疟疾传染病学
传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾
恶性疟： 1.发热无规律性，无明显间歇期。 2.早期畏寒、乏力、恶心、呕吐. 3.热型不规则 4.每日或间日一次，但无明显缓解间歇. 5.严重可导致凶险发作。 6.脾肿大，贫血明显
其它疟疾 1．输血疟疾 ◆潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。 ◆只有红细胞内期，故治疗后无复发 2．婴幼儿疟疾 ◆多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，
间日疟发作：间隔48h后再次发作。 1.寒颤：30-60min ◆面色苍白、发绀、脉速有力， ◆皮肤似鸡皮状、牙齿抖动。 2.高热期：持续2-6h ◆全身酸痛、乏力，无明显中毒症状。 ◆面色潮红、烦躁、口渴等。 3.出汗期：30-60min ◆大汗，热退进入间歇期。
反复发作：脾肿大、贫血。
卵形疟：间隔48h 三日疟：间隔72h
◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、 微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主 要传疟媒介按蚊。
◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
（三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久
（四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止
（五）有效的体液免疫可明显减少原虫血症， 清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。
（六）病理变化 ◆主要由单核巨噬细胞增生 ◆脾肿大：脾内大量吞噬细胞吞噬含原虫的红 细胞、被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素。 ◆肿大的脾脏质硬、包膜厚。 ◆镜下:大量含疟原虫的红细胞及疟色素。 ◆脾肿不能缩小：反复发作致网状组织纤维化 ◆肝脏轻度肿大：肝细胞混浊肿胀与变性。
五、诊断
（一）流行病学资料 去过疟疾流行区、蚊虫叮咬、输血史
（二）临床表现 1.典型表现 间歇性寒颤、高热与大汗。 间隔48h、72h的规律性有重要参考价值。 2.反复发作可有贫血、脾肿大
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传染病学(医学高级)：疟疾知识点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 使用青蒿琥酯注射剂治疗重症恶性疟时的常用首次剂量为多少mg （ ）.A.60 B.60或120 C.120 D.180 本题答案：B 本题解析：暂无解析 2、填空题 在非耐药疟疾流行区，健康人群预防疟疾首选药物是___。
本题答案：氯喹 本题解析：氯喹 3、单项选择题 疟疾患者并发黑尿热常与哪种酶缺乏有关( )A ．丙酮酸激酶 B ．磷酸肌酸激酶 C ．柠檬酸合成酶 D ．腺苷酸环化酶 E ．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 本题答案：El 本题答案：A 本题解析：暂无解析 6、单项选择题姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------女，25岁，新婚4个月，间歇性畏寒、高热，大汗后缓解，隔日1次，已有半个月。
查体：脾脏肿大，余未见异常，血象：WBC4.6109/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L，平常月经正常，现已停经2个月，儿时有蚕豆病史。
为了确诊，首先哪项检测( )A．血涂片找病原体B．骨髓培养C．肥达反应D．血培养E．尿常规本题答案：A本题解析：暂无解析7、填空题疟疾典型临床表现呈周期性发作，其中间日疟的间歇期是___，三日疟的间歇期是___，恶性疟的间歇期是___。
本题答案：48h；72h；无规律本题解析：48h；72h；无规律8、单项选择题作为人体疟原虫的宿主，除人以外还应该是（）.A.库蚊B.伊蚊C.按蚊D.以上都不是本题答案：C本题解析：暂无解析9、单项选择题关于疟疾的发病机制下列哪项正确( )A．三日疟原虫侵袭各年龄的红细胞B．恶性疟原虫主要侵袭衰老红细胞C．间日疟与卵形疟原虫仅侵袭幼稚红细胞D．血中带原虫的红细胞数量恶性疟原虫最少E．三日疟原虫的红细胞内期裂体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害本题答案：C本题解析：暂无解析10、单项选择题疟疾肾病主要是由（）.A.间日疟原虫引起B.三日疟原虫引起C.恶性疟原虫引起D.卵形疟原虫引起本题答案：B本题解析：暂无解析11、单项选择题疟原虫对人体的主要致病阶段是（）.A.红细胞内期裂体增殖期B.红细胞外期裂体增殖期C.配子体D.子孢子本题答案：A本题解析：暂无解析12、单项选择题服用伯氨喹的目的是( )A．杀灭迟发型子孢子，防止复发B．杀灭裂殖体，控制临床症状C．杀灭人体内配子体，防止疟疾传播D．杀灭蚊体内配子体，防止疟疾传播E．杀灭速发型子孢子，病因预防本题答案：C本题解析：暂无解析13、单项选择题对成年的疟疾病例，在服药的第4天，应该提供氯喹与伯喹片数分别为（）.A.0、3B.1、4C.1、8D.1、3本题答案：C本题解析：暂无解析14、单项选择题间日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间为（）.A.12小时B.36-48小时C.48小时D.72小时本题答案：C本题解析：暂无解析15、单项选择题患者持续发热5天，伴意识障碍，颈硬，克氏征(+)、脑脊液：压力11.8mmHg，白细胞数0.5109/L，多核细胞0.60，单核细胞0.40，糖2.5mmol/L，氯化物117mmol/L，蛋白尿1.5g/L，可除外下列哪一情况( ) A．流行性乙型脑炎B．虚性脑膜炎C．脑型疟疾D．结核性脑膜炎E．隐球菌脑膜炎本题答案：B本题解析：暂无解析16、单项选择题感染间日疟原虫的红细胞，经吉氏液染色后，下列描述哪一项是错误的（）.A.疟原虫胞质染成蓝色B.疟原虫胞核染成红色或紫红色C.疟色素染成棕褐色D.受染红细胞颜色变浅本题答案：C本题解析：暂无解析17、单项选择题疟原虫的感染方式为（）.A.疟原虫经随血液经胎盘感染B.子孢子直接钻入皮肤C.雌按蚊叮咬时随唾液一起注入人体D.雌按蚊叮咬时子孢子主动钻入皮肤本题答案：C本题解析：暂无解析18、单项选择题男，27岁，1周前急起不规则畏寒、寒战、高热，剧烈头疼、呕吐，血片中发现疟原虫，经服氯喹总剂量2.5克，疟疾无缓解，应选择以下治疗方案，但除外( )A．硫酸喹宁+伯氨喹B．青蒿素+伯氨喹C．盐酸甲氟喹+伯氨喹D．乙胺嘧啶+伯氨喹啉E．磺胺甲氧吡嗪+伯氨喹本题答案：D本题解析：暂无解析19、单项选择题下列有关脑型疟预后说法中，属于l22、填空题脑型疟为___严重的临床类型，主要表现为___、___和___。
传染病学-07.02疟疾
1989-2009年我国疟疾疫情
发病机制
• 感染之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般 无症状。
• 随着成批红细胞破裂、释放出裂殖子同时， 亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血， 引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。
发病机制
• 反复发作或重复感染后获得一定免疫力，此 时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临 床症状，成为带疟原虫者。
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1902
Ronald Ross
(1857－1932)
• 1897年英国医生 Ross 在蚊胃中发现疟原虫，证 实蚊虫与传播疟疾的关系
• "for his work on malaria, by which he has shown how it enters the organism and thereby has laid the foundation for successful research on this disease and methods of combating it"
疟疾是不是真的由带病菌的空气造成的？
Charles Louis Alphonse Laveran
直到1880年法国学 者Laveran才发现疟 疾的病原体是疟原虫， 为此获得1907年诺贝 尔医学奖；
The Nobel prize in physiology or medicine 1907
2007年5月，第60届世界卫生大会通过决议，2008年起将每年4月 25日定为“世界疟疾日”。
10
主要内容
• 概述 • 病原学 • 流行病学 • 发病机制 • 临床表现
• 诊断 • 鉴别诊断 • 预后 • 治疗 • 预防
传染病学(医学高级)：疟疾题库
传染病学(医学高级)：疟疾题库1、单选（江南博哥）医疗队赴非洲高疟区工作，自身的保护性预防工作，以哪项最重要()A．使用蚊帐，蚊烟，驱蚊剂B．口服伯氨喹C．口服乙胺嘧啶或氯喹D．注射青蒿素E．治疗当地现症疟疾病人本题答案：C2、问答?男，21岁，学生，寒战、高热6天，间日发作，退热后活动如常，病前曾在海南旅游，当地疑有疟疾，予氯喹+伯氨喹治疗4天后出现腰痛，皮肤黄染，小便呈酱油样，尿量减少。
查体：巩膜轻度黄染，无出血点、瘀斑，心、肺无异常，脾肋下2cm，质中。
实验室检查：Hb58g/L，WBC12×109/L，N0.70，L0.30，血片找疟原虫(-)，血细菌培养无菌生长，肥达反应正常。
请问该病人最可能的诊断是什么?简述诊断依据。
本题答案：诊断：间日疟并溶血性尿毒症综合征。
诊断依据：①有典型的疟疾发作规律；②有流行病学史；③有溶血性肾损害表现，且为服伯氨喹后出现；④有脾大、贫血；⑤血常规分类正常。
3、单选下列哪种抗疟药可诱发黑尿热()A．氯喹B．乙胺嘧啶C．伯胺喹D．甲氟喹E．青蒿素本题答案：C4、名词解释带虫免疫本题答案：带虫免疫人体感染寄生虫后，可对再感染产生一定程度的免疫力，但对其体内原有的寄生虫不能完全清除，而维持在一个低水平，并对同种寄生虫再感染具有一定的抵抗力，此种免疫状态称带虫免疫。
临床表现为不完全免疫，大多数寄生虫感染后多表现为这种非消除性免疫状态。
5、问答题试述疟原虫的生活史。
本题答案：疟原虫的生活史如下：感染性子孢子经蚊虫叮咬进入人体血循环后，迅速进入肝脏，在肝细胞内发育成熟为裂殖体；裂殖体释放大量裂殖子进入血循环并侵犯红细胞；裂殖子在红细胞内经环状体、滋养体成熟为裂殖体；成熟裂殖体胀破红细胞后释放出裂殖子侵犯未感染的红细胞，开始新一轮繁殖；部分疟原虫裂殖子在红细胞内经3～6代增殖后发育为雌雄配子体，被蚊虫吸入体内后经偶合子、动合子发育成熟为囊合子，并继续发育成孢子囊，内含感染性子孢子。
传染病学(医学高级)：疟疾考试题及答案模拟考试练习.doc
传染病学(医学高级)：疟疾考试题及答案模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 三日疟是发作周期一般是（ ）.A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 本题答案：D 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 既可引起复发又可引起再燃的疟原虫种包括（ ）.A.间日疟原虫和恶性疟原虫 B.间日疟原虫和三日疟原虫 C.恶性疟原虫和卵形疟原虫 D.卵形疟原虫和间日疟原虫 本题答案：B 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于( )A ．毒素 B ．疟原虫的量多 C ．疟原虫寄生在红细胞内生长姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------D．疟原虫寄生在肝细胞内生长E．大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血本题答案：E本题解析：暂无解析4、问答题什么是带虫免疫?简述其发生的机制。
本题答案：在热带流行区，多数居民一生受过反复多次感染或发作，仍未本题解析：在热带流行区，多数居民一生受过反复多次感染或发作，仍未能产生有效的保护性免疫，不断发生再感染，使他们发生严重疟疾的危险性减少，对这种不完全的免疫状态，被称为带虫免疫。
其发生机制被认为是未激发机体产生足够的细胞免疫。
5、单项选择题现症疟疾患者在抗疟治疗中，症状加重并伴少尿与黄疸，最可能并发( )A．肾病综合征B．黑尿热C．急性肾小球肾炎D．继发细菌感染E．疟疾并发急性病毒性肝炎本题答案：B本题解析：暂无解析6、单项选择题疟疾治疗时，伯氨喹中毒处理不正确的是（）.A.立即停药B.大量补液C.静脉注射美蓝（亚甲蓝）D.足量输血本题答案：D本题解析：暂无解析7、多项选择题预防疟疾可选用( )A．氯喹B．甲氟喹C．乙胺嘧啶D．多西环素E．伯氨喹本题答案：A, B, D, E本题解析：暂无解析8、单项选择题疟疾肾病主要是由（）.A.间日疟原虫引起B.三日疟原虫引起C.恶性疟原虫引起D.卵形疟原虫引起本题答案：B本题解析：暂无解析9、单项选择题疟疾的临床特征下列哪项错误( )A．周期性发作的寒战、高热、大汗B．肝脏轻度肿大，压痛，ALT可增高C．贫血脾肿大D．恶性疟贫血较其他疟疾明显E．间日疟和恶性疟常有复发本题答案：E本题解析：暂无解析10、单项选择题疟疾并发肾病综合征是属于( )A．Ⅰ型变态反应B．Ⅱ型变态反应C．Ⅲ型变态反应D．Ⅳ型变态反应E．体液免疫亢进本题答案：C本题解析：暂无解析11、单项选择题脑型疟疾下列措施哪项错误( )A．安定或氯丙嗪止痉镇静B．氢化可的松解毒降温C．非耐氯喹者用氯喹静推D．20%甘露醇脱水E．抗氯喹者宜用硫酸奎宁静滴本题答案：C本题解析：暂无解析12、单项选择题疟疾并发症，下列哪项不正确( )A．黑尿热是疟原虫引起的急性血管内溶血B．并发急性肾小球肾炎时抗疟治疗仍有效C．恶性疟和三日疟长期反复发作可导致肾病综合征D．恶性疟和间日疟反复发作未经治疗者可致急性肾小球肾炎E．并发肾病综合征时抗疟治疗有效，但用激素治疗效果差本题答案：E本题解析：暂无解析13、单项选择题8月份，一位急起畏寒、寒战、发热的男性成年患者，实验室检查：WBC3.8×10/L，N0.65，L0.30，M0.05，Hb80g/L，最可能的诊断是( )A ．中毒性菌痢B．败血症C．疟疾D．肾综合征出血热E．流行性乙型脑炎本题答案：C本题解析：暂无解析14、单项选择题疟原虫生活史中有几类增殖（）.A.1B.2C.3D.4本题答案：C本题解析：暂无解析15、单项选择题疟疾抗复发治疗常选用( )A．氯喹+乙胺嘧啶B．氯喹+伯氨喹C．伯氨喹+乙胺嘧啶D．青蒿素+伯氨喹E．青蒿素+乙胺嘧啶本题答案：C本题解析：暂无解析16、单项选择题疟疾监测时，为了不影响染色效果，稀释的吉氏染液必须在多少时间内用完（）.A.3天之内B.一天之内C.二小之时内D.30分钟之内本题答案：B本题解析：暂无解析17、填空题以___为基本药物的联合治疗疟疾方法，已被推荐为首选的治疗方案。
【传染病学】疟疾
➢ 在蚊体内进行的有性增殖阶段
蚊体内： 有性增殖
人体内： 无性增殖
发病
（一）人体内阶段
➢ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转 变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
(二）按蚊体内阶段
➢ 经过几代增殖后，
一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人
随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子
动合子 胃壁外层
囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过
体腔入于涎腺，待机输入人体）
【流行病学】
➢ 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 ➢ 传播途径：按蚊叮咬皮肤
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
其他按蚊：多斑按蚊 巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等
其他传播途径
➢ 少数可经输血传播 ➢ 偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿 （先天性疟
疾或经胎盘传播的疟疾）
➢ 易感人群 ➢ 非流行区居民对疟疾普遍易感 ➢ 感染后获得一定程度免疫力，但不持久，各
型无交叉免疫
反复多次感染
➢ 当今世界仍有40%的人口受疟疾威胁、 全球每年新发患者达3亿多人、每年死者 超过100万
疟疾迅速导致贫血的机制
➢ 疟原虫本身对红细胞的崩解破坏 ➢ 吞噬细胞对受染红细胞的清除加速 ➢ 骨髓造血受到抑制 ➢ 疟原虫抗原-抗体复合物粘附于红细胞膜，然后
结合补体，导致溶血
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大的机制
疟疾
治疗
氯喹: ② 氯喹 : 对红细胞内裂殖体有迅速的 杀灭作用， 比奎宁强， 杀灭作用 ， 比奎宁强 ， 是控制临床发 作的首选药。 作的首选药。 副作用有头晕、 恶心呕吐、 副作用有头晕 、 恶心呕吐 、 食欲减退 过量可引起心动过缓、 心律不齐、 等 ， 过量可引起心动过缓 、 心律不齐 、 血压下降。 血压下降。 老年人于心脏病患者慎用。 老年人于心脏病患者慎用。
疟原虫在人体内的发育阶段
② 配子体形成 疟原虫在人体内发育阶段， 疟原虫在人体内发育阶段，经3-6代 部分裂殖子发育成雌雄配子体， 后 ， 部分裂殖子发育成雌雄配子体 ， 开始有性生殖， 开始有性生殖 ， 此时患者具有传染 性。
2、疟原虫在蚊体内发育阶段： 疟原虫在蚊体内发育阶段：
按蚊叮咬人体吸血按蚊叮咬人体吸血-雌雄配子体随 血流进入蚊体血流进入蚊体 - 雌雄配子体 – 偶合 子 – 动合子 – 囊合子 – 孢子增 殖发育成孢子囊 – 子孢子穿出囊 殖发育成 孢子囊 子孢子 穿出囊 壁进入蚊唾液腺， 壁进入蚊唾液腺 ， 按蚊再次叮咬侵 入人体而感染。 入人体而感染。
疟原虫在人体内的发育阶段
①裂体增殖阶段
裂殖子侵入红细胞内， 裂殖子侵入红细胞内 ， 初期称为环状体即 小滋养体。 小滋养体。 环状体发育长大为大滋养体 大滋养体。 环状体发育长大为大滋养体。 大滋养体继续发育，形成裂殖体。 大滋养体继续发育，形成裂殖体。 裂殖体
疟原虫在人体内的发育阶段
红细胞被胀破， 红细胞被胀破 ， 释放出大量裂殖子及 其代谢产物入血，引起症状发作。 其代谢产物入血，引起症状发作。 大部分裂殖子被吞噬细胞消灭， 大部分裂殖子被吞噬细胞消灭 ， 小部 分再侵入其他正常红细胞增殖。 分再侵入其他正常红细胞增殖。
传染病学-疟疾_PPT
酮可可碱扩血管等
抗疟药
氯喹 甲氟喹 青蒿素 磺胺/TMP 乙胺嘧啶 伯氨喹
肝细胞内
红细胞内
蚊体内
裂殖体
++ +
休眠子
+++
裂殖体
+++ +++ ++
+ +
配子体
+++
配子体
++ -
初级预防 防止复发 控制发作
根治治疗
防止传播
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母婴传播
切断传播途径 ✓ 防蚊 ✓ 灭蚊
流行特征
• 地区分布： – 以热带、亚热带最多，其次为温带 – 流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，云南、海南为间日疟、恶性疟混合流行 – 除寒冷的西南高原、西北及北部沙漠区外，均有流行，其中海南、福建、黄淮江河平原流行较重
• 季节分布 全年发病，夏秋季为多;热带、亚热带不受季节影响
流行病学与预防
− 超高热型：体温42℃以上 − 冷厥型：休克表现 − 胃肠型：类似急性胃肠炎 − 水肿型：急性肺水肿表现
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰 发生前有脑、肾并发症
复发与再燃
− 复发 初发经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。90%以 上的复发见于初发痊愈后3-6月 恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发 (Why?)
可在24-48小时苏醒，一般如3日不醒，病死率甚高
脑型疟疾
− 抽搐 30-80%。可呈全身性、半身性、单肢性或仅见于面部肌肉。亦可发 生阵发性或强直性痉挛。部分病例出现癫痫大发作
疟疾的流行病学与控制
疟疾的流行病学与控制疟疾是由疟原虫引起的热带病，主要通过蚊子传播。
据世界卫生组织的数据，每年有大约2亿人感染疟疾，其中约有50万人死亡。
我们需要了解疟疾的流行病学以及如何控制它。
疟疾的流行病学疟疾是由疟原虫感染引起的疾病，主要通过两种类型的蚊子传播：按蚊和埃及斑蚊。
当感染的蚊子叮咬人类时，它会释放疟原虫，进入人体内部，繁殖并导致感染。
世界卫生组织指出，疟疾主要流行在亚洲、非洲和拉丁美洲地区。
在这些地区，特别是在季节性降雨和温度较高的地区，蚊子数量增加，疟疾传播的风险也会增加。
因此，疟疾的流行病学与地理位置、气候条件和生态环境密切相关。
疟疾的控制为了控制疟疾，我们需要实施有效的预防和治疗措施。
以下是一些有效的控制措施：疫苗接种目前还没有能够彻底预防疟疾的疫苗，但是已经研究出一些能够预防疟疾的疫苗。
疫苗需要接种几次后才能有效地预防疟疾，因此这是一项长期的工作。
但疫苗接种仍然是有效控制疟疾的方法之一。
蚊帐被蚊子叮咬是传播疟疾的主要途径之一，因此在高风险地区使用蚊帐可以有效降低感染疟疾的风险。
蚊帐能够遮蔽睡在里面的人，防止蚊子进入，从而预防疟疾。
药物治疗疟疾可以通过用药进行治疗。
这种疗法需要持续数周时间，并且有可能会出现一些副作用，但它是控制疟疾的另一种方法。
此外，还可以使用杀虫剂来减少蚊子的数量，但是在使用这些化学品时需要注意安全。
教育与宣传教育和宣传是控制疟疾的重要手段之一，它可以帮助人们了解疟疾的危害性和预防方法，从而减少人们感染疟疾的风险。
例如，提高人们的卫生意识可以帮助减少蚊子的繁殖，并保持个人卫生。
总结疟疾是一种严重的热带病，它需要我们采取有效的预防和治疗措施来控制。
通过疫苗接种、使用蚊帐、药物治疗和教育宣传等措施，我们可以有效地预防和降低疟疾的发生率。
在控制疟疾方面，我们需要依据疫情的不同，采取不同的措施，然后持续监测和评估控制效果，以便及时调整和升级控制方案，以最大程度地减少疟疾造成的危害。
感染病学疟疾
季节性
疟疾的传播与气温、湿度 等环境因素密切相关，通 常在雨季和夏季更容易传 播。
免疫反应
天然免疫
人体对疟疾具有一定的天然免疫力， 但这种免疫力随着感染次数的增加而 逐渐减弱。
适应性免疫
免疫逃避
疟原虫能通过变异等方式逃避人体的 免疫攻击，导致长期感染和反复发作 。
疟疾的临床表现包括周期性发热、寒战、头痛、 乏力等，严重时可引起昏迷和死亡。
诊断方法
疟疾的诊断主要依据临床表现和实验室检测，包 括血涂片显微镜检查和特异性抗原及抗体检测等 。
误诊与漏诊
由于疟疾的临床表现与其他疾病相似，容易出现 误诊和漏诊，特别是在非流行地区。
02
疟疾的发病机制
病原学
01
02
03
适应性免疫通常在感染后产生，对特 定类型的疟原虫具有更强的针对性。
03
疟疾的治疗
药物治疗
快速控制症状
针对疟疾引起的发热、寒战等 症状，可使用解热镇痛药进行
缓解。
抗疟药治疗
针对疟原虫，使用特定的抗疟 药物进行治疗，如氯喹、青蒿 素等。
联合用药
为了提高治疗效果，可采用不 同抗疟药物进行联合治疗。
耐药性监测
提高接种率
加强宣传教育，提高公众对疟疾疫苗的认识和接受程度，促进疫苗接 种率的提高。
05
疟疾研究进展
新药研发
青蒿素类衍生物
针对疟原虫的生物靶点进行设计和优化，以提高疗效和降低抗药 性风险。
新型抗疟药物
研究开发新的抗疟药物，通过作用于疟原虫的不同生物过程，以多 重方式抑制其生长和繁殖。
联合用药
探索多种药物的联合使用，以提高疗效，减少抗药性的产生，并降 低治疗成本。
传染病学：6疟疾
典型发作可分为三期
➢ 发冷期 chills ➢ 骤然发冷、剧烈寒战、口唇发绀、皮肤苍白或带
青紫，脉细速，可有头痛、肌痛、乏力、恶心、 呕吐、上腹部不适等 ➢ 初发患者此期约10～15min ➢ 反复发作数次后，发冷期可逐渐延长，持续30～ 45min。
➢ 发热期 high fever
➢ 寒战停止，继以高热，通常可达39.5～41℃。 ➢ 患者颜面潮红、脉速、头身痛、烦渴。严重者
临床表现
间日疟热型
℃
40 39 38 37
日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
➢三日疟
➢ 每72h发作一次 ➢ 发冷期、发热期、和出汗期分界明显 ➢ 发作时多无前驱症状，发热期较长，可超过6h ➢ 出汗退热的速度较快，故容易引起虚脱。 ➢ 脾肿大及贫血较轻 ➢ 蛋白尿较常见 ➢ 三日疟的病程长，初发持续数周或数月，若发
外周血和骨髓 脾 肝 脑 肾 肺
疟原虫寄生在红细胞内
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大
疟疾凶险发作的机制
➢ 在脑、肝、肾与骨髓等组织，含虫红细胞互 相凝集及吞噬细胞增生肥大，引起毛细血管 阻塞及细胞缺氧，可引起严重的内脏损害以 及DIC，导致凶险发作
病理解剖
➢ 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全 身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。
➢ 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血 中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。
➢ 恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行 ，容易导致内脏损害。
病理解剖
➢ 疟疾累及的器官包括：
传染病学(医学高级)：疟疾考试卷及答案.doc
传染病学(医学高级)：疟疾考试卷及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 脑型疟疾与中毒性菌痢鉴别的要点为( )A ．季节 B ．症状 C ．脑膜刺激征 D ．脑脊液变化 E ．肛拭或灌肠大便常规检查 本题答案： 2、单项选择题 吉氏或瑞氏染色时，疟原虫红染部分称为（ ）.A.细胞核 B.细胞质 C.疟色素 D.血红蛋白 本题答案： 3、单项选择题 疟疾对孕妇的危害是（ ）.A.引发难产 B.流产.早产和死胎 C.高血压 D.水肿 本题答案： 4、单项选择题 疟原虫有性生殖的虫体阶段称为（ ）.A.环状体姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------B.大滋养体C.裂殖体D.配子体本题答案：5、单项选择题凶险型疟疾绝大多数是由下列某种疟原虫感染所致，该虫种为（）.A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫本题答案：6、填空题确诊疟疾的最简便方法是____。
本题答案：7、单项选择题男，24岁，从海南打工回湘，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，下列什么时期采血涂片找疟原虫阳性率最高( )A．高热期B．寒战发热期C．大汗期D．抽搐、昏迷期E．间歇期本题答案：8、单项选择题疟疾发病及症状的严重程度主要取决于( )A．原虫血症的数量B．机体的抵抗力C．疟原虫的种类D．是否是疫区患者E．治疗的及时性本题答案：9、单项选择题疟疾流行的主要区域是( )A．寒带B．温带C．热带D．亚热带E．热带和亚热带本题答案：10、单项选择题疟疾确诊的依据是（）.A.患者有独特的临床表现B.患者体内有抗疟原虫抗体C.患者有流行病学史D.患者体内有疟原虫抗原或虫体本题答案：11、单项选择题脑型疟疾下列措施哪项错误( )A．安定或氯丙嗪止痉镇静B．氢化可的松解毒降温C．非耐氯喹者用氯喹静推D．20%甘露醇脱水E．抗氯喹者宜用硫酸奎宁静滴本题答案：12、单项选择题关于疟疾的发病机制下列哪项正确( )A．三日疟原虫侵袭各年龄的红细胞B．恶性疟原虫主要侵袭衰老红细胞C．间日疟与卵形疟原虫仅侵袭幼稚红细胞D．血中带原虫的红细胞数量恶性疟原虫最少E．三日疟原虫的红细胞内期裂体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害本题答案：13、填空题疟疾发病及症状的严重程度主要取决于___。
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杂交、PCR、血清学方法
诊断
? 流行病学资料
? 到过疟疾流行区 ? 近期有无输血史
? 临床表现：
? 间歇性寒战、高热与大量出汗 ? 贫血、脾大 ? 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 ? 溶血尿毒综合征
? 普遍易感 ? 免疫力不持久 ? 各型疟疾间无交叉免疫性 ? 反复多次感染，再感染时症状轻
流行病学
? 流行特征
? 地区性：热带和亚热带 >温带 ? 流行分布： ? 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 ? 季节性：夏秋季
发病机制
? 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 ? 典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及
? 实验室检查
鉴别诊断
? 与发热疾病鉴别：病原学的确定 ? 伤寒 ? 败血症 ? 钩端螺旋体 ? 胆系感染 ? 尿路感染
? 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 ? 中毒性菌痢 ? 流行性乙型脑炎
治疗
抗疟原虫治疗
? 对氯喹敏感的疟疾发作治疗
? 氯喹： 控制发作首选 （杀灭RBC内期裂殖体），口服吸 收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病 者慎用。口服 3天。
发病机制
? 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界 持续传播的原因：生活史特点
? 繁殖周期中产生巨大数量的子代 ? 抗原多样性
半免疫状态，带虫免疫
（semi-immune status)
? 疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫， 却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾 的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力， 使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以 下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。 也称带虫免疫。
? 间日疟，卵形疟 —48h ? 三日疟 —72h ? 恶性疟 —无规律
? 反复发作多有贫血和脾大
恶性疟疾
? 脑型疟疾：
? 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 ? 临床表现：发热，头痛，意识障碍 ? 病因：
? 受染红细胞堵塞脑微血管 ? 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛
素分泌 ? 细胞因子
临床表现
? 潜伏期：
间日疟及卵形疟为13—15d 三日疟24—30d 恶性疟7一12d
典型疟疾
突发寒战高热
? 寒战：持续 10min-2h ，伴体温迅速上升 ? 高热： 持续2h-6h，体温可达 40oC
酸痛，乏力，无明显中毒症状 ,持续2-6小时
? 大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h ? 间歇期
代谢产物入血） ? 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 ? 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一
定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟 疾发作的临床症状。
发病机制
? 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟 — 任何年龄 RBC（>20%RBC ）
巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm 3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm 3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm 3）
? 无明显表现.
? (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发 的根源.
? (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日 疟无复发.
? (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢 产物释放
? 入血,引起疟疾发作.
疟原虫的生活史应明确以下几 点：
? (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细 胞内增殖后
? 再释放入血. ? (6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子
? 亦称黑尿热 ?发生原因 ：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之 疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所 致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹 )亦可诱发 . ?临床表现 ：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶 血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生 急性肾功衰竭 .
实验室检查
? 血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高
体时,具有 ? 传染性. ? (7)人为中间宿主,蚊为终宿主. ? (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. ? (9) RBC内期：周期性发作有关.
流行病学
? 传染源 疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）
? 传播途径 主要途径—蚊虫叮咬皮肤 传播媒介—按蚊（中华按蚊） 输血
流行病学
? 人群易感性
恶性疟疾
? 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血
? 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 ? 腹痛：肠道微血管阻塞 ? 贫血：大量红细胞破坏
输血后疟疾
? 潜伏期：7-10天 ? 主要为间日疟 ? 临床表现与蚊传疟疾相同 ? 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 ? 无复发
溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)
病原学
疟原虫
间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重）
生活史
? 两阶段 ? 两宿主
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
肝细胞内的发育
迟发型：间日疟卵型疟
红细胞内的发育
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几 点：
? (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖 时,临床上
? 伯安喹： 控制复发 （杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠 子”）， 防止传播 （杀灭各型配子体）。不能单独控制 发作（对 RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐， 腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶者可急性 血管内溶血。口服 8天。
疟疾
中国医科大学附属盛京医院 感染科
malaria
概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
?间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； ?三日疟每三日发作一次； ?恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
? 机制：未激发机体足够的细胞免疫
有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻 底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫
Hale Waihona Puke 病理解剖? RBC增大及粘附—微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟） 肾损害 肺水肿
? 单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着 ? 细胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN
微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞 因子有重要病理意义