激素减量专题知识培训课件
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质激素-释放因子试验、胰岛素低血糖试验
4HPA轴抑制,应用激素超过生理剂量4周即可出现肾上腺抑制，高
剂量时发生早①早晨单次给药可将这种影响最小化②隔晨 使用中效药物影响则可以更小
5外源性激素摄入影响到整个HPA轴①下丘脑首先被抑制，最快恢 复②肾上腺是最后被抑制的，恢复也最慢,
6高剂量治疗数月后，ACTH在数月内不能回复到正常水平，肾上 腺完全恢复、血清可的松水平正常可能需更长时间，有时达1年
l表皮的完整
l破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加
激素减量专题知识
20
短期使用激素:短期使用激素治疗自限性及急性皮肤病非常安全（是指 周以内的治疗）
肝功受损
肝脏产生
皮质类固醇结合球蛋白
激素减量专题知识
药物的毒性增加
10
糖皮质激素作用的分子机 制
NF-κB是重要转录活化因子，诱导不同细胞因子、粘附分子、炎症酶和生长因子
等许多基因的转录，促发慢性炎症；激激素素减增量专强题Iκ知B识α基因(NF-κB抑制剂)转录
11
激素生物学活性.激素生物学活性的界定.
1g，2小时内输完，共用1–5天
激素减量专题知识
14
• 冲击疗法的注意事项:一般住院病人用，必要时心电监护，以防 心律失常以及罕见的猝死
• 低钾是心脏副反应可能诱因，治疗期间静脉补钾可防止副反 应发生
• 门诊病人应用，输注速度应缓慢（2小时以上）常可预防心 脏副反应
• 多数情况下，冲击治疗后应继以维持剂量 • 冲击治疗对严重的皮肤病疗效显著，但对后续维持治疗剂量
– 短效激素----作用8–12小时 – 中效激素----作用24–36小时 – 长效激素----作用大于48小时
激素生物学活性界定的依据,单剂量给予特定激素后对垂体腺分泌
ACTH抑制的时间
• 激素生物学活性界定的意义.
– 对于选择隔日治疗的药物具有极大意义 – 隔日治疗的药物通常选择中效 – 避免选用长效药物的原因在于这类药物使HPA轴没有恢复时间
12Mid. 8AM
*G. Delespesse, Corticotherapy
激素减量专题知识
3
皮质类固醇激素名称的由来
类
皮 质 是 指 肾 上 腺 皮 质 束 状 带
固 醇 是 因 它 们 是 由 胆 固 醇 演 变
而
来
激素减量专题知识
4
糖皮质激素的基本结构
可的松
氢化可的松
胆固醇基本的四环结构
激素减量专题知识
6
糖皮质激素分泌的调节
激素减量专题知识
7
1HPA轴抑制检测,早晨血清可的松水平低于10mg/100 dl 提示HPA
轴基础功能受损2ACTH兴奋试验可用于单独检测肾上腺功能
3方法：注射250mg ACTH后30分钟和60分钟时检测血清可的松水
平4如需更详细地检测HPA 轴或肾上腺的应激反应,用促肾上腺皮
部位
系数
前臂
1
足跖部
0.14
头皮
3.6
前额
6
面颊
13
阴囊
42
激素减量专题知识试验药：0.1% 氢化可的松 19
激素局部吸收的影响因素
l身体部位
l阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性>前臂 l药物浓度越高，穿透力越强
l用药方法
l基质与封包 l基质可增加药物穿透皮肤外层的能力 l封包尤其可使药物的吸收达到最大
激素减量专题知识
5
代谢与功能的关系:泼尼松需经肝脏的11-羟基化才产 生具活性的泼尼松龙。有严重肝病者最好直接使用 甲基泼尼松龙
与盐皮质激素的关系：A可的松和氢化可的松都有明显的
盐皮质激素作用B泼尼松和泼尼松龙也有轻微的盐皮质激素 作用C甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用 D需要去除盐皮质激素影响时，最好选则甲基泼尼松龙
的减少没有帮助
激素减量专题知识
15
心电监护低钾心电图
激素减量专题知识
16
• 皮损注射激素优点：
–直接送药物入皮损部位----疗效快
–绕过厚厚的角质屏障----避免表皮萎缩
–病变区域药物浓度高----疗效持久
• 适应症与用法：
–外用治疗疗效不佳，系统治疗最好避用的局限 性皮肤病
–选择合适的针头将药物注射于皮损内
激素减量专题知识
17
外用激素的药代动力学
l 激素经皮肤吸收在体内代谢途径与全身应用 激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄
l 外用激素体内药代动力学意义并不大，而吸收 的量却很有意义，吸收量小，全身副作用就少， 吸收量越大，副作用就越多
激素减量专题知识
18
不同部位激素吸收系数
编号
1 2 3 4 5 6
3糖皮质激素吸收:①口服糖皮质激素在空肠内被吸收② 30–90分钟 后达血浆峰值③与食物一起激素摄减量入专不题知减识 少药物吸收,但可延缓吸8 收
糖皮质激素分泌的节律
肾上腺每天生成约20–30mg可的松
激素减量专题知识
9
激素毒性增加的原因
内源性 糖皮质 激素
游离类固醇激素增多
血浆蛋白
外源性 糖皮质 激素
激素减量专题知识
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
中效激素－泼尼松
24 Hour
20
day
Day"ON" period
night
24 Hour
day
Day"OFF" period
night
15
10
5
8AM 4PM
血浆107-羟类固醇
*G. Duelegsp/1es0se0, Cmorlticotherapy
12Mid. 8AM 4PM 12Mid. 8AM
正常分 泌
激素减量专题知识
外源激素使用
后
2
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 Hour 20 day period night
24 Hour day period night
15
10
5
0
8AM 4PM
12Mid. 8AM 4PM
激素减量专题知识
12
激素的药理学
分类
考的松 氢化可的松
强的松 泼尼松 甲基泼尼松 去炎松
地塞米松 倍它米松
等价GCS 剂 盐皮质激素 量(mg) 效力 (relative)
短效百度文库
25
1.0
20
0.8
中效
5
0.25
5
0.25
4
0
4
0
长效
0.75
0
0.6
激素减量0专题知识
作用时间 (hours)
8–12 8–12
24–36 24–36 24–36 24–36
36–54 36–54
血浆半衰期 (minutes)
60 90
60 200 180 300
200
200
13
激素的使用方法----静脉和冲击疗法适应
症和用法：A危及生命的皮肤病，必需采取静
脉给药B紧急的疾病每日甲基泼尼松龙总剂量在 2mg/kg以上，每6–8小时分次给药.C严重的皮肤病 可采用冲击治疗,具体用法：甲基泼尼松龙每日0.5–
4HPA轴抑制,应用激素超过生理剂量4周即可出现肾上腺抑制，高
剂量时发生早①早晨单次给药可将这种影响最小化②隔晨 使用中效药物影响则可以更小
5外源性激素摄入影响到整个HPA轴①下丘脑首先被抑制，最快恢 复②肾上腺是最后被抑制的，恢复也最慢,
6高剂量治疗数月后，ACTH在数月内不能回复到正常水平，肾上 腺完全恢复、血清可的松水平正常可能需更长时间，有时达1年
l表皮的完整
l破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加
激素减量专题知识
20
短期使用激素:短期使用激素治疗自限性及急性皮肤病非常安全（是指 周以内的治疗）
肝功受损
肝脏产生
皮质类固醇结合球蛋白
激素减量专题知识
药物的毒性增加
10
糖皮质激素作用的分子机 制
NF-κB是重要转录活化因子，诱导不同细胞因子、粘附分子、炎症酶和生长因子
等许多基因的转录，促发慢性炎症；激激素素减增量专强题Iκ知B识α基因(NF-κB抑制剂)转录
11
激素生物学活性.激素生物学活性的界定.
1g，2小时内输完，共用1–5天
激素减量专题知识
14
• 冲击疗法的注意事项:一般住院病人用，必要时心电监护，以防 心律失常以及罕见的猝死
• 低钾是心脏副反应可能诱因，治疗期间静脉补钾可防止副反 应发生
• 门诊病人应用，输注速度应缓慢（2小时以上）常可预防心 脏副反应
• 多数情况下，冲击治疗后应继以维持剂量 • 冲击治疗对严重的皮肤病疗效显著，但对后续维持治疗剂量
– 短效激素----作用8–12小时 – 中效激素----作用24–36小时 – 长效激素----作用大于48小时
激素生物学活性界定的依据,单剂量给予特定激素后对垂体腺分泌
ACTH抑制的时间
• 激素生物学活性界定的意义.
– 对于选择隔日治疗的药物具有极大意义 – 隔日治疗的药物通常选择中效 – 避免选用长效药物的原因在于这类药物使HPA轴没有恢复时间
12Mid. 8AM
*G. Delespesse, Corticotherapy
激素减量专题知识
3
皮质类固醇激素名称的由来
类
皮 质 是 指 肾 上 腺 皮 质 束 状 带
固 醇 是 因 它 们 是 由 胆 固 醇 演 变
而
来
激素减量专题知识
4
糖皮质激素的基本结构
可的松
氢化可的松
胆固醇基本的四环结构
激素减量专题知识
6
糖皮质激素分泌的调节
激素减量专题知识
7
1HPA轴抑制检测,早晨血清可的松水平低于10mg/100 dl 提示HPA
轴基础功能受损2ACTH兴奋试验可用于单独检测肾上腺功能
3方法：注射250mg ACTH后30分钟和60分钟时检测血清可的松水
平4如需更详细地检测HPA 轴或肾上腺的应激反应,用促肾上腺皮
部位
系数
前臂
1
足跖部
0.14
头皮
3.6
前额
6
面颊
13
阴囊
42
激素减量专题知识试验药：0.1% 氢化可的松 19
激素局部吸收的影响因素
l身体部位
l阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性>前臂 l药物浓度越高，穿透力越强
l用药方法
l基质与封包 l基质可增加药物穿透皮肤外层的能力 l封包尤其可使药物的吸收达到最大
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5
代谢与功能的关系:泼尼松需经肝脏的11-羟基化才产 生具活性的泼尼松龙。有严重肝病者最好直接使用 甲基泼尼松龙
与盐皮质激素的关系：A可的松和氢化可的松都有明显的
盐皮质激素作用B泼尼松和泼尼松龙也有轻微的盐皮质激素 作用C甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用 D需要去除盐皮质激素影响时，最好选则甲基泼尼松龙
的减少没有帮助
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15
心电监护低钾心电图
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16
• 皮损注射激素优点：
–直接送药物入皮损部位----疗效快
–绕过厚厚的角质屏障----避免表皮萎缩
–病变区域药物浓度高----疗效持久
• 适应症与用法：
–外用治疗疗效不佳，系统治疗最好避用的局限 性皮肤病
–选择合适的针头将药物注射于皮损内
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17
外用激素的药代动力学
l 激素经皮肤吸收在体内代谢途径与全身应用 激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄
l 外用激素体内药代动力学意义并不大，而吸收 的量却很有意义，吸收量小，全身副作用就少， 吸收量越大，副作用就越多
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18
不同部位激素吸收系数
编号
1 2 3 4 5 6
3糖皮质激素吸收:①口服糖皮质激素在空肠内被吸收② 30–90分钟 后达血浆峰值③与食物一起激素摄减量入专不题知减识 少药物吸收,但可延缓吸8 收
糖皮质激素分泌的节律
肾上腺每天生成约20–30mg可的松
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9
激素毒性增加的原因
内源性 糖皮质 激素
游离类固醇激素增多
血浆蛋白
外源性 糖皮质 激素
激素减量专题知识
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
中效激素－泼尼松
24 Hour
20
day
Day"ON" period
night
24 Hour
day
Day"OFF" period
night
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10
5
8AM 4PM
血浆107-羟类固醇
*G. Duelegsp/1es0se0, Cmorlticotherapy
12Mid. 8AM 4PM 12Mid. 8AM
正常分 泌
激素减量专题知识
外源激素使用
后
2
一般知识
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 Hour 20 day period night
24 Hour day period night
15
10
5
0
8AM 4PM
12Mid. 8AM 4PM
激素减量专题知识
12
激素的药理学
分类
考的松 氢化可的松
强的松 泼尼松 甲基泼尼松 去炎松
地塞米松 倍它米松
等价GCS 剂 盐皮质激素 量(mg) 效力 (relative)
短效百度文库
25
1.0
20
0.8
中效
5
0.25
5
0.25
4
0
4
0
长效
0.75
0
0.6
激素减量0专题知识
作用时间 (hours)
8–12 8–12
24–36 24–36 24–36 24–36
36–54 36–54
血浆半衰期 (minutes)
60 90
60 200 180 300
200
200
13
激素的使用方法----静脉和冲击疗法适应
症和用法：A危及生命的皮肤病，必需采取静
脉给药B紧急的疾病每日甲基泼尼松龙总剂量在 2mg/kg以上，每6–8小时分次给药.C严重的皮肤病 可采用冲击治疗,具体用法：甲基泼尼松龙每日0.5–