中医内科学-肺痨1

两
虚
正气虚弱
脾
气阴两虚
23.05.2020
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三、病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑
1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。
2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.
（二）、病理性质及疾病演变
病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病
久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。
内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。
(一) 感染“痨虫”
(二) 正气虚弱
1. 禀赋不足
2. 酒色劳倦
3.病后失调
4.营养不良
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二、病机
痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，
或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）
感染“痨虫” 旺
肾
阴虚
火
阴
阴虚
阳
肺
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（四）、阴阳虚损证
1、证 候： （主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫， 或夹血丝，血色暗淡， 潮热，自汗，盗汗，
（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇 紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口 舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿， 女子经闭，
（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津， 脉微细而数，或虚大无力。
1、证 候： （主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多， 偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风，怕冷， 自汗与盗汗可并见，
（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣 白，颧红，
（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细 弱而数。
2、证机概要： 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 3、治 法： 益气养阴 4、代 表 方： 保真汤或参苓白术散加减
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二、 病症鉴别
虚劳
肺痿
肺痨
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三、 相关检查
胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。
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【辨证论治】
一、辨证要点
当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象； 3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
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【预防调护】
一、预防 二、调护
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（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏 力，纳食不香，
（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。 2、证机概要： 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 3、治 法： 滋阴润肺 4、代 表 方： 月华丸加减
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（二）、虚火灼肺证
1、证 候： （主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量 多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫 痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热， 颧红，盗汗量多；
2、证机概要： 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 3、治 法： 滋阴补阳 4、代 表 方： 补天大造丸加减
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肺痈辨证论治简表
证型 证机 咳嗽 咯血 潮热 盗汗 兼证 舌脉 治法 主方
肺阴亏损证
虚火灼肺证
气阴耗伤证
阴阳虚损证
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一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.
临床表现：
1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内 痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以ห้องสมุดไป่ตู้”.
.对传染性的认识：
1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏 腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”
（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或 胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经 不调，形体日益消瘦，
（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要： 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 3、治 法： 滋阴降火 4、代 表 方： 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
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（三）、气阴耗伤证
2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.
23.30.5明.20.2虞0 抟《医学正传.劳极》则提出中“医杀内虫科”学 和“补虚”的两大治疗原则.
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三、讨论范围
肺结核。
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【病因病机】
一、病因
肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，
2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗 者,乃至灭门.”
病位及病因病机：
1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居 肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ”
2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.
治疗：
1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。
（三）、病机关键
正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，
可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
（四）、预后转归
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【诊查要点】
一、诊断依据
病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲
不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。
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二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
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三、证治分类
肺阴亏损证
肺痨
虚火灼肺证 气阴耗伤证
阴阳虚损证
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（一）、肺阴亏损证
1、证 候： （主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰， 痰中时带有血丝，血色鲜红， 午后自觉手足心热，皮肤干灼， 或见少量盗汗，
肺痨
【概 述】
一、定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具， 重者则每多兼见。
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二、文献摘要
病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类
一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.