中医内科学肺痨
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析保真汤是中医中常用的一种药物方剂，主要用于治疗肺痨患者的气阴耗伤症状。
本文将从中医内科学的角度，对肺痨气阴耗伤以及保真汤的阴阳解析进行探讨。
一、肺痨气阴耗伤的概念与病机1. 概念：肺痨，即肺结核，是一种常见的传染病。
肺痨气阴耗伤是指肺痨病理过程中，气阴两虚导致的相关病理变化。
2. 病机：中医认为，肺为水道之官，主司呼吸，气机升降和肃降清化等功能。
肺痨患者由于病邪入侵或体质虚弱，导致肺气受损，肺阴耗损，从而出现气阴耗伤症状。
二、保真汤的药物组成及药理作用保真汤是由中药组成的方剂，主要包括人参、麦冬、石膏、栀子和生地黄等药物。
1. 人参：具有补气益肺，益阴生津的功效。
能够提升患者的机体免疫力，改善气虚症状。
2. 麦冬：有滋阴润肺，清热止渴的作用。
可以增加肺部的阴液，缓解阴虚、热盛等症状。
3. 石膏：有清热解毒，降火止渴的功效。
可以清除肺痨患者体内的病毒和毒素，减轻炎症反应。
4. 栀子：具有清热解毒，消肿镇痛的作用。
可以减轻肺痨患者的咳嗽和胸闷症状。
5. 生地黄：有滋阴清热，养阴生津的功效。
可以增加体内的阴液，缓解肺痨患者的阴虚症状。
三、保真汤的阴阳解析及临床应用1. 阴阳解析：保真汤以人参、麦冬、生地黄为阳药，以石膏、栀子为阴药。
通过平衡阴阳的关系，调节肺脏的阴阳平衡，修复和强化机体的正气和阴液，从而达到治疗肺痨气阴耗伤的目的。
2. 临床应用：保真汤一般用于肺痨气阴两虚，阴虚内热，咳嗽痰多，口干舌燥，身热盗汗等症状。
通过药物组合和配伍原则，可以减轻患者的症状，增强体质，并辅助抗结核药物的疗效。
四、保真汤的疗效及安全性评价1. 疗效评价：临床研究表明，保真汤可以显著减轻肺痨患者的咳嗽、胸闷、盗汗等症状，改善患者的生活质量。
同时，保真汤还具有增强机体免疫力，促进结核的治疗和康复。
2. 安全性评价：保真汤作为传统中药方剂，经过多年的临床应用，安全性相对较高。
中医内科学肺系病症肺痨
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一， 通过刺激穴位，调节人体经络 气血，从而达到治疗疾病的目 的。
对于肺痨患者，针灸治疗可以 选择肺俞、膏肓、足三里等穴 位，以缓解症状、减轻病情。
针灸治疗需由专业医师操作， 避免误伤经络，同时需注意与 中药治疗配合使用，以提高治 疗效果。
诊断过程
患者就诊时，医生通过详细询问病史和检查，发现患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰等症状。结合肺部听诊和X线 检查，考虑为肺痨合并肺部感染。
治疗建议
医生建议患者进行抗痨和抗感染治疗，同时加强营养支持和生活护理。在治疗过程中，患者需定期复查， 以便及时调整治疗方案。同时，医生还建议患者戒烟，以改善肺功能。
THANKS
感谢观看
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高抵抗力。
避免辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
05
肺痨的案例分析
典型病例一
01
患者情况
患者李某，男性，35岁，长期从事IT行业，工作压力大，经常熬夜加班。
近半年来，出现咳嗽、咳痰、低热等症状，自认为是普通感冒，未予重
视。
02
诊断过程
中医内科学肺系病症肺痨
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是中医内科学中一种常见的肺系 病症，主要是由于正气虚弱、感染痨 虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦为临床特征。
特点
肺痨具有传染性，病程较长，病情易 反复，治疗难度较大。
肺结核
《中医内科学》肺痨
二、病机
1.病位主要在肺,与脾肾两脏的 关系最为密切，同时也可涉及心肝。 2本病病理性质的重点，初起病 变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从 口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺 阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤 及气，甚则阴损及阳，则见气阴两 虚，或阴阳两虚之候。
3.病理性质：主要为阴虚火旺， 并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 4.预后特征：正气较强，病情 轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可 获康复，若正气虚弱，治疗不及时， 迁延日久，每多演变恶化。
2．肺痨与肺痿： 相同点：病位均在肺。 区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括 肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺 痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐 涎沫等症者，即已转属肺痿。
三、相关检查
1.X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部 位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X 线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动 性病变。 2.活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结 节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、 痰菌阴性者，属于非活动性病灶。 3.结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性 病灶，红细胞沉降率也可增快。
和治则。
3.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机
三、• 围： 范
本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺 结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。
【病因病机】
一、病因：
接触患者 吸入有痨虫空气
痨虫侵肺
肺 痨
禀赋不足 酒色劳倦 病后失调 营养不良 正气内虚
.
痨虫：是一种特殊的邪气，具有传 染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。 故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎 阴虚”。古人所称的痨虫即今日所 见的结核杆菌。
中医内科学肺痨
3．肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性； 肺癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈，或反复咯血痰，或
顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗
则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
【辨证论治】
(一)辨证要点 1．辨病理属性根据临床表现辨病理属性和脏腑所在。早期以肺阴亏损为多见，病位在肺；进一步演
能化水谷为精微，上输以养肺，则肺脏益弱，故易致肺脾同病，而见神疲懒言、四肢乏力；肺虚肾失资
生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可致肺肾两虚，出现骨蒸、潮热、男子失精、女子经少经闭；
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胁肋掣痛。若肺虚心火乘克，肾
虚水不济火，可伴见虚烦不寐、盗汗；后期因肺虚不能佐心治节血
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
第六节 肺痨
概述
肺痨的概念： 肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗与身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨
病的临床证候、病机传变特点来看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参 照本篇论治
病理性质为五脏虚损，以肾为主，临床可分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚表现，一般无传染性。肺痨 是一个独立性的疾病，是由于体质虚弱，痨虫侵肺所致，病位主要在肺，病理性质以阴虚为主，临床主 要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗与身体逐渐消瘦等为其特征，具有传染性。
2．肺痈肺痈和肺痨都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病。病理性质是热壅血瘀，多属实热证，无传染性。
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
中医内科学肺痨
心理疏导
如有需要，可寻求专业心 理疏导，帮助患者调整心 态，增强战胜疾病的信心 。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张 ，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造 成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临 床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫 入侵所致，病程较长，且具有传 染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵 所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内 生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血 、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断 。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、 咳痰、气喘等症状明显改善，复 查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等 症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位 进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。
中医内科学 肺痨
夹有痰湿者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰;咯 血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等,配合 补气药,共奏补气摄血之功;若见劳热、自汗、恶风者,可 宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、 炙甘草等和营气而固卫表;兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者,酌 加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,清 热除蒸；如纳少腹胀,大便溏薄者,加扁豆、苡仁、莲肉、 橘白等健脾之品,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药 物。
麦冬芍药当归合，咳嗽咯血肺家伤。 秦艽鳖甲地骨皮，柴胡知梅与当归。
火旺较甚,热象明显者,当增入胡黄连、黄岑苦寒泻火 、坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鱉甲等清热除蒸; 痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉 清热化痰;咯血较著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大 黄等,或配合十灰丸以凉血止血;血色紫黯成块,伴有胸胁 刺痛者,加参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和 络止血；盗汗较著,加乌梅、瘪桃干、浮小麦、煅龙骨、 煅牡蛎等养阴止汗；咳呛而声音嘶哑者,合诃子肉、血余 炭、白蜜等润肺肾而通声音。
【辨证要点】 肺痨病变脏器主要在于肺，以肺阴虚为主。
【治疗原则】 1.补虚培元和抗痨杀虫 2.治疗大法根据“主乎阴虚”观点，以滋阴为主。
【证治分类】
1.肺阴亏损证
干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉足心 热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。 治法:滋阴润肺。 代表方:月华丸加减。本方养阴润肺止咳,化痰抗痨止血,用于阴虛咳嗽、咳血者,是治 疗肺痨的基本方。 常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部润肺止咳 ,抗痨杀虫。 方歌：月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓
肺痨(中医内科学)
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。 痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴， 可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次9g，每日3次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可
中医内科学肺系病症--肺痨
• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点,与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
4
【病因病机】
肺痨的致病因素,不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
14
肺痨与虚痨的鉴别简表
病名
肺痨
虚痨
病 因 痨虫
内伤亏损
传染性 有
无
病 位 主要在肺，病久可损及他脏。 五脏源自重，以肾为主。病 理 主在阴虚
阴阳并损
关 系 肺痨后期，可表现虚痨重证。
15
• （二）肺痨与肺痿的鉴别
• 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均 在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成， 如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱 可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说:“肺 金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。” 《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之 疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可 以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期， 出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之 候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主证， 而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
• 三、证治分类 • （一）.肺阴亏损证 • 1、症状: • 主症：干咳、咳声短促,或咯少量粘痰，或痰中
带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉 手足心热，或见少量盗汗。 • 兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食 不香。 • 舌脉：苔薄白、边尖红，脉细数。
20
• 2、证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润，肺伤 络损。
8
中医内科学-肺痨
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。
中医内科学课件肺痨PPT课件
加强锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强 体质。
保持良好的心态
避免情绪波动，保持乐观的心态，有利于身 体健康。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问 题。
饮食调理
增加营养摄入
多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、 肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重病情 。
3
病理变化
肺痨的病理变化主要包括肺部炎症、组织坏死和 纤维化等，这些变化导致肺部功能受损，出现相 应的症状和体征。
02
中医对肺痨的认识
病因病机
病因
肺痨多由体质虚弱、气血不足、感染痨虫所致。
病机
肺痨病机以阴虚为主，可累及脾肾，导致气阴两虚或阴阳两虚。
诊断标准
胸部X线、痰结核菌检查等 有助于明确诊断。
01
控制传染源
及时发现并治疗肺痨患者，以防止 疾病传播。
提高免疫力
通过锻炼、合理饮食等方式增强自 身抵抗力，降低感染风险。
03
02
切断传播途径
保持室内通风，避免与患者近距离 接触，使用口罩等防护措施。
接种疫苗
鼓励接种卡介苗，提高免疫力，预 防肺痨。
04
日常保健
保持良好的生活习惯
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间 。
手术治疗
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变广泛的患者，可考虑手术治疗。手 术方式包括肺叶切除、全肺切除等，以彻底清除病变组织。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术方法，适用于治疗肺内孤立结节 或少量胸腔积液的患者。该方法创伤小、恢复快，可有效缓 解症状。
其他治疗方法
中医内科学 第四章 肺系病证 第六节 肺痨
谢 谢
月华丸：生地、熟地、麦冬、天冬、沙参、百 部、贝母、茯苓、山药、阿胶、三七、獭肝。
肺痨 ——证治分类
1．肺阴亏虚 常用药：沙参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄滋阴润肺；百 部、川贝母润肺止嗽，兼能杀虫；阿胶、三七止血和营；茯 苓、山药甘淡健脾补气。 辨证加减：若痰中带血，加白及、白茅根、藕节、仙鹤草和 络止血；低热不退，加银柴胡、功劳叶、地骨皮清虚热，兼 以杀虫；口干咽燥，加玉竹、百合滋补肺阴；神疲食少，加 太子参甘平养胃。
肺痨 ——证治分类
阴虚 ——肺阴亏虚 虚火 ——虚火灼肺 气阴 ——气阴耗伤 阴阳 ——阴阳两虚
肺胀 ——证治分类
1．肺阴亏虚 临床表现：干咳，咳声短促，少痰，或痰中有时带血，如丝 如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少量盗汗， 口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。 证机概要：肺阴耗伤，津不上承，肺失滋润，肺损络伤。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸。
保真汤：黄芪、人参、白术、赤茯苓、白茯苓； 生地、熟地、当归、赤芍、白芍、麦冬、天冬； 黄柏、知母——证治分类
3．气阴耗伤 常用药：人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾之气； 麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、白芍、熟地 黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退热；白及、百部补 肺杀虫，止咳止血。 辨证加减：若咳嗽痰稀，加紫菀、款冬花温润止嗽；咯血， 加阿胶、仙鹤草、三七配合补气药益气摄血；便溏，腹胀， 食少，去知母、黄柏苦寒伤中及生地黄、熟地黄、当归滋补 碍脾之品，加白扁豆、山药、薏苡仁、莲子甘淡健脾。
肺痨 ——病因病机
1.病因
2.病机
基本病机
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
中医内科学讲义（六）肺痨
中医内科学讲义（六）肺痨肺痨肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。
要点一概述对于本病的名称，历代变迁不一，归纳而言，大致有两大类：一类是以其具有传染性而定名的，如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等；一类是以其症状特点而定名的，如痨瘵骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等。
元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
元·葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
要点二病因病机（一）肺痨的病因1.感染“痨虫”2.正气虚弱（二）肺痨的基本病机及转化痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，主要在肺。
要点三诊断和类证鉴别（一）肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、低热、食欲不振，形体逐渐消痩。
（二）类证鉴别1.肺痨与虚劳《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消痩，体虚不复，形成劳损。
及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。
对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
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内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
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前言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等 为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总 数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期 潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
肾阴不足
形寒阳痿 肢冷唇紫 气喘 水肿舌淡脉沉 细
肾阳亏虚
虚烦不寐 盗汗
温补肾阳 金匮肾气丸
滋水涵木 滋水清肝饮
肝火偏旺
心火乘克
黄连阿胶汤或大补阴丸
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滋阴降火 交通心肾
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二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
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干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
肺阴亏损
咳血色鲜红， 心急易怒舌 红绛，苔薄 黄或剥，脉 弦细数。
阴虚火旺
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热， 舌质嫩红、 苔薄细弱而 数。
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病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。 主要病因为：
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致 病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫 侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等， 肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗 汗等症状。
肺痨
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学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主
要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。 据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新 发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传 染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即
使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核 病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的 二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年 组。美国报告结核病新登记率中＞65岁老年组的构成比： 1953年为 13.8%，1979年升至28.6%。我国流行病调查中（1990年）直接计算的 肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核 患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体 上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
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3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或 有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱 而数。
治法：益气养阴。
方剂：保真汤加减（《十药神书》）
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热， 皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸《医学心悟》
组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿 胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、 白茅根、蛤粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸； 惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
气阴两虚
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。
阴阳两虚
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
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保真汤
补天大造丸
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三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康 的效果。
ห้องสมุดไป่ตู้
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概述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特 征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来 看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治
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正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
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归、预后的决定性因。素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
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基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
及阳，终至阴阳两虚的严重局面
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辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
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2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）