动态血压PPT课件

2019/12/14
3
动态血压记录血压的方法
2019/12/14
4
动态血压简史
1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动ABPM问
世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动脉内有创
ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学
2019/12/14
28
夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高
非致死性卒中 致死性卒中
卒中发生率（%）
超杓型 n=97
杓型 n=230
非杓型 n=185
反杓型 n=63
一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24 小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。
怎么办？
2019/12/14
18
18
怎么办？
增加原有药物剂量 或增加一种药物？
增加一种或两种药 物的剂量、频率？
加什么药？
更换其他药物？
换什么药？
2019/12/14
19
2019/12/14
20
停掉原来的药物，换用琥珀酸 美托洛尔47.5mg/日，复查动 态血压，24小时内血压均在正 常范围内（很遗憾，病人把复 查的动态血压结果给丢了）
发现血压升高3月余
家族史：母亲患高血压，父亲患高血压、糖尿病
体格检查：血压165/100mmHg，BMI29.3，余无阳 性体征
2019/12/14
15
15
吃什么药？
2019/12/14
16
2019/12/14
17
给患者推荐了苯磺酸氨氯 地平（络活喜）5mg/日+盐 酸贝那普利（洛汀新） 10mg/日，然而降压效果并 不理想。
2019/12/14
5
为什么要做动态血压？
2019/12/14
6
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
ABPM
100%
特异性： 45.9% 62.4%
100%
2019/12/14
7
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
时间
2019/12/14
10
动态血压监测的适应症
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
2019/12/14
11
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
2019/12/14
12
动态血压检测的意义
2019/12/14
13
复习一个真实的病例
2019/12/14
14
女性，42岁，教师
2019/12/14
27
心血管疾病患病率（%）
夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高
83.9
50
48.2
50
16.7
20.8
32.1 12.5
一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观 察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患 者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。
2019/12/14
31
如何读懂动态血压？
2019/12/14
32
发生率(%)
10
总死亡事件
收缩压夜/昼比值
8
≥1.0 ≥0.9–1.0
≥0.8–0.9
<0.8
6
10
心血管事件
8
6
4
4
2
2
p<0.0001
p<0.0001
00
2
Βιβλιοθήκη Baidu
4
6
8
10 0 0
2
4
6
8 10
随访时间(年)
一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录
7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值 与心血管事件的关系。
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
26
2019/12/14
26
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
动态血压
北京燕化医院
心内科·程育博
2019/12/14
1
什么是动态血压？
2019/12/14
2
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定 一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间 内的血压值称为动态血压。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动 脉压以及它们的最高值、最低值和分布 曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同 生理节律和外界环境时的血压变化，已 经广泛应用与临床实践
2019/12/14
21
21
2019/12/14
22
2019/12/14
23
上帝创造了独一无二的你！ 医生就是要利用可及的资源找到最
适合每个患者的治疗方法！
2019/12/14
24
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
2019/12/14
8
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿 性高血压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
2019/12/14
9
ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg ）
2019/12/14
29
夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加
校正前 校正后
全因死亡
心血管死亡
反杓型 vs. 杓型
与杓型性比， * P<0.05; †P<0.01
一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高 血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。
2019/12/14
30
收缩压的夜/日比值越高，患者预后越差