中医内科学肺痨

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病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。 主要病因为：
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致 病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫 侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等， 肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗 汗等症状。
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内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
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前言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等 为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总 数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期 潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性
气阴两虚
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。
阴阳两虚
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
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保真汤
补天大造丸
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三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。 据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新 发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传 染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即
使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核 病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的 二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年 组。美国报告结核病新登记率中＞65岁老年组的构成比： 1953年为 13.8%，1979年升至28.6%。我国流行病调查中（1990年）直接计算的 肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核 患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体 上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方
治法：益气养阴。
方剂：保真汤加减（《十药神书》）
肺痨
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学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主
要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
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正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
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归、预后的决定性因。素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
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基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
及阳，终至阴阳两虚的严重局面
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辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康 的效果。
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概述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特 征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来 看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治
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辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热， 皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸《医学心悟》
组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿 胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、 白茅根、蛤粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸； 惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
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2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
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性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
肾阴不足
形寒阳痿 肢冷唇紫 气喘 水肿舌淡脉沉 细
肾阳亏虚
虚烦不寐 盗汗
温补肾阳 金匮肾气丸
滋水涵木 滋水清肝饮
肝火偏旺
心火乘克
黄连阿胶汤或大补阴丸
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滋阴降火 交通心肾
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加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
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3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或 有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱 而数。
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二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
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干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
肺阴亏损
咳血色鲜红， 心急易怒舌 红绛，苔薄 黄或剥，脉 弦细数。
阴虚火旺
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热， 舌质嫩红、 苔薄细弱而 数。