围手术期糖皮质激素使用培训课件
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素的围术期应用课件
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
脓毒症和脓毒性休克的患者可能存在隐匿性 GCs分泌不足,在适当补液和应用血管活性药物 后血压仍不稳定,应考虑静脉补给GCs。
在脓毒症患者,氢化可的松和甲泼尼龙的疗效优 于地塞米松,当不需要血管活性药物时,应考虑停 用GCs治疗。
糖皮质激素 GCs
防治脑水肿
GCs可减轻脑毛细血管通透性, 抑制抗利尿激素 的分泌,增加肾血流量使肾小球滤过率增加,主要
糖皮质激素 GCs
器官移植手术
GCs是减低肾、心、肺、肝等器官移植时急性排斥反应的一 线药物,常用甲泼尼龙500mg在供体器官移植血管再通前半 小时内给药,详见《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版)》
骨科手术
动物实验证明,在急性神经损伤8h之内或脊髓手术中,静脉滴 注甲泼尼龙30~40mg/kg30min以上,可有效抑制过氧化反应 并改善神经功能,预防性用药也是骨科手术的常规做法。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
糖皮质激素培训PPT课件
消化系统
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高， 大剂量可诱发或加重消化道溃疡
• 抑制溃疡创面的愈合
2019/11/12
.-
13
2019/11/12
.-
14
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
2019/11/12
.-
15
贰 糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗
炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
2019/11/12
.-
11
血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
间
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
2019/11/12
.-
12
中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
2019/11/12
.-
4
HPA轴
2019/11/12
.-
5
激素的分泌规律
正常人内源性糖皮质 激素的分泌有昼夜节律性， 午夜12时血浓度最低，上 午7-8时最高。此节律性 变化受ACTH影响。
将1天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高， 大剂量可诱发或加重消化道溃疡
• 抑制溃疡创面的愈合
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贰 糖皮质激素临床应用基本原则
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贰 糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗
炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
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血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
间
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
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中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
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HPA轴
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激素的分泌规律
正常人内源性糖皮质 激素的分泌有昼夜节律性， 午夜12时血浓度最低，上 午7-8时最高。此节律性 变化受ACTH影响。
将1天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，
糖皮质激素培训PPT
药物相互作用的监测与管理
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理 不良反应。
避免不必要的药物联用
尽量避免不必要的药物联用，减少药物相互 作用的风险。
调整药物剂量
根据药物相互作用的特点，适时调整相关药 物的剂量。
个体化用药方案
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方 案，降低药物相互作用的风险。
特性
糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、 免疫抑制等作用，在人体内发挥 着重要的生理和药理作用。
生理作用与功能
01
02
03
维持血糖稳定
糖皮质激素能够促进肝糖 原异生，同时抑制外周组 织对葡萄糖的பைடு நூலகம்取和利用， 以维持血糖的稳定。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的产 生，减轻炎症反应。
3
下丘脑-垂体-肾上腺轴调节
下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和垂体 分泌的促肾上腺皮质激素能够调节肾上腺皮质分 泌糖皮质激素。
02
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调的治疗
内分泌失调是指体内激素水平异常引起的各种症状，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢 进等。糖皮质激素可用于治疗多种内分泌失调疾病，如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
根据分析结果，调整治疗方案， 如增加剂量、改变给药途径或加
强患者教育等。
若调整后仍无法取得满意效果， 考虑更换其他药物或采取联合治
疗等方案。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节
糖皮质激素能够调节免疫 系统的功能，抑制免疫细 胞的活化和增殖，减轻自 身免疫性疾病的症状。
糖皮质激素的分泌调节
1 2
时间节律性分泌
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的规范使用课件PPT
建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的 抑制作用。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素-29PPT课件
炎症早期 可减轻毛细血管扩张、白细胞浸 润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等 症状。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
糖皮质激素的合理应用课件培训课件
甲泼尼龙
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高效安全 良好耐受
医源性肾上腺皮质功能不全：
大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使 内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺 皮质功能不全的撤药反应。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天 之内者，则需要先减药后撤药；
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的 剂量，
泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松 5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者 减药停药一般比较顺利。
高效安全 良好耐受
无菌性骨坏死：
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无 菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微 骨折造成。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头 坏死的早期诊断比较敏感。
高效安全 良好耐受
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚， 激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多 不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎 抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服 泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的 远期副作用。
Medrol® Family
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高效安全 良好耐受
医源性肾上腺皮质功能不全：
大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使 内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺 皮质功能不全的撤药反应。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天 之内者，则需要先减药后撤药；
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的 剂量，
泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松 5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者 减药停药一般比较顺利。
高效安全 良好耐受
无菌性骨坏死：
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无 菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微 骨折造成。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头 坏死的早期诊断比较敏感。
高效安全 良好耐受
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚， 激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多 不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎 抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服 泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的 远期副作用。
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而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
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吸入型糖皮质激素 VS 全身型糖皮质激素
全身型 激素
吸入型 激素
氢化可的松 泼尼松龙
地塞米松 曲安奈德 布地奈德 二丙酸倍氯米松 氟替卡松
* 以布地奈德为参照
糖皮质激素的抗炎作用机制
数量 （凋亡）
细胞因子
炎
症
细
胞
数量
。。。。。 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞
肥大细胞
细胞因子
巨噬细胞
数量
树突状细胞
细胞因子介质 上皮细胞
内皮细胞
渗漏
结
构
糖皮质激素
细
胞
气道平滑肌
２受体
腺体
腺体分泌
Barnes PJ & Adcock IM. Ann Intern Med 2003;139:359–370.
半衰期 生物利用度
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吸入型糖皮质激素 VS 全身型糖皮质激素
➢ 类固醇(甾体)结构上C16α、C17 α 引入亲脂性基因，增强其亲脂性。 ➢ 对糖皮质激素受体的亲和力增强，并延长了占领受体的时间。 ➢ 局部抗炎作用明显增强。 ➢ 肺内沉积率增加，并从肺组织脂质部分缓慢释出，在气道粘膜上形成了一个
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研究设计
➢ 研究目的：明确糖皮质激素是否能有效预防或治疗婴幼 儿、儿童和成人拔管后喘鸣 ➢数据来自：CENTRAL，MEDLINE，EMBASE等 ➢入选标准：随机，对照研究，针对在ICU住院并接受气管 插管机械通气的病人，比较糖皮质激素和安慰剂的疗效 ➢有11项使用糖皮质激素预防或治疗拔管后喘鸣的临床研究 （共包含2301名患者）符合入组标准，包括成人（6项研 究)、儿童(3项研究)及新生儿(2项研究)，其中10项为拔管 前预防给药，1项儿童研究关于治疗拔管后的喘鸣
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影响吸入糖皮质激素安全有效性的因素
➢ 吸入糖皮质激素的有效性和安全性要从局部作用和全身作用两个方面考虑。 局部作用强，全身作用弱
局部作用 糖皮质激素受体亲和力
肺部沉积率 肺部沉积率
水溶性 与肺组织的结合
全身作用 药物分布量 首过代谢
11项研究的糖皮质激素给药途径及剂量
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全身激素与局部激素的比较
• ICS（吸入型糖皮质激素）的药理学特征 • 全身激素与局部激素的等效关系
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研究设计
➢ 随机，双盲，安慰剂对照的多中心研究 ➢ 761名ICU成人患者，36小时以上的机械通气并计划拔管 ➢ 拔管前12h开始给药，IV，Q4h
实验组 n=380：甲基强的松龙20mg/次 对照组 n=381：安慰剂
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糖皮质激素预防拔管后喘鸣
在研究糖皮质激素预防拔管后喘鸣等并发症的10项 研究中，有9项研究支持糖皮质激素可降低拔管后 喘鸣的发生率
实验组更好
对照组更好
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全身激素在围手术期的应用
• 糖皮质激素可降低喉头水肿和再插管率 • 糖皮质激素治疗拔管后喘息
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全身激素在围手术期的应用
• 糖皮质激素可降低喉头水肿和再插管率 • 糖皮质激素治疗拔管后喘鸣
Khemani RG, Randolph A, Markovitz B. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001000. DOI:10.1002/14651858.CD001000.pub3.
全身激素在围手术期的应用
• 糖皮质激素可降低喉头水肿和再插管率 • 糖皮质激素治疗拔管后喘息
François B,et al.12-h pretreatment with methylprednisolone versus placebo for prevention of postextubation laryngeal oedema: a randomised double-blind trial. Lancet 2007; 369: 1083–89
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拔管前12小时预防使用糖皮质激素 可显著降低喉头水肿和再插管机率
p<0.0001
76/343
11/355
P=0.02
26/343
13/355
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研究结论
➢ 计划拔管前12小时给予甲基强的松龙明显降低拔 管后喉头水肿发生率及再插管率
➢ 对于机械通气时间大于36小时的成人进行计划拔 管时建议予以这种预防性治疗
François B,et ncet. 2007 Mar 31;369(9567):1083-9.
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小仓库，在气道内滞留时间延长。 ➢ 与肝脏微粒体酶亲和力增加，首过代谢率增高。 ➢ 在高亲脂性的前提下,吸入型GCs要有适当的水溶性(即有适宜的油/水溶解比
值)，这点颇为重要，因为水溶性高者在气道粘液层的水层部分溶解浓度高， 与粘膜细胞结合增多，可延长在气道内的滞留时间。
卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学特性.中国实用儿科杂志,2000,15(7):440-41.