自酸蚀粘结剂临床应用研究

自酸蚀粘结剂临床应用研究

发表时间：2014-06-09T15:23:28.857Z 来源：《中华医学杂志》2014年4月16期作者：范清林范圣杰

[导读] 本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[摘要]自酸蚀粘结剂属于牙本质粘结剂发展至今的新型材料。本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[关键词]牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂窝沟洞漆剂牙齿感觉过敏症微渗漏纳米微渗漏

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.16.066

作者单位：范清林，262700，山东省寿光市，寿光市口腔医院；

范圣杰，063000，河北省唐山市，华北煤炭医学院。

1 牙本质粘结剂的概述

牙本质粘结剂是一类以树脂单体为主要成分的高分子化合物，不含或含少量无机填料，可以渗透已经过处理的牙釉质、牙本质深层细部结构内，固化后可在釉质内形成树脂突，在牙本质表层形成树脂牙本质胶原纤维混合层。通过这些结构达到与牙结构紧密结合在一起的目的【1】。

1.1 牙本质粘结剂的发展沿革

自1955年Buonocore【2】引入用磷酸酸蚀剂酸蚀牙釉质增强树脂和牙釉质及牙本质之间的酸蚀粘接技术以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，并促进了牙体缺损修复的发展。1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层(Hybrid layer)理论，奠定了牙本质粘结的理论基础。

随着各种新型牙本质粘结剂的相继问世其粘结性能正向临床预期目标迈进。Kugel【3】把粘结剂每次突破性进展所取得的产品成为新一代。根据出现的时间和性能，牙本质粘结剂已发展到第七代。

第一代牙本质粘结剂与传统牙釉质粘结剂几乎相同，主要用于Ⅲ和Ⅴ类洞得的修复，但是粘结过后会在后牙区出现过敏症状。第二代牙本质粘结剂与第一代相比，粘结强度提高，过敏症状减轻，但是仍需机械固位。第三代牙本质粘结剂采用酸性液体处理牙本质表面，再用两组分的底漆或粘结系统。这一代除可粘结牙本质和牙釉质外，还可以粘结金属和陶瓷，但是寿命不长。第四代粘结剂则是在牙本质中形成混合层，同时酸蚀牙釉质牙本质，增强粘结强度，获得极低的术后过敏。第五代粘结剂作为第一代自酸蚀粘结剂的代表，将偶联剂和粘结剂结合在一起，被称为单瓶装粘结系统。第六代粘结剂为单组份粘结系统同一组分的粘结剂对牙釉质和牙本质均有粘结作用，称为“多合一系统”，其代表性产品有Prompt L-Pop(3M ESPE)，Reactmer Bond(Shofu)。2002年推出了最新的第七代粘结剂，将酸蚀剂、底漆和粘结剂合成在一个瓶内，不必再进行额外混合，最大限度地简便了临床操作，缩短了治疗时间【1、4】。

1.2 牙本质粘结剂的粘结机制

随着牙本质粘结材料的研究进展，现代牙本质粘结通过酸蚀处理牙本质、上底漆形成混合层基础、粘结性树脂固化完成粘结已取得了令人满意的效果。其粘结机制【5】如下：

1982年，Nakabayashi等发现树脂可以在酸蚀牙本质内渗透，通过微机械扣锁作用提高粘结强度。酸蚀可以去除牙本质污染层，管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形成胶原网，使用亲水性、渗透性强的树脂可以渗透进入胶原网内，深入胶原网内的树脂固化形成混合层，连接牙本质与树脂。通过树脂-胶原的渗透形成的机械固位是牙本质主要的粘结力。牙本质粘结首先是在酸蚀处理的牙本质周围和开放的牙本质小管口的浅层形成混合层；在牙本质小管内形成树脂突；牙本质内有机质与无机质形成化学复合体。

要增进牙本质的粘结，有必要先对牙本质表面进行处理，使非均质、亲水的牙本质表面能有效地被粘结。一般先用处理剂清洁牙本质表面，使管间牙本质脱矿，胶原纤维的微孔支架暴露，牙本质小管开放。然后涂布底漆。底漆润湿并渗入脱矿形成的胶原纤维间的微孔和牙本质小管中，以利于粘结剂的随后渗入。最后涂布粘结剂。底漆和粘结剂固位后，即与牙本质胶原纤维形成相互扣锁的混合层，内含有许多微小树脂突，与牙本质小管中的大树脂突共同作用而获得与牙本质的牢固粘结。粘结剂中残存的不饱和烯键与复合体树脂单体共聚，从而使修复体粘结与牙本质。

1.3 牙本质表面处理技术

目前对牙本质粘结有两种基本技术与方法，且都获得较高的粘结强度。包括全酸蚀粘结技术和自酸蚀粘结技术。

全酸蚀粘结技术是通过酸蚀完全去除了牙本质表面经机械预备后形成的玷污层(smearlayer)，同时对其下方的牙本质表面脱矿，暴露牙本质胶原纤维网。将含有亲水性基团的前处理剂涂于表面湿润的酸蚀过的牙本质粘接面上，粘结功能性单体渗透进入胶原纤维网并固化于其中，形成混合层，达到良好的机械固位。

自酸蚀粘结系统是自酸蚀粘结剂是把酸蚀步骤与前处理剂步骤合为一体，不需要单独的酸蚀操作，粘污层被溶解，而是被完全去除，同时使其下方牙质脱矿。自酸蚀牙本质粘结系统化了临床操作和对技术操作的敏性，树脂渗透进酸蚀脱矿后的全层不残留微漏层，减少了患者术后感的发生【1、4】。

2 自酸蚀粘结剂的临床应用

研究人员对自酸蚀粘结剂的临床应用进行了多方面的研究，现介绍以下几个方面：

2.1 自酸蚀粘结剂用于充填楔状缺损

有研究显示【6】树脂与自酸蚀粘结剂二者联合应用充填楔状缺损取得了较好的临床效果.纳米树脂耐磨性高,抗压强度大,易抛光,聚合收缩率低,自酸蚀粘结剂粘结性高,术后敏感率低,二者互补可增强楔状缺损的远期效果。其他研究表明【7~8】使用酸蚀粘结剂与复合树脂充填楔状缺损，酸蚀剂不影响复合树脂的粘结强度，同时还可达到良好的边缘封闭作用。

2.2 自酸蚀粘结剂用作窝沟洞漆剂

自酸蚀粘结剂用作洞漆材料封闭牙本质小管可在窝洞洞壁形成一层全新的树脂牙体浸透层，同时它在唾液中的溶解度很小，隔绝了外界各种致龋因素与牙体组织的接触，从而可有效防止继发龋的发生，起到了窝沟封闭剂的作用。但它又不同于窝沟封闭，其所覆盖的部位