小儿川崎病的诊断标准
川崎病休克综合征诊断标准
川崎病休克综合征诊断标准
川崎病休克综合征的诊断标准包括以下几点：
1. 持续发热5天以上，且上呼吸道感染等疾病一般在3天左右就会退热，川崎病一般要发烧5天以上，体温可高达38度以上甚至40度，患儿一般状态不佳，精神不好。
2. 眼睛发红，双眼球结膜充血，但一般没有分泌物。
3. 口唇改变，嘴唇和舌头红肿、有皲裂或出血，舌面红肿表面覆盖大量小疙瘩，又称“草莓舌”。
4. 皮疹，发热2-3天后出现皮疹，皮疹多样，但一般没有疱疹。
5. 手脚红肿，手指或脚趾皮肤发红，出现硬性肿胀，导致患儿不愿行走或爬行。
大约10天左右后会出现手指和脚趾自甲周开始的片状脱皮。
6. 颈部淋巴结肿大，触摸质硬，一般为非化脓性肿大。
7. 符合以下标准之一：低血压（年龄在1\~12个月的儿童收缩压＜70mmHg；1\~10岁儿童收缩压×年龄（年）mmHg；>10岁儿童收缩压≤90mmHg）；收缩压比相应年龄段儿童正常收缩压值下降20%或以上需要液体复苏或血管活性药物才能维持正常血压水平；无论血压是否下降，出现组织低灌注的临床表现（心动过速、毛细血管充盈时间延长、肢端凉、脉搏减弱、少尿或精神状态改变等）。
需要注意的是，对于年龄5岁以上，病程中发热持续时间长，对静脉注射丙种球蛋白治疗无反应，关节疼痛、肝脾肿大以及血清铁蛋白增
高明显的患儿需警惕巨噬细胞活化综合征的发生，应及时进行骨髓病理检查或组织活检以明确是否存在噬血现象，同时测定血清巨噬细胞消除受体水平以及NK细胞活性以早期明确诊断。
小儿川崎病的诊断标准
小儿川崎病的诊断标准小儿川崎病是一种常见的儿童全身性血管炎症性疾病，其临床表现多样化，早期诊断和治疗对预防并发症至关重要。
小儿川崎病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，下面将详细介绍小儿川崎病的诊断标准。
一、临床表现。
小儿川崎病的典型表现包括持续性高热、结膜充血、唇、口腔和舌头黏膜充血、皮疹、手足红肿、淋巴结肿大等。
此外，还可能出现心血管系统、消化系统和泌尿系统等多器官受累的表现。
需要注意的是，小儿川崎病的临床表现多样，有些患儿可能并不具备典型表现，因此医生需要全面了解患儿的病史和体征，及时进行诊断。
二、实验室检查。
在诊断小儿川崎病时，实验室检查是必不可少的一步。
常规检查包括血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等。
此外，还需要进行免疫球蛋白、抗核抗体、抗DNA抗体等免疫学检查。
这些检查项目有助于确认炎症反应程度、心脏受累情况以及排除其他类似疾病。
三、心脏超声检查。
小儿川崎病患儿在发病后2周内进行心脏超声检查，有助于了解冠状动脉瘤、心肌炎等心脏并发症的情况。
心脏超声检查对于小儿川崎病的诊断和治疗具有重要意义，可及时发现心脏并发症，并采取相应的治疗措施。
四、其他辅助检查。
除了上述常规的临床表现和实验室检查外，还可以进行其他辅助检查。
如血清免疫球蛋白、心肌酶谱、心电图、血清抗心肌抗体等检查，有助于进一步明确诊断。
综上所述，小儿川崎病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，结合心脏超声检查和其他辅助检查，全面评估患儿的病情，及时明确诊断，有利于早期干预和治疗，降低并发症的发生率，提高患儿的生存率和生活质量。
对于小儿川崎病的诊断，医生需要全面综合患儿的临床表现和实验室检查结果，以及心脏超声检查和其他辅助检查，尽早进行诊断和治疗，以期取得更好的疗效。
小儿不完全川崎病23例的临床特点及早期诊治分析
病变者或根据新发症状 ， 同时排 除其他 疾 病后 ， 即可诊 断为不 完全 川崎 病 ： ① 发 热 ５天或 ５天以上者 ； ②发病 初期 四肢末 端
改变 ， 包 括掌跖 红斑 ， 手 足 硬 肿 及 恢 复 期
不完全 川崎 病 患儿表 现 为 发 热 （ ２ ３ ／ ２ ３）
眼球结膜充 血 ， 多形性 皮疹 ， 颈 部淋 巴结
非 化 脓 性 肿 大ห้องสมุดไป่ตู้。 川 崎 病 的 病 因 目前 尚未
退， 患 儿住 院 时 间 ｌ ０～１ ５天 ， 超 声心动 图 检 查 显 示 冠 状 动 脉 均 有 不 同程 度 的恢 复 。
结论 ： 不 完 全 川 崎病 患 儿 早 期 由 于 临 床 症
５ ２ ３ ０ ０ ２广 东 东莞 市 妇 幼保 健 院 儿 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ５．１ ６ ２
选择典 型川 崎病 患儿 ３ ０例作 为对 照组 。 其 中男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年 龄 ６个 月 ～８ 岁， 平均 ４± ４岁 ； 两组患儿在年龄 、 病程 、 症状 、 体征等各 方面 差异 无显 著性 ， 无 统
（ ６ ８ ． １ ８ ％） ； 冠状 动脉 管壁增 厚粗 糙 ７例
（ ３ １ ． ８ ２ ％） 。ｘ线 片结 果 显 示 肺 纹 理 增 粗 １ ３例 （ ５ ６ ． ５ ２ ％） ； 肺 野 有 斑 点 状 影 ５ 例 （ ２ １ ． ７ ４ ％） ； 心 电图检 查结果 显示 ｓ Ｔ —Ｔ 改 变 ５例 ， 窦 性 心 律 不 齐 ６例 ， 窦 性 心 动
川崎病资料
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病(Kawasaki syndrome)，为一种急性全身性血管炎，以婴幼儿发病为主。
1967年日本的川崎博士总结了1961～1967年50例有持续性发热、皮疹、淋巴结炎等特征性表现的病例后，将本病命名为皮肤黏膜淋巴结综合征而首先报道。
此后，随即发现川崎病并非是一种良性的疾病，许多患儿由于并发心血管疾病而导致死亡。
事实上，川崎病已成为引起儿童获得性心血管疾病的两个主要因素之一，在许多地方其危险性甚至大于风湿热。
症状体征1.诊断标准由于川崎病的病因尚不明确，所以没有经过验证的诊断标准，川崎病的诊断主要依靠临床标准。
这些标准是由日本川崎病研究中心制定的，在表1中有详细的描述。
川崎病有6种主要的临床表现，临床诊断时需要有其中的5～6项同时存在。
在最近修订的标准中，由于许多患儿会较快地发生冠状动脉瘤，故只需4项表现即可诊断。
美国心脏病学会的诊断标准与此大致相同，但必须有发热5天以上这一表现。
越来越多的病人虽未符合诊断标准但因为有以上临床表现而被诊断为川崎病，并接受静脉免疫球蛋白治疗。
由于在川崎病的回顾性研究中发现，急性发热后随即可诊断出有冠状动脉瘤的存在，故提示过去应用完全的诊断标准来确诊疾病是不恰当的。
2.分期川崎病是一种三相性的疾病。
急性期通常持续1～2周，主要特征是发热，结膜充血，口咽部的改变、四肢末梢红肿、皮疹、淋巴结炎、无菌性脑膜炎、腹泻和肝功能受损。
心肌炎常见于急性期，尽管冠状动脉炎也发生于此时，但心脏超声检查却无法检测出有否动脉瘤的存在。
当发热，皮疹及淋巴结炎好转后进入亚急性期，此时约距离发热起始1～2周，出现手足脱皮及血小板增多。
此外，此期冠状动脉瘤开始形成。
猝死的危险最大。
亚急性期持续至发热后4周。
在起病后6～8周，当所有临床症状消失，血沉恢复正常后进入恢复期。
3.主要症状持续高热是急性期的特点。
典型的发热通常起病急，热度高达39℃以上，呈弛张热。
川崎病 诊断标准
川崎病诊断标准
川崎病的诊断标准主要包括以下内容：
1. 持续发热五天以上，正规抗生素治疗无效。
2. 双眼球结膜充血，无渗出物。
3. 口腔粘膜弥漫性充血，草莓舌。
4. 颈部淋巴结非化脓性肿大。
5. 躯干及四肢出现多形性皮疹，无水疱或痂皮。
6. 早期手足硬性水肿，后期指（趾）端膜状脱皮。
7. 血白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，C反应蛋白血沉明显升高，后期可出现血小板的增高。
请注意，目前全世界公认的川崎病诊断标准主要根据临床表现，若孩子发生没有诱因的发烧持续5天以上，并出现4种或5种以上的上述症状，即可诊断为川崎病。
同时，若心脏彩超提示冠状动脉增宽扩张，即使症状不足四条也可以诊断川崎病。
此外，对于疑似川崎病症状的儿童，需特别注意是否出现严重呼吸困难、精神不好等症状，目前尚无确切证据表明这种“类川崎病”就是川崎病。
川崎病的临床表现、检查、治疗和预防
川崎病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于儿科。
皮肤粘膜淋巴结综合症（muco～cuta～meous lymph node syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。
1967年日本川崎富作医生首次报道，由于本病可发生严重心血管病变，引起人们重视，近年发病增多，已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。
二、临床表现：1、持续性高热：5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。
2、发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。
3、常见双侧眼结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。
4、手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。
5、急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。
三、检查：（一）实验室检查：急性期白细胞总数及粒细胞百分数增高，核左移。
过半数病人可见轻度贫血。
血沉明显增快，第1小时可达100mm 以上。
血清蛋白民泳显示球蛋白升高，尤以α2球蛋白增多显著。
白蛋白减少。
IgG、IgA、IgA增高。
血小板在第2周开始增多。
血液呈高凝状态。
抗链球菌溶血素O滴度正常。
类风湿因子和抗核体均为阴性。
C反应蛋白增高。
血清补体正常或稍高。
尿沉渣可见白细胞增多和/或蛋白尿。
（二）心电图：可见多种改变，以ST段和T波波异常多见，也可显示P～R、Q～R间期延长，异常Q波及心律紊乱。
（三）二维超声心动图：适用于心脏检查及长期随访在半数病中可发现各种心血管病变如心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张或形成动脉瘤。
四、治疗：1、丙种球蛋白；2、溶栓治疗：急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30～50mg/Kg。
川崎病
川崎病是一种血管炎综合征，也称为皮肤黏膜淋巴结结综合征，好发于２－４岁孩子，以男孩多见。近年来，发病率有所增高。川崎病的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。在我国以７－９月发病较多，因此，夏秋之交，家长应特别警惕婴幼儿发生川崎病。
患儿一般在发病前多有上呼吸道感染等前驱症状。持续高热不退１－２周、双眼球结膜充血、口唇皲裂出血、口腔黏膜充血、舌头表面似杨梅状、全身出现形态多样化的皮疹、手足硬性水肿潮红以及颈淋巴结肿大。上述症状消退后，可在手指和脚趾末端沿指甲与皮肤交界出现特征性的膜样脱皮，也可见肛门周围处脱皮。
静脉输注可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭。最初30 min内应缓慢滴注，0.6～1.2 ml/(kg*h)，若无不适，可增加到2.4 ml/(kg*h)，并注意观察反应。如连续输注，第2瓶起滴速可加至4.8 ml/(kg*h)。如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。
川崎病
形成冠状动脉瘤的高危因素
男孩患儿 早期pt＜20× 早期pt＜20×109/L CRP↑↑
治疗1 治疗1 主要是对症与支持 疗法，包括减轻血 管炎症和对抗血小 板凝聚
治疗2 治疗2
阿司匹林
☆急性期30－ 50mg/kg.d至14病 急性期30 50mg/kg.d至14病 30－ 日改3 5mg/kg.d,gd用 日改3－5mg/kg.d,gd用6－8周至 血沉正常； 血沉正常； ☆有冠脉扩张须延长时间至冠脉 内径<3mm,加用VitE20 <3mm,加用VitE20内径<3mm,加用VitE2030mg/kg.d或潘生丁 或潘生丁3 30mg/kg.d或潘生丁3－5mg/kg.d
治疗3 治疗3
大剂量丙种球蛋白静脉滴注
☆最好在10天内应用 最好在10 10天内应用
☆400mg/kg.d ☆2000 mg/kg 连用5 连用5天 10－12小时内滴入 10－12小时内滴入 ☆1000 mg/kg 1－2小时内滴入 1－
治疗4 治疗4
肾上腺皮质激素 ：一般禁用 抗生素 ：仅用于继发感染 外科手术治疗： 外科手术治疗：冠脉搭桥术等
多 见 于 躯 干 和 四 肢
肢端变化
Swelling of the hands
肢端变化
Swelling of feet
肢端变化
Periungul desquamation of the fingers and toes
粘膜变化
(myrica tongue)
粘膜变化
Dry cracked lips erythema
颈淋巴 结肿大
出现一侧 或双侧颈 部淋巴结 肿胀，直 径约1.5cm 以上
临床表现
川 崎 病ppt课件
病
因
一 病因： 病因不明，流行病学资料提示立克次体、 丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病 毒、支原体感染为其病因，但均未能证实。
发病机理
本病的发病机理尚不清楚。推测感染原的特殊成分， 如超抗原(热休克蛋白65，HSP65等)可不经过单核 ／巨噬细胞，直接通过与T细胞抗原受体(TCR)Vβ 片段结合，激活ＣＤ３０+Ｔ细胞和ＣＤ４０配体 表达。在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和 凋亡减少，产生大量免疫球蛋白(ＩgG、IgM、IgA、 IgE)和细胞因子(ＩＬ—1，ＩＬ—2，ＩＬ—6， TNF—α)。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗内皮 细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞，使其表达 细胞间粘附分子—1(ＩCAM—1)和内皮细胞性白细 胞粘附分子—1(ELAM—1)等粘附分子，导致血管 壁进一步损伤。
Ⅳ期：数月～数年，病变逐渐愈合，心肌 疤痕形成，阻塞的动脉可能再通。
病 理
此外脏器损害时病理以间质性心肌炎，心 包炎，急性心内膜炎最为显著 ，可波及传 导系统，往往在Ⅰ期病变时引起死亡，到 了第Ⅲ、Ⅳ期常见缺血性心脏病变，心肌 梗塞可致死亡。还有动脉瘤破裂及心肌炎 也是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要因素。 皮疹活检可见毛细血管周围炎性改变，单 个核细胞浸润，皮肤水肿。淋巴活检可见 类似“急性淋巴炎”的病变。
（二）心血管症状和体征： 于疾病1—6周可出现心包炎、心肌炎、心内 膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者， 可无临床表现，少数可有心肌梗塞的症状。 冠状动脉损害多发生于病程2～4周，但也可 于疾病恢复期。心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂 可致心源性休克甚至猝死。
临床表现
（三） 其他伴随症状： 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统 症状(腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸等)、关节痛和关节炎。
川崎病
皮肤粘膜淋巴结综合征MCLS（川崎病KD）川崎病是一种病因未明的血管炎综合症。
以幼儿多发，临床特点为发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。
由于近几年来本病有增加发病的趋势，临床误诊较多，本症早期治疗效果较好。
川崎病不会危及生命但会死于其并发症，通常严重的并发症为心肌梗死，并发症的演变过程：早期心衰—→心律失常—→冠脉扩张—→后期心梗。
一．病因（具体为以下几种，依据可能不足）1．感染：β-溶血琏球菌，EB病毒。
2．免疫反应：急性期都有免疫失调的情况，可能与一定宿主感染多种病原引发的免疫介导有关。
3．其他：与药物，化学元素物质过于敏感有关。
二．病理变化（分四期）1．初期（1－２周）：全身小动脉炎症，可见到冠状动脉外膜中性粒细胞，单核细胞侵润，此为早期表现，程度最轻。
2．极期（2－４周）：此期最危险，易致死亡，表现为全程血管炎，细胞内膜侵润，此期过后基本形成冠状动脉瘤，血管内膜增生、肥厚，此期过后基本无动脉瘤出现。
3．肉芽肿期（４－７周）：血管炎症消退，内膜肉芽组织增生，血管内膜肥厚更加进一步。
4．陈旧期（７周－４年）：瘢痕形成，血管多为冠状动脉狭窄，易致血栓形成－→致使心肌梗死为川崎病致死的主要原因，另可引起动脉瘤破裂（狭窄－→心脏代偿收缩－→动脉壁压力增大－→动脉瘤破裂）三．临床表现发病年龄1个月~13. 8岁,平均2.6岁,中位年龄2. 0岁。
发病高峰年龄为1岁, 87·4%患儿<5岁,79·8%患儿<4岁, 67·2%患儿<3岁, 49·3%患儿<2岁,21·5%患儿<1岁。
男716例,女391例,男:女=1. 83：1,病程 1－67天，平均6－7天。
有流行年份和季节分布特点，春夏多见，除主要表现外，部分患儿出现卡介苗接种部位红肿、肛门周围脱皮脱屑等其他表现,但这些表现较6个主要症状少见,且主要出现在3岁以下小儿,对婴幼儿不典型KD诊断有帮助北京小儿川崎病协作组发热仍是最常见的临床表现,而多形性皮疹取代淋巴结大成为最少见的临床特征。
6大症状辨识川崎病
龙源期刊网 6大症状辨识川崎病作者：杜忠东来源：《大众健康》2011年第12期珍珍又发烧了。
这次与往常不同，烧了四天后，珍珍身上开始发小红疹子，密密麻麻一大片，眼睛发红。
因为疹子的特征不明显，县医院的大夫一时难以辨识，在麻疹和其他病毒疹之间犹豫不决。
着急的妈妈带珍珍来到北京儿童医院，大夫仔细观察和验血后诊断为川崎病。
川崎病到底是怎么回事？医学专家明确指出，川崎病的发病率越来越高了，已经成为儿童后天性心脏病的第一位病因，其并发症会导致儿童死亡。
川崎病又称黏膜淋巴结综合征，是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病，表现为持续性发热、皮疹、口唇红、手指及足底红肿脱皮和淋巴结肿大等，病因不清。
1967年日本医生川崎富作首次报道，后被人称为川崎病。
川崎病一年四季均可发生。
其首发症状是发烧，口唇和眼睛发红，身上伴发有红点，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。
目前正是感冒的高发期，如果孩子发烧，特别是持续高烧不退或有上述症状，家长要尽快带孩子到医院诊治。
判断是否患有川崎病，主要看有没有以下六个方面的表现：1、5天以上持续发烧，占全部患者的94%—100%。
发烧大多38度以上甚至40度。
与上呼吸道感染相比，川崎病患者发病初期一般状态不佳、哭闹、食欲不、精神不好，多数在发病时就比较严重。
2、双眼球结膜充血，占全部患者的86%—90%。
双眼球结膜充血、发红，但没有眼部分泌物。
3、口唇和口腔的表现：口唇红肿潮湿、口腔粘膜弥漫性发红、口唇皲裂、草莓舌。
4、颈部淋巴结肿大：该症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个，两岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。
5、多形性皮疹：皮疹呈多形性，没有水疱或痂皮。
红斑或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑，像地图一样。
另一个早期诊断的关键是在发热的同时，其它部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现显眼的红斑。
川崎病的诊断和治疗 ppt课件
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川崎病的发病机制—免疫系统激活
近年来研究表明川崎病在急性期存在明显的系统性免疫激活。急性期 外周血T细胞亚群失衡，CD4（Th细胞）增多，CD8减少（Ts细胞）， CD4/CD8比值升高。这种改变在病程3-5周最明显，至8周恢复正常。 CD4/CD8比值升高，使机体处于免疫激活状态。CD4（辅助Ｔ细胞） 分泌的细胞因子增多（IL-2、IL-4、I L-5、IL-10、IFN等），促进B细 胞多克隆活化、增殖和分化为浆细胞，导致血IgG、IgA、IgM、IgE 等升高。活化T细胞分泌高浓度的白细胞介素、IFN、TNF等。这些 淋巴因子、活性介素均可诱导内皮细胞表达和产生新抗原：另一方面 有促进B细胞分泌自身抗体，如抗内皮细胞抗体、抗中性粒细胞抗体 及抗心磷脂抗体等，从而导致内皮细胞溶解的细胞毒作用，内皮细胞 损伤发生血管炎。IL-1、IL-6、TNF增高可诱导肝细胞合成急性反应 性蛋白质，如CRP、@1抗胰蛋白酶、结合珠蛋白等，引起本病的发 热反应。本病患儿CIC增多，在第一周可测得，3-4周达到高峰，但 病变部位无CIC沉积，血清C3不降反升。现多认为川崎病是一定宿主 对多种感染原触发的一种免疫介导的全身血管炎。
川崎病的诊断和治疗
江苏大学医学院 周光中 导师 杜荣增
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川崎病概述
川崎病是一种好发于5岁以下儿童的急性全 身性中、小血管炎性综合征，目前已取代 风湿性心脏病，成为儿童后天性心脏病的 主要原因。川崎病的严重性取决于冠状动 脉损伤程度，部分患儿发展为冠状动脉瘤 后容易形成血栓，可进展为冠状动脉阻塞 性扩张，从而引起心肌缺血甚至发生心肌 梗死，造成儿童及青壮年猝死。因此，川 崎病又称为儿童的“冠心病”。
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川崎病的诊断标准
川崎病的诊断标准
川崎病是一种儿童常见的急性全身性血管炎，其临床表现多样化，病情严重程
度不一。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
川崎病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，下面将详细介绍川崎病的诊断标准。
一、临床表现。
1. 高热，持续不退热超过5天。
2. 口腔黏膜病变，包括唇红、口腔黏膜红肿、舌苔增厚等。
3. 双侧结膜炎，表现为结膜充血、结膜水肿等。
4. 皮疹，特征性的多形性皮疹，包括皮疹、斑丘疹、荨麻疹等。
5. 四肢改变，手指或脚趾肿胀、红肿。
6. 淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大。
二、实验室检查。
1. 血液检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血小板计数增高。
2. C反应蛋白和红细胞沉降率，显著升高。
3. 免疫球蛋白，IgM抗体阳性。
以上是川崎病的主要诊断标准，但需要注意的是，并非所有患者都会同时出现
以上所有症状，因此在诊断过程中需要全面考虑患儿的临床表现和实验室检查结果，并结合专家的临床经验进行综合判断。
此外，川崎病的诊断还需要排除其他疾病，如药物热、风疹、麻疹等。
因此，
在进行诊断时，医生需要详细了解患儿的病史、家族史，结合临床表现和实验室检查结果进行全面评估。
总之，川崎病的诊断需要综合考虑患儿的临床表现和实验室检查结果，并排除其他可能的疾病，及时进行诊断对于患儿的治疗和康复至关重要。
希望广大医护人员能够加强对川崎病的认识，提高诊断水平，为患儿的健康保驾护航。
川崎病心脏彩超标准
川崎病心脏彩超标准
川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，其最常见的并发症之一就是
心脏问题。
心脏彩超作为一种无创性检查手段，对于川崎病患儿的心脏状况评估至关重要。
下面我们将详细介绍川崎病心脏彩超的标准，以便临床医生和患儿家长们更好地了解和应对这一疾病。
首先，川崎病心脏彩超的标准包括以下几个方面：
1. 冠状动脉病变评估，川崎病患儿常常伴有冠状动脉病变，因此心脏彩超需要
对冠状动脉进行全面评估，包括冠状动脉内径、血流速度和血流情况等方面的检查。
2. 心脏瓣膜功能评估，川崎病患儿在发病过程中可能出现心脏瓣膜功能异常，
因此心脏彩超需要对心脏瓣膜的开合情况、血流速度和反流情况等进行全面评估。
3. 心脏结构评估，川崎病患儿可能伴有心脏结构异常，如心肌梗塞、心肌炎等，因此心脏彩超需要对心脏结构的完整性和功能进行全面检查。
4. 心脏功能评估，川崎病患儿在发病过程中可能出现心脏功能异常，如心脏收
缩功能和舒张功能的减弱，因此心脏彩超需要对心脏功能进行全面评估。
在进行川崎病心脏彩超检查时，医生需要严格按照上述标准进行检查，并及时
发现和评估患儿的心脏状况。
同时，患儿家长也需要了解心脏彩超的标准，以便及时与医生沟通，了解患儿的心脏状况，制定合理的治疗方案。
总之，川崎病心脏彩超是评估患儿心脏状况的重要手段，医生和家长都需要了
解其标准和意义，以便更好地应对川崎病及其并发症。
希望本文能对大家有所帮助，谢谢阅读！。
川崎病
药物治疗的观察护理
• 口服阿司匹林观察 • 静脉输注丙种球蛋白的护理
口服阿司匹林观察
• 给阿司匹林肠溶制剂且饭后服药，亦可将 其溶解于少量温水中饮服。对婴幼儿磨碎 溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量， 重新补吃，保证药物剂量。观察有无胃肠 道症状如恶心呕吐、大便颜色、性质及量； 有无变态反应及中毒反应，如哮喘、头痛、 头晕、耳鸣等症状，反应严重者应及时通 知医师处理。
治疗
急性期治疗：在发病后10天之内用药
• 1、丙种球蛋白 • 2、阿司匹林 • 3、皮质激素 可联合应用强地松和阿司匹林治疗， 为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激 素。
早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，静脉输 入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病 冠状动脉瘤的发生率。
治疗
恢复期治疗
谢谢！
诊断标准
下述六条主要临床症状中至少满足五条
• ①不明原因的发热，持续5天或更久; • ②双侧结膜充血; • ③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌; • ④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复斯指趾端出现 膜状脱皮; • ⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂; • ⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。 但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩 张，则四条主要症状阳性即可确诊。
• 关节疼痛或肿胀，咳嗽，流涕，腹痛，轻度黄疸 或无菌性脑脊髓膜炎的表现，急性期约20%病例 出现会阴部，肛周皮肤潮红和脱屑并于1～3年前 接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂，恢复期指 甲可见横沟纺。
病程分期特点
本病血管炎变可分为四期：
Ⅰ期：约1～2周，其特点为： ①小动脉，小静脉和微血管及其周围的发炎; ②中等和大动脉及其周围的发炎; ③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。 Ⅱ期：约2～4周，其特点为： ①小血管的发炎减轻; ②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓; ③大动脉少见血管性炎变; ④单核细胞浸润或坏死性变化较著。
川崎病的诊治
IVIG 无 反 应 的 治 疗
定义：初次注射完 IVIG治疗后仍持续发热36h或以上，或者再度 发热。
治疗方案目前仍存有争议： （1）应用第二剂 IVIG（2g/kg） （2）大剂量甲泼尼松龙冲击治疗 （3）较长时间（2~3周）泼尼松龙或泼尼松联合IVIG（2 g/kg） 及阿司匹林。 （4）其他如英夫利昔单抗、环孢霉素免等。
病理：强调中等动脉尤其是冠脉病变最严重。
诊断标准
主要临床表现 发热持续5 d 以上并伴有下列5 项主要特点中的至少4 项者: a.四肢的变化: 在急性期，手足的红斑和水肿，在康复期，指 尖的膜状脱屑; b.多形性皮疹; c.不伴有渗出液的双侧无痛性球结膜充血; d.口唇和口腔的变化 : 口唇潮红和皲裂 ，草莓舌，口腔和咽部 黏膜弥漫性发红; e.颈部淋巴结肿胀 ( 直径 ≥1. 5 cm) ，通常为单侧。
多为中度休克，给予包括血管活性药物在内的治疗后，血流动力 学不稳定状态能很快纠正。
-----2017川崎病的诊断、治疗及远期管理
治疗新进展
2017年最新指南提出：对预估并发冠状动脉瘤或 IVIG 无反应高 风险患者，初始治疗可以联合辅助治疗，包括激素、英夫利昔 单抗和依那西普。
既往认为糖皮质激素在 KD 治疗中有增加冠状动脉病变的风险。 近年来的研究证实糖皮质激素能够缩短热程、降低冠状动脉病 变风险。新《声明》首次提出糖皮质激素可用于预估 IVIG 无反 应和冠状动脉瘤高风险患者的初始治疗。
谢谢！！
停止时间：6～8 周且冠状动脉恢复正常后停用。
注意不能与布洛芬及其类似物联用，可导致不可逆的血小板抑制 阿司匹林不耐受者，可用双嘧达莫3~6mg/kg，bid 或tid。
小儿川崎病的诊断与治疗
到多种 ， 先流质后半流质 ， 再喂固体食物。
３３ －及早 补充身体丢失的水分 轻、 中度脱水 而无呕吐者 ， 口服补 可
液盐 （ Ｒ ）在最初 ４ 里按 每公斤体重给予 ２ ～ ０ ｌ Ｏ Ｓ， ｈ ０ ４ ｍ 液体 。 此后 ， 随 时 口服， 能喝多少喝多少 。２ 以下 的患儿 可每隔 １ ２ ｉ 便喂上一 岁 ～ｍｎ
小勺， 大一点 的患Ｊ ￣ 可用小杯子喝。如果患儿呕吐 ， １ｍｉ Ｌｌ ］ Ｖ 待 ０ ｎ后再 慢慢 地喂 ； 服用期 间让患儿多饮水 ， 防止高钠血症的发生。如患儿 出 现眼险水肿应 当停止服用 ＯＲ Ｓ液。严重脱水者遵医嘱静脉补液。补 液原则 ： 先快后慢 ， 先浓后淡 ， 见尿补钾１ ２ ］ 。补液 中密切观察患儿皮肤 弹性 ， 囟 、 前 眼窝凹陷情况及尿量 ， 注意不可过快或过慢。 ３ ． 密观察病情变化 ４严
参考文献 ： ［ 中华人 民共 和国卫生部关 于下发《 １ ］ 中国腹泻病诊 断治疗方案》 的通 知卫防
３ ． 密切 观察大便变化 ， ．１ ４ 准确 收集送检
观察 记录大便次数 、 颜色 、
性状 、 、 量 气味及其混杂物 质 ， 准确记录 ２ ｈ ４ 出入液量 。收集标本时
让患儿拉在 塑料袋上 ， 尽量取有 黏液或 血丝 的地方 及时送 检 ， 必要 时反复多次送检 。 ３． ． ２观察是否有 脱水现象 ４ 如患儿 烦躁不安 ，囟门和 眼窝出现 凹 陷 ， 时眼泪少或无 泪 ， 哭 尿少 ， 看上去 口干舌燥 ， 并且捏起 大腿 内侧
４ 注意饮食卫生 － ２
食物要新鲜 ， 食具 、 奶具应定时煮沸消毒 。 培养儿
童饭前便后洗 手 、 勤剪指 甲的良好卫生习惯。增强体质 ， 提高机体抵
抗力 ， 当户外 活动， 适 防止受凉或过热。避免感 染各种疾病 。 ４３培训 有关知识 和技能 － 教给家长婴幼儿腹 泻的病 因及预防方法 ，
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小儿川崎病的诊断标准
川崎病多发生在5岁以下小儿，尤其是1-2岁的孩子。
3个月以下小儿及8岁以上儿童比较少见。
诊断标准：1.发热5天以上，抗生素治疗无效。
2.眼球结膜充血。
3.皮疹，多表现为斑丘疹，没有水泡及结痂。
4.口唇干裂，杨梅舌。
5.颈部淋巴结肿大。
6.手足红斑，硬性水肿，恢复期脱皮。
以上6条中出现5条临床表现就可以诊断川崎病，如果仅符合4条加之超声心动图看到冠状动脉扩张也可以诊断。
川崎病孩子化验检查血白细胞高，中性粒细胞高，CRP高，血沉快。
超声表现：
1.冠状动脉改变。
2.急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流。
3.可出现心功能变化及节段性心肌运动障碍。
左室射血分数、二尖瓣口舒张期血流速度可正常，组织多普勒二尖瓣环收缩期速度和位移及舒张期速度低于正常儿童。
4.CDFI显示冠状动脉内血流信号缓慢，可呈现涡流。
川崎病的冠状动脉分级标准：轻度（冠状动脉扩张）35%-45% ，轻度损害，内径增宽，内径小于4mm，发病30-60天内内径恢
复正常。
中度（冠状动脉瘤），出现球状、囊状、梭形扩张，或呈串珠样改变，内径4-8mm，发病1-2年内消退，一部分转为狭窄。
重度（巨大冠状动脉瘤）5%，明显扩张，病变广泛，累及1支以上，内径达到或超过8mm，血栓形成，内膜增厚、狭窄或闭塞。
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