糖皮质激素的围术期的合理应用52页PPT
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糖皮质激素的合理使用ppt课件
➢ 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织 分解和炎性介质释放
➢ 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（一） 抗炎作用
➢ 抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化， 而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小 板活化因子的生物合成前体
➢ 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制 免疫等多种药理作使用糖皮质激素治 疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这 类药物有关的并发症应予以高度重视。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量 以氢化可的松为标准计
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、临床应用原则
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效 、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以 下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给 药方案选用是否正确、合理。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、药理作用
➢ 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（一） 抗炎作用
➢ 抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化， 而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小 板活化因子的生物合成前体
➢ 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制 免疫等多种药理作使用糖皮质激素治 疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这 类药物有关的并发症应予以高度重视。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量 以氢化可的松为标准计
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、临床应用原则
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效 、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以 下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给 药方案选用是否正确、合理。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、药理作用
糖皮质激素的合理应用ppt课件
内容
• 糖皮质激素来源及分类 • 糖皮质激素的生理、药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 • 糖皮质激素在特殊人群中的使用
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8
糖皮质激素的生理作用
生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命, 影响糖、蛋白质、
脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能
• 糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一
美國 Mayo Clinic
1950诺贝尔生理/医学奖
糖皮质激素在药物研究和临床治疗历史上
具有里程碑意义
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2
内容
• 糖皮质激素来源及分类 • 糖皮质激素的生理、药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 • 糖皮质激素在特殊人群中的使用
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3
糖皮质激素来源
可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提
高，大剂量可诱发或加最重新消编辑化ppt道溃疡
升高血糖的机制：
抑制外周组织对葡萄糖的利用
增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物
促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量
减慢葡萄糖氧化分解过程
糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生低
血糖反应
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9
糖皮质激素的生理作用
• 蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡
其他
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
• 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨
髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多
• 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋皮质激素使血小板增多，提高纤维蛋白原浓 度、缩短凝血时间
(优选)糖皮质激素的合理应用Ppt
无效时选用
3. 抗休克治疗
各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）
4. 血液病
急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症， 过敏性紫癜等，停药易复发。
5. 局部应用
➢ 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等
➢ 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛
可用糖皮质激素作辅助治疗； ➢ 真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静 滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS） 传染性非典型肺炎
在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症 状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。 此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以 及肺渗出和损伤的过程。
糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
激素男孩
长期大剂量应用所致不良反应 停药反应
长期应用糖皮质激素后的不良反应
欣快等精神症状
水牛背 高血压 骨质疏松
皮肤变薄 上下肢消瘦
青光眼、白内障 满月脸
消化性溃疡 向心性肥胖
易于感染
创伤不易愈合
医源性肾上腺皮质功能亢进
空腹血糖值 3.89～6.1mmol/L
7. 其他
退热作用 迅速
激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ， 每 日 3 次 ） 、 （ 30mg ， 每 日 1 次 ） 、 （ 60mg ， 隔 日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
3. 抗休克治疗
各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）
4. 血液病
急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症， 过敏性紫癜等，停药易复发。
5. 局部应用
➢ 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等
➢ 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛
可用糖皮质激素作辅助治疗； ➢ 真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静 滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS） 传染性非典型肺炎
在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症 状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。 此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以 及肺渗出和损伤的过程。
糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
激素男孩
长期大剂量应用所致不良反应 停药反应
长期应用糖皮质激素后的不良反应
欣快等精神症状
水牛背 高血压 骨质疏松
皮肤变薄 上下肢消瘦
青光眼、白内障 满月脸
消化性溃疡 向心性肥胖
易于感染
创伤不易愈合
医源性肾上腺皮质功能亢进
空腹血糖值 3.89～6.1mmol/L
7. 其他
退热作用 迅速
激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ， 每 日 3 次 ） 、 （ 30mg ， 每 日 1 次 ） 、 （ 60mg ， 隔 日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
围手术期糖皮质激素使用培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吸入型糖皮质激素 VS 全身型糖皮质激素
全身型 激素
吸入型 激素
氢化可的松 泼尼松龙
地塞米松 曲安奈德 布地奈德 二丙酸倍氯米松 氟替卡松
* 以布地奈德为参照
糖皮质激素的抗炎作用机制
数量 （凋亡）
细胞因子
炎
症
细
胞
数量
。。。。。 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞
肥大细胞
细胞因子
巨噬细胞
数量
树突状细胞
细胞因子介质 上皮细胞
内皮细胞
渗漏
结
构
糖皮质激素
细
胞
气道平滑肌
２受体
腺体
腺体分泌
Barnes PJ & Adcock IM. Ann Intern Med 2003;139:359–370.
半衰期 生物利用度
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吸入型糖皮质激素 VS 全身型糖皮质激素
➢ 类固醇(甾体)结构上C16α、C17 α 引入亲脂性基因，增强其亲脂性。 ➢ 对糖皮质激素受体的亲和力增强，并延长了占领受体的时间。 ➢ 局部抗炎作用明显增强。 ➢ 肺内沉积率增加，并从肺组织脂质部分缓慢释出，在气道粘膜上形成了一个
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研究设计
➢ 研究目的：明确糖皮质激素是否能有效预防或治疗婴幼 儿、儿童和成人拔管后喘鸣 ➢数据来自：CENTRAL，MEDLINE，EMBASE等 ➢入选标准：随机，对照研究，针对在ICU住院并接受气管 插管机械通气的病人，比较糖皮质激素和安慰剂的疗效 ➢有11项使用糖皮质激素预防或治疗拔管后喘鸣的临床研究 （共包含2301名患者）符合入组标准，包括成人（6项研 究)、儿童(3项研究)及新生儿(2项研究)，其中10项为拔管 前预防给药，1项儿童研究关于治疗拔管后的喘鸣
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片共57页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片
36、如果我们国家法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片
36、如果我们国家法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
糖皮质激素的围术期的合理应用52页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
糖皮质激素的围术期的合理 应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯39、勿问成功的秘诀为何，源自尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
糖皮质激素合理应用ppt
(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
THANKS
感谢观看
使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素的围术期应用PPT课件
糖皮质激素的围术期应用
目录
糖皮质激素的来源和分类 糖皮质激素的生理和药理作用 围术期应用原则 药物介绍
肾上腺结构与功能示意图
肾上腺
球状帯 束网状状帯帯
髄质
球状帯 盐皮质激素
束状帯
糖皮质激素
质皮
网状带 性激素
糖皮质激素的分类
按作用持续时间分类 • 短效药物 （8-12h）
氢化可的松和可的松 • 中效药物（12-36h）
短期使用对脂肪代谢无影响 久用：血胆固醇增高
激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布
水、电解质代谢
盐皮质激素样作用
较弱
➢促进钠再吸收
➢促进钾、钙、磷排泌
利尿作用
增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收
允许作用
糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可 给其他激素作用的发挥创造有利条件. 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用
抑制高气道反应 但可甲以强作龙为起肾效上较孙腺快昆素可玲治在疗麻麻的醉醉补诱与充导镇时痛或术毕时给予20~40mg 过敏反应的治疗
在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮 质激素仅患者综合治疗的一部分应根据患者实 际情况在严密观察，分析患者病情和对糖皮质 激素反应的前提下注重个体化治疗避免不良反 应，促进患者康复。
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症
细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两 条途径:
➢ 基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节) ➢ 非基因组激活 (细胞浆内NO合成酶活化)
目录
糖皮质激素的来源和分类 糖皮质激素的生理和药理作用 围术期应用原则 药物介绍
肾上腺结构与功能示意图
肾上腺
球状帯 束网状状帯帯
髄质
球状帯 盐皮质激素
束状帯
糖皮质激素
质皮
网状带 性激素
糖皮质激素的分类
按作用持续时间分类 • 短效药物 （8-12h）
氢化可的松和可的松 • 中效药物（12-36h）
短期使用对脂肪代谢无影响 久用：血胆固醇增高
激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布
水、电解质代谢
盐皮质激素样作用
较弱
➢促进钠再吸收
➢促进钾、钙、磷排泌
利尿作用
增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收
允许作用
糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可 给其他激素作用的发挥创造有利条件. 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用
抑制高气道反应 但可甲以强作龙为起肾效上较孙腺快昆素可玲治在疗麻麻的醉醉补诱与充导镇时痛或术毕时给予20~40mg 过敏反应的治疗
在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮 质激素仅患者综合治疗的一部分应根据患者实 际情况在严密观察，分析患者病情和对糖皮质 激素反应的前提下注重个体化治疗避免不良反 应，促进患者康复。
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症
细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两 条途径:
➢ 基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节) ➢ 非基因组激活 (细胞浆内NO合成酶活化)
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素的合理应用 ppt课件
激素治疗类风湿关节炎的历史 激素治疗类风湿关节炎的争议 激素在关节病的合理应用
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27
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
• 美卓乐≯8mg/d，或强的松 ≯10mg/d
进展型类风湿关节炎必须与慢作用药（尤其甲氨蝶呤）联合 使用
激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素
最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
有人称之为风湿病的“鸦片”。
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2
从下列几个方面来讨论激素的临床应用：
激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
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3
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
外源激素使用后
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18
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 20 15 10
day
Hour period night
24
day
Hour period night
的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使
用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自
身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘
脑-垂体-肾上腺轴。
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15
Tid ：如果计划短期使用激素（一般
不超过 2 周），可以每日三次口服美 卓乐。