 脉压以及它们的最高值、最低值和分布 曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同 生理节律和外界环境时的血压变化，已 经广泛应用与临床实践
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
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动态血压检测的意义
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复习一个真实的病例
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女性，42岁，教师
怎么办？
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怎么办？
Hale Waihona Puke 增加原有药物剂量 或增加一种药物？
增加一种或两种药 物的剂量、频率？
加什么药？
更换其他药物？
换什么药？
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停掉原来的药物，换用琥珀酸 美托洛尔47.5mg/日，复查动 态血压，24小时内血压均在正 常范围内（很遗憾，病人把复 查的动态血压结果给丢了）
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为什么要做动态血压？
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ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
ABPM
100%
特异性： 45.9% 62.4%
100%
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ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
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夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加
校正前 校正后
全因死亡
心血管死亡
反杓型 vs. 杓型
与杓型性比， * P<0.05; †P<0.01
一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高 血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。
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收缩压的夜/日比值越高，患者预后越差
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
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有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿 性高血压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
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ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg ）
时间
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动态血压监测的适应症
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
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动态血压监测的附加适应症
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夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高
非致死性卒中 致死性卒中
卒中发生率（%）
超杓型 n=97
杓型 n=230
非杓型 n=185
反杓型 n=63
一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24 小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。
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心血管疾病患病率（%）
夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高
83.9
50
48.2
50
16.7
20.8
32.1 12.5
一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观 察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患 者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。
发现血压升高3月余
家族史：母亲患高血压，父亲患高血压、糖尿病
体格检查：血压165/100mmHg，BMI29.3，余无阳 性体征
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吃什么药？
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给患者推荐了苯磺酸氨氯 地平（络活喜）5mg/日+盐 酸贝那普利（洛汀新） 10mg/日，然而降压效果并 不理想。
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动态血压记录血压的方法
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动态血压简史
1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动ABPM问
世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动脉内有创
ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学